702 matches
-
ureterului este 2-4mm și unde se “Împotmolesc” calculii ce au plecat din rinichi. În spatele ureterului, pe toată lungimea lui, se găsesc și anumiți nervi (femuro-cutanat și genito-crural, ramuri ale plexului lombar) care explică iradierea durerii (de cele mai multe ori tipică!) din colica nefretică , din regiunea lombară, oblic și anterior spre organele genitale externe. Structura ureterului este adaptată funcției de transportor activ al urinii fiind formată, alături de tunica mucoasă, de stratul muscular, constituit din fibre longitudinale la exterior, circulare la mijloc și longitudinale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care trebuie să “desfunde țevile” blocate de dopuri de reziduuri, În cazul nostru calculii urinari și să... prevină recolmatarea lor În viitor. Să vedem cum se formează aceste “dopuri de reziduuri”... Nu este credem, pacient care să fi suferit o colică nefretică și care să nu se fi Întrebat cum a apărut acest blestem pe capul lui, altfel spus cum a apărut piatra de la rinichi. Această Întrebare simplă nu Își poate găsi Încă un răspuns la fel de simplu, cu toate informațiile care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dacă nu se iau măsuri de supraveghere. Printr-o cunoaștere detaliată a cauzelor formării calculilor urinari recurența poate fi prevenită În bună măsură". CAPITOLUL IV DIAGNOSTICUL CLINIC ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Semnele clinice ale maladiei litiazice sunt cunoscute de mult timp, colica nefretică considerată de unuii autori ca fiind a treia durere ca și intensitate pe care organismul o poate suporta, fiind un simptom arhicunoscut. Dacă pacientul va avea răbadare să răsfoiască aceste pagini Își va reaminti cu siguranță de suferința care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În anumite situații, febra, frisoanele, polakiuria, tenesmele vezicale, tahicardia și tahipneea, constituie motivele pentru care pacientul litiazic consultă doctorul. 1. DUREREA ÎN LITIAZĂ Tabloul clinic al pacientului litiazic este dominat de durere. Fie că se manifestă violent sub forma cunoscutei “colici nefretice”, fie că se manifestă ca o jenă sau senzație dureroasă “surdă” În regiunea rinichilor, durerea (alături de hematurie), sunt principalele motive care determină pacientul să se adreseze medicului. Am considerat că atât pacientul cât și medicul trebuie să fie mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
capsula renală și bazinet și semnificativ mai puțin la nivelul ureterului (BO-CE, 1981). Stimularea receptorilor situați În capsula renală peripielică, provoacă durerea lombară (flank pain, În literatura anglo-saxonă), În timp ce stimularea receptorilor aflați În submucoasa bazinetului și/sau a calicelor, provoacă colica renală. Durerea lombară este descrisă ca o durere În unghiul costo-vertebral și, ocazional, cu localizare subcostală. Creșterea frecvenței sau a intensității peristalticii pielo-caliceale și ureterale, pot stimula receptorii ureterali, ca și accentuarea tensiunii parietale, dar mecanismul "major" al colicii nefretice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
provoacă colica renală. Durerea lombară este descrisă ca o durere În unghiul costo-vertebral și, ocazional, cu localizare subcostală. Creșterea frecvenței sau a intensității peristalticii pielo-caliceale și ureterale, pot stimula receptorii ureterali, ca și accentuarea tensiunii parietale, dar mecanismul "major" al colicii nefretice Îl reprezintă distensia acută a bazinetului și/sau a ureterului lombar (mai degrabă decât accentuarea peristalticii sau spasmul ureteralSANN 1988, CERVERO 1989). Ultimul autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tensiunii parietale, dar mecanismul "major" al colicii nefretice Îl reprezintă distensia acută a bazinetului și/sau a ureterului lombar (mai degrabă decât accentuarea peristalticii sau spasmul ureteralSANN 1988, CERVERO 1989). Ultimul autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar 9% din terminațiile nervoase mecanico-senzitive ureterale "percep" contracțiile ureterale, dar toate aceste fibre percep distensia ureterală. Putem trage concluzia că, În tratarea colicii nefretice pasul esențial este scăderea distensiei pielice și nu calmarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Ultimul autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar 9% din terminațiile nervoase mecanico-senzitive ureterale "percep" contracțiile ureterale, dar toate aceste fibre percep distensia ureterală. Putem trage concluzia că, În tratarea colicii nefretice pasul esențial este scăderea distensiei pielice și nu calmarea peristalticii ureterale. Ar mai fi de adăugat aici și faptul că, activarea chemoreceptorilor din bazinet crește activitatea interneuronală medulară, dar consecințele asupra durerii se pare că sunt minore. Tot experimental
