410 matches
-
mic de efecte secundare sistemice. Există mai multe feluri de dispozitive inhalatorii folosite în tratamentul astmului. Dispozitivul inhalator dozat presurizat (pMDI) necesită pentru folosire antrenament și coordonare între eliberarea dozei și inspir. Aceste dispozitive pot fi folosite la toți pacienții astmatici indiferent de severitate, inclusiv în timpul exacerbărilor. Pentru cei care nu pot învăța tehnica corectă de inhalare se pot utiliza dispozitive cu autodeclanșare (eliberarea dozei în momentul inspirului pacientului) sau cameră de inhalare (spacer). Medicația aflată în aceste dispozitive este disponibilă
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
mai ales cei cu disfuncție severă ventilatorie) nu-l pot atinge. Din această categorie fac parte: turbuhaler, diskus, miat-haler. Nebulizatoarele sunt rar utilizate în tratamentul cronic al astmului, dar sunt folosite în tratamentul exacerbărilor, mai ales severe (vezi Managementul Exacerbărilor Astmatice). [][][][] Nu există diferențe de eficiență între administrarea medicației inhalatorii [beta(2)-agonist sau corticosteroid] prin pMDI ± cameră de inhalare și DPI la adulți și adolescenți atât în tratamentul cronic al astmului cât și în cazul tratamentului exacerbărilor astmatice non-severe. Pentru
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
Managementul Exacerbărilor Astmatice). [][][][] Nu există diferențe de eficiență între administrarea medicației inhalatorii [beta(2)-agonist sau corticosteroid] prin pMDI ± cameră de inhalare și DPI la adulți și adolescenți atât în tratamentul cronic al astmului cât și în cazul tratamentului exacerbărilor astmatice non-severe. Pentru unele medicamente dozele necesită ajustare când se face trecerea de la MDI la DPI. ▲ ▲ pMDI ± cameră de inhalare este la fel de eficient ca și DPI în administrarea de (beta(2)agonist sau corticosteroid în astmul stabil. v Alegerea dispozitivului de
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
balanță obținerea controlului astmului cu efectele secundare potențiale și inconvenientele tratamentului antiastmatic necesar pentru a obține acest control. 4.3. MEDICAMENTELE ANTIASTMATICE Medicamentele folosite în astm se împart în două categorii: Medicația de salvare se administrează pentru ameliorarea simptomelor/exacerbărilor astmatice după ce au apărut. Ea este descrisă mai jos pentru tratamentul simptomelor cronice precum și la capitolul Managementul Exacerbărilor Astmului. Medicația de control se administrează zilnic pe termen lung în scopul obținerii și menținerii controlului bolii. Există mai multe categorii de medicamente
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
medicație de salvare mai ales în combinație cu CSI. [][][][] Folosirea BADSA la nevoie este cel puțin la fel de eficientă ca și administrarea regulată la 6 ore. ▲ ▲ Prescrieți LA NEVOIE beta(2)-agonistul inhalator cu durată scurtă de acțiune pentru ameliorarea simptomelor astmatice. [][][] Numărul de doze administrate de BADSA reprezintă un indicator al nivelului de control al bolii. Folosirea a 2 sau mai multe flacoane de BADSA pe lună denotă un astm sever necontrolat cu risc de astm fatal sau aproape fatal. Folosirea
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
două ori pe zi cu excepția ciclesonidului care se administrează o dată pe zi ▲ ▲ După obținerea controlului bolii dozele mici de CSI se pot administra o dată pe zi v Reduceți doza de CSI la minim necesar pentru controlul bolii. v Avertizați pacientul astmatic fumător că fumatul reduce eficiența CSI ▲ Luați în considerare administrarea unei doze mai mari de CSI la pacienții astmatic care fumează b. Antileucotriene [][][][] Administrate în monoterapie ameliorează simptomele, funcția pulmonară și reduc exacerbările. [][][][] Eficiența administrării AL în monoterapie este inferioară
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
CSI se pot administra o dată pe zi v Reduceți doza de CSI la minim necesar pentru controlul bolii. v Avertizați pacientul astmatic fumător că fumatul reduce eficiența CSI ▲ Luați în considerare administrarea unei doze mai mari de CSI la pacienții astmatic care fumează b. Antileucotriene [][][][] Administrate în monoterapie ameliorează simptomele, funcția pulmonară și reduc exacerbările. [][][][] Eficiența administrării AL în monoterapie este inferioară CSI [][] Beneficiul cel mai mare al tratamentului cu antileucotriene în monoterapie ar putea apare la pacienții ce nu pot
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
mică cu un alt medicament de control se va opri acest medicament v Medicația de control în treapta terapeutică 2 poate fi oprită după un an de control al bolii Tratamentul Astmului Figura 2. Algoritmul tratamentului Astmului 5. MANAGEMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE (EXA) Exacerbarea astmatică (sinonime: atac de astm, astmul acut) este un episod de intensificare a simptomelor astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate fi
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
