829 matches
-
Determinarea pigmenților biliari (bilirubina, acizi biliari, urobilinogen, stercobilinogen) este utilă în diagnosticul diferențial al icterelor. - sindromul hepatopriv obiectivează alterarea funcției de sinteză a ficatului și se traduce prin: modificarea electroforezei (scăderea proteinelor serice pe seama albuminelor), scăderea indicelui de protrombină, a fibrinogenului, colesterolului (excepție este ciroza biliară primitivă) și trigliceridelor (excepție la alcoolici), creșterea amoniemiei (în encefalopatia hepatică), creșterea moderată a glicemiei sindromul de activitate mezenchimală este evaluat prin creșterea gamaglobulinelor serice pe seama diferitelor fracțiuni în funcție de tipul de afectare hepatică (modificarea imunelectroforezei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IgM crescute în ciroza biliară primitivă). Sindromul hepatopriv este marca CH constituite, deoarece există molecule sintetizate exclusiv în ficat sau ficatul participă la diverse procese de sinteză. Sindromul se caracterizează prin scăderea proteinelor totale (pe seama scăderii albuminei), indicelui de protrombină, fibrinogenului, colesterolului și creșterea glicemiei. Bilanțul hematologic poate evidenția hipersplenism hematologic. Anemia hipocromă, microcitară semnifică hemoragii oculte. Anemia posthemoragică acută urmează unei HDS. 2. Testele de diagnostic morfologic cuprind:ecografia abdominală - explorare esențială deoarece apreciază structura hepatică (caracterul nodular), semnele de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care asigură repararea completă a vasului afectat cât și procesul de angiogeneză (formare de vase noi). Hemostaza are două componente: 1. hemostaza primară care implică vasul (timpul vascular), trombocitele (timpul plachetar) și factorii plasmatici (esențiali sunt factorul von Willebrand și fibrinogenul în procesele de adeziune respectiv agregare plachetară) 2. hemostaza tardivă (coagularea propiu-zisă) urmată de fibrinoliză. Coagularea este în esență procesul care duce la constituirea trombului fibrino-plachetar și stabilizarea fibrinei. Se realizează grație intervenției succesive a factorilor de coagulare plasmatici și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în CH autoimună, IgM în ciroza biliară primitivă. Scăderea albuminelor cu creșterea gamaglobulinelor este proporțională cu anastomozele porto-cave. Cupremia poate fi crescută. 3. Funcția de sinteză hepatică este evaluată de IQ (scăzut), colinesteraza serică (scăzută), anomalii ale factorilor de coagulare (fibrinogen scăzut, factorii II, VII, IX, X scăzuți), ale inhibitorilor coagulării (antitrombină, proteina C, cofactorul heparinei scăzute) și ale sistemului fibrinolitic (plasminogen, alfa2antiplasmină scăzute). Alfa-fetoproteina trebuie evaluată cu ocazia primului diagnostic pentru a ști o valoare bazală și a putea interpreta
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
linii venoase perfuzie de așteptare cu soluții cristaloide. - Evaluarea parametrilor hemodinamici; pierderea a 800-900 ml sânge produce tahicardie, scăderea TA, a debitului cardiac, a presiunii venoase centrale (PVC). - Recoltarea grupului sanghin; - Recoltarea repetată a Ht, Hb. - Recoltarea Tr, ureei, creatininei, fibrinogenului, electroliților, IQ, AT III. - Plasarea unei sonde gastrice care atestă prezența sângelui, permite evacuarea conținutului și irigarea stomacului. - Oprirea alimentației p.o; se reia cu lichide reci.Administrarea profilactică a unui antibiotic (ciprofloxacin). - Efectuarea endoscopiei pentru a identifica leziunea sângerândă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
