1,119 matches
-
biologic. În final și în ciuda faptului că rezultatele studiilor sunt uneori contradictorii, se pare că depresia la copil și adolescent și depresia adultului nu se bazează pe aceleași mecanisme biologice. Aceasta poate fi una din explicațiile pentru efectul redus al antidepresivelor triciclice la copil și adolescent (cf. capitolului privind tratamentul). CERCETĂRI ELECTRO-ENCEFALOGRAFICE, NEUROFIZIOLOGICE ȘI NEURO-DEVELOPMENTALE Electroencefalogramele realizate în starea de somn au arătat la adult existența unor perturbări cantitative și calitative a diverselor faze de somn: latență crescută la adormire, treziri
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ascendenților, mai ales de gradul întâi a acelor, care suferă de afecțiune bipolară (absența antecedentelor familiale este mai puțin pertinentă); - argumente clinice: un debut brusc, semne psihotice congruente dispoziției, halucinații tranzitorii neelaborate, absența aplatizării afective; - argumente farmacologice: hipomanie indusă prin antidepresive triciclice; eficiența testului terapeutic cu ajutorul timoregulatoarelor; - argumente catamnezice: regresia totală a manifestărilor psihotice, capacitatea unei reinserții sociale corecte, reapariția unui nou episod depresiv și chiar a unei stări maniacale. În schimb, testele biologice (testul cu dexametazonă) prezintă un interes scăzut
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
schizoide și borderline Nici un indicator validat Argumente clinice Debut brusc Lentoare psihomotorie Semne psihotice (+++) Deliruri și halicinații în raport cu dispoziția Halucinații tranzitorii și non-elaborate Mai multe idei delirante, mai puține halucinații și mai puține afecte aplatizate Argumente farmacologice Hipomanie indusă de antidepresive (+++) Test terapeutic cu timoregulatoare Argumente psihodinami-ce exacerbare excesi-vă și incomprehensivă a pulsiunilor capacitate de mobilizare intrafamilială +++ indiferent de vârstă (pre-puber, adolescent, adult) ++ Evoluție spre „subiectivare” și orientare spre trecut Acces imposibil la subiectivare, persistența confruntării subiect-obiect. Singurul loc posibil pentru
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
vezi capitolul 12). Noi susținem ipoteza conform căreia prescripția trebuie axată cu prioritate asupra axei depresive, în special asupra oscilațiilor timice caracteristice formelor BP II. Ne referim aici la importanța prescrierii de timoregulatori în cazul formelor pentru care tratamentele cu antidepresive au putut fi suspectate de a fi favorizat apariția ciclurilor rapide și a formelor rezistente (Akiskal și colab., 1985). Totuși, problemele privind tulburarea bipolară nu se pot rezuma la semiologie și nosografie ignorându-se orice abordare psihopatologică. Putem desigur să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a nu depăși doza toxică se justifică din plin și se confirmă prin diferența semnificativă a frecvenței accidentelor hepato-toxice dintre Franța și Anglia. În același studiu se constată că folosirea tranchilizantelor cu scop suicidar tinde să se diminueze, în timp ce utilizarea antidepresivelor rămâne stabilă. Medicamentul folosit a fost adesea prescris adolescentului cu puțin timp înaintea tentativei de suicid. Acest fapt trebuie să conducă la ideea de a prescrie cu cea mai mare prudență un psihotrop unui adolescent, urmărindu-se: evaluarea riscului suicidar
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fixă și vinovată pentru „ceea ce a făcut” dar refuză să explice mai mult despre ce este vorba. Ținând cont de masivitatea simptoamelor depresive și de cele două tentative de suicid, terapeutul propune, într-o primă etapă, un tratament medicamentos cu antidepresive. După aproximativ cincisprezece zile, acest tratament pare că a redus depresia și a contribuit la realizarea unei interacțiuni mai fluide și mai intense. Pentru a-și justifica singurătatea, Alain va mărturisi că a dorit, cu doi ani mai înainte, să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice scurte nu sunt studiate după aceste standarde la adolescent”. ÉLISABETH - DEPRESIE ȘI CULPABILITATE Élisabeth, 18 ani, s-a prezentat la cabinet pentru psihoterapie. Ea a urmat timp de două luni un tratament medicamentos (antidepresive triciclice) și, în ciuda ameliorării manifestate, mai persistă o stare de tristețe cât și unele tulburări ale conduitei alimentare, toate aceste probleme justificând cererea de ajutor psihologic. Élisabeth prezintă, după ruperea relațiilor cu prietenul său, o stare de rău care durează