alt medicament de control se va opri acest medicament v Medicația de control în treapta terapeutică 2 poate fi oprită după un an de control al bolii Tratamentul Astmului Figura 2. Algoritmul tratamentului Astmului 5. MANAGEMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE (EXA) Exacerbarea astmatică (sinonime: atac de astm, astmul acut) este un episod de intensificare a simptomelor astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate fi cuantificată prin măsurarea
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
treapta terapeutică 2 poate fi oprită după un an de control al bolii Tratamentul Astmului Figura 2. Algoritmul tratamentului Astmului 5. MANAGEMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE (EXA) Exacerbarea astmatică (sinonime: atac de astm, astmul acut) este un episod de intensificare a simptomelor astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate fi cuantificată prin măsurarea funcției pulmonare (VEMS sau PEF). Exacerbarea astmatică: ● poate fi prima manifestare a bolii astmatice
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
este un episod de intensificare a simptomelor astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate fi cuantificată prin măsurarea funcției pulmonare (VEMS sau PEF). Exacerbarea astmatică: ● poate fi prima manifestare a bolii astmatice ● se instalează de cele mai multe ori progresiv, pe parcursul a mai multor zile; la o minoritate din pacienți se instalează rapid în câteva ore ● intensificarea simptomelor și creșterea consumului de medicație simptomatică apar de obicei
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
astmatice (dispnee, tuse, wheezing și senzația de construcție toracică) dincolo de nivelul obișnuit cronic, asociată cu o scădere a debitului aerian expirator ce poate fi cuantificată prin măsurarea funcției pulmonare (VEMS sau PEF). Exacerbarea astmatică: ● poate fi prima manifestare a bolii astmatice ● se instalează de cele mai multe ori progresiv, pe parcursul a mai multor zile; la o minoritate din pacienți se instalează rapid în câteva ore ● intensificarea simptomelor și creșterea consumului de medicație simptomatică apar de obicei înaintea alterării funcției pulmonare (scăderea PEF) ● alterarea
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
creșterea consumului de medicație simptomatică apar de obicei înaintea alterării funcției pulmonare (scăderea PEF) ● alterarea funcției pulmonare (scăderea PEF) este un indicator mai precis al severității exacerbării decât intensitatea simptomelor v Medicul trebuie să ia în considerare diagnosticul de exacerbare astmatică la orice pacient cunoscut cu astm sau nu și care prezintă o apariție/agravare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obișnuit al simptomelor astmatice cronice 5.1. PREVENIREA DECESELOR PRIN ASTM Prevenirea deceselor prin astm constituie unul din obiectivele esențiale ale
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
scăderea PEF) este un indicator mai precis al severității exacerbării decât intensitatea simptomelor v Medicul trebuie să ia în considerare diagnosticul de exacerbare astmatică la orice pacient cunoscut cu astm sau nu și care prezintă o apariție/agravare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obișnuit al simptomelor astmatice cronice 5.1. PREVENIREA DECESELOR PRIN ASTM Prevenirea deceselor prin astm constituie unul din obiectivele esențiale ale managementului exacerbărilor astmatice. Decesele prin astm ar putea fi prevenite prin: ● identificarea pacienților la risc de deces
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
precis al severității exacerbării decât intensitatea simptomelor v Medicul trebuie să ia în considerare diagnosticul de exacerbare astmatică la orice pacient cunoscut cu astm sau nu și care prezintă o apariție/agravare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obișnuit al simptomelor astmatice cronice 5.1. PREVENIREA DECESELOR PRIN ASTM Prevenirea deceselor prin astm constituie unul din obiectivele esențiale ale managementului exacerbărilor astmatice. Decesele prin astm ar putea fi prevenite prin: ● identificarea pacienților la risc de deces prin astm ● tratamentul prompt și corect
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
pacient cunoscut cu astm sau nu și care prezintă o apariție/agravare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obișnuit al simptomelor astmatice cronice 5.1. PREVENIREA DECESELOR PRIN ASTM Prevenirea deceselor prin astm constituie unul din obiectivele esențiale ale managementului exacerbărilor astmatice. Decesele prin astm ar putea fi prevenite prin: ● identificarea pacienților la risc de deces prin astm ● tratamentul prompt și corect al ExA severe și amenințătoare de viață (vezi mai jos) [][][] Caracteristicile pacienților la risc de astm fatal sau potențial fatal
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
beta(2)-agonist cu acțiune rapidă ( 2 flacoane salbutamol inhalator pe lună) ● astm "fragil" ("brittle" asthma) ● management medical deficitar (una sau mai multe): ● tratament inadecvat cu corticosteroid (inhalator sau oral) ● consum excesiv de beta(2)-agonist ● absența monitorizării obiective a bolii astmatice (prin măsurarea funcției pulmonare) ● absența planurilor scrise de management ● caracteristici comportamentale sau psihosociale adverse (una sau mai multe): ● non-complianță la tratament sau monitorizare ● neprezentare la control medical ● externare din spital la cerere �� psihoză, depresie sau altă tulburare psihiatrică, consum major