lipsa activității fizice (15, 16, 17), obezitatea (18, 19), antecedentele familiale de boală cardiacă ischemică (20, 21), vârsta, sexul, homocisteinemia (22, 23), consumul de alcool (24), stresul, tipul A de personalitate (25, 26, 27, 28), factori ce intervin în hemostază fibrinogen (29), factorul VII (29), activitatea fibrinolitică (30), inhibitorul 1 al activatorului de plasminogen (PAI-1) (31), nivelul circulant scăzut al antioxidantelor (32, 33). Revascularizarea chirurgicală a miocardului, cea mai frecventă operație în centrele de chirurgie cardiacă dată fiind structura morbidității în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sunt convins că viziunea de ansamblu acestui subiect va fi mai coerentă și mai clară. În mod normal „proteinele de faza acută”, sunt proteinele secretate de ficat ca răspuns la diferite agresiuni (38, 70, 189). Dintre acestea proteină C reactiva, fibrinogenul și amiloidul seric A sunt nespecifice, motiv pentru care ele ar trebui asociate „sindromului plurimetabolic”. Întrebarea lui Pickup și Cook (173), adresată evident că o provocare pentru discuții, daca T2DM nu este cumva o boală înnăscuta a sistemului imun, este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
participat activ pe tot parcursul desfășurării sale (1989-1998), care a inclus numai pacienți cu T1DM cu durata de evoluție variabilă (între 1 și 20 ani, in medie 10 ani) a identificat prezenta concentrației crescute a unor markeri proinflamatori importanți precum fibrinogenul, factorul von Willebrand și acidul sialic (29, 41, 136, 207) a caror asociere cu diferite complicații microvasculare a fost atent analizată. Creșterea acidului sialic plasmatic (component important al unor proteine din spațiul extracelular) exprimă tulburarea profundă a structurilor bogate în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
endotelină 1 și angiotensină) însoțite apoi de “modificări anatomice” precum hipertrofia mușchiul neted vascular, a matricei extravasculare și a creșterii grosimii membranei bazale (99, 133, 210). În fine, se adăuga „factorii protrombotici” induși de creșterea factorului tisular, a PAI1, a fibrinogenului și a scăderii prostaciclinei, urmate de hipercoagulare, activare plachetară și scăderea fibrinolizei.(103, 117, 157) Toți acești factori vor fi descriși pe scurt în paginile următoare. Întrebarea care se pune este următoarea: Care este cauza declanșatoare a reacției endoteliale extinse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
C reactiva are greutate moleculară de 135-140 kDa, este prezentă în ser în concentrații sub 1-2 mg/dl cu creșteri în stările de inflamație. Prezenta să favorizează fagocitoza. Proteină C reactiva este produsă în ficat alături de alți markeri ai inflamației (fibrinogen, amiloidul A), sinteză fiind stimulată de citokine proinflamatorii ÎL-6, ÎL-1β, TNF? care la rândul lor provin din: macrofagele activate, peretele vascular (endoteliul și celulă musculară netedă), țesutul adipos. Peretele vascular mai produce și ICAM1 (intercellular adhesion molecule), VCAM1 (vascular cell
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
2 este rezultatul prezenței inflamației cronice, parte integrantă a patogeniei sindromului de rezistență la insulină (50). 3.7. Acidul sialic Acidul sialic (acidul N-acetil neuraminic) este un monozahartid ce intră în componență lanțului oligozaharidic din unele glicoproteine, de exemplu fibrinogen, haptoglobină care sunt proteine de faza acută. Astfel creșterea nivelului plasmatic de acid sialic poate fi considerată marker de inflamație.(196) În T2DM nivelul plasmatic al acidului sialic este mai mare decât în populația sănătoasă ceea ce a condus la ideea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
endoteliul în cursul reacției inflamatorii acute. Acest efect (menținerea vasomotricității și permeabilității normale a endoteliului vascular) poate fi dependent de scăderea producției de O2- de către xantin -oxidaza. Multe din genele ce exprimă reacția inflamatorie (proteină C reactiva, amiloidul seric A, fibrinogenul ori ÎL-6) par a fi activate de factorul nuclear NF-kB, la rândul sau stimulat de hiperglicemie. Efectul se exercită la nivelul endoteliului vascular din musculatură netedă a acestora. ÎL-10 poate fi o citokină protectoare (imunomodulatorie) în diabet și în alte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
