857 matches
-
complicațiilor deseori invalidante ale osteoporozei de menopauză impune eforturi financiare extrem de mari. Tratamentul menopauzei Administrarea exclusivă de estrogeni naturali se asociază cu ameliorarea evidentă a profilului lipidic și efect protector față de patologia cardiovasculară. Efectul este maxim pentru estrogenii administrați oral (estrogeni conjugați, estradiol micronizat) și mai redus pentru estradiolul administrat percutanat. Progestagenii, derivați de nortestosteron, au efecte opuse estrogenilor. Derivații de tipul acetatului de medroxiprogesteron au efecte similare, dar mai puțin importante. Asocierea de progestageni la estrogeni în tratamentul tulburărilor asociate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
naturali se asociază cu ameliorarea evidentă a profilului lipidic și efect protector față de patologia cardiovasculară. Efectul este maxim pentru estrogenii administrați oral (estrogeni conjugați, estradiol micronizat) și mai redus pentru estradiolul administrat percutanat. Progestagenii, derivați de nortestosteron, au efecte opuse estrogenilor. Derivații de tipul acetatului de medroxiprogesteron au efecte similare, dar mai puțin importante. Asocierea de progestageni la estrogeni în tratamentul tulburărilor asociate menopauzei reduce efectele protectoare exercitate de estrogeni, dar este absolut necesară pentru a evita expunerea receptorilor genitali la
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pentru estrogenii administrați oral (estrogeni conjugați, estradiol micronizat) și mai redus pentru estradiolul administrat percutanat. Progestagenii, derivați de nortestosteron, au efecte opuse estrogenilor. Derivații de tipul acetatului de medroxiprogesteron au efecte similare, dar mai puțin importante. Asocierea de progestageni la estrogeni în tratamentul tulburărilor asociate menopauzei reduce efectele protectoare exercitate de estrogeni, dar este absolut necesară pentru a evita expunerea receptorilor genitali la acțiunea exclusivă a estrogenilor. Estrogenii amplifică riscul cancerului de endometru, dar incidența generală a acestei forme este foarte
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pentru estradiolul administrat percutanat. Progestagenii, derivați de nortestosteron, au efecte opuse estrogenilor. Derivații de tipul acetatului de medroxiprogesteron au efecte similare, dar mai puțin importante. Asocierea de progestageni la estrogeni în tratamentul tulburărilor asociate menopauzei reduce efectele protectoare exercitate de estrogeni, dar este absolut necesară pentru a evita expunerea receptorilor genitali la acțiunea exclusivă a estrogenilor. Estrogenii amplifică riscul cancerului de endometru, dar incidența generală a acestei forme este foarte redusă. Estrogenii cresc ușor riscul dezvoltării cancerului de sân, fapt care
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
acetatului de medroxiprogesteron au efecte similare, dar mai puțin importante. Asocierea de progestageni la estrogeni în tratamentul tulburărilor asociate menopauzei reduce efectele protectoare exercitate de estrogeni, dar este absolut necesară pentru a evita expunerea receptorilor genitali la acțiunea exclusivă a estrogenilor. Estrogenii amplifică riscul cancerului de endometru, dar incidența generală a acestei forme este foarte redusă. Estrogenii cresc ușor riscul dezvoltării cancerului de sân, fapt care trebuie luat în considerație în special la femeile care au deja un risc crescut prin
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
s-a demonstrat un comportament mai agresiv al cancerelor de sân estrogen-dependente. Estrogenii cresc de asemenea riscul de apariție a litiazei biliare, dar acest fenomen nu amplifică rata de mortalitate generală a femeilor. Efectul protector față ateroscleroză și osteoporoză al estrogenilor în postmenopauză devansează probabil apreciabil riscurile acestui tratament. Efectele pozitive și riscurile terapiei cu estrogeni în postmenopauză trebuie apreciate în raport cu terenul individual și trebuie prezentate femeii, pentru a se asigura un consimțământ avizat asupra terapiei. Terapia hormonală în premenopauză (perimenopauză
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
