400 matches
-
2 metaanalize) despre limfadenectomia extinsă versus standard nu dovedesc nici un beneficiu privind supraviețuirea, dar dovedesc creșterea morbidității asociate (în special diareea și evacuarea gastrică întârziată) [13- 19]. Concluzia acestor studii este că duodenopancreatectomia standard este intervenția de ales pentru adenocarcinomul cefalic pancreatic (tabelul 145) [5]. DPC cu rezecția confluentului venos portomezenteric Între 20-30% dintre pacienții cu cancer pancreatic cefalic prezintă invadarea joncțiunii porto mezenterice [20]. Motivele pentru care există rețineri în a efectua o rezecție vasculară venoasă asociată duodenopancreatectomei sunt complexitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în special diareea și evacuarea gastrică întârziată) [13- 19]. Concluzia acestor studii este că duodenopancreatectomia standard este intervenția de ales pentru adenocarcinomul cefalic pancreatic (tabelul 145) [5]. DPC cu rezecția confluentului venos portomezenteric Între 20-30% dintre pacienții cu cancer pancreatic cefalic prezintă invadarea joncțiunii porto mezenterice [20]. Motivele pentru care există rețineri în a efectua o rezecție vasculară venoasă asociată duodenopancreatectomei sunt complexitatea operației, creșterea complicațiilor postoperatorii și lipsa unui beneficiu clar privind supraviețuirea. Astăzi este clar că adăugarea rezecției vasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de aproximativ 2 ani. Aceasta nu diferă de supraviețuirea pacienților care suferă o duodenopancreatectomie clasică și este superioară pacienților considerați nerezecabili și tratați nonoperator [20, 22]. Cea mai largă metaanaliză privind rezecția sincronă de venă portă-venă mezenterică superioară în duodenopancreatectomia cefalică cuprinde 52 de studii în care au fost incluse 1646 pacienți [23]. Numărul mediu de pacienți pentru un studiu care au suferit o rezecție vasculară a fost de 23 (4-172). Timpul operator mediu a fost de 513 (168-1740) minute. Pierderea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
și procentul crescut de ganglioni invadați tumoral fac ca vindecarea să fie improbabilă chiar în cazul unei rezecții radicale ce include și vena portă-vena mezenetrică superioară [5]. Morbiditatea și mortalitatea asociată DPC Fistula pancreatică reprezintă „călcâiul lui Ahile” pentru duodenopancreatectomia cefalică (tabelul 146) [5]. Această complicație poate fi legată de tipul reconstrucției digestive, care în general se face prin pancreaticojejunostomie sau pancreaticogastrostomie. O metaanaliză din 2007 a inclus 3 studii randomizate controlate și 13 studii observaționale [24]. Toate studiile observaționale au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
intervențiile chirurgiale pancreatice nu sunt foarte frecvente [5]. Numeroase studii au arătat că mortalitatea postoperatorie în chirurgia pancreatică este mai scăzută în centrele cu volum operator crescut decât în centrele cu volum operator scăzut [27]. Multe studii publicate despre duodenopancreatectomia cefalică provin din centre specializate, cu un volum operator mare și interes crescut pentru chirurgia pancreatică [4, 26]. Begg și colab. au arătat o scădere a mortalității postoperatorii de la 12,9% în centrele cu volum operator scăzut (sub 5 cazuri/an
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
retropancreatic, între capul, procesul uncinat pancreatic și șanțul interaorticocav, posterior VMS și AMS (fig. 305 și 306). Mezopancreasul conține fibrele nervoase eferente postganglionare simpatice, parasimpatice și fibre nervoase viscerosenzitive [31]. La acest nivel are loc invazia perineurală în cancerul pancreatic cefalic, prezentă în până la 77% din cazuri [31]. În timpul rezecției chirurgicale mezopancreasul trebuie excizat în totalitate, dat fiind că la acest nivel se înregistrează cel mai frecvent o margine de rezecție invadată tumoral (rezecție de tip R1) [32, 33]. Spre deosebire de mezorect
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
originea trunchiului celiac și a AMS), și cu laturile la nivelul hemicircumferințelor drepte ale trunchiului celiac și AMS [33]. La nivelul mezopancreasului poate fi întâlnită artera hepatică dreaptă accesorie sau înlocuitoare, prezentă cu o frecvență între 11-21% [34, 35] Duodenopancreatectomia cefalică - tehnica standard În Spitalul Clinic de Urgență București, incizia utilizată cel mai frecvent este cea mediană superioară, după efectuarea selectivă a laparoscopiei exploratorii, pentru excluderea prezenței metastazelor peritoneale sau hepatice oculte imagistic (tabelul 147). Etapa de rezecție Pasul 1 - Coborârea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală (cefalică, corp sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de rezecție negative (rezecție tip R0), realizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală (cefalică, corp sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de rezecție negative (rezecție tip R0), realizarea unei limfadenectomii care să permită o bună stadializare, dar și o creștere a supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de rezecție negative (rezecție tip R0), realizarea unei limfadenectomii care să permită o bună stadializare, dar și o creștere a supraviețuirii. DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICĂ Datorită mortalității ridicate, DPC a fost practicată inițial în doi timpi, (mortalitatea a fost 35% în seria de pacienți a lui A. O. Whipple - prima serie istorică) [54]. DPC cu variantele ei de realizare a montajului postrezecție (pancreaticoojejunoanastomoză - varianta considerată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