acestor receptori, produce modificări conformaționale în microfilamentele ?-actinice din citoscheletul intracelular. Prin intermediul acestora moleculele de adeziune vor fi orientate spațial conform rolului pe care il au. Ea crește cantitativ în special în prezența hipertensiunii arteriale 8. Proteinele protrombogene 8.1. Fibrinogenul Fibrinogenul, factorul I al coagulării, este un dimer cu greutate moleculară de 3400 kDa. Este o glicoproteină heterogena formată din două subunități identice unite prin trei legături disulfidice (?-?, 2?-?). Fiecare subunitate este formată din 3 lanțuri polipeptidice: A? (610
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
receptori, produce modificări conformaționale în microfilamentele ?-actinice din citoscheletul intracelular. Prin intermediul acestora moleculele de adeziune vor fi orientate spațial conform rolului pe care il au. Ea crește cantitativ în special în prezența hipertensiunii arteriale 8. Proteinele protrombogene 8.1. Fibrinogenul Fibrinogenul, factorul I al coagulării, este un dimer cu greutate moleculară de 3400 kDa. Este o glicoproteină heterogena formată din două subunități identice unite prin trei legături disulfidice (?-?, 2?-?). Fiecare subunitate este formată din 3 lanțuri polipeptidice: A? (610 aminoacizi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
aminoacizi). Lanțurile Bβ și ? cuprind oligozaharide legate N-glicozidic. Segmentele N-terminale A și B (fibrinopeptidele) ale lanțurilor A? și Bβ cuprind multe resturi glutamat și aspartat iar segmentul B mai cuprinde și resturi de tirozina sulfatata. Această compoziție conferă fibrinogenului sarcini negative care contribuie la solubilitatea fibrinogenului în plasma și de asemenea previn agregarea prin determinarea respingerii electrostatice între moleculele de fibrinogen.(23, 80, 156, 236) Caracteristici fizico-chimice: pH-ul izoelectric 5,5; timp de înjumătățire 2,5-5 zile; concentrația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
legate N-glicozidic. Segmentele N-terminale A și B (fibrinopeptidele) ale lanțurilor A? și Bβ cuprind multe resturi glutamat și aspartat iar segmentul B mai cuprinde și resturi de tirozina sulfatata. Această compoziție conferă fibrinogenului sarcini negative care contribuie la solubilitatea fibrinogenului în plasma și de asemenea previn agregarea prin determinarea respingerii electrostatice între moleculele de fibrinogen.(23, 80, 156, 236) Caracteristici fizico-chimice: pH-ul izoelectric 5,5; timp de înjumătățire 2,5-5 zile; concentrația plasmatica 200-400 mg/dl (2-3% din proteinele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
multe resturi glutamat și aspartat iar segmentul B mai cuprinde și resturi de tirozina sulfatata. Această compoziție conferă fibrinogenului sarcini negative care contribuie la solubilitatea fibrinogenului în plasma și de asemenea previn agregarea prin determinarea respingerii electrostatice între moleculele de fibrinogen.(23, 80, 156, 236) Caracteristici fizico-chimice: pH-ul izoelectric 5,5; timp de înjumătățire 2,5-5 zile; concentrația plasmatica 200-400 mg/dl (2-3% din proteinele plasmatice). În procesul coagulării este transformat în fibrina sub acțiunea trombinei. Pe lanțul ? trombina
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
trombinei. Pe lanțul ? trombina hidrolizează legătură 16-17 (gly-arg) desprinzând un fragment de 16 aminoacizi denumit fibrinopeptidul A. Pe lanțul β hidrolizează legătură 14-15 (gly-arg) desprinzând un fragment de 14 aminoacizi denumit fibrinopeptidul B. Pe lanțul ? trombina nu acționează. Fibrinogenul este sintetizat în ficat independent de vitamina K. Sinteză fiecărui lanț este sub controlul unei gene localizate pe cromozomul 4. Sinteză lanțului Bβ este punctul de limitare a procesului influențat de ÎL-6 (interleukina 6) (13, 243). Astfel nivelul plasmatic al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
