1,744 matches
-
dl sau chiar sub 100 mg/dl, similar cu pacienții dializați și cu cei non-renali. Măsurile generale cuprind: dieta hipolipidică și hipocolesterolică, evitarea alcoolului, reducerea surplusului ponderal, efortul fizic regulat, controlul glicemiei. Întreruperea sau reducerea dozelor unor medicamente imunosupresoare (corticosteroizi, ciclosporină, sirolimus) poate fi utilă [Matl et al., 2000; Smak et al., 2002], ca și înlocuirea, de exemplu, a ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000; McCune et al., 1988]. Tratamentul medicamentos trebuie administrat cu prudență, având în vedere riscul potențării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hipolipidică și hipocolesterolică, evitarea alcoolului, reducerea surplusului ponderal, efortul fizic regulat, controlul glicemiei. Întreruperea sau reducerea dozelor unor medicamente imunosupresoare (corticosteroizi, ciclosporină, sirolimus) poate fi utilă [Matl et al., 2000; Smak et al., 2002], ca și înlocuirea, de exemplu, a ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000; McCune et al., 1988]. Tratamentul medicamentos trebuie administrat cu prudență, având în vedere riscul potențării miotoxicității inhibitorilor de HMG-CoA reductază de către ciclosporină și tacrolimus, mai ales în prezența unor concentrații serice ridicate ale anticalcineurinelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 2000; Smak et al., 2002], ca și înlocuirea, de exemplu, a ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000; McCune et al., 1988]. Tratamentul medicamentos trebuie administrat cu prudență, având în vedere riscul potențării miotoxicității inhibitorilor de HMG-CoA reductază de către ciclosporină și tacrolimus, mai ales în prezența unor concentrații serice ridicate ale anticalcineurinelor. Posibilele reacții adverse trebuie atent monitorizate. Statinele s-au dovedit eficace în ameliorarea dislipidemiei și sunt bine tolerate [Wanner et al., 1995; Imai et al., 1999; Holdaas et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de evitat, din cauza riscului crescut de miozită. Rășinile chelatoare de acizi biliari (colestiramina, colestipolul etc.) pot fi asociate cu statinele la pacienții cu hiperlipidemie severă, rezistentă la monoterapia cu statine. Aceste rășini nu trebuie însă administrate în aceeași priză cu ciclosporina, deoarece îi reduc absorbția intestinală. într-un studiu, uleiul de pește s-a dovedit eficace, comparabil cu simvastatinul, în ameliorarea dislipidemiei post-TR [Castro et al., 1997]. Nu se știe în ce măsură tratamentul hipolipemiant poate reduce morbi-mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu transplant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de la subiecții de control de aceeași vârstă [Massy et al., 1994; Arnadottir et al., 1996]. Nivelul homocisteinemiei se corelează invers cu concentrațiile plasmatice de folați, vitamina B6 și vitamina B12 și, de aceeași manieră, mai puternic, cu funcția renală. Influența ciclosporinei este controversată. Unii autori au raportat la pacienții transplantați tratați cu ciclosporină o homocisteinemie mai crescută decât la cei fără ciclosporină și cu funcție renală identică [Arnadottir et al., 1996], dar această diferență nu a fost confirmată de alții [Fogarty
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
et al., 1996]. Nivelul homocisteinemiei se corelează invers cu concentrațiile plasmatice de folați, vitamina B6 și vitamina B12 și, de aceeași manieră, mai puternic, cu funcția renală. Influența ciclosporinei este controversată. Unii autori au raportat la pacienții transplantați tratați cu ciclosporină o homocisteinemie mai crescută decât la cei fără ciclosporină și cu funcție renală identică [Arnadottir et al., 1996], dar această diferență nu a fost confirmată de alții [Fogarty et al., 1996]. Conversia ciclosporină-tacrolimus nu modifică homocisteinemia [Artz et al., 2002
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
concentrațiile plasmatice de folați, vitamina B6 și vitamina B12 și, de aceeași manieră, mai puternic, cu funcția renală. Influența ciclosporinei este controversată. Unii autori au raportat la pacienții transplantați tratați cu ciclosporină o homocisteinemie mai crescută decât la cei fără ciclosporină și cu funcție renală identică [Arnadottir et al., 1996], dar această diferență nu a fost confirmată de alții [Fogarty et al., 1996]. Conversia ciclosporină-tacrolimus nu modifică homocisteinemia [Artz et al., 2002]. Massy et al., într-un studiu prospectiv, au găsit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
