1,015 matches
-
dețină o serie de caracteristici: acuratețe, standardizare precizie și sensibilitate (Surrogate Markers of Atheroscleros s, 2001); 3. comportamentul acestui pat vascular la acțiunea unor variați factori de risc cardio-vascular poate fi considerat exemplar pentru tot teritoriul vascular. CUM SA MASURAM ATEROSCLEROZA? Deși s-a spus că angiografia este o metodă invazivă, costisitoare și care oferă informații anatomice și mai puțin fiziologice despre vase și care nu este indicată pentru urmărirea de durată a pacienților, o serie de studii au studiat ateroscleroza
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ATEROSCLEROZA? Deși s-a spus că angiografia este o metodă invazivă, costisitoare și care oferă informații anatomice și mai puțin fiziologice despre vase și care nu este indicată pentru urmărirea de durată a pacienților, o serie de studii au studiat ateroscleroza precoce la nivelul arterelor membrelor inferioare utilizând această metodă. Studiul PQRST (1988) a urmărit modificările volumului plăcii de aterom prin calcule de densitometrie cantitativă la nivelul arterelor femurale. Smedby și colab. (Universitatea Uppsala) au utilizat angiografia computerizată pentru a analiza
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
metodă. Studiul PQRST (1988) a urmărit modificările volumului plăcii de aterom prin calcule de densitometrie cantitativă la nivelul arterelor femurale. Smedby și colab. (Universitatea Uppsala) au utilizat angiografia computerizată pentru a analiza extinderea leziunilor aterosclerotice. Toate tehnicile de măsurare a aterosclerozei trebuie să țină cont de două caracteristici ale bolii: ateroscleroza este un proces difuz și sunt dificil de identificat segmentele cu adevărat normale (de “referință”); existența fenomenului Glagov (1987) al “remodelării vasculare” indică faptul că până la o stenoză de până la
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
aterom prin calcule de densitometrie cantitativă la nivelul arterelor femurale. Smedby și colab. (Universitatea Uppsala) au utilizat angiografia computerizată pentru a analiza extinderea leziunilor aterosclerotice. Toate tehnicile de măsurare a aterosclerozei trebuie să țină cont de două caracteristici ale bolii: ateroscleroza este un proces difuz și sunt dificil de identificat segmentele cu adevărat normale (de “referință”); existența fenomenului Glagov (1987) al “remodelării vasculare” indică faptul că până la o stenoză de până la 40% din lumen, peretele vascular se deplasează către exterior înglobând
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Tip II - stenoze asimetrice cu aspect de obstrucție intraluminală convexă cu baza netedă sau neregulată și colet îngust; 3. neregularități multiple. În practică cel mai des întâlnite sunt leziunile 2 tip II1. Au fost create și scoruri pentru aprecierea extinderii aterosclerozei (extent score) care încercau să stabilească o relație cauză-efect între numărul și severitatea stenozelor și evoluția aterosclerozei. Acestea împărțeau sistemul arterial în segmente discrete, apoi identificau și gradau severitatea leziunilor din fiecare segment, adunau sau efectuau media severității stenozelor la
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
îngust; 3. neregularități multiple. În practică cel mai des întâlnite sunt leziunile 2 tip II1. Au fost create și scoruri pentru aprecierea extinderii aterosclerozei (extent score) care încercau să stabilească o relație cauză-efect între numărul și severitatea stenozelor și evoluția aterosclerozei. Acestea împărțeau sistemul arterial în segmente discrete, apoi identificau și gradau severitatea leziunilor din fiecare segment, adunau sau efectuau media severității stenozelor la fiecare sediu lezional cu calcularea unui scor numit “indice de extindere a aterosclerozei”: scor 0 - normal; scor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
