415 matches
-
evoluează concomitent cu o pancreatită acută;echografia (fig.III.3): colecist cu pereți Îngroșați edemațiați peste 4-5 mm; calculi peste 3-5 mm; date despre coledoc (calculi), ficat, pancreas. - colangiocolecistografia intravenoasă.: starea colecistului, CBP, cisticului; În suspiciunea unei litiaze coledociene, dacă colecistul se opacifiază, atunci e vorba despre pancreatită acută. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL a. colică biliară febrilă - pielonefrita acută: dureri lombare ce cresc la micțiune; micțiuni frecvente și dureroase; leucociturie (piurie); uroculturi pozitive. - colica renală dreaptă; ulcerul gastroduodenal perforat; apendicita acută subhepatică; pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se repetă; febra În platou apo oscilantă; extinderea semnelor de iritație peritoneală; creșterea bruscă a leucocitozei; icterul mai ales asociat cu febră și frison (triada Charcot pentru colangită septică); coexistența semnelor de suferință pancreatică. FORME CLINICE 1. acută: durere + apărare + colecist palpabil + semne de infecție; pio(hidroăcolecistul, forma flegmonoasă și gangrenoasă dacă sunt blocate (plastron). 2. supraacută: gangrena, perforația colecistului cu apariția cole peritoneului localizat, generalizat; semne de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asociat cu febră și frison (triada Charcot pentru colangită septică); coexistența semnelor de suferință pancreatică. FORME CLINICE 1. acută: durere + apărare + colecist palpabil + semne de infecție; pio(hidroăcolecistul, forma flegmonoasă și gangrenoasă dacă sunt blocate (plastron). 2. supraacută: gangrena, perforația colecistului cu apariția cole peritoneului localizat, generalizat; semne de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
plastron). 2. supraacută: gangrena, perforația colecistului cu apariția cole peritoneului localizat, generalizat; semne de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dar la cei cu stare generală alterată colecistostomia este mai indicată. Complicații - la fel ca În celelalte tipuri de colecistită acută, dar boala e mai severă și decesele sunt mai numeroase. IV. LITIAZA CĂII BILIARE PRINCIPALE ETIOLOGIE - 20-25 % din litiaza colecistului asociază și litiaza coledocului; - circa 5 % calculi autohtoni (frecvent asociați cu litiaza intrahepatică) - primitivă - asociată frecvent cu litiaza intrahepatică; - secundară - prin migrare din colecist prin: cistic; fistulă biliobiliară. FIZIOPATOLOGIE. MORFOPATOLOGIE - obstrucția = calcul + spasm + angiocolită; - obstacolul → stază → crește presiunea În căile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai severă și decesele sunt mai numeroase. IV. LITIAZA CĂII BILIARE PRINCIPALE ETIOLOGIE - 20-25 % din litiaza colecistului asociază și litiaza coledocului; - circa 5 % calculi autohtoni (frecvent asociați cu litiaza intrahepatică) - primitivă - asociată frecvent cu litiaza intrahepatică; - secundară - prin migrare din colecist prin: cistic; fistulă biliobiliară. FIZIOPATOLOGIE. MORFOPATOLOGIE - obstrucția = calcul + spasm + angiocolită; - obstacolul → stază → crește presiunea În căile biliare, iar când depășește 30 cm H2O apare blocarea excreției celulei hepatice cu retenția pigmenților și sărurilor biliare, cu icter mecanic și prurit: dilatarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliobiliară. FIZIOPATOLOGIE. MORFOPATOLOGIE - obstrucția = calcul + spasm + angiocolită; - obstacolul → stază → crește presiunea În căile biliare, iar când depășește 30 cm H2O apare blocarea excreției celulei hepatice cu retenția pigmenților și sărurilor biliare, cu icter mecanic și prurit: dilatarea căii biliare principale; colecist scleroatrofic→ favorizarea exacerbării florei microbiene → poate genera angiocolită. Morfopatologie - calcul - unic sau multipli + noroi biliar (Împietruirea coledoculuiă; - cei migrați - predominant colesterolici; cei autohtoni - predominant bilirubinat de calciu. - căile biliare: pot apărea dilatate; proces inflamator sau supurativ. - ficatul: hepatită colestatică; ciroză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
2 ani; reziduală - sub 2 ani, În condițiile unei căi biliare permeabile postoperator sigur. CLINICA A. Sindrom de icter mecanic litiazic (durere + febră + icter - totuși rar prezente toate odatăă 1. durerea a. colica intensă (de migrare) inițială: la migrarea din colecist; pe fondul unei suferințe biliare Îndelungate sindrom dispeptic și a unei crize repetate apare o colică mai intensă, prelungită, puțin remisibilă la tratament; după colică - icter + angiocolite; uneori migrarea nu e precedată de alte crize dureroase ; depinde de gradul obstrucției