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
locală a peretelui ureteral fără hidronefroză suprajacentă. Atunci când balonul a fost gonflat, În aria ureterului iliac sau pelvin nu s-a remarcat apariția durerilor. Însă gonflarea balonului În zona ureterului lombar, mai ales la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, a indus apariția colicii. Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
remarcat apariția durerilor. Însă gonflarea balonului În zona ureterului lombar, mai ales la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, a indus apariția colicii. Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este simptomatică, comparativ cu cea a ureterului pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai ales la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, a indus apariția colicii. Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este simptomatică, comparativ cu cea a ureterului pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972), care a făcut corelații detaliate Între gradul distensiei (vizualizat echografic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972), care a făcut corelații detaliate Între gradul distensiei (vizualizat echografic) și simptomele colicative prezentate de pacienți, arătând că, există o legătură proporțională Între gradul obstrucției și intensitatea colicii. Să urmărim acum câteva localizări ale obstacolului pe calea urinară și să Încercăm să "individualizăm", dacă este posibil, situațiile create. a) Calcul blocant În tija caliceală În această localizare pacientul litiazic relatează despre o durere adâncă, În flanc sau spate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
simptomatică! c) pacientul trebuie ascultat cu atenție atunci când Își prezintă simptomele, anumite detalii fiind utile În intuirea posibilei localizări litiazice. Deși dificil de realizat (prin prelucrare statistică a relatărilor pacienților), s-a reușit o prezentare grafică a evoluției durerii În colica nefretică raportându-se (ore) TIMPUL SEVERITATEA DURERII 0 1 ONSET PHASE (1 oră) (faza de instalare) CONSTANT PHASE (1 - 4 ore; maxim 12 ore) (faza stationară) ABATEMENT PHASE (1 - 1,5 ore) (faza de declin) În prima fază, În colica
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
colica nefretică raportându-se (ore) TIMPUL SEVERITATEA DURERII 0 1 ONSET PHASE (1 oră) (faza de instalare) CONSTANT PHASE (1 - 4 ore; maxim 12 ore) (faza stationară) ABATEMENT PHASE (1 - 1,5 ore) (faza de declin) În prima fază, În colica nefretică (numită În literatura anglo-saxonă “onset phase”), durerea se instalează rapid, apariția ei fiind semnalată mai ales Între orele 3 și 5 dimineața. În această fază are loc o creștere atât a fluxului sanguin renal cât și a presiunii ureterale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În crize paroxistice Întrerupte de ameliorări pasagere, pacientul Încercând În orice chip să-și găsească o poziție care să-i amelioreze cât de cât simptomatologia. Agitația pacientului În căutarea poziției de comfort, a făcut pe unii autori francezi să denumească colica nefretică, printr-un joc de cuvinte, "colică frenetică". Faza a treia, de remisiune, se instalează pentru mulți dintre pacienți după aproximativ 4 ore de la debutul crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacientul Încercând În orice chip să-și găsească o poziție care să-i amelioreze cât de cât simptomatologia. Agitația pacientului În căutarea poziției de comfort, a făcut pe unii autori francezi să denumească colica nefretică, printr-un joc de cuvinte, "colică frenetică". Faza a treia, de remisiune, se instalează pentru mulți dintre pacienți după aproximativ 4 ore de la debutul crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți 50-80 de minute) și, după cum este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
după aproximativ 4 ore de la debutul crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți 50-80 de minute) și, după cum este ușor de imaginat, are loc o ameliorare a simptomelor. MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică a adus clarificările necesare unei strategii terapeutice eficiente. După cum se remarcă din schema prezentată mai jos (fig.4.4.), factorul declanșator este obstrucția ureterală. Ea are ca efect imediat distensia bazinetului cu două