riscul cardiovascular asociat corticoterapiei, beneficiul întreruperii acesteia asupra prevenirii complicațiilor cardiovasculare nu este clar demonstrat. După oprirea tratamentului cortizonic, TA și lipidemia scad, dar se reduce de asemenea și nivelul HDL-colesterolului [Hricik et al., 1992, 1994; Kasiske et al., 1991]. Ciclosporina induce hiperlipidemie (creșterea colesterolului total, a LDL-colesterolului și a trigliceridelor) [Kasiske et al., 1991; Hricik et al., 1992; Brown et al., 1997], HTA [Kasiske et al., 1987; Jarowenko et al., 1987; First et al., 1994; van den Dorpel et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Roth et al., 1989; Sumrani et al., 1991; Jindal et al., 1997]. Influența sa asupra homocisteinemiei este controversată [Arnadottir et al., 1996; Ducloux et al., 1998; Fernadez-Miranda et al., 2000]. Tacrolimus determină și el hiperlipidemie, dar mai puțin severă decât ciclosporina [McCune et al., 1998], iar unele studii au relevat o scădere a colesterolemiei după înlocuirea ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000]. Pe de altă parte, tacrolimus provoacă mai frecvent diabet zaharat [Jindal et al., 1997; Pirsch et al., 1997
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
este controversată [Arnadottir et al., 1996; Ducloux et al., 1998; Fernadez-Miranda et al., 2000]. Tacrolimus determină și el hiperlipidemie, dar mai puțin severă decât ciclosporina [McCune et al., 1998], iar unele studii au relevat o scădere a colesterolemiei după înlocuirea ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000]. Pe de altă parte, tacrolimus provoacă mai frecvent diabet zaharat [Jindal et al., 1997; Pirsch et al., 1997]. La pacienții cu transplant renal, medicația imunosupresivă, în special corticoizii și inhibitorii de calcineurină, contribuie la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
să fie utilizată în practică după 1960 în asociație cu preparatele cortizonice. Acționează ca antiproliferativ inhibând sinteza de ADN și ARN cu efect de imunosupresie. Tratamentul cu Azatioprină necesită urmărirea permanentă și obligatorie a leucogramei datorită capacității leucopenice a preparatului. Ciclosporina A (Sandimun) introdusă în practica curentă în 1972 a deschis o nouă eră în istoria transplantului de organe. Acționează prin inhibiția sintezei unor citokine, mai ales a IL-2, dar utilizarea sa este grevată de efecte secundare (nefrotoxicitate, HTA) care sunt
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
tratamentului trebuie urmărit nivelul sanguin al anticorpilor monoclonali anti-Ciclosporină A. Metotrexatul și Ciclofosfamida sunt recomandate în transplantul medular, ultima având indicație în cazul apariției hepatotoxicității datorită utilizării azatioprinei. FK 506 este un antibiotic din clasa macrolidelor care acționează asemănător cu Ciclosporina având un efect imunosupresor puternic. Este utilizat de elecție în transplantul hepatic în asociație cu preparatele cortizonice, iar mai recent și în transplantul de intestin subțire. Rapamicina are ca mecanism de acțiune inhibarea proliferării limfocitelor T activate. 18.2.2
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
germeni condiționat patogeni care au o rezistență antibiotică largă și în condițiile unei imunosupresii importante vor cauza infecții grave. Pentru a diminua riscul apariției infecțiilor se recomandă scăderea dozelor de imunosupresive și evitarea episoadelor de leucopenie prin înlocuirea Azatioprinei cu Ciclosporina. Pentru pacienții la care s-a practicat transplantul medular este necesară izolarea bacteriologică a acestora în medii speciale, dar rămâne totuși o problemă protecția față de germenii endogeni. Deoarece tratamentul imunosupresor are efect predominant pe imunitatea celulară este foarte crescut riscul
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
congenitale sau dobândite. Cele mai bune rezultate se obțin după autotransplante sau în transplantul efectuat între gemeni. În cazul allogrefelor care conțin limfocite T se produce o reacție contra gazdei care necesită imunosupresie realizată cel mai frecvent cu FK 506, ciclosporină A și corticosteroizi. 18.4.9. TRANSPLANTUL ENDOCRIN, EXCEPTAND PANCREASUL S-au publicat rezultate valoroase după autogrefele plasate în interiorul unor „buzunare” intramusculare, mai ales pentru grefele de paratiroidă. Indicațiile autotransplantului de țesut paratiroidian sunt: hiperparatiroidism secundar sever; hiperplazie paratiroidiană primară