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apare o colică mai intensă, prelungită, puțin remisibilă la tratament; după colică - icter + angiocolite; uneori migrarea nu e precedată de alte crize dureroase ; depinde de gradul obstrucției biliare, de asocierea angiocolitei; variabilă, de la asimptomatică până la insuficiență hepatorenală. b. pentru litiaza colecistului constituită: mai redusă ca intensitate (colicativă) În: hipocondrul drept (jenă → colică), epigastric și periombilical; iradiază În omoplat sau vârful umărului, splanhnică stângă; unică sau precedată de crize mai reduse; apare În câteva ore postprandial. 2. febra - expresie a angiocolitei; În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
4): poate identifica cu precizie prezența de calculi În coledoc Figura IV.4- Echoendoscopie: calcul present În calea biliară principală 6. colangiografia prin rezonanță magnetică nucleară: atunci când există dubii asupra prezenței calculilor În calea biliară principală; date foarte bune despre colecist și căile biliare (fig.IV.5) 7. colangiografia intravenoasă: indicată atunci când bilirubinemia este sub 2-3 mg % și nu există alte posibilități de diagnostic 8. examenul baritat gastroduodenal: la cei cu anastomoze (mai ales coledocoduodenale) arată permeabilitatea anastomozei și omogenitatea opacifierii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colesterol și bilirubinat de calciu. DIAGNOSTIC A. Diagnostic pozitiv - anamneza: sindrom dispeptic biliar și colici biliare; episoade de colecistită acută; operații anterioare pe căile biliare. - clinica: modificări localizate și intensificarea durerii; semne de retenție biliară și angiocolită - trecerea calculilor din colecist În calea biliară principală. - paraclinic B. Diagnostic diferențial - 2 etape: 1. analiza celor 3 simptome principale: - durerea: colicile veziculare (hipocondrul drept, iradiere splanhnică dreaptă; Între crizedispepsie biliară tipică; declanșată de grăsimi, exces de dulciuriă; ulcer gastroduodenal; pancreatita acută edematoasă sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă; colecist uneori palpabil, nedureros. - paraclinic: sindrom de colestază: bilirubină crescută pe seama bilirubinei conjugate (crește și bilirubina neconjugatăă, FA crescută, colesterol crescut (total), săruri biliare crescute; sindrom hepatopriv: IP scăzutcorectabil la administrarea de vitamina K (test Kohler pozitiv); sindrom hepatocitolitic - probe normale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură sau Împăstare, după care se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură sau Împăstare, după care se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule colecisto-: duodenale, colice, gastrice, jejunale; fistule coledocodigestive (rare). - după
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule colecisto-: duodenale, colice, gastrice, jejunale; fistule coledocodigestive (rare). - după constituire: conținutul colecistului se evacuează complet sau parțial; calculii: micipot fi eliminați prin fecale sau vărsătură, cei mari pot determina fenomen de stenoză duodenală, ileus biliar, eliminare prin fecale - În fistula bilio-colică. Diagnosticul În perioada de constituire a fistulei - precedată de suferință biliară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori plombaj cu o ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă: - principii: coledocul este totdeauna interesat de procesul patologic (calculi, coledocită, papilită); colecistectomia este obligatorie; fistulele vechi cu angiocolită severă se poate pune problema operațiilor seriate (gastroenteroanastomoză, ileotransversostomie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de procesul patologic (calculi, coledocită, papilită); colecistectomia este obligatorie; fistulele vechi cu angiocolită severă se poate pune problema operațiilor seriate (gastroenteroanastomoză, ileotransversostomie); În cazul ileusului biliar, fistula biliodogestivă rămâne pe plan secund; existența fistulei bimodale impune rezolvarea concomitentă. - tehnic: clivarea colecistului din blocul inflamator - se separă colecistul de organul digestiv; suturarea breșei din organul digestiv: (colorafie +/- colectomie; gastrorafie; duodenorafie după efectuarea timpului coledocian (pentru explorare, pentru golirea coledocului, pentru coledocoduodenoanastomozăă; +/gastroenteroanastomoză În stenoza duodenală; patch pe ansă În „Y”); colecistectomia: totdeauna
