1,663 matches
-
și ulcerative. Histopatologia arată leziuni alcătuite din numeroase capilare proliferate în dermul mijlociu sau profund în stadiul precoce, iar la leziuni mai vechi se observă zonele de celule fusiforme cu spații vasculare înguste, pline de hematii și tapetate de celule endoteliale, uneori dificil de idenntificat. 5. Diagnosticul leziunilor cutanate În dermatologie anamneza și examinarea leziunilor se fac în același timp, deoarece datele obținute prin examinare orientează anamneza și reciproc. Se vor observa: tipul leziunilor (macule, vezicule, papule, noduli, leziuni atrofice etc.
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
proliferările vasculare sunt localizate în derm și pătrund în hipoderm . Peritumoral și intratumoral sunt prezente focare de infiltrat inflamator limfocitar și de inflamație granulomatoasă cu histiocite multinucleate tip Langerhans. Testele imunohistochimice au fost pozitive pentru CD34 și GLUT-1 în celulele endoteliale vasculare în pereții vaselor sanguine tumorale. CD68 a fost pozitiv în histiocite dispersate din inflamația granulomatoasă nodulară și celulele Langerhans gigante ; Langerina și CD1a au fost pozitive în rare histiocite Langerhans din epiderm și focal din derm. Prezentarea clinică și
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
fază proliferativă. Inflamația granulomatoasă cu celule Langerhans are carateristicile reacției locale normale determinată de injectarea intradermică a bacilului tuberculos bovin atenuat. HI sunt tumori vasculare a căror incidență estimată la sugari este de 4-10%. Aceste tumori implică proliferarea de celule endoteliale benigne. Patogenia HI nu este încă elucidată. Există diverse ipoteze privind etiologia și fiziopatologia HI. O teorie susține că HI se dezvoltă din celule stem și că hipoxia stimulează proliferarea lor. O actualizare recentă în ceea ce privește patogenia și terapia susține ipoteza
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
Există diverse ipoteze privind etiologia și fiziopatologia HI. O teorie susține că HI se dezvoltă din celule stem și că hipoxia stimulează proliferarea lor. O actualizare recentă în ceea ce privește patogenia și terapia susține ipoteza că HI își au originea în celule endoteliale progenitoare (CD133+) care sunt stimulate și proliferează în condiții de hipoxie. Teoriile extrinseci susțin dezvoltarea leziunii prin vasculogeneză și/ sau angiogeneză stimulate de factori de mediu precum hipoxie, estrogeni, citokine etc. Unii autori au evidențiat un efect sinergic al stimulării
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
și proliferează în condiții de hipoxie. Teoriile extrinseci susțin dezvoltarea leziunii prin vasculogeneză și/ sau angiogeneză stimulate de factori de mediu precum hipoxie, estrogeni, citokine etc. Unii autori au evidențiat un efect sinergic al stimulării estrogenice și hipoxiei pe celulele endoteliale, care ar putea explica creșterea rapidă a HI în perioada perinatală. O altă teorie susține originea placentară a HI și anume embolizarea celulelor endoteliale placentare la făt. Această teorie este susținută de faptul că HI și vasele placentei prezintă numeroși
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
citokine etc. Unii autori au evidențiat un efect sinergic al stimulării estrogenice și hipoxiei pe celulele endoteliale, care ar putea explica creșterea rapidă a HI în perioada perinatală. O altă teorie susține originea placentară a HI și anume embolizarea celulelor endoteliale placentare la făt. Această teorie este susținută de faptul că HI și vasele placentei prezintă numeroși markeri imunohistochimici comuni: proteina transportoare de glucoză 1(GLUT-1), antigenul Lewis Y, merosina, FcyRII etc. Există studii moleculare genetice care nu au evidențiat existența
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