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
controlul funcției grefei se monitorizează nivelul azotului, ionograma și creatinina serice, precum și clearance-ul creatininei, iar determinarea periodică a numărului de leucocite și trombocite oferă date asupra gradului de depresie medulară secundară tratamentului imunosupresor. Tratamentul imunosupresor utilizează o schemă care asociază Ciclosporina (datorită efectului său puternic nefrotoxic este înlocuită până la reluarea funcției grefei cu Azatioprină sau ser antilimfocitar) și Prednisonul, cu sau fără Azatioprină. Reacția de respingere hiperacută survenită în primele 24 ore se datorează anticorpilor preformați anterior împotriva unei grefe incompatibilă
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
3 luni la 6070% dintre pacienți. Pacientul prezintă subfebrilitate, oligoanurie (scăderea debitului urinar), grefa este hipertrofiată și sensibilă, iar nivelul creatininei serice este crescut. Diagnosticul se precizează anatomopatologic prin puncție biopsie. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare nefrotoxicitatea secundară Ciclosporinei (controlul nivelurilor serice ale preparatului) și obstrucția ureterală (constată ecografic). Tratamentul rejetului acut constă în administrarea de glucocorticoizi (Prednison, inițial 2mg/kgC, apoi dozele se scad progresiv până la doza de întreținere) și iradiere (150 rad în 3 doze la 2
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
tratament endoscopic sau chirurgical; hepatitele cu virus citomegalic (tratată cu Ganciclovir) sau cu virusul hepatitic B sau C (tratate cu interferon) trebuie diferențiate de reacția de rejet, colangită sau ischemie. complicații cardiovasculare, respiratorii, renale, neuropsihice, hematologice, nutriționale. Tratamentul imunosupresor asociază Ciclosporina (înlocuită cu anticorpi antilimfocitari monoclonali, OKT3 sau FK506 în cazul apariției insuficienței renale) cu Azatioprină și Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14 zile după transplant un episod de rejet acut, manifestat clinic prin febră, anorexie, dureri
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
de 70%. 18.5.3. TRANSPLANTUL CARDIAC Primul transplant cardiac experimental a fost efectuat în 1900 de către Carell și Guthrie; primul transplant cardiac ortotopic la om a fost realizat de Ch. Barnard în decembrie 1967; abia după 1980, odată cu descoperirea Ciclosporinei, transplantul cardiac a depășit faza de experiment clinic și a intrat în practica centrelor medicale din întreaga lume în 1990 înregistrându-se peste 3000 cazuri. Indicația de elecție pentru transplantul cardiac este insuficiența cardiacă clasa III-IV NYHA la care speranța
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
și se suturează cu fir continuu la atriul stâng al primitorului; în același mod se suturează atriul drept, aorta și artera pulmonară. Întreruperea by pass-ului cardiopulmonar necesită susținerea suportului cardiac inotropic și vasodilatator pentru câteva zile postoperator. Tratamentul imunosupresor asociază Ciclosporina cu Azatioprină și Prednison, iar mai nou și anticorpi monoclonali OKT3. Complicațiile postoperatorii cele mai frecvente sunt reacția de respingere acută (survenită în primele 3 luni la circa 70% dintre pacienți), infecțiile, mai rar instabilitate hemodinamică sau tabloul clinic al
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
nervilor vagi. Îngrijirile postoperatorii constau în susținerea cordului cu inotrope și vasodilatatoare, ventilația cu O2 40% care se suprimă cât mai precoce, regim restrictiv în lichide deoarece prin suprimarea circulației limfatice poate apare edemul pulmonar. Tratamentul imunosupresor prevede administrarea de Ciclosporină, Azatioprină, cu sau fără anticorpi antilimfocitari policlonali la care după 3 săptămâni se asociază corticoterapia (introducerea sa mai devreme influențează negativ cicatrizarea suturii traheale). Complicațiile postoperatorii care survin cel mai frecvent sunt infecțiile și rejetul acut cardiac și/sau pulmonar
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