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți 50-80 de minute) și, după cum este ușor de imaginat, are loc o ameliorare a simptomelor. MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică a adus clarificările necesare unei strategii terapeutice eficiente. După cum se remarcă din schema prezentată mai jos (fig.4.4.), factorul declanșator este obstrucția ureterală. Ea are ca efect imediat distensia bazinetului cu două consecințe importante: excitarea mecanoreceptorilor din pereții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cercul vicios. - creșterea activității contractile ureterale, organismul făcând eforturi proprii pentru a-și elibera calea urinară blocată, eforturi care dacă nu sunt Încununate de succes, accentuează simptomele. Iată deci că, prostaglandinele (În special PGE2) joacă un rol central În mecanismul colicii nefretice. Înțelegându-se acest mecanism s-au făcut pași importanți, aș Îndrăzni să spun decisivi, pentru tratamentul colicii nefretice pe baze fiziopatologice. Dar care este rolul obstrucției ureterale? Cercetări experimentale au adus informații utile ce trebuiesc cunoscute:efectul obstrucției asupra
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care dacă nu sunt Încununate de succes, accentuează simptomele. Iată deci că, prostaglandinele (În special PGE2) joacă un rol central În mecanismul colicii nefretice. Înțelegându-se acest mecanism s-au făcut pași importanți, aș Îndrăzni să spun decisivi, pentru tratamentul colicii nefretice pe baze fiziopatologice. Dar care este rolul obstrucției ureterale? Cercetări experimentale au adus informații utile ce trebuiesc cunoscute:efectul obstrucției asupra activității ureterale depinde de gradul ei (obstrucție completă sau incompletă) și de durată; VASODILATAȚIE AINS (CELEBREX)SINTEZA ȘI
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eliberare de prostaglndine, substanțe P, peptide (calcitonina, vasoactive intestinal peptide) și alte substanțe cu activitate vaso- și spasmogenică, ce au ca efect inflamația, edemul și spasmul musculaturii ureterale. Cele menționate mai sus, conturează o importanță deosebită ce trebuie acordată tratamentului colicii nefretice, motiv pentru care am considerat util să dedic un capitol special acestui subiect de maximă importanță. 2. ALTE SIMPTOME ASOCIATE DURERII a) Hematuria Colica nefretică este urmată de hematurie (urină cu sânge la emisie). În multe cazuri hematuria este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
spasmul musculaturii ureterale. Cele menționate mai sus, conturează o importanță deosebită ce trebuie acordată tratamentului colicii nefretice, motiv pentru care am considerat util să dedic un capitol special acestui subiect de maximă importanță. 2. ALTE SIMPTOME ASOCIATE DURERII a) Hematuria Colica nefretică este urmată de hematurie (urină cu sânge la emisie). În multe cazuri hematuria este macroscopică, vizibilă cu ochiul liber, dar nu de puține ori este microscopică (decelabilă prin studiul sedimentului urinar sau proba Addis). La fel ca și colica
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Colica nefretică este urmată de hematurie (urină cu sânge la emisie). În multe cazuri hematuria este macroscopică, vizibilă cu ochiul liber, dar nu de puține ori este microscopică (decelabilă prin studiul sedimentului urinar sau proba Addis). La fel ca și colica nefretică, hematuria are de cele mai multe ori un caracter provocat (apărând după practicarea sportului, călătorie cu un vehicul pe un drum cu denivelări, trepidații etc). Acesta este motivul pentru care hematuria din litiaza renală se mai numește "de efort". Caracterul ei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Foarte rar, atunci când obstrucția ureterală este completă, este posibil ca hematuria să nu poată fi evidențiată În nici un fel (STOLLER și colab, 1995). b) Manifestările digestive: grețuri, vărsături, meteorism abdominal. În contextul durerilor descrise anterior, marea majoritate a pacienților În colică prezintă aceste manifestări digestive, care accentuează și mai mult disconfortul. Ca o remarcă personală, am constatat că, aceste manifestări (În special grețurile) continuau și după ameliorarea durerilor. În momentele de acalmie relativă (induse medicamentos), pacientul trebuie sfătuit să nu consume
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diaree sau tenesme rectale. c) Manifestări cardio-vasculare Tahicardia și hipertensiunea arterială, sunt manifestările care, În opinia unor autori, Însoțesc manifestările colicative (SINESCU, 1996). Sunt și autori care consideră că frecvența cardiacă scade În contextul durerii reno-ureterale (GHEORGHIU, 1988). d) Febra Colica nefretică febrilă este o urgență urologică, ce trebuie Îndrumată rapid Într-un serviciu urologic specializat. Febra, semnalizează retenția de urină infectată, deasupra obstacolului litiazic, și, evoluția spre stare septică este foarte probabilă, dacă nu se iau urgent măsuri de drenaj
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]