severitatea stenozelor și evoluția aterosclerozei. Acestea împărțeau sistemul arterial în segmente discrete, apoi identificau și gradau severitatea leziunilor din fiecare segment, adunau sau efectuau media severității stenozelor la fiecare sediu lezional cu calcularea unui scor numit “indice de extindere a aterosclerozei”: scor 0 - normal; scor 1 - prezența a 1 sau 2 plăci; scor 2 - peste 2 plăci; scor 3 - peste 2 plăci cu neregularitate parietală continuă. Poziția extremă o adoptă Sullivan care (pentru afectarea coronariană) adună proporția de leziuni aterosclerotice din
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Cronenwett, 1983). Bollinger (Zurich) dezvoltă un sistem codat computerizat care pe baza a două componente (un așa numit scor vectorial care codează caracteristicile ocluziilor, stenozelor și plăcilor și un scor aditiv care descrie severitatea leziunilor) realizează o analiză semicantitativă a aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare (fig. 5.5). O tentativă timpurie de analiză a fost și “scala celor trei puncte” pentru cuantificarea severității leziunilor aorto-iliace: obstrucție - 3 puncte; stenoză > 5-% 2 puncte; stenoză <50% 1 punct. Un punct suplimentar a
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sau a leziunilor complexe (centrul vasului este transformat într-un profil de absorție prin măsurarea unei funcții logaritmice de transfer - corectarea legii Lambert-Beer). CE SA MASURAM LA LEZIUNILE ATEROSCLEROTICE? Pentru evaluarea leziunilor aterosclerotice precoce sunt recomandate metodele non-invazive. Pentru relația “ateroscleroză avansată factori de risc cardiovasculari - evoluție clinică” este recomandată evaluarea angiografică sau prin USIV17. Kuller prevenea însă că “trebuie să fim foarte precauți pentru a nu ajunge la știința tip toyshop în care în fiecare sezon ne cumpărăm o jucărie
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
toyshop în care în fiecare sezon ne cumpărăm o jucărie sau o tehnică nouă doar pentru că suntem obosiți sau plictisiți de metoda de anul trecut”. Analiza leziunilor aterosclerotice a introdus o serie de termeni calitativi care servesc la monitorizarea progresiunii aterosclerozei (Glagov, Zarin): “extindere” - importanța leziunii; “severitate” - gradul de compromitere a lumenului; “compoziție” natura și distribuția componentelor leziunii; “complicații” ruptură, hemoragie, tromboză. Realitatea a arătat însă necesitatea unei evaluării cantitative “obiective” care să se opună celei “subiective” generatoare de erori de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cel mai obiectiv, elocvent și reproductibi. Numeroși autori consideră o greșeală serioasă adaptarea unui sistem de gradare a stenozelor în funcție de acest parametru, expresie a procentului din lumenul arterial compromis 78. Procentul diametrului stenozei nu este un marker adecvat al progresiei aterosclerozei. Progresia leziunilor se produce în mod difuz interesând și zona cu diametrul considerat “normal” care este utilizat pentru comparare iar rata de modificare a acestuia poate depăși uneori pe cea a zonei care prezintă stenoza. Indicele de excentricitate (indicele de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
au făcut în cazul arterelor coronare), Reiber indică o repetabilitate excelentă pentru aprecierea procentului stenozei sau a diametrului absolut între măsurătorile efectuate la un interval de o oră între ele. Blankenhorn și colab. (1982) indică faptul că angiografia cantitativă subapreciază ateroscleroza comparativ cu studiile patologice efectuate, unii autori arătând că algoritmele computerizate tind să supraestimeze diametrele patologice minime și să subestimeze diametrul patologic maxim. Un număr mare de leziuni au lungimea acoperită de analiza cantitativă computerizată. Tentativele de reeducare a ochiului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
leziunile stenotice lungi sau afectarea vasculară difuză cu absența unor segmente de referință (îngustarea uniformă și concentrică fără îngustare focală nu este identificată prin metode focalizate doar pe stenoze)17, leziunile ostiale sau cele localizate la bifurcații (“într-adevăr diabolică, ateroscleroza prezintă o predilecție pentru localizarea la bifurcații ... segmentele cele mai dificil de analizat fiind sediul leziunilor cele mai semnificative” )60,108. Analiza leziunilor complexe este un proces limitat de efectele adverse ale cantităților mari de substanță de contrast, expunerea prelungită
