1,243 matches
-
catecolaminelor și 2) răspuns antilipolitic scăzut la insulină, se păstrază în obezitate (61). Fluxul crescut în sistemul venos portal de acizi grași liberi (AGL) de origine viscerală stimulează gluconeogeneza și secreția de VLDL, scade clearence-ul hepatic al insulinei, conducând la dislipidemie, hiperinsulinemie și insulinorezistență. 4.2.2. Produși de secreție adipocitari 1. Leptina Expresia ARNm leptinic este mai mare în depozitul adipos subcutanat, secreția leptinică fiind direct corelată cu masa adipoasă din această regiune. Având în vedere controlul neural al statusului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
prezentate câteva complicații ale obezității, importante din punct de vedere al răsunetului hemodinamic și clinic. 7.1. Complicații cardiovasculare Complicațiile cardiovasculare sunt cele mai importante și frecvente la pacienții obezi, datorită atât surplusului ponderal cât și patologiilor asociate (diabet zaharat, dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un exces ponderal de 10% însoțindu-se de o creștere medie tensională
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cu un nivel socio-economic scăzut, sugerând rolul alimentației și stilului de viață în fiziopatologia celor două boli. Rezultate recente (33) indică o importanță specială a cantității de grăsimi saturate din dietă, supraalimentarea cu aceste principii nutritive conducând la insulinorezistență și dislipidemie. Astfel, prevalența T2DM se corelează pozitiv cu aportul energetic derivat din acizii grași saturați furnizați de alimente (33). Insulinorezistența indusă de grăsimile saturate este secundară modificărilor produse în compoziția fosfolipidelor membranare, a semnalului insulinic și inhibării sintezei de glicogen. În
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
În încheierea acestei introduceri, atragem atenția că numărul fenotipurilor de diabet este infinit mai mare decât cel redat aici. Suntem convinși că, în viitor, în special T2DM va fi disecat în funcție de prezența sau absența excesului ponderal, a hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei, a leziunilor de microangiopatie etc. Diabetologul va fi cel care va trebui să asambleze toate componentele, artificial separate, ale sindromului insulinorezistenței (sau ale sindromului dismetabolic), a cărui semnificație, ca tulburare a metabolismului energetic al organismului a început să fie corect
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
este și faptul că transferul unor populații relativ mari (chinezi, japonezi, mexicani sau africani) în civilizația de tip european, exacerbată în defectele ei în SUA, a condus rapid la dezechilibrele metabolice și energetice caracteristice acestui tip de civilizație: obezitate, diabet, dislipidemii, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare. Transferul acestor tulburări pe fundalul unui genotip, totuși diferit, subliniază importanța factorilor negativi de mediu pe care îl poartă cu ea „civilizația occidentală” oriunde ar pătrunde. „Virusul” purtător al defazărilor induse în mecanismele de homeostazie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Această dublă moștenire ar putea explica fenotipul particular „mixt” înregistrat la unii pacienți, la care mecanismul distructiv anti-β-celular a putut fi demonstrat. Cea mai importantă trăsătură „atipică” pentru T1DM poate fi excesul ponderal, la care se asociază uneori hipertensiunea sau dislipidemia, care fac parte tradițional din sindromul insulinorezistenței. Aceste cazuri sunt uneori mai greu de tratat. Dozele de insulină crescute creează reacții frecvente de hiper/hipoglicemie, iar profilul complicațiilor cronice este și el mixt: asocierea frecventă atât a complicațiilor microangiopatice cât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
cu o creștere a debitului hepatic de glucoză (74). Determinanții genetici ai insulinorezistenței sunt căutați cu insistență din ce în ce mai mare. Mai multe cercetări analizate recent de Goodarzi și col. (21) indică o asociere între unele componente de bază ale insulinorezistenței (obezitatea, dislipidemia, hipertensiunea) cu polimorfismul unui singur nucleotid al genei candidate a LPL (lipoproteinlipaza). Unele modificări de asociere în structura genei studiate pentru o transmitere de tip haplotip a putut evidenția o relație pozitivă cu insulinorezistența, cel puțin în populația mexican-americană. O