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de acesta. Psihoterapia și-a propus să elucideze aceste diverse frământări și direcții de tensiune. În cazul acestei adolescente, relația amoroasă reactivează o problematică de separare-delimitare însoțită de un sentiment de culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să elucideze aceste diverse frământări și direcții de tensiune. În cazul acestei adolescente, relația amoroasă reactivează o problematică de separare-delimitare însoțită de un sentiment de culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
problematică de separare-delimitare însoțită de un sentiment de culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente la adult, nu același lucru s-a întâmplat în cazul adolescentului. Astfel, studiile versus
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente la adult, nu același lucru s-a întâmplat în cazul adolescentului. Astfel, studiile versus placebo nu constată o superioritate semnificativă a antidepresivelor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente la adult, nu același lucru s-a întâmplat în cazul adolescentului. Astfel, studiile versus placebo nu constată o superioritate semnificativă a antidepresivelor triciclice (Geller și colab., 1999). Efectele secundare ale acestor substanțe sunt
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente la adult, nu același lucru s-a întâmplat în cazul adolescentului. Astfel, studiile versus placebo nu constată o superioritate semnificativă a antidepresivelor triciclice (Geller și colab., 1999). Efectele secundare ale acestor substanțe sunt în schimb bine cunoscute și, în consecință, sunt dificil de manipulat de către adolescent care le tolerează încă și mai greu decât adultul. Este nevoie de un bilanț prealabil (EKG
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de utilizarea lor este foarte mare în cazul unei supradoze: ori, așa cum am menționat în capitolul privind sinuciderea, medicamentele prescrise adolescentului constituie unul dintre principalele mijloace folosite la trecerea la actul suicidar. Aceste diferite argumente contribuie la stabilirea faptului că antidepresivele nu mai constituie tratamentul stabilit cu prioritate în cazul episodului depresiv major din adolescență. Ele rămân interesante în cazul unei comorbidități cu o hiperactivitate/deficit de atenție, un enurezis sau o narcolepsie, sau atunci când este vorba despre unele entități patologice
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
depresiv major din adolescență. Ele rămân interesante în cazul unei comorbidități cu o hiperactivitate/deficit de atenție, un enurezis sau o narcolepsie, sau atunci când este vorba despre unele entități patologice sensibile ele însele la triciclice. În locul lor este preferată clasa antidepresivelor inhibitoare selective ale recaptării serotoninei (ISRS), mai sigure, mai bine tolerate și utilizate, în general, cu o prescripție de o doză pe zi. Nu există, în acest moment, decât puține studii riguroase care să se ocupe de aceste antidepresive, dar
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
clasa antidepresivelor inhibitoare selective ale recaptării serotoninei (ISRS), mai sigure, mai bine tolerate și utilizate, în general, cu o prescripție de o doză pe zi. Nu există, în acest moment, decât puține studii riguroase care să se ocupe de aceste antidepresive, dar ele scot în evidență o eficiență netă a acestora. Astfel, Emslie și colab. (1997) realizează un studiu cu elemente aleatorii în dublu orb, fluoxetine (20 mg) versus placebo la 96 de copii și adolescenți cu vârste între 717 ani
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
secundare ca și la adult (cefalee, insomnie, greață, vertij în special), care s-au manifestat cu o intensitate slabă până la moderat. Un singur pacient și-a întrerupt tratamentul datorită unei acatisii. Nici un pacient n-a devenit maniac. Regulile privind prescrierea antidepresivelor de tip ISRS (Birmaher și Brent, 1998) sunt aceleași ca și pentru adult, cu rezerva că ar trebui început cu o posologie mai moderată. În prezent se dezvoltă noi forme galenice (sirop, soluții buvabile) pentru a permite o progresie posologică
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să întrerupem tratamentul. În ceea ce privește interacțiunile medicamentoase, trebuie să ne luăm unele precauții. Antidepresoarelor de tip ISRS inhibă, într-o manieră mai mult sau mai puțin importantă, catabolismul hepatic (activitatea citocromului P450) a numeroase medicamente, ceea ce produce riscul creșterii nivelului sangvin (antidepresive triciclice, neuroleptice, benzodiazepine, antiaritmice, carbamazepine, teophiline, warfarine, terfenadine). Pe de altă parte, antidepresivele de tip ISRS sunt puternic legate de proteinele plasmatice: ele pot deci provoca o creștere a nivelului de circulație a altor medicamente legate și ele de proteine