clasifică modificările morfopatologice, în funcție de severitate, în 6 grade, modificările fiind corelate cu evoluția clinică ( tabelul 33.4) (18,19). În această clasificare, leziunile plexiforme sunt reprezentate de dilatarea peretelui vascular arterial, care se complică ulterior cu proliferarea intraparietală de celule endoteliale, apariția trombilor de fibrină și a zonelor de necroză, care se dezvoltă chiar la nivelul peretelui vascular și fac dificil diagnosticul diferențial cu un tromb recanalizat (18) . Leziunile angiomatoide se caracterizează prin apariția unor vase sanguine conglomerate în vecinătatea unei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
nitric) au un nivel scăzut, în timp ce moleculele vaso constrictoare au valori crescute (tromboxan, endotelină). Statusul procoagulant este repre zentat de creșterea nivelului de fibrinopeptid A sau PAI 1, în timp ce activatorul tisular al plasminogenului este scăzut. Endoteliul este sensibilizat și disfuncția endotelială permite expunerea crescută a celulelor musculare netede la factori de creștere care stimulează proliferarea celulară (16,23 25). Metaboliții acidului arahidonic, prostaciclina și tromboxanul A 2, au activitate antagonistă. Prostaciclina este vasodilatator, inhibă activarea plachetară și are proprietăți antiproliferative, în timp ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
la nivel pulmonar este scăzut. Aceste modificări se corelează în studii cu severitatea HTP și cu prognosticul (26). Oxidul nitric are importante proprietăți vasodilatatoare și este produs de trei izoforme ale enzimei eNOS (nitric oxid sintetaza). În special izoforma NOS endotelială a fost foarte mult scăzută în studiile de HTP. NO este o moleculă foarte labilă și, imediat după formare, efectele sale sunt mediate prin cGMP, dar acesta este foarte rapid inactivat de fosfodiesteraza-5 (PDE 5). PDE 5 se găsește în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
reacționează cu antigenele specifice. Unii anticorpi monoclonali sunt folosiți pentru a preveni angiogeneza, procesul prin care celulele canceroase formează noi vase de sânge, astfel încât tumora crește și se răspândește. Un exemplu este bevacizumab (Avastin) care blochează factorul de creștere vascular endotelial (VEGF), ce se găsește în cantitate mare la pacienții cu mezoteliom [3, 5, 25]. Terapia genetică Folosește un adenovirus pentru a elibera ,,gene suicidare” inserate direct în tumoră. Aceste gene fac ca celulele tumorale să fie sensibile la alte medicamente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
din cazuri. Spunem aparent, întrucât în studiile noastre anterioare am detectat prezența unui hiperinsulinism atât în boala vasculară coronariană cât și în cea cerebrovasculară. Insulinorezistența exprimată prin hiperinsulinism normoglicemic poate reprezenta elementul de legătură între aparatul insulinosecretor β-celular și metabolismul endotelial, care stă la baza leziunilor vasculare ateroslerotice. De fapt, aterosleroza poate fi considerată un fel de diabet tisular (endotelial) normoglicemic sau evoluând cu glicemii „la limită” sau încadrabile în IFG sau IGT. Oricum, boala vasculară nediabetică se aseamănă atât de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
cât și în cea cerebrovasculară. Insulinorezistența exprimată prin hiperinsulinism normoglicemic poate reprezenta elementul de legătură între aparatul insulinosecretor β-celular și metabolismul endotelial, care stă la baza leziunilor vasculare ateroslerotice. De fapt, aterosleroza poate fi considerată un fel de diabet tisular (endotelial) normoglicemic sau evoluând cu glicemii „la limită” sau încadrabile în IFG sau IGT. Oricum, boala vasculară nediabetică se aseamănă atât de mult cu macroangiopatia diabetică, încât ele pot fi considerate ca având o bază metabolică identică sau apropiată (3, 4
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
endocrine) fiind încă destul de controversat (6). Se estimează că afectarea vasculară (arterială sau venoasă) cauzează D.E. la 18% dintre pacienți (1). S-au observat leziuni incipiente la nivelul arterelor periferice ale penisului, înainte de afectarea vasei nervorum. Afectările microcirculației includ proliferarea endotelială și a celulelor intimei, fragmentarea endoteliului, formarea depozitelor calcare și fibroza perivasculară. S-a remarcat deasemenea creșterea endotelinei 1 la pacienți cu D.E. în special la diabetici(38). Tulburarea începe prin pierderea progresivă a funcției erectile, atribuită sistemului nervos parasimpatic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
