2,810 matches
-
a creșterii semnificative a creatininei serice, dar o sub-analiză post-hoc a studiului ALLHAT pe acei pacienți hipertensivi care aveau reducerea funcției renale bazal (dar proteinuria nu era cunoscută) au arătat o incidența egală a acestor obiective la pacienții tratați cu diuretic, IEC sau antagonist de calciu [438]. Studii măsurând schimbările în rata de filtrare glomerulară au avut de asemenea rezultate inconsistente: doar un studiu a arătat un declin semnificativ mai mic cu IEC față de beta-blocant, în timp ce alte studii nu au fost
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
arătat un declin semnificativ mai mic cu IEC față de beta-blocant, în timp ce alte studii nu au fost capabile să demonstreze efecte diferite ale IEC față de antagoniști de calciu, beta-blocante sau antagonist al receptorilor de angiotensina sau asocierii antagonist de calciu și diuretic; efecte egale ale antagoniștilor de calciu și diureticelor au fost evidențiate de către un alt studiu. Rezultate mai clare au fost obținute când au fost comparate efectele diferitelor regimuri antihipertensive asupra microalbuminuriei și proteinuriei. Blocanții receptorilor de angiotensină au fost cei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
față de beta-blocant, în timp ce alte studii nu au fost capabile să demonstreze efecte diferite ale IEC față de antagoniști de calciu, beta-blocante sau antagonist al receptorilor de angiotensina sau asocierii antagonist de calciu și diuretic; efecte egale ale antagoniștilor de calciu și diureticelor au fost evidențiate de către un alt studiu. Rezultate mai clare au fost obținute când au fost comparate efectele diferitelor regimuri antihipertensive asupra microalbuminuriei și proteinuriei. Blocanții receptorilor de angiotensină au fost cei mai eficienți în reducerea excreției proteice urinare față de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
alt studiu. Rezultate mai clare au fost obținute când au fost comparate efectele diferitelor regimuri antihipertensive asupra microalbuminuriei și proteinuriei. Blocanții receptorilor de angiotensină au fost cei mai eficienți în reducerea excreției proteice urinare față de betablocant, antagonist de calciu sau diuretic tiazidic, un antagonist de aldosteron s-a dovedit mai eficient decât un antagonist de calciu, și un IEC mai eficient ca un antagonist de calciu [432]. Rezultatele divergente ar trebui raportate, Totuși, întrucât IEC au fost raportați ca având eficienta
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
decât un antagonist de calciu, și un IEC mai eficient ca un antagonist de calciu [432]. Rezultatele divergente ar trebui raportate, Totuși, întrucât IEC au fost raportați ca având eficienta egală cu antagoniștii de calciu în trei studii sau cu diureticul în alt studiu. De interes sunt câteva studii care au investigat combinația între antagoniștii receptorilor de angiotensină și IEC (comparativ cu monoterapia). Studiul COOPERARE a raportat reducerea progresiei nefropatiei nondiabetice de către combinație versus componentele combinației în monoterapie, fără o diferența
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
exercita efecte metabolice indezirabile a condus investigațiile (deseori post-hoc) către incidența diabetului nou apărut în studiile cu tratament antihipertensiv [455]. Aproape toate studiile cu terapie antihipertensivă utilizând ca obiectiv diabetul nou apărut au arătat o incidența semnificativ mai mare pentru diureticele tiazidice și/sau beta-blocante, în comparație cu TTHC antagoniști ai receptorilor de angiotensină sau antagoniști de calciu. Recent, antagonist receptorilor de angiotensină și IEC s-au dovedit a fi asociați cu o incidența semnificativ mai mică a diabetului nou apărut față de antagonist
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
incidența semnificativ mai mică a diabetului nou apărut față de antagonist de calciu. Este dificil de concluzionat dacă agenții care interferă cu sistemul renina - angiotensină exercită o acțiune antidiabetogenă reală, sau pur și simplu nu au acțiunea diabetogenă a beta - blocantelor, diureticelor tiazidice și, într-un grad mai mic, a antagoniștilor de calciu [455,458]. Singurul studiu de terapie antihipertensivă placebo-controlat care a raportat cazurile de diabet nou apărut, studiul SHEP, a descris recent o incidența mai mare a diabetului în brațul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
grad mai mic, a antagoniștilor de calciu [455,458]. Singurul studiu de terapie antihipertensivă placebo-controlat care a raportat cazurile de diabet nou apărut, studiul SHEP, a descris recent o incidența mai mare a diabetului în brațul tratat cu medicație activă (diuretic și deseori beta-blocant) [459]. Observatii similare au fost facute și în studiul MRC la vârstnici, conform datelor oferite de o recentă metaanaliză [460], care a raportat mai puține cazuri de diabet nou instalat la placebo față de grupul tratat cu diuretice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