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
este lent progresivă, la femei avem o creștere rapidă după menopauză (100). Obezitate abdominală este mai strâns legată de insulinorezistență decât masa grasă totală a organismului, fiind parte importantă a „sindromului grăsimii viscerale” ce leagă vârsta, ateroscleroza, intoleranța la glucide, dislipidemia și HTA de insulinorezistență. Lipoliza la nivelul țesutului adipos duce la creșterea acizilor grași liberi circulanți cu apariția insulinorezistenței (ciclul Randle). Acumularea în exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la aceste
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
prognosticul. De multe ori, la pacienții vârstnici cu microalbuminurie sau proteinurie, dar cu creatinină serică normală, se acordă o atenție mărită prevenirii insuficienței renale, la care mulți nu ajung deoarece nu trăiesc suficient de mult, neglijându-se tratarea HTA și dislipidemiei. Pacienții cu microalbuminurie sau proteinurie și creatinină serică crescută au risc mai mare de a ajunge în stadiul de boală renală diabetică terminală. Aceștia necesită tratament adecvat al hiperglicemiei, HTA, dislipidemiei pentru a întârzia deteriorarea funcției renale (Tab.2). La
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
trăiesc suficient de mult, neglijându-se tratarea HTA și dislipidemiei. Pacienții cu microalbuminurie sau proteinurie și creatinină serică crescută au risc mai mare de a ajunge în stadiul de boală renală diabetică terminală. Aceștia necesită tratament adecvat al hiperglicemiei, HTA, dislipidemiei pentru a întârzia deteriorarea funcției renale (Tab.2). La alegerea tratamentului hipoglicemiant, în cazul pacienților vârstnici cu boală renală diabetică, trebuie să se țină cont de faptul că biguanidele sunt contraindicate la acești pacienți, la fel ca și sulfonilureicele cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la cei vârstnici cu durată mare a DZ. Claudicația intermitentă este însă mai rară datorită activității fizice limitate. Durerea de repaus dată de ischemie poate fi frecvent confundată cu artrita sau neuropatia. Tratamentul adecvat al factorilor de risc: HTA, hiperglicemie, dislipidemie și abandonarea fumatului sunt esențiale în cazul acestor pacienți. La pacienții vârstnici HTA sistolică izolată este comună, nerecunoscută și netratată. Dacă în trecut se considera că HTA sistolică izolată este nesemnificativă și nu necesită tratament, în prezent se știe că
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
numeroase date ce arată că efortul fizic, chiar în absența oricăror modificări în greutate și compoziția corpului, poate conduce la o creștere semnificativă a sensibilității la insulină (15, 105), scade necesitatea introducerii farmacoterapiei și ameliorează factorii de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie, activitatea fibrinolitică) (3). Aceste efecte se datorează modificărilor metabolice adaptative pe care efortul fizic le induce la nivelul mușchilor scheletici, incluzând: creșterea proteinelor transportoare GLUT4 în fibrele musculare (26) și creșterea depozitelor musculare de glicogen (47). Activitate fizică favorizează și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
insulinoterapia. Trebuie subliniat că alegerea inițială este valabilă de multe ori doar pentru o perioadă scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Trebuie subliniat că alegerea inițială este valabilă de multe ori doar pentru o perioadă scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la vârstnici. Dacă după 2-3 luni nivelele lipidelor rămân crescute se recomandă intervenția terapeutică medicamentoasă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la vârstnici. Dacă după 2-3 luni nivelele lipidelor rămân crescute se recomandă intervenția terapeutică medicamentoasă (statine, fibrați). O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului bolii ischemice coronariene (1).
