852 matches
-
mai către gîtul pancreasului, sau chiar către corpul pancreasului, în treimea sa dreaptă, sigur vom practica hemipancreatectomie dreaptă și, sigur, sau secționarea pancreasului se va face mult spre stînga, depășind zona unde vena mezenterică inferioară abordează marginea inferioară a pancreasului. Bontul pancreasului restant se va verifica, mai cu seamă în privința sîngerării; se va completa hemostaza, prin ligaturi vasculare, mai ales trecute cu acul prin parenchim. Se va verifica și bontul canalului Wirsung, poate chiar prin cateterizare, manevră periculoasă, dar, dacă se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
depășind zona unde vena mezenterică inferioară abordează marginea inferioară a pancreasului. Bontul pancreasului restant se va verifica, mai cu seamă în privința sîngerării; se va completa hemostaza, prin ligaturi vasculare, mai ales trecute cu acul prin parenchim. Se va verifica și bontul canalului Wirsung, poate chiar prin cateterizare, manevră periculoasă, dar, dacă se face cu gesturi blînde, totul va fi în ordine. Explorarea canalului se poate face și radiologic, prin injectarea pe o sondă introdusă în canal a unei substanțe de contrast
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
subtotală. Examinarea microscopică, mai întîi a tumorii capului pancreasului, arăta că este vorba de adenocarcinom, iar tumora canalului Wirsung era un epiteliom, așa cum întîlnim la nivelul papilei sau al coledocului. Iată, așadar, că examinarea și a canalului Wirsung de la nivelul bontului pancreatic restant are o importanță deosebită. Înainte de a trece la timpul definitoriu al amputației pancreasului drept, vom trata, într-un capitol mare, toate procedeele practicate în anastomozele de restabilire a celor trei circuite digestive, întrerupte odată cu îndepărtarea pancreasului drept. Figura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fire separate de ață, trecute pe jejun, extramucos, iar pe calea biliară - totale; - suspendarea ansei jejunale la fața distală a ficatului cu fire de ață. Practicarea celei de a doua anastomoze - anastomoza pancreatojejunală, procedîndu-se după cum urmează: - se fixează pancreasul (bontul stîng restant) la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasul (bontul stîng restant) la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului (descriem procedeul anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului (descriem procedeul anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului (descriem procedeul anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu fire „tractoare”; - se va deschide jejunul pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu fire „tractoare”; - se va deschide jejunul pe marginea sa antimezostenică, deschidere egală cu gura gastrică; - sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză cu fire totale și separate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu practicarea anastomozei gastrojejunale, care poate fi efectuată cu toată gura rezultată după rezecție, sau gura gastrică poate fi strîmtorată, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în aria avasculară a mezoului. Timpul VII - Drenaj cu tub de polietilenă, care va fi montat sub anastomozele efectuate sub ficat. Dubla anastomoză 1. colecisto-gastrică, termino- laterală, și 2. gastrojejunală, termino-terminală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Brăhant, cu excluderea bontului pancreasului prin sutură (Fig.14) Fig.14 - Operația: Duodenpancreatectomie cefalică (procedeu Brăhant). Restabilirea a numai două tranzite digestive Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea supramezocolic a primei anse jejunale, trecută, de obicei, transmezocolic (rar se poate trece ansa și precolic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Duodenpancreatectomie cefalică (procedeu Brăhant). Restabilirea a numai două tranzite digestive Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea supramezocolic a primei anse jejunale, trecută, de obicei, transmezocolic (rar se poate trece ansa și precolic). Timpul II - După ce a fost ligaturat sau cusut bontul coledocului distal, se trece la anastomoza veziculei biliare cu mica curbură sau cu fața anterioară a stomacului, la o distanță convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fost ligaturat sau cusut bontul coledocului distal, se trece la anastomoza veziculei biliare cu mica curbură sau cu fața anterioară a stomacului, la o distanță convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi, numai cu o treime sau cu o jumătate din gura gastrică, restul fiind închisă prin sutură. Timpul IV - închiderea prin sutură a bontului pancreasului stîng, după ce, mai întîi, a fost descoperit capătul canalului Wirsung care a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi, numai cu o treime sau cu o jumătate din gura gastrică, restul fiind închisă prin sutură. Timpul IV - închiderea prin sutură a bontului pancreasului stîng, după ce, mai întîi, a fost descoperit capătul canalului Wirsung care a fost ligaturat cu fir de mătase trecut cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu fire de mătase trecute separat și la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jumătate din gura gastrică, restul fiind închisă prin sutură. Timpul IV - închiderea prin sutură a bontului pancreasului stîng, după ce, mai întîi, a fost descoperit capătul canalului Wirsung care a fost ligaturat cu fir de mătase trecut cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu fire de mătase trecute separat și la distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu fire de mătase trecute separat și la distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în apropierea anastomozelor, dar la distanță de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de mătase trecute separat și la distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în apropierea anastomozelor, dar la distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în apropierea anastomozelor, dar la distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv, redăm o observație de a noastră, care demonstrează că nu este indicat să fie exclus tranzitul pancreatic din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în apropierea anastomozelor, dar la distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv, redăm o observație de a noastră, care demonstrează că nu este indicat să fie exclus tranzitul pancreatic din circuitul digestiv, după pancreatectomie dreapta. Obs.: Bolnava T. Z., de 55 de ani, s-a internat pentru o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomie dreapta, procedeu Brăhant, pentru icter mecanic generat de o tumoră chistică malignă a capului pancreasului, confirmată de examenul microscopic postoperator. Diagnosticul clinic, care a fost confirmat peroperator, a fost de Wirsungopancreatoză sau recidivă tumorală. La operație s-a găsit bontul pancreasului stîng mult mărit de volum, păstrîndu-și forma oblongă însă; aderent la țesuturile din jur și fluctuent. Puncția a adus un lichid siropos, opalescent. Fig.15 - Diagnostic: Wirsungohidropancreatoză, după pancreas „abandonat”, după duodeno- pancreatectomie dreapta (procedeu Brehant), pentru chist malign
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
locul puncției, care a fost practicată la polul drept al tumorii pancreatice, deschidere pe o lungime de aproximativ 3 - 4 cm, urmată de evacuarea conținutului de aproximativ 150 ml; - prepararea unei anse defuncționalizate Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
3 - 4 cm, urmată de evacuarea conținutului de aproximativ 150 ml; - prepararea unei anse defuncționalizate Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală, cu „abandonarea bontului pancreatic - Procedeu Rockey (Fig. 16) Fig.16 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică. Restabilirea a numai două tranzite digestive (procedeu Rockey) Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea primei anse jejunale în etajul supramezocolic, trecută transmezocolic și fixată la acest nivel. Timpul II - Sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa jejunală. Timpul V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]