1934 au prezervat pilorul. îmbunătățirii îngrijirilor postoperatorii cum este de exemplu nutriția enterală, rezultatele chirurgiei radicale sunt azi mult mai bune. Aceasta a făcut ca DPC să nu mai fie considerată astăzi o intervenție prohibitivă. Mortalitatea perioperatorie în cazul duodenopancreatectomiei cefalice a scăzut în mod semnificativ, de la valori de peste 23% în anii ’70, la valori între 1 și 5,9% [55-58]. Din punctul de vedere al mortalității perioperatorii în cazul DPC efectuate pentru tumori pancreatice în tabelul 149 sunt prezentate câteva
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
situații sunt însă rare, iar datele existente demonstrează că anumite situații cum este fistula pancreatică nu ar mai trebui să se regăsească printre indicațiile de PT [101]. Promotorii PT raportează rezultate imediate și la distanță relativ similare celor din duodenopancreatectomia cefalică standard [97, 100, 102]. Într-un studiu relativ recent (Muller și colab. ), pe un lot de 147 de pacienți cu pancreatectomie totală dintre care la 124 intervenția s-a realizat electiv, mortalitatea a fost de 4,8% iar morbiditatea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
invazie vasculară este greu de făcut nu numai preci și intraoperator [106]. Aceasta face ca unor pacienți să li se refuze posibilitatea unei intervenții cu potențial curativ. În studiul lui Aramaki și colab., la 22 de bolnavi cu tumori pancreatice cefalice, dintr-un total de 69, s-a efectuat rezecția concomitentă segmentară portală deoarece intraoperator s-a considerat că vena portă este invadată [108]. Examenul histologic efectuat postoperator a demonstrat că la 8 (37%) dintre aceștia invazia nu exista. După alți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
la fel de bune, dacă nu chiar superioare chirurgiei deschise din punctul de vedere al morbidității și mortalității perioperatorii [83]. Rata de conversie a fost în medie de 10% [128]. COMPLICATII Chirurgia radicală a cancerului pancreatic presupune, cel mai adesea, realizarea duodenopancreatectomiei cefalice pentru tumorile cefalice reprezentând peste 70-75% dintre acestea sau pancreatectomie distală în diferite variante pentru tumorile localizate la nivelul corpului/cozii pancreasului. Duodenopancreatectomia cefalică (DPC) reprezintă o intervenție complexă grevată și în prezent de o mortalitate importantă, până în 5% în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
nu chiar superioare chirurgiei deschise din punctul de vedere al morbidității și mortalității perioperatorii [83]. Rata de conversie a fost în medie de 10% [128]. COMPLICATII Chirurgia radicală a cancerului pancreatic presupune, cel mai adesea, realizarea duodenopancreatectomiei cefalice pentru tumorile cefalice reprezentând peste 70-75% dintre acestea sau pancreatectomie distală în diferite variante pentru tumorile localizate la nivelul corpului/cozii pancreasului. Duodenopancreatectomia cefalică (DPC) reprezintă o intervenție complexă grevată și în prezent de o mortalitate importantă, până în 5% în centrele specializate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
medie de 10% [128]. COMPLICATII Chirurgia radicală a cancerului pancreatic presupune, cel mai adesea, realizarea duodenopancreatectomiei cefalice pentru tumorile cefalice reprezentând peste 70-75% dintre acestea sau pancreatectomie distală în diferite variante pentru tumorile localizate la nivelul corpului/cozii pancreasului. Duodenopancreatectomia cefalică (DPC) reprezintă o intervenție complexă grevată și în prezent de o mortalitate importantă, până în 5% în centrele specializate și de o morbiditate de peste 30-65% [129]. Complicațiile pancreatectomiei distale se întâlnesc cu o frecvență de 20-28% fiind dominate de cele infecțioase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
LOHDAGOA KING Predicții inefabile sugerează că totuși ceva se apropie Academia Kryptia cântă ,,Sup șed cimin” În centuri de castitate Mâine la ora treisprezece exact Va Începe ediția princeps a simpozionului despre sconcs. Sperjurii miezului de noapte au trimis Adrogini cefalici În plină carieră deontologica; Pornologii poartă ceasul În dinți Pentru a nu-și pierde condiția taumaturgică Și craniul de insomnie sub chipiul de clor. Regnul malefic declară Imperativul macbethian: ucideți liniștea! Din București, ,,România liberă” publică sub numele lui Vasile