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de tip ISRS inhibă, într-o manieră mai mult sau mai puțin importantă, catabolismul hepatic (activitatea citocromului P450) a numeroase medicamente, ceea ce produce riscul creșterii nivelului sangvin (antidepresive triciclice, neuroleptice, benzodiazepine, antiaritmice, carbamazepine, teophiline, warfarine, terfenadine). Pe de altă parte, antidepresivele de tip ISRS sunt puternic legate de proteinele plasmatice: ele pot deci provoca o creștere a nivelului de circulație a altor medicamente legate și ele de proteine. În ambele cazuri s-ar putea să fie necesară reducerea posologiei medicamentelor asociate
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fie necesară reducerea posologiei medicamentelor asociate. În cazul asocierii cu un alt medicament serotoninergetic, există un risc asemănător celui întâlnit la adult de manifestare a unui sindrom serotoninergetic (cu manifestări de maximă agitație, confuzie, hipertermie). Este mai ales cazul utilizării antidepresivelor inhibitoare ale mono-aminei oxidazei (Imao), fapt ce nu recomandă asocierea lor. Trecerea de la un medicament la altul necesită o perioadă de pauză terapeutică de cel puțin două săptămâni. Articolele recente despre tratamentul depresiilor la adolescent citează, în afara antidepresivelor de tip
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cazul utilizării antidepresivelor inhibitoare ale mono-aminei oxidazei (Imao), fapt ce nu recomandă asocierea lor. Trecerea de la un medicament la altul necesită o perioadă de pauză terapeutică de cel puțin două săptămâni. Articolele recente despre tratamentul depresiilor la adolescent citează, în afara antidepresivelor de tip ISRS, alte antidepresive non-triciclice, în particular venlafaxine, care au fost deja testate la adult. Trebuie să reamintim că, pentru moment, nici una dintre aceste substanțe n-a primit autorizarea de a fi comercializată pentru copii sau adolescenți mai mici
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mono-aminei oxidazei (Imao), fapt ce nu recomandă asocierea lor. Trecerea de la un medicament la altul necesită o perioadă de pauză terapeutică de cel puțin două săptămâni. Articolele recente despre tratamentul depresiilor la adolescent citează, în afara antidepresivelor de tip ISRS, alte antidepresive non-triciclice, în particular venlafaxine, care au fost deja testate la adult. Trebuie să reamintim că, pentru moment, nici una dintre aceste substanțe n-a primit autorizarea de a fi comercializată pentru copii sau adolescenți mai mici de 15 ani, procedurile pentru
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
astfel de prescripții. Din experiența noastră, am fost nevoiți în mod cu totul excepțional să prelungim un tratament mai mult de șase luni. În toate cazurile, ni se pare puțin justificabil menținerea timp de mai multe luni a unor tratamente antidepresive în măsura în care aceastea par a avea un efect limitat; - un acord profund primit din partea adolescentului și a părinților acestuia în legătură cu această prescripție, deoarece lipsa unei adeziuni a unuia sau a celorlalți va provoca întotdeauna o întrerupere a tratamentului. Din acest punct
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu valpromidă, dar că lucrurile se normalizează în săptămânile care urmează, justificând neîntreruperea prematură a tratamentului. Se înțelege de la sine că este vorba întotdeauna de o prescripție pentru o perioadă mai lungă de timp, remarcile din paragraful precedent (cf. paragraful antidepresive) asupra duratei tratamentului neaplicându-se în această situație. Astfel Strober și colab. (1990) insistă asupra importanței unui tratament supravegheat în mod regulat. Ei studiază evoluția clinică a 37 adolescenți cu vârste între 13-17 ani care prezentau o afecțiune bipolară. Procentul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
poate constrânge adolescentul să-și reducă uneori activitățile în timp ce elaborează conduite fobice (fobii școlare). Benzodiazepinele sunt cele mai utilizate, cu atât mai mult cu cât produsele cele mai recente sunt prezentate ca având efecte secundare mai reduse. Recomandările enunțate în legătură cu antidepresivele sunt la fel de importante și pentru prescrierea de anxiolitice. Nu trebuie să uităm că un număr important de tentative de suicid se realizează chiar cu aceste produse prescrise în timpul consultației unde reacția medicală nu s-a centrat decât pe simptom. Nu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]