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colecistectomia este obligatorie; fistulele vechi cu angiocolită severă se poate pune problema operațiilor seriate (gastroenteroanastomoză, ileotransversostomie); În cazul ileusului biliar, fistula biliodogestivă rămâne pe plan secund; existența fistulei bimodale impune rezolvarea concomitentă. - tehnic: clivarea colecistului din blocul inflamator - se separă colecistul de organul digestiv; suturarea breșei din organul digestiv: (colorafie +/- colectomie; gastrorafie; duodenorafie după efectuarea timpului coledocian (pentru explorare, pentru golirea coledocului, pentru coledocoduodenoanastomozăă; +/gastroenteroanastomoză În stenoza duodenală; patch pe ansă În „Y”); colecistectomia: totdeauna retrograd, dar uneori este necesară coledocotomia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
endoscopică 2. echografie ν Tratamentcolecistectomia Figura VII.1- Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică: sindrom Mirrizi VIII. VEZICULA DE PORȚELAN ν Reprezintă o calcificare intramurală a veziculei biliare ν Diagnosticul este stabilit prin examen echografic care relevă prezența de calcificări la nivelul peretelui colecistului și de calculi veziculari (fig.VIII.1) ν Complicațiecarcinomul veziculei biliare ν Tratament - Colecistectomie profilactică IX. COLANGITA ETIOLOGIE Infecția bacteriană a căilor biliare semnifică Întotdeauna obstrucția biliară, deoarece În lipsa obstrucției o contaminare bacteriană a căilor biliare nu determină modificări clinice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rezecate 20% din cancerele capului pancreasului, iar datorită extensiei locale și la distanță, această posibilitate e mică pentru cancerele corpului și cozii. Intervenții radicale Duodenopancreatectomia cefalică (Whippleăindicații: cancerul cap de pancreas; neoplasmul ampulei lui Vater. - aceasta implică rezecția coledocului, a colecistului, a duodenului și a pancreasului până la mijlocul corpului pancreatic; există tendința de păstrare a antrului și a pilorului; prinderea unui segment mic din vena portă (< 1,5 cmă nu este o contraindicație pentru operația curativă (fig.IV.8). - când intervenția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vaselor. Ultimele trei structuri erau adesea confundate între ele. În Egipt, tehnica îmbălsămărilor (care presupunea eviscerarea corpului) a condus la descrierea în papirusurile lui Ebers și ale lui Smith (~ 1500 î.Ch.) a unor organe: creier, inimă, plămân, stomac, ficat, colecist, vase, nervi etc. Descrieri asemănătoare au fost făcute și în China, principalele meridiane de acupunctură purtând numele unor organe. În Grecia prehipocratică (1200-400 î.Ch.), Alcmeon din Crotona (sec. VI-V î.Ch.), în primul tratat de anatomie cunoscut, descrie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
de proteine și aminoacizi necesari organismului. Se vor evita eforturile fizice și intelectuale prelungite, infecțiile interne, alcoolurile tari, băuturi acidulate sintetice și erorile În tratamentele cu medicamente chimice. PARTEA II-a BOLILE VEZICULEI ȘI ALE CĂILOR BILIARE Vezicula biliară, numită colecist, este un component important al aparatului digestiv, cu o formă de pară, lungă de 8-15 cm și lată de 3-5 cm. Are o capacitate foarte mică (30-50 ml) dar cu un mare rol fiziologic În tranzitul sucului biliar (bilă, fiere
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
ia 1 lingură la 250 ml apă clocotită, se infuzează acoperit 30 minute, se strecoară, se Îndulcește cu miere și se beau 2 ceaiuri pe zi, Înainte de mesele de prânz și seara, având efecte În calmarea durerilor produse prin inflamarea colecistului. *Infuzie din frunze de mentă+rădăcini de cicoare+rădăcini de păpădie (În proporții egale) din care se beau câte 5-6 Înghițituri, având rol În calmarea crizelor provocate de inflamația vezicii. Rețeta autorilor *Taraxacum officinale+Mentha x piperita+Cichorium intybus+ Calendula
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
prin tifon iar zeama se adaugă la sos În momentul servirii, pentru a-și păstra vitaminele. La fel se prepară sosurile de vișine, cireșe, caise etc. În perioadele dureroase, regimul de cruțare recomandă 4-5 mese pe zi. În timpul crizelor de colecist se iau 2 linguri de ulei de măsline sau de floarea soarelui cu puțin suc de lămâie, dimineața, pe nemâncate, după care bolnavul va sta culcat, pe partea dreaptă, timp de 30 minute, Într-o cură de 10-15 zile pe
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]