al., 1986]. Explicațiile acestui fenomen paradoxal sunt reprezentate de: anemia severă (rară în epoca modernă, prin utilizarea pe larg a eritropoietinei umane recombinate genetic); boala arteriolelor coronare intramiocardice și reducerea rezervei vasodilatatoare vezi mai sus [Tornig et al., 1996]; disfuncția endotelială vasomotorie [Van Guldener et al., 1997] vezi subcapitolul III.1; disautonomia cardiacă; dezechilibrul dintre oferta de oxigen și necesitățile miocardului, ca o consecință a: hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) vezi subcapitolul V.1; fibrozei miocardice importante [Amann et al., 1994]; utilizării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
contribuie la menținerea debitului cardiac, a tensiunii arteriale și a perfuziei organelor vitale. Efectele pe termen lung ale hiperactivității simpatice sunt însă negative, cuprinzând: hipertrofia miocardică; fibroza miocardică; scăderea numărului de receptori beta-adrenergici; un status proaritmogen; tulburarea funcției baroreceptorilor; disfuncția endotelială. Asemenea noradrenalinei, angiotensina este secretată în cantități crescute în insuficiența cardiacă, rezultând vasoconstricție sistemică și expansiunea volumului extracelular. La nivelul miocardului, angiotensina determină hipertrofie și fibroză. în timp ce vasoconstricția sistemică și retenția hidrosalină contribuie la progresia insuficienței ventriculare stângi, creșterea tonusului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hepatică. Aceste concentrații însă nu inhibă gluconeogeneza. Efectele periferice ale insulinei sunt mai lente, întrucât pentru a ajunge în țesuturile majore (mușchi, adipocite, țesut conjunctiv), insulina trebuie să treacă prin endoteliu (mecanism transendotelial). Trebuie menționat că acțiunea insulinei asupra metabolismului endotelial se exercită prin intermediul receptorilor insulinici, care nu sunt implicați în transcitoza insulinei prin endoteliu. Scăderea afluxului AGL din periferie către ficat subliniază primordialitatea acțiunii antilipolitice a insulinei, comparativ cu efectele hormonului asupra metabolismului glucozei (cel puțin la nivelul ficatului). Inhibiția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
matricei proteice, adeziunea celulară, enzimele proteolitice etc.). Funcția lor esențială este cea mitogenă, de stimulare a creșterii (a unei celule, a unei structuri subcelulare sau a unor molecule). Despre unii dintre factorii de creștere vom vorbi în alte capitole (celula endotelială, complicațiile cronice diabetice etc.). Cele mai multe complicații cronice sunt legate de hiperexpresia sau malexpresia acestor factori. Aici ne vom referi numai la moleculele de tip IGF. Factorii insulinici de creștere sunt peptide mici cu o greutate moleculară de ~ 7600 Da. Poartă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
și trombocitele la locul leziunii celulare endocardice. De asemenea, foarte multe din manifestările clinice ale endocarditei infecțioase sunt dependente de răspunsul imun al gazdei la microorganismul infectant. Pentru apariția și dezvoltarea enodarditei infecțioase condiția inițială necesară este reprezentată de afectarea endotelială sau endocardiacă. Leziunile pot fi provocate de insuficiențe sau stenoze valvulare, shunturi care crează o presiune crescută a jetului de sânge, traumatisme (sau microtraumatisme), operații, corpi străini etc. Aderența plachetelor sanguine la endoteliul afectat duce la apariția unui agregat fibrino-plachetar
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
inițial, de a-l coloniza și de a se dezvolta, diferă enorm și depinde, printre alți factori, și de capacitatea acestor bacterii de a adera la fibronectină, o glicoproteină de suprafață care se găsește în multe celule, inclusiv în celulele endoteliale. Dacă microtrombul inițial este colonizat astfel încât mecanismele de apărare celulare și umorale ale gazdei sunt depășite, urmează o dezvoltare vertiginoasă a acestuia și în câteva zile se formează o vegetație detectabilă macroscopic, care conține cantități impresionante de bacterii (de gradul