anastomoza vaselor splenice care asigură irigarea sanguină a grefei cu vasele iliace ale primitorului. Prin obstrucția canalului pancreatic printr-un polimer sau prin anastomozarea pancreasului la o ansă jejunală în „Y” este drenată secreția pancreasului exocrin. Tratamentul imunosupresor utilizează schema Ciclosporină AzatioprinăPrednison. Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt fistulele pancreatice sau duodenale care pot determina abcese sau peritonite, necrozele pancreatice sau duodenale, ulcerațiile duodenale, trombozarea anastomozelor arteriale. Pierderea la distanță a eficienței tratamentului imunosupresor determină o reacție de rejet manifestată prin
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
de activitatea fizio-farmacologică accentuată a medicamentului. Pacienții tratați trebuie avertizați despre posibilele tulburări de fertilitate și despre necesitatea utilizării contraceptivelor în timpul tratamentului și timp de încă 3 luni după întreruperea acestuia. 4.5. Interacțiuni cu alte produse medicamentoase, alte interacțiuni - Ciclosporina (orală): scăderea concentrației plasmatice a ciclosporinei (scăderea absorbției intestinale a ciclosporinei); este necesară creșterea dozelor de ciclosporină sub controlul concentrației plasmatice a ciclosporinei și reducerea dozelor după întreruperea tratamentului cu lanreotida. - Insulina: risc de hipoglicemie - scăderea necesarului de insulină corespunzător
ORDIN nr. 227 din 19 martie 2008 pentru aprobarea Protocolului privind facilitarea accesului la tratamentul cu lanreotida al pacienţilor cu acromegalie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/196894_a_198223]
-
Pacienții tratați trebuie avertizați despre posibilele tulburări de fertilitate și despre necesitatea utilizării contraceptivelor în timpul tratamentului și timp de încă 3 luni după întreruperea acestuia. 4.5. Interacțiuni cu alte produse medicamentoase, alte interacțiuni - Ciclosporina (orală): scăderea concentrației plasmatice a ciclosporinei (scăderea absorbției intestinale a ciclosporinei); este necesară creșterea dozelor de ciclosporină sub controlul concentrației plasmatice a ciclosporinei și reducerea dozelor după întreruperea tratamentului cu lanreotida. - Insulina: risc de hipoglicemie - scăderea necesarului de insulină corespunzător scăderii secreției endogene de glucagon; pacienții
ORDIN nr. 227 din 19 martie 2008 pentru aprobarea Protocolului privind facilitarea accesului la tratamentul cu lanreotida al pacienţilor cu acromegalie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/196894_a_198223]
-
posibilele tulburări de fertilitate și despre necesitatea utilizării contraceptivelor în timpul tratamentului și timp de încă 3 luni după întreruperea acestuia. 4.5. Interacțiuni cu alte produse medicamentoase, alte interacțiuni - Ciclosporina (orală): scăderea concentrației plasmatice a ciclosporinei (scăderea absorbției intestinale a ciclosporinei); este necesară creșterea dozelor de ciclosporină sub controlul concentrației plasmatice a ciclosporinei și reducerea dozelor după întreruperea tratamentului cu lanreotida. - Insulina: risc de hipoglicemie - scăderea necesarului de insulină corespunzător scăderii secreției endogene de glucagon; pacienții trebuie informați despre riscul de
ORDIN nr. 227 din 19 martie 2008 pentru aprobarea Protocolului privind facilitarea accesului la tratamentul cu lanreotida al pacienţilor cu acromegalie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/196894_a_198223]
-
necesitatea utilizării contraceptivelor în timpul tratamentului și timp de încă 3 luni după întreruperea acestuia. 4.5. Interacțiuni cu alte produse medicamentoase, alte interacțiuni - Ciclosporina (orală): scăderea concentrației plasmatice a ciclosporinei (scăderea absorbției intestinale a ciclosporinei); este necesară creșterea dozelor de ciclosporină sub controlul concentrației plasmatice a ciclosporinei și reducerea dozelor după întreruperea tratamentului cu lanreotida. - Insulina: risc de hipoglicemie - scăderea necesarului de insulină corespunzător scăderii secreției endogene de glucagon; pacienții trebuie informați despre riscul de apariție a hipoglicemiei; glicemia și glicozuria
ORDIN nr. 227 din 19 martie 2008 pentru aprobarea Protocolului privind facilitarea accesului la tratamentul cu lanreotida al pacienţilor cu acromegalie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/196894_a_198223]