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
renală ușoară, în comparație cu cei cu funcție renală păstrată, prevalența factorilor de risc comuni pentru boala cardiovasculară și pentru progresia bolii renale cronice este crescută; în investigația lui Culleton și col. [1999], atât prevalența diabetului zaharat, cât și a hipertensiunii arteriale, dislipidemiei și obezității, a fost net crescută la subiecții cu funcție renală ușor diminuată. Insuficiența cardiacă cronică la pacienții cu boală renală cronică în stadiul terminal (dialitic) Insuficiența cardiacă cronică reprezintă cea mai frecventă afecțiune cardiovasculară la pacienții cu insuficiență renală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tisulară. Încă din 1988, s-a sugerat că insulinorezistența și hiperinsulinemia, cel puțin din stadiile precoce ale diabetului zaharat de tip 2, ar putea fi legate și de alți factori majori de risc pentru boala coronariană, cum sunt hipertensiunea și dislipidemia (24). Agregarea mai multor factori de risc majori, între care cei amintiți până acum și alții care vor fi descriși la alte capitole, a fost încadrată cu numele de sindromul dismetabolic, sau sindromul insulinorezistenței, acceptat ca determinant foarte important al
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
bolii cardiovasculare clinic manifeste la diabetici, dar și în prevenția primară la DZ tip 1 și tip 2 cu vârsta peste 40 ani sau dacă asociază alți factori de risc cardiovascular - istoric familial pozitiv de BCV, prezența hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei, fumatului sau microalbuminuriei. (Diab Care 27:S72-S73, 2004) 1.7. Disfuncția endotelială (a se vedea și capitolul 37) Angiopatia diabetică este fără îndoială rezultatul interacțiunii factorilor metabolici și hemodinamici, dar există un număr tot mai mare de dovezi că elementul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
iar răspunsul secretor al acestora la schimbarea de postură este inadecvat. Relația HTA cu sindromul dismetabolic. Hipertensiunea din T2DM apare într-un context clinic care asociază de regulă una sau mai multe din următoarele tulburări: obezitatea (mai ales cea abdominală), dislipidemia (scăderea HDL-colesterolului, creșterea trigliceridelor serice și a LDL-colesterolului), anomalii ale coagulării, toleranța alterată la glucoză și altele, reunite în cadrul sindromului dismetabolic. Acesta are ca substrat patogenetic insulinorezistența (de unde și numele de „sindromul insulinorezistenței”) și precede adesea și cu mult timp
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
largă de medicație care poate fi folosită astăzi în tratamentul HTA. Tratamentul nefarmacologic al HTA. Pe prim plan în abordarea nefarmacologică se situează modificarea stilului de viață, vizând în final scăderea rezistenței la insulină, a tensiunii arteriale, a glicemiei, ameliorarea dislipidemiei, prevenirea nefropatiei etc. Dieta diabeticilor hipertensivi, pe lângă particularitățile legate de diabet (glucide complexe, aport adecvat de fibre vegetale etc.), presupune și reducerea aportului de sare pentru combaterea tendinței la retenție salină caracteristică diabeticilor, mai ales celor vârstnici, care răspund chiar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prezența unui IMA în antecedente, impune folosirea β blocantelor, susținută de dovedirea efectului lor de reducere a mortalității cardiovasculare postinfarct. Insuficiența cardiacă beneficiază de medicație complexă reprezentată de asocierea de IECA, β blocant și diuretice. Nu în ultimul rând, abordarea dislipidemiilor asociate HTA trebuie să se facă precoce și activ, prin folosirea statinelor, pentru controlul factorilor de risc adiționali, între care valorile crescute ale LDL și scăzute ale HDL, care în contextul alterărilor calitative ale particulelor lipoproteice circulante, determină, mai ales
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și, în consecință, la o bună complianță la tratament. Terapia farmacologică aplicată este complexă și adresată multifactorial: antitrombotică prin agenți antiagreganți, anticoagulanți și trombolitice, antiischemică prin betablocanți, nitrați, antiremodelare prin IECA, de reechilibrare metabolică prin control glicemic strict și controlul dislipidemiei prin statine, care par să prezinte și alte efecte utile pentru stabilizarea plăcii de aterom active și corecția altor mecanisme cu efect defavorabil asupra miocardului ischemiat. Particularități ale tratamentului medicamentos al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat. Agenții antiplachetari
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
accelerează apariția și dezvoltarea leziunilor aterosclerotice. Hipertensiunea arterială, frecvent asociată diabetului, mai ales tipului 2 de diabet zaharat, cel mai adesea prezentă într-un conglomerat de factori de risc, este responsabilă de creșterea riscului cardiovascular și de apariție a IC. Dislipidemia, cu particularitățile ei la pacienții diabetici, care au în mod special, în absența oricărui control, un profil lipidic cu aterogenitate ridicată, contribuie atât la apariția disfuncției endoteliale cât și la accentuarea statusului protrombotic al pacienților dislipidemici, având în consecință un
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ajustarea pentru aceste variabile, analiza corelațiilor dintre diferitele componente ale sindromului dismetabolic și evenimentele cardio-vasculare au dat următoarele rezultate (Tab. II-5): - riscul global dat de prezența sindromului dismetabolic este mai mare decât pentru oricare dintre componentele sale (efect sinergic); - prezența dislipidemiei este asociată cu risc crescut pentru BCI și IM, în special la pacienții cu T2DM; - hipertensiunea arterială este asociată cu risc crescut de BCI, în special pentru pacienții cu scăderea toleranței la glucoză; - insulinorezistența (definită ca valori ale HOMA în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]