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
subliniată necesitatea utilizării de metode statistice mai sofisticate pentru analiza leziunilor deoarece acestea nu sunt independente una de cealalta (de exemplu o stenoză care evoluează va reduce fluxul în arteră favorizând progresia leziunilor în alte sedii. 6. Extinderea transversală a aterosclerozei. “Umbrograma” (shadowgrame) realizată de angiografie nu oferă nici o informație despre extinderea aterosclerozei în peretele vascular generând astfel discrepanțe între aspectul lumenului opacifiat și gradul real al aterosclerozei 91. Tentativele de fuzionare a agiografiei cu ultrasonografia intravasculară tind să corecteze această
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
acestea nu sunt independente una de cealalta (de exemplu o stenoză care evoluează va reduce fluxul în arteră favorizând progresia leziunilor în alte sedii. 6. Extinderea transversală a aterosclerozei. “Umbrograma” (shadowgrame) realizată de angiografie nu oferă nici o informație despre extinderea aterosclerozei în peretele vascular generând astfel discrepanțe între aspectul lumenului opacifiat și gradul real al aterosclerozei 91. Tentativele de fuzionare a agiografiei cu ultrasonografia intravasculară tind să corecteze această limită 88. 7. Consum de timp. 8. Cost crescut. Așa-numitele “core
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fluxul în arteră favorizând progresia leziunilor în alte sedii. 6. Extinderea transversală a aterosclerozei. “Umbrograma” (shadowgrame) realizată de angiografie nu oferă nici o informație despre extinderea aterosclerozei în peretele vascular generând astfel discrepanțe între aspectul lumenului opacifiat și gradul real al aterosclerozei 91. Tentativele de fuzionare a agiografiei cu ultrasonografia intravasculară tind să corecteze această limită 88. 7. Consum de timp. 8. Cost crescut. Așa-numitele “core laborato res” măsoară “luminograme” pentru 100-400$ per pacient raportând DLM în miimi de milimetru și
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și predicția evenimentelor clinice ulterioare este limitat oferită de angiografie, un credit crecut fiind acordat acum imagisticii prin rezonanță magnetică (IRN), ultrasonografiei intravasculare (USIV) și, pentru arterele coronare, tomografiei computerizate cu fascicul de electroni (EBCT). Toate tehnicile de măsurare a aterosclerozei trebuie să țină cont de două caracteristici ale bolii: ateroscleroza este un proces difuz și este dificil de identificat segmente cu adevărat normale “de referință”; existența fenomenului Glagov (1987), al “remodelării vasculare”, implică faptul că, până la o stenoză de sub 40
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
un credit crecut fiind acordat acum imagisticii prin rezonanță magnetică (IRN), ultrasonografiei intravasculare (USIV) și, pentru arterele coronare, tomografiei computerizate cu fascicul de electroni (EBCT). Toate tehnicile de măsurare a aterosclerozei trebuie să țină cont de două caracteristici ale bolii: ateroscleroza este un proces difuz și este dificil de identificat segmente cu adevărat normale “de referință”; existența fenomenului Glagov (1987), al “remodelării vasculare”, implică faptul că, până la o stenoză de sub 40% din lumen, peretele vascular se deplasează către exterior înglobând placa
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
proceduri de tratament intervențional, oferă informații doar despre lumen nu și despre peretele vascular fiind o proiecție bidimensională a lumenului (“luminogramă”, “umbrogramă” - shadowgram 7) dar și o explorare care poate fi supusă prelucrării matematice. Totuși, sensibilitatea angiografiei de a identifica ateroscleroza minimă sau precoce este redusă 8. O analiză pertinentă, în acest sens, a fost posibilă în cadrul studiului suedez PQRST (Probucol Quantitative Regresion Swedish Trial) în care analiza progresiei/ regresiei leziunilor aterosclerotice s-a efectuat la nivelul a 20 cm din