este sintetizat în ficat independent de vitamina K. Sinteză fiecărui lanț este sub controlul unei gene localizate pe cromozomul 4. Sinteză lanțului Bβ este punctul de limitare a procesului influențat de ÎL-6 (interleukina 6) (13, 243). Astfel nivelul plasmatic al fibrinogenului este determinat genetic dar și de factori de mediu. Nivelul plasmatic al fibrinogenului crește cu înaintarea în vârstă (cu 20 mg/dl pentru fiecare decadă), este mai mare la femei decât la bărbați și este mai mare la negri decât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
controlul unei gene localizate pe cromozomul 4. Sinteză lanțului Bβ este punctul de limitare a procesului influențat de ÎL-6 (interleukina 6) (13, 243). Astfel nivelul plasmatic al fibrinogenului este determinat genetic dar și de factori de mediu. Nivelul plasmatic al fibrinogenului crește cu înaintarea în vârstă (cu 20 mg/dl pentru fiecare decadă), este mai mare la femei decât la bărbați și este mai mare la negri decât la albi. Fibrinogenul este o proteină de faza acută și influențează reologia, coagularea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
genetic dar și de factori de mediu. Nivelul plasmatic al fibrinogenului crește cu înaintarea în vârstă (cu 20 mg/dl pentru fiecare decadă), este mai mare la femei decât la bărbați și este mai mare la negri decât la albi. Fibrinogenul este o proteină de faza acută și influențează reologia, coagularea sângelui, agregarea plachetelor, modificările peretelui vascular. Contribuie la stress-ul mecanic exercitat asupra endoteliului, este factor esențial în formarea trombusului, iar fibrina este un factor mitogen important pentru celulele peretelui vasului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
vascular. Contribuie la stress-ul mecanic exercitat asupra endoteliului, este factor esențial în formarea trombusului, iar fibrina este un factor mitogen important pentru celulele peretelui vasului în care s-a format un trombus. Dintre toate componentele sistemului coagulării, cantități crescute de fibrinogen au fost cel mai frecvent asociate cu boala vasculara ocluziva. Deși fibrinogenul se asociază altor factori de risc cardiovascular precum fumatul, hipertensiunea, obezitatea, rezistentă la insulină, hipercolesterolemia, s-a arătat că acesta ar fi un factor de risc independent pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
formarea trombusului, iar fibrina este un factor mitogen important pentru celulele peretelui vasului în care s-a format un trombus. Dintre toate componentele sistemului coagulării, cantități crescute de fibrinogen au fost cel mai frecvent asociate cu boala vasculara ocluziva. Deși fibrinogenul se asociază altor factori de risc cardiovascular precum fumatul, hipertensiunea, obezitatea, rezistentă la insulină, hipercolesterolemia, s-a arătat că acesta ar fi un factor de risc independent pentru ateroscleroza și evenimente troboembolice, observându-se că bolnavii care au niveluri scăzute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
asociază altor factori de risc cardiovascular precum fumatul, hipertensiunea, obezitatea, rezistentă la insulină, hipercolesterolemia, s-a arătat că acesta ar fi un factor de risc independent pentru ateroscleroza și evenimente troboembolice, observându-se că bolnavii care au niveluri scăzute de fibrinogen și crescute de colesterol au un risc mai mic de dezvoltare a bolii cardiovasculare (178). Mai multe studii prospective au arătat ca fibrinogenul este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, metabolismul sau (243) fiind legat fiziopatologic de boală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de risc independent pentru ateroscleroza și evenimente troboembolice, observându-se că bolnavii care au niveluri scăzute de fibrinogen și crescute de colesterol au un risc mai mic de dezvoltare a bolii cardiovasculare (178). Mai multe studii prospective au arătat ca fibrinogenul este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, metabolismul sau (243) fiind legat fiziopatologic de boală cardiovasculară. Studii longitudinale au identificat fibrinogenul ca factor de risc pentru repetarea evenimentelor cardiovasculare după debutul bolii. Nivelul fibrinogenului este un predictor important
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]