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
psihosociale adverse sunt la risc de deces prin astm. v Pacienții cu antecedente de astm aproape fatal, cu astm "fragil" și cu astm sever refractar trebuie urmăriți indefinit de un medic specialist în astm v Pacienții cu antecedente de exacerbare astmatică severă ce a necesitat internare în spital trebuie urmăriți timp de un an de un specialist în astm. 5.2. EVALUAREA SEVERITĂȚII EXA Evaluarea severității ExA este necesară pentru alegerea măsurilor terapeutice necesare precum și a locului de îngrijire. 5.3
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
recomandabilă la toți pacienții cu ExA, mai ales la cei ce prezintă semne de ExA severă. ▲ ▲ Gazometria arterială trebuie efectuată la pacienții ce prezintă astm amenințător de viață. ▲ Radiografia toracică se va efectua la unii pacienți. 5.5. TRATAMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE a. Oxigenoterapia Exacerbarea astmatică severă se însoțește frecvent de hipoxemie arterială [SaO(2) [][] Administrarea de oxigen 100% poate avea drept consecință creșterea PaCO(2) și de aceea se administrează oxigen pe canulă nazală sau la nevoie pe mască în concentrația
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
cu ExA, mai ales la cei ce prezintă semne de ExA severă. ▲ ▲ Gazometria arterială trebuie efectuată la pacienții ce prezintă astm amenințător de viață. ▲ Radiografia toracică se va efectua la unii pacienți. 5.5. TRATAMENTUL EXACERBĂRII ASTMATICE a. Oxigenoterapia Exacerbarea astmatică severă se însoțește frecvent de hipoxemie arterială [SaO(2) [][] Administrarea de oxigen 100% poate avea drept consecință creșterea PaCO(2) și de aceea se administrează oxigen pe canulă nazală sau la nevoie pe mască în concentrația necesară pentru a menține
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
considerare internarea în spital la pacienții cu ExA severă care a răspuns la tratamentul inițial în UPU (PEF 75% din valoarea cea mai bună sau prezisă după o oră de tratament intensiv) dar care prezintă una din următoarele caracteristici: ● simptome astmatice semnificative restante ● non-complianță, probleme psihologice, lipsa suport la domiciliu, dificultăți de învățare, dizabilități fizice ● antecedente de ExA aproape fatală sau de astm "fragil" ● prezentare la UPU în timpul nopții ● tratament cronic cu corticosteroid oral ● sarcină Managementul Exacerbării Astmatice în Ambulator Managementul
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
următoarele caracteristici: ● simptome astmatice semnificative restante ● non-complianță, probleme psihologice, lipsa suport la domiciliu, dificultăți de învățare, dizabilități fizice ● antecedente de ExA aproape fatală sau de astm "fragil" ● prezentare la UPU în timpul nopții ● tratament cronic cu corticosteroid oral ● sarcină Managementul Exacerbării Astmatice în Ambulator Managementul Exacerbării Astmatice în UPU 6. DIAGNOSTICUL ALERGOLOGIC ÎN ASTM Diagnosticul alergologic la pacienții cu simptome de astm include anamneza alergologică și teste alergologice în vivo și/sau în vitro. Stabilirea cu acuratețe a diagnosticului de astm este
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
restante ● non-complianță, probleme psihologice, lipsa suport la domiciliu, dificultăți de învățare, dizabilități fizice ● antecedente de ExA aproape fatală sau de astm "fragil" ● prezentare la UPU în timpul nopții ● tratament cronic cu corticosteroid oral ● sarcină Managementul Exacerbării Astmatice în Ambulator Managementul Exacerbării Astmatice în UPU 6. DIAGNOSTICUL ALERGOLOGIC ÎN ASTM Diagnosticul alergologic la pacienții cu simptome de astm include anamneza alergologică și teste alergologice în vivo și/sau în vitro. Stabilirea cu acuratețe a diagnosticului de astm este esențială, realizându-se pe baza
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
și rinita alergică, prezența acestora crește probabilitatea diagnosticului de astm alergic la pacienții cu simptome respiratorii. Evaluarea statusului alergic prin teste cutanate alergologice și/sau teste serologice pentru IgE alergen-specifice ajută la identificarea unor factori de risc care cauzează simptome astmatice, fiind utilă pentru stabilirea în anumite situații a unor măsuri profilactice (pentru reducerea expunerii la aeroalergene) și eventual pentru imunoterapia specifică cu extracte alergenice standardizate asociate farmacoterapiei la anumiți pacienți atent selecționați. Terminologia alergologică va respecta ghidurile internaționale actuale și
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
mediate IgE se recomandă termenul de astm IgE-mediat. Acesta se asociază adesea cu antecedente personale/heredocolaterale de boli atopice. Termenii de "astm extrinsec" sau "exogen" nu mai trebuie utilizați pentru astmul alergic. Anticorpii de tip IgE pot iniția atât reacție astmatică precoce, cât și tardivă. Mecanismele alergice au importanță în aproximativ 80% din cazurile de astm la copil și circa 40-50% din cazurile de astm la adult. Astmul nealergic nu are mecanisme de inițiere a inflamației foarte bine definite, dar modificările
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]