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
curbatură 3-D dar nu a fost clar cum s-ar putea face în acest caz separarea curburilor interne și externe 11. {i în acest studiu ca și următorul pe care îl vom prezenta, colectivul condus de Smedby reintroduce în analiza aterosclerozei precoce determinarea unui nou parametru numit “rugozitatea conturului” RC (edge roughness) propus prim adată de Crawford și colab. Astfel în 1995 Smebdy și colaboratorii utilizează acest parametru pentru compararea celor două contururi (extern și intern) vasculare 11 iar în 1997
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și scalarea pot fi determinante cantitativ prin utilizarea dimensiunii fracta e. Utilizarea analizei fractale a neregularităților suprafeței luminale (a "rugozității") evidențiate prin creșterea continuă a rezoluției informațiilor imagistice oferite de către IRM sau USIV constituie o nouă direcție de investigare a aterosclerozei precoce. Dimensiunea fractală (D) este un număr nonintegral situat între dimensiunea topologică ideală (ex. D=2 pentru o suprafață) și dimensiunea euclidiană a spațiului în care structura este conținută (ex. D=3 în spațiul tridimensional). Cu cât o suprafață devine
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
dorit ca noi să înțelegem fluxul sanguin prin artere, nu ar fi făcut ca ecuațiile acestea să fie atât de dificile!”. Problema este și mai complexă în lumina informațiilor aduse de Wensing et al care descriu un pattern helicoidal al aterosclerozei în arterele femurale și modificarea corespunzătoare a fluxului. Curbatura și tortuozitatea arterială se constituie de asemenea în factori de risc pentru AOMI (pentru arterele femurale superficiale în ¼ terminală valoarea stressului de forfecare este cea mai redusă iar frecvența plăcilor de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
valori). Date similare obține și Moore și colab. în urma simulărilor computerizate ale fluxului sanguin bazate pe determinările în geometrii reale (in vivo - imagistică RMN, postmortem - mulaje vasculare fixate sub presiune). Yamaguchi evidențiază în regiunea proximală a bifurcațiilor (unde se dezvoltă ateroscleroza precoce) vortice importante în vecinătatea peretelui în cursul fazei diastolice (flux pulsatil) iar Naiki (utilizând vizualizarea fluxului prin LDA) evidențiază într-un model de sticlă separarea fluxului atât în perioada de accelerare cât și în cea de decelerare, influențe importante
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
în cursul fazei diastolice (flux pulsatil) iar Naiki (utilizând vizualizarea fluxului prin LDA) evidențiază într-un model de sticlă separarea fluxului atât în perioada de accelerare cât și în cea de decelerare, influențe importante asupra velocităților periparietale, anomalii fazice asociate aterosclerozei. În 2002 am efectuat analiza computerizată a fluxului (CFD Computational Fluid Dynamic) la nivelul a patru tipuri de bifurcații aorto-iliace descrise mai sus (A, B, C și D). Pentru analiză s-a utilizat un program CFD comercial - Algor (Superdraw III
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
stabilitatea organismului la condițiile nefavorabile ale mediului, crește capacitatea de apărare Împotriva bolilor infecțioase. Limitarea permanentă a efortului poate fi cauza apariției diferitelor disfuncții, În multe din cazurile prezentate poate aduce după ea schimbări patologice profunde și contribuie la apariția aterosclerozei, a bolilor hipertensive, a infarctului de miocard, a obezității, a pietrelor la rinichi și a altor boli. Hipodinamia duce la scăderea capacităților funcționale ale sistemului muscular. Astfel, după două luni de regim de stat la pat se micșorează cu 14-24
Fitness. Teorie si metodica by Olga Aftimciuc,Marin Chirazi () [Corola-publishinghouse/Science/1170_a_1869]