diuretic și deseori beta-blocant) [459]. Observatii similare au fost facute și în studiul MRC la vârstnici, conform datelor oferite de o recentă metaanaliză [460], care a raportat mai puține cazuri de diabet nou instalat la placebo față de grupul tratat cu diuretice sau beta-blocante. Alte studii controlate placebo în condiții diferite de hipertensiune (risc cardiovascular crescut, insuficienta cardiacă cronică) au arătat de asemenea o incidența mai scăzută a diabetului nou apărut pe pacienții tratați cu IEC sau antagoniști de receptori de angiotensină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
nou apărut pe pacienții tratați cu IEC sau antagoniști de receptori de angiotensină [463] decât la pacienții tratați cu placebo, dar în toate aceste studii placebo și, respectiv, tratamentul activ au fost adăugate la o terapie medicamentoasă multiplă, în care diureticele și beta-blocantele predominau la începutul tratamentului și puteau varia pe o durată incertă în timpul studiului. Același factor de confuzie face dificilă interpretarea unor rezultate negative recente ale studiului DREAM: în acest studiu administrarea de ramipril la subiecți cu toleranta alterată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
de studii cu peste 160.000 de participanți a calculat că asocierea între diabetul nou apărut și agenții antihipertensivi este cea mai mică pentru antagonist receptorilor de angiotensină și IEC, urmați de antagonist de calciu ți placebo, apoi betablocante și diuretice. S-a sugerat că diabetul nou apărut "indus de tratament" nu ar avea același efect prognostic advers ca și diabetul apărut "spontan". Această afirmație s-a bazat pe observații că în timpul studiilor controlate, pacienții dezvoltând diabet nu au avut o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
mai mare decât perioada de urmărire posibilă în studii randomizate. Studii observaționale pe termen lung (16-30 de ani) au arătat o incidența semnificativ mai mare a complicațiilor cardiovasculare la pacienții care au dezvoltat diabet în timpul tratamentului antihipertensiv, efectuat predominant cu diuretice și beta-blocante. O excepție notabilă este studiul SHEP, cu o perioadă de urmărire de 14 ani [459], în timpul căruia diabetul nou apărut la pacienții tratați activ (clortalidona plus, eventual, atenolol) nu s-a asociat cu o creștere a mortalitatii. O
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
factori de risc metabolic multipli, incluzând sindromul metabolic și componentele sale majore, adică obezitatea abdominală, glicemia normal-înaltă sau alterarea glicemiei a jeun și alterarea toleranței la glucoză, condiții care cresc riscul apariției diabetului zaharat. Aceste lucruri sunt valabile și pentru diureticele tiazidice, care au efect dislipidemic și diabetogenic când sunt folosite la doze mari. Tiazidele au fost folosite alături de beta-blocante în trialurile care au arătat un exces relativ al diabetului nou apărut, ceea ce face dificilă distincția între contribuția celor două substanțe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
acțiune dismetabolică mai mică sau deloc, ca și o incidența redusă a diabetului nou apărut comparativ cu B-blocantele clasice. B-blocantele, inhibitorii ECA și anatgoniștii de receptor de angiotensină sunt mai puțin eficiente la negrii, la care antagoniștii de calciu și diureticele ar trebui preferate. Trialurile urmărind obiective intermediare (leziune subclinică de organ) sugerează alte diferențe între variatele componente sau agenți antihipertensivi: inhibitorii ECA și antagoniștii de receptori de angiotensină au fost raportați ca fiind în mod special eficienți în reducerea hipertrofiei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
reninic în punctul său de activare [577], este deja disponibil în SUA și poate deveni în curând disponibil în Europa. Acest medicament s-a dovedit a scădea eficient tensiunea arterială în hipertensiune atât singur cât și în combinații cu un diuretic tiazidic [578,580] și a avea de asemenea un efect antiproteinuric în studiile preclinice [581]. S-a sugerat că renina poate avea efecte care nu sunt în legătură cu cascada clasică renin��-angiotensină [577] și ar fi un factor de prognostic independent
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
291]. Un efort considerabil trebuie dedicat totuși limitării efectelor secundare legate de medicație și păstrării calității vieții, fie prin schimbarea tratamentului de la medicamentul responsabil la un alt agent sau prin evitarea creșterii inutile a dozei medicamentului folosit. Efectele secundare ale diureticelor tiazidice, betablocantelor și antagoniștilor de calciu sunt dependente de doză în timp ce există o creștere mică sau deloc a efectelor secundare ale antagoniștilor receptorilor de angiotensină și inhibitorilor ECA legate de doză [587]. 6.2.2 Monoterapie (Caseta 12) Tratamentul poate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
311]. De exemplu, într-un studiu mare recent pe hipertensivi cu risc mare aproape 9 din 10 pacienți au primit două sau mai multe medicamente antihipertensive pentru a reduce tensiunea la Tabelul 6. Condiții care favorizează folosirea anumitor medicamente antihipertensive ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Diuretice tiazidice Beta-blocante Antagoniști de calciu Antagoniști de (dihidropiridinici) calciu (verapamil/diltiazem) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Hipertensiune sistolică Angină pectorală Hipertensiune sisto- Angină pectorală izolată(vârstnici) Postinfarct de miocard lica izolată(vârst- Ateroscleroză Insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă nici) carotidiană Hipertensiune la negri Tahiaritmii Angină pectorală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
