2,158 matches
-
decesele sunt mai numeroase. IV. LITIAZA CĂII BILIARE PRINCIPALE ETIOLOGIE - 20-25 % din litiaza colecistului asociază și litiaza coledocului; - circa 5 % calculi autohtoni (frecvent asociați cu litiaza intrahepatică) - primitivă - asociată frecvent cu litiaza intrahepatică; - secundară - prin migrare din colecist prin: cistic; fistulă biliobiliară. FIZIOPATOLOGIE. MORFOPATOLOGIE - obstrucția = calcul + spasm + angiocolită; - obstacolul → stază → crește presiunea În căile biliare, iar când depășește 30 cm H2O apare blocarea excreției celulei hepatice cu retenția pigmenților și sărurilor biliare, cu icter mecanic și prurit: dilatarea căii biliare principale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
trecător (+ semne discrete de angiocolită); rezolvarea litiazei duce la cedarea fenomenelor morfologice și funcționale. 7. litiaza postoperatorie: clinic identică; antecedente Ț intervenție pe căile biliare. EXAMENE PARACLINICE 1. radiografia abdominală pe gol: calculi radioopaci În aria hepatocoledocului; pneumobilia la neoperați = fistulă și aproape sigur există calculi și În calea biliară principală. 2. echografia: calculii În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului 3. colangiografia endoscopică retrogradă: starea papilei; calculi inclavați În papilă (fig
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
2-3 mg % și nu există alte posibilități de diagnostic 8. examenul baritat gastroduodenal: la cei cu anastomoze (mai ales coledocoduodenale) arată permeabilitatea anastomozei și omogenitatea opacifierii CBP; uneori pot pătrunde fragmente alimentare (lacune greu de interpretată. 9. clisma baritată- evidențiază: fistulele colecistocolice; litiaza coledociană. 10. fistulografia - cei cu tub Kehr; 11. laborator: - tubaj duodenal - dacă obținem bilăgermeni, frecvente leucocite, săruri biliare crescute, cristale de colesterol; - testele de colestază: bilirubina crescută - cea conjugată 2-5 mg %; colesterolul crescut, lipidele crescute; fosfataza alcalină, 5
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asemeni unui „vulcan stins” cu complicații: - oddita scleroasătransformare fibroasă a infiltratului inițial; - angiocolita - factor de gravitate: septicemie, septicopioemie; șoc toxico-septic, insuficiență hepatorenală; supurații ale parenchimului hepatic. - pancreatita acută: calculi mici, inclavați; papilă cu obstrucția canalului Wirsung. - ciroza hepatică; pancreatita cronică; fistula coledocoduodenală - cel mai frecvent. TRATAMENT - formele evolutive obișnuite posibilă temporizare + investigații; - dacă există angiocolită - urgență; - nu chirurgie: vârstnici; tare majore; crize coledociene rare. - obiective: evacuarea completă a calculilor; certitudinea absenței obstacolului În calea fluxului; stăpânirea infecției. - colangiografia intraoperatorie: obligatorie; - vizual
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice se dilată; coledocul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură sau Împăstare, după care se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură sau Împăstare, după care se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule colecisto-
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule colecisto-: duodenale, colice, gastrice, jejunale; fistule coledocodigestive (rare). - după constituire: conținutul colecistului se evacuează complet sau parțial; calculii: micipot fi eliminați prin fecale sau vărsătură, cei mari pot determina fenomen de stenoză duodenală, ileus biliar, eliminare prin fecale - În fistula
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule colecisto-: duodenale, colice, gastrice, jejunale; fistule coledocodigestive (rare). - după constituire: conținutul colecistului se evacuează complet sau parțial; calculii: micipot fi eliminați prin fecale sau vărsătură, cei mari pot determina fenomen de stenoză duodenală, ileus biliar, eliminare prin fecale - În fistula bilio-colică. Diagnosticul În perioada de constituire
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fistule colecisto-: duodenale, colice, gastrice, jejunale; fistule coledocodigestive (rare). - după constituire: conținutul colecistului se evacuează complet sau parțial; calculii: micipot fi eliminați prin fecale sau vărsătură, cei mari pot determina fenomen de stenoză duodenală, ileus biliar, eliminare prin fecale - În fistula bilio-colică. Diagnosticul În perioada de constituire a fistulei - precedată de suferință biliară Îndelungată, pe fondul ei survenind episoade acute veziculare; - etapa de constituire Începe cu un episod acut și Îmbracă forme clinice diferite; - semne de certitudine: 1. eliminare prin fecale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rare). - după constituire: conținutul colecistului se evacuează complet sau parțial; calculii: micipot fi eliminați prin fecale sau vărsătură, cei mari pot determina fenomen de stenoză duodenală, ileus biliar, eliminare prin fecale - În fistula bilio-colică. Diagnosticul În perioada de constituire a fistulei - precedată de suferință biliară Îndelungată, pe fondul ei survenind episoade acute veziculare; - etapa de constituire Începe cu un episod acut și Îmbracă forme clinice diferite; - semne de certitudine: 1. eliminare prin fecale sau vărsătură a unor calculi mici; 2. episod
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inclavat În bulbul duodenal; fenomen de stenoză piloroduodenală. - calcul inclavat În ileonul terminal fenomene ocluzive. 3. angiocolită - cea mai frecventă; 4. anemică: - mai frecvent melena; excepțional eroziunea arterei cistice; - trecut litiazic - În urma unei colici apare anemie cronică inexplicabilă (se suspectează fistula bilio-digestivă). Evoluția: - după constituie, indiferent de forma clinică, urmează o perioadă de atenuare atât a semnelor locale cât și generale; - ulterior pot apărea: angiocolita recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv; ileus biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o perioadă de atenuare atât a semnelor locale cât și generale; - ulterior pot apărea: angiocolita recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv; ileus biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv; ileus biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori plombaj cu o ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori plombaj cu o ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă: - principii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori plombaj cu o ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă: - principii: coledocul este totdeauna interesat de procesul patologic (calculi, coledocită, papilită); colecistectomia este obligatorie; fistulele vechi cu angiocolită severă se poate pune problema operațiilor seriate (gastroenteroanastomoză, ileotransversostomie); În cazul ileusului biliar, fistula biliodogestivă rămâne pe plan secund; existența fistulei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori plombaj cu o ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă: - principii: coledocul este totdeauna interesat de procesul patologic (calculi, coledocită, papilită); colecistectomia este obligatorie; fistulele vechi cu angiocolită severă se poate pune problema operațiilor seriate (gastroenteroanastomoză, ileotransversostomie); În cazul ileusului biliar, fistula biliodogestivă rămâne pe plan secund; existența fistulei bimodale impune rezolvarea concomitentă. - tehnic: clivarea colecistului din blocul inflamator - se separă colecistul de organul digestiv
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă: - principii: coledocul este totdeauna interesat de procesul patologic (calculi, coledocită, papilită); colecistectomia este obligatorie; fistulele vechi cu angiocolită severă se poate pune problema operațiilor seriate (gastroenteroanastomoză, ileotransversostomie); În cazul ileusului biliar, fistula biliodogestivă rămâne pe plan secund; existența fistulei bimodale impune rezolvarea concomitentă. - tehnic: clivarea colecistului din blocul inflamator - se separă colecistul de organul digestiv; suturarea breșei din organul digestiv: (colorafie +/- colectomie; gastrorafie; duodenorafie după efectuarea timpului coledocian (pentru explorare, pentru golirea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]