Mălin: vestitorul revoluției by Ion N. Oprea () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1671_a_3104]
-
masa totală a pancreasului), conțin aprox. 3000 de celule endocrine fiecare, au un diametru mediu de 140 m și sunt distribuite printre acinii exocrini, fiind mai dense la nivelul cozii pancreasului și mult mai rare în porțiunea posterioară a regiunii cefalice (care este bogată în celule PP și provine embriologic din mugurele pancreatic ventral) (2,10). Au un "miez" format din celule (70-80 % din masa de celule endocrine) și o "manta" formată din celulele A (care secretă glucagon și constituie 15-20
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ce se manifestă. Iată, de exemplu, o scenă amoroasă între Lin, femeia-insectă khepri, și Isaac, un om: " Se întoarse, se ridică în cot și, sub ochii lui Isaac, rubinul întunecat al chitinei se desfăcu încet, la fel ca apendicele ei cefalice. Cele două jumătăți ale capului-carapace se deschiseseră și ele pe cât posibil, fremătând vizibil. Sub umbra aruncată de ele, își desfășură frumoasele și inutilele aripi de scarabeu. Pe deplin vulnerabilă, atrase cu blândețe mâinile lui, într-o invitație de a-i
Genul Science Fiction by Roger Bozzetto [Corola-publishinghouse/Science/946_a_2454]
-
față de CT și RM (acuratețea diagnostica pentru stadiul T a fost de 78% versus 24% versus 46%), iar prezența unei proteze biliare reduce valoarea diagnostică a EUS, mai ales pentru stadiile T2 și T3, fapt ce poate subestima necesitatea duodenopancreatectomiei cefalice [22-24]. Alte studii nu confirmă scăderea acurateței stadializării T atunci când calea biliară este protezată [25]. Pentru stadializarea N, acuratețea este superioară prin evaluarea EUS decât prin CT, iar asocierea evaluării CT și EUS nu aduce informații în plus față de EUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
localizate pe calea biliară proximală. Aspectul ecografic este, de obicei, cel al unei stricturi scurte sau mai rar al unei mase polipoide în lumen (fig. 137). Cel mai adesea însă, este foarte dificilă diferențierea acestui aspect de o tumoră pancreatică cefalică sau de un ampulom [1,9]. Sensibilitatea US în diagnosticul acestor tumori este doar satisfăcătoare (55,5%), ecografia stabilind de cele mai multe ori doar diagnosticul de obstrucție și sediul acesteia [18]. Aspectul de „masă” intraluminală poate preta la confuzii cu calculii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
cum sunt tumorile neuroendocrine sau tumorile stromale gastrointestinale pot produce obstrucție biliară distală, în aceste cazuri putând fi condundate cu CCD sau ampuloamele. Întrucât aceste formațiuni sunt hipervasculare, ele pot fi ușor diferențiate de colangiocarcinoamele de coledoc inferior sau adenocarcinoamele cefalice pancreatice (tumori în mare parte hipovasculare) prin folosirea CEUS [16]. Adenocarcinomul cefalic pancreatic poate fi vizualizat ecografic dacă are un diametru de 1,5-2 cm. În general, este hipoecogen față de parenchimul din jur și omogen, tumorile mai mari putând fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
distală, în aceste cazuri putând fi condundate cu CCD sau ampuloamele. Întrucât aceste formațiuni sunt hipervasculare, ele pot fi ușor diferențiate de colangiocarcinoamele de coledoc inferior sau adenocarcinoamele cefalice pancreatice (tumori în mare parte hipovasculare) prin folosirea CEUS [16]. Adenocarcinomul cefalic pancreatic poate fi vizualizat ecografic dacă are un diametru de 1,5-2 cm. În general, este hipoecogen față de parenchimul din jur și omogen, tumorile mai mari putând fi neomogene cu zone transonice central. Conturul tumoral este în general neregulat, iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
la acest nivel, toate aceste modificări fiind corectate în decursul evoluției prin intermediul unor multipli factori de autoreglare (Coleridge Smith, 2006, Greenberg et al., 2008). Deplasarea sângelui în membrele inferioare la trecerea în ortostatism duce la scăderea presiunii arteriale în regiunea cefalică. Hipotensiunea cefalică duce la intrarea în funcție a zonelor reflexogene sino-carotidiene și sino-aortice care produc o vasoconstricție generalizată, cu creșterea presiunii arteriale cu 1,5-2 mmHg și cu o accelerare a pulsului cu 25%. Concomitent se produce și creșterea tonusului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
nivel, toate aceste modificări fiind corectate în decursul evoluției prin intermediul unor multipli factori de autoreglare (Coleridge Smith, 2006, Greenberg et al., 2008). Deplasarea sângelui în membrele inferioare la trecerea în ortostatism duce la scăderea presiunii arteriale în regiunea cefalică. Hipotensiunea cefalică duce la intrarea în funcție a zonelor reflexogene sino-carotidiene și sino-aortice care produc o vasoconstricție generalizată, cu creșterea presiunii arteriale cu 1,5-2 mmHg și cu o accelerare a pulsului cu 25%. Concomitent se produce și creșterea tonusului venos la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]