pectorală izolată(vârstnici) Postinfarct de miocard lica izolată(vârst- Ateroscleroză Insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă nici) carotidiană Hipertensiune la negri Tahiaritmii Angină pectorală Tahicardie Glaucom Hipertrofie VS supraventriculară Sarcină Ateroscleroză �� carotidiană/ coronariană Sarcină Hipertensiune la negri ────────────────────────────────────────────────────────────���───────────────────────────── Inhibitori ECA Blocanți de receptori Diuretice Diuretice de ansă de angiotensină (antialdosteron) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă Boală renală Disfuncție VS Postinfarct de miocard Postinfarct de terminală Postinfarct de miocard Nefropatie diabetică miocard Insuficiență Nefropatie diabetică Proteinurie/microalbu- cardiacă Nefropatie nondiabetică minurie Hipertrofie VS Hipertrofie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
izolată(vârstnici) Postinfarct de miocard lica izolată(vârst- Ateroscleroză Insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă nici) carotidiană Hipertensiune la negri Tahiaritmii Angină pectorală Tahicardie Glaucom Hipertrofie VS supraventriculară Sarcină Ateroscleroză �� carotidiană/ coronariană Sarcină Hipertensiune la negri ────────────────────────────────────────────────────────────���───────────────────────────── Inhibitori ECA Blocanți de receptori Diuretice Diuretice de ansă de angiotensină (antialdosteron) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă Boală renală Disfuncție VS Postinfarct de miocard Postinfarct de terminală Postinfarct de miocard Nefropatie diabetică miocard Insuficiență Nefropatie diabetică Proteinurie/microalbu- cardiacă Nefropatie nondiabetică minurie Hipertrofie VS Hipertrofie VS
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
secundare individuale. Următoarele combinații de două medicamente s-au dovedit a fi eficiente și bine tolerate și au fost folosite favorabil în studii randomizate de eficienta. Acestea sunt indicate cu o linie continuă groasă în diagrama din Figura 4: o Diuretic tiazidic și inhibitor ECA o Diuretic tiazidic și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și inhibior ECA o Antagonist de calciu și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și diuretic tiazidic o â - blocant
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
medicamente s-au dovedit a fi eficiente și bine tolerate și au fost folosite favorabil în studii randomizate de eficienta. Acestea sunt indicate cu o linie continuă groasă în diagrama din Figura 4: o Diuretic tiazidic și inhibitor ECA o Diuretic tiazidic și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și inhibior ECA o Antagonist de calciu și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și diuretic tiazidic o â - blocant și calciu antagonist (dihidropiridinic) Combinația unui
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
din Figura 4: o Diuretic tiazidic și inhibitor ECA o Diuretic tiazidic și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și inhibior ECA o Antagonist de calciu și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și diuretic tiazidic o â - blocant și calciu antagonist (dihidropiridinic) Combinația unui diuretic tiazidic și a unui (3-blocant este de asemenea o combinație validata în timp care a fost cu succes folosită în multe studii controlate placebo sau cu substanța activă, dar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
tiazidic și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și inhibior ECA o Antagonist de calciu și antagonist de receptor de angiotensină o Antagonist de calciu și diuretic tiazidic o â - blocant și calciu antagonist (dihidropiridinic) Combinația unui diuretic tiazidic și a unui (3-blocant este de asemenea o combinație validata în timp care a fost cu succes folosită în multe studii controlate placebo sau cu substanța activă, dar există acum dovada că aceste droguri au efecte dismetabolice care pot
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
4.4.5 și 4.5.5). Astfel această combinație deși încă validă ca o alternativă terapeutică, ar trebui evitată la pacienții cu sindrom metabolic sau când există un risc crescut al apariției diabetului. Combinația unei tiazide și a unui diuretic ce economisește potasiul (amilorid, triamteren sau spironolactonă) a fost folosită pe larg ani la rândul pentru a preveni pierderea potasiului asociată cu administrarea tiazidei, pentru reducerea posibilă a incidenței mortii subite [591], pentru prevenirea intoleranței la glucoză și scăderea diabetului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
din urmă, combinațiile între 2 droguri intr-o singură tabletă, de obicei la doze mici, (dar uneori atât la doze mici cât și la doze mari), sunt acum larg disponibile, în special un antagonist de receptor de angiotensină cu un diuretic tiazidic, sau a unui inhibior ECA cu un diuretic tiazidic sau cu un antagonist de calciu, a unui (3-blocant cu un diuretic, și a unei tiazide cu un diuretic care economisește potasiul. Deși doza fixă a componentelor combinației limitează flexibilitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]