asemenea riscul de apariție a litiazei biliare, dar acest fenomen nu amplifică rata de mortalitate generală a femeilor. Efectul protector față ateroscleroză și osteoporoză al estrogenilor în postmenopauză devansează probabil apreciabil riscurile acestui tratament. Efectele pozitive și riscurile terapiei cu estrogeni în postmenopauză trebuie apreciate în raport cu terenul individual și trebuie prezentate femeii, pentru a se asigura un consimțământ avizat asupra terapiei. Terapia hormonală în premenopauză (perimenopauză) vizează corectarea deficitului de progesteron prin administrare de progesteron natural micronizat per os (Utrogestan 10
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
acetat (10 mg/zi) didrogesteron (Duphaston 10-20 mg/zi), norethisteron (0,7-2,5 mg/zi), norgestrel (150 µg/zi) în ultimele 10-12 zile ale fiecărui ciclu. Atât timp cât administrarea de progestative determină menstruații, înseamnă că femeia mai prezintă resurse endogene de estrogeni. în situația în care nu se mai produc menstre, este de presupus epuizarea funcției ovariene, instalarea menopauzei și se trece la terapia specifică cu estrogeni naturali și progestative dacă nu există contraindicații majore și se asigură complianța femeii față de tratamentul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ciclu. Atât timp cât administrarea de progestative determină menstruații, înseamnă că femeia mai prezintă resurse endogene de estrogeni. în situația în care nu se mai produc menstre, este de presupus epuizarea funcției ovariene, instalarea menopauzei și se trece la terapia specifică cu estrogeni naturali și progestative dacă nu există contraindicații majore și se asigură complianța femeii față de tratamentul hormonal. Terapia hormonală a menopauzei presupune administrarea de estrogeni naturali sub diferite forme, asociată secvențial sau combinată cu progesteron natural sau progestative de sinteză cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
menstre, este de presupus epuizarea funcției ovariene, instalarea menopauzei și se trece la terapia specifică cu estrogeni naturali și progestative dacă nu există contraindicații majore și se asigură complianța femeii față de tratamentul hormonal. Terapia hormonală a menopauzei presupune administrarea de estrogeni naturali sub diferite forme, asociată secvențial sau combinată cu progesteron natural sau progestative de sinteză cu care se realizează cicluri. Estrogenii naturali sunt reprezentați de estrogeni de semisinteză conjugați (Premarin, Presomen), esteri de estradiol (estradiol valerat), esteri de estronă (piperazin
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se asigură complianța femeii față de tratamentul hormonal. Terapia hormonală a menopauzei presupune administrarea de estrogeni naturali sub diferite forme, asociată secvențial sau combinată cu progesteron natural sau progestative de sinteză cu care se realizează cicluri. Estrogenii naturali sunt reprezentați de estrogeni de semisinteză conjugați (Premarin, Presomen), esteri de estradiol (estradiol valerat), esteri de estronă (piperazin estronă sulfat), estradiol micronizat, 17b-estradiol, în sisteme de eliberare transdermică, geluri, creme sau implante, estriol. Preparatele care conțin exclusiv estrogeni pot fi administrate femeilor histerectomizate. La
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cicluri. Estrogenii naturali sunt reprezentați de estrogeni de semisinteză conjugați (Premarin, Presomen), esteri de estradiol (estradiol valerat), esteri de estronă (piperazin estronă sulfat), estradiol micronizat, 17b-estradiol, în sisteme de eliberare transdermică, geluri, creme sau implante, estriol. Preparatele care conțin exclusiv estrogeni pot fi administrate femeilor histerectomizate. La femeile cu uter prezent, preparatele care conțin estrogeni se asociază întotdeauna cu un progestativ care se administrează în ultimele 10-12 zile din cele 28 în care se administrează estrogenii. Alte preparate conțin asociații de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