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
până la câțiva centimetri în lungime și cel mai adesea (deși nu exclusiv) se atașează de zone cu presiune joasă a structurilor de susținere, adică de partea atrială a valvelor atrioventriculare și de zonele cu presiune joasă a shunturilor, datorită afectării endoteliale secundară presiunii crescute a jetului de sânge în aceste zone. Vegetațiile pot conduce la insuficiență valvulară sau rar la stenoze severe, obstructive. Invazia bacteriană poate conduce la afectarea directă a structurilor valvulare, cum ar fi rupturi ale cuspelor valvulare, rupturi
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
-CoA reductazei, care determină scăderea sin- tezei de colesterol, dar există diferențe între profilul farmacocinetic, structură, lipofilie între diferite tipuri de statine. Pe lângă efectul principal de reducere a valorilor LDL-colesterolului, studiile actuale au demonstrat multiple efecte vasculare indirecte, asupra funcției endoteliale, inflamației vasculare, a stresului oxidativ, efect antitrombotic și antiagregant plachetar. Toate aceste efecte, numite pleiotrope, determină stabilizarea plăcii de aterom și promovează angiogeneza, determinând astfel scăderea riscului cardiovascular (28). 4.3.1.1. Utilizarea statinelor în prevenția primară Studiul Air Force
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
urmau tratamentul hipolipemiant (36). Buemi și colaboratorii săi au demonstrat beneficiul statinelor la pacienții vârstnici cu insuficiență renală, bine cunoscuți a avea un risc crescut de apariție a evenimentelor cardiovasculare (37). Similitudinile dintre ateroscleroză și glomeruloscleroză (ambele impli- când disfuncție endotelială) au condus la ipoteza că statinele ar putea avea un rol benefic în prevenția progresiei bolii renale cronice. În studiul GREACE, Athyros și colaboratorii săi au ajuns la concluzia că utilizarea terapiei cu statine la pacienții cu insuficiență renală cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
în ceea ce privește dimensiunea lumenului vascular, intervenția în biodinamica leziunilor în sensul stabilizării plăcii ateromatoase duce la reducerea pe termen mediu și lung a frecvenței accidentelor ischemice acute. Pe lângă scăderea globală a colesterolului și modificarea raportului dintre fracțiunile acestuia, statinele ameliorează funcția endotelială, stabilizează placa ateromatoasă, inhibă oxidarea lipoproteinelor și formarea trombului plachetar, exercitând și un oarecare rol antiinflamator. În schimb nu s-au dovedit eficace în prevenirea stenozelor la nivelul grafturilor venoase, fapt ce evidențiază încă o dată etiologia plurifactorială a acestora, în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
modificări particulare organismului, unele dintre acestea putând influența în mod nefavorabil evoluția postoperatorie cu apariția de complicații, determinând uneori decesul pacientului. În timpul operației de by-pass aortocoronarian desfășurată pe cord deschis, sângele, care în mod normal este în contact cu celulele endoteliale, ia contact cu suprafețele de plastic și metal ale aparatului cord-pulmon și cu plaga chirurgicală. Acest contact activează sistemele enzimatice plasmatice și celulele sanguine, diluează și denaturează proteinele plasmatice și introduce în perfuzat o serie de materiale străine. Sunt generate
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
efect vasoconstrictor pe arterele coronare, și C3a cu acțiune inotrop negativă (86) și puternic activator al neutrofilelor. Stunning-ul miocardic este inevitabil pe durata clampării aortei. În timpul reperfuziei ce urmează declampării aortei, are loc activarea neutrofilelor și aderarea lor de celulele endoteliale și de miocite prin intermediul receptorilor MAC-1 (CD11b/CD18) (87). Neutrofilele activate de la nivelul miocardului eliberează radicali liberi de oxigen și alte citotoxine (88) în timpul clampării și după declamparea aortei. Existența receptorilor specifici de aderare ai neutrofilelor a fost demonstrat cu ajutorul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]