estradiol (estradiol valerat), esteri de estronă (piperazin estronă sulfat), estradiol micronizat, 17b-estradiol, în sisteme de eliberare transdermică, geluri, creme sau implante, estriol. Preparatele care conțin exclusiv estrogeni pot fi administrate femeilor histerectomizate. La femeile cu uter prezent, preparatele care conțin estrogeni se asociază întotdeauna cu un progestativ care se administrează în ultimele 10-12 zile din cele 28 în care se administrează estrogenii. Alte preparate conțin asociații de estrogeni și progestative de sinteză în formulă secvențială sau combinată. Preparatele accesibile în România
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pot fi administrate femeilor histerectomizate. La femeile cu uter prezent, preparatele care conțin estrogeni se asociază întotdeauna cu un progestativ care se administrează în ultimele 10-12 zile din cele 28 în care se administrează estrogenii. Alte preparate conțin asociații de estrogeni și progestative de sinteză în formulă secvențială sau combinată. Preparatele accesibile în România sunt prezentate în tabelul 56. Pentru terapia tulburărilor trofice genito-urinare, există creme și ovule vaginale cu estradiol, esteri de estradiol sau estrogeni conjugați. Absorbția foarte bună prin
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Alte preparate conțin asociații de estrogeni și progestative de sinteză în formulă secvențială sau combinată. Preparatele accesibile în România sunt prezentate în tabelul 56. Pentru terapia tulburărilor trofice genito-urinare, există creme și ovule vaginale cu estradiol, esteri de estradiol sau estrogeni conjugați. Absorbția foarte bună prin mucoasa vaginală face ca estrogenii administrați pe această cale să realizeze, în funcție de doza administrată, concentrații eficiente în plasmă. Pentru situațiile în care există contraindicații ferme pentru administrarea de estrogeni, se pot administra exclusiv progesteron natural
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cu estradiol, esteri de estradiol sau estrogeni conjugați. Absorbția foarte bună prin mucoasa vaginală face ca estrogenii administrați pe această cale să realizeze, în funcție de doza administrată, concentrații eficiente în plasmă. Pentru situațiile în care există contraindicații ferme pentru administrarea de estrogeni, se pot administra exclusiv progesteron natural sau progestative de sinteză (medroxi-progesteron acetat, didrogesteron sau norethisteron). Înainte de instituirea tratamentului hormonal, este utilă investigarea situației receptorilor genitali: examen clinic și ecografic genital pentru decelarea fibromatozei uterine, frotiu citodiagnostic, examen clinic, ecografic al
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pentru decelarea fibromatozei uterine, frotiu citodiagnostic, examen clinic, ecografic al glandelor mamare, mamografie, investigații metabolice (hiperglicemie provocată, profil lipidic și al coagulării), determinarea tensiunii arteriale. Investigațiile se repetă la 6 luni (metabolice) și anual (mamografie). Efectele secundare ale tratamentului cu estrogeni sunt tensiunea mamară și sângerările genitale (mai frecvente după terapia secvențială). Când sângerările genitale nu sunt sincronizate cu pauza de administrare din fiecare lună, se impune biopsia de endometru. Efectele secundare ale terapiei bazate exclusiv pe progestative sunt: cefalee, creșterea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
genitale nu sunt sincronizate cu pauza de administrare din fiecare lună, se impune biopsia de endometru. Efectele secundare ale terapiei bazate exclusiv pe progestative sunt: cefalee, creșterea ponderală, seboreea, retenția de lichide și tensiunea mamară. Pentru profilaxia osteoporozei, terapia cu estrogeni trebuie completată cu suplimentarea de calcium în dietă (echivalentul a cel puțin 1,5 g calcium element pe zi, 6 pahare cu lapte sau produse lactate), încurajarea exercițiului fizic și descurajarea fumatului. Contraindicațiile terapiei estrogenice în postmenopauză sunt următoarele: neoplazie
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de succes (tabelul 60). Inductorii de ovulație, cu excepția bromocriptinei, pot fi responsabili de o complicație redutabilă: sindromul de hiperstimulare ovariană, care poate evolua de la dezvoltarea de chisturi foliculare multiple, care prezintă pericolul ruperii și inundației peritoneale, până la exces sever de estrogeni cu coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală. Din acest motiv, tratamentul trebuie strict monitorizat prin examinarea ecografică și determinare de estrogeni urinari și plasmatici. Impotența se definește drept incapacitatea unui subiect de a obține sau a menține o erecție pentru
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
poate evolua de la dezvoltarea de chisturi foliculare multiple, care prezintă pericolul ruperii și inundației peritoneale, până la exces sever de estrogeni cu coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală. Din acest motiv, tratamentul trebuie strict monitorizat prin examinarea ecografică și determinare de estrogeni urinari și plasmatici. Impotența se definește drept incapacitatea unui subiect de a obține sau a menține o erecție pentru a realiza un act sexual eficient. Incidența impotenței crește cu vârsta (< 1% la 30 de ani, 3% la 45 de ani
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tractului urinar, sondă urinară, refluxul vezicoureteral, antecedente de ITU, obstrucții urinare (calculi, adenom de prostată), afecțiuni renourinare (rinichi polichistic, vezică neurologică, transplant renal etc), aport redus de lichide, constipație, micțiuni rare, pacient vârstnic sau cu afecțiuni neurologice, DZ, deficiențe de estrogeni, HIV etc. Forme clinice 1. Cistita acută - este cea mai frecventă formă de ITU joasă și se manifestă în mod clasic prin triada (sindrom cistitic): disurie + polakiurie + senzație imperioasă de micțiune. Urinile au aspect tulbure (piurie), uneori sunt urât mirositoare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
corespunzătoare a afecțiunilor favorizante (vezi factori de risc), a afecțiunilor ginecologice, igienă corespunzătoare locală, hidratare suficientă, combaterea constipației. În caz de ITU recidivante (în special la femei) măsurile se completează cu administrarea de creme antiseptice înainte și după actul sexual, estrogeni intravaginali (femei la menopauză), tratament antimicrobian în doze mici, administrat zilnic sau de 3 ori/săptămână, la culcare sau după actul sexual, timp de câteva luni (de ex. Biseptol, Norfloxacin sau Ciprofloxacin 1tb). Tratamentul antimicrobian se va aplica după sterilizarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 30-35 kcal/kg/zi. Alimentația se va face pe cale orală, cu utilizarea suplimentelor nutritive, sau după caz pe cale parenterală. Pentru creșterea apetitului pot fi utile vitaminele antioxidante (A, C, E), uleiul de pește, agenți antiinflamatori (hormoni steroidieni, preparate de estrogeni și progesteron, pentoxifilin etc). Pacientul transplantat necesită măsuri speciale. - hematologice: se referă la managementul anemiei renale având în vedere impactul nefavorabil complex (crește morbi-mortalitatea cardiovasculară, reduce funcția cognitivă, determină cicluri menstruale neregulate, impotență, alterarea răspunsului imun, afectează creșterea etc). Este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
specifice. Tratamentul osteopatiei hepatice. Profilactic, se încurajează exerciții fizice ușoare de rutină, se evită deficiențele de vitamină D, tratamentele cu glucocorticoizi și factorii de risc (obezitatea, alcoolul, fumatul). Ca tratament se recomandă calciu 1,2-1,6 g/zi, vitamină D, estrogeni (2mg/săptămână transcutan), calcitonină sau bifosfonați. b) ENCEFALOPATIA HEPATICĂ Encefalopatia hepatică (EH) este un sindrom neuropsihic complex caracterizat prin modificări ale personalității și comportamentului, ale stării de conștiență și funcțiilor intelectuale asociate cu prezența unor semne neurologice variabile (dintre care
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
administrează când s-a dovedit că este deficientă, p.o. 50 000 UI x3/săptămână sau i.m. 100000UI/lună. Se recomandă 1,5g Calciu elementar /zi. Se recomandă expunerea moderată la soare și exercițiu fizic. După menopauză tratamentul cu estrogeni este necesar. Se evită corticoterapia la cei cu osteomalacie hepatică. După transplant, problemele osoase se amplifică și trebuie mai atent supravegheate.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]