5,757 matches
-
prezintă o restricție spontană a aportului de proteine. Ca urmare, dieta hipoproteică este indicată cel mult la subiecții motivați, complianți, cu o rată a progresiei BCR lente și la care starea de nutriție poate fi evaluată periodic. Dieta săracă în fosfați anorganici ar putea avea efecte de încetinire a progresiei BCR, însă rezultatele actuale sunt incerte. Totuși, având în vedere riscul de calcificări cardiovasculare (și patologia CV asociată) determinat de hiperfosfatemie, dieta hipofosfatică este indicată la pacienții cu BCR stadiile 3-5
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
vitamina D activă. Aceasta duce la hipocalcemie cronică, care, împreună cu nivelurile reduse de vitamina D activată, determină stimularea glandei paratiroide. Hiperplazia acesteia este stimulată de asemenea direct de către hiperfosfatemie (P <1,7 mmol/l), datorată incapacității rinichiului de a excreta fosfații anorganici proveniți din alimentație și din metabolism. Hiperparatiroidismul (PTH >300 pg/ ml) determină mobilizarea calciului din oase, cauzând: osteodistrofie renală (osteitis fibrosa, os hiperdinamic), însoțită de dureri osoase și periarticulare, prurit uremic; calcificări vasculare; morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută. Nu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
niveluri reduse ale PTH (<150 pg/ ml), această anomalie fiind însoțită de boala osoasă adinamică, caracterizată printr-un metabolism osos anormal de redus; consecințele clinice sunt însă similare celor din hiperparatiroidism; osul adinamic fiind incapabil de a absorbi calciul și fosfații, acestea vor precipita în sânge, determinând calcificări ale țesuturilor moi, în primul rând ale vaselor mari și cordului. Etiologia bolii osoase adinamice este necunoscută; într-o minoritate a cazurilor, se datorează acumulării de aluminiu (tratament intempestiv cu pansamente gastrice conținând
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asemenea ecografic și prin computer tomografie cu emisie de electroni (evidențiază calcificările coronariene). Bilanțul fosfo-calcic se determină lunar la pacientul dializat. Tratamentul anomaliilor metabolismului fosfo-calcic la pacientul renal. Hiperfosfatemia se corectează incomplet prin hemodializă. Este necesară reducerea aportului alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale), precum și fixatori de fosfor, care împiedică absorbția fosfaților din alimente: Calciu acetat sau calciu carbonat, în doze care să conțină minim 600 mg calciu elemental pe zi (pentru Ca acetat) și 1,5
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
determină lunar la pacientul dializat. Tratamentul anomaliilor metabolismului fosfo-calcic la pacientul renal. Hiperfosfatemia se corectează incomplet prin hemodializă. Este necesară reducerea aportului alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale), precum și fixatori de fosfor, care împiedică absorbția fosfaților din alimente: Calciu acetat sau calciu carbonat, în doze care să conțină minim 600 mg calciu elemental pe zi (pentru Ca acetat) și 1,5 g Ca pe zi (pentru Ca carbonat); se administrează în timpul meselor Fixatorii de fosfor non-calcici: sevelamer hidroclorid
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cealaltă parte a membranei se deplasează, în contracurent, o soluție cristaloidă (lichidul de dializă). Moleculele cu greutate moleculară mică trec prin procesul de difuziune prin pori de dimensiunile a zeci de îngstromi datorită gradientului de concentrație. Concentrația ureei, creatininei și fosfaților în lichidul de dializă este zero, iar cea a potasiului de 2 mmol/l, în timp ce concentrația de sodiu în dializat este fiziologică (135-140 mmol/l). Conform legilor difuziunii, cu cât o moleculă este mai mare, cu atât rata de transfer
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
l). Conform legilor difuziunii, cu cât o moleculă este mai mare, cu atât rata de transfer prin membrană este mai lentă. Astfel, difuziunea ureei (60 daltoni) este mai rapidă, în timp ce epurarea moleculelor de creatinină (113 daltoni) este mai lentă. Clearence-ul fosfaților anorganici este atât de lent, încât hiperfosfatemia este aproape invariabil prezentă la pacientul dializat tratat prin hemodializă. Clearance-ul substanțelor cu greutate moleculară medie (de ex. β2-microglobulină) este foarte modest. Eliminarea apei și a sării se realizează printr-un gradient de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Restricții privind aportul de sare și lichide, astfel încât greutatea predialitică să nu fie > 3 % din greutatea ideală; aceste restricții sunt mai puțin severe la pacienții cu diureza restantă normală și fără HTA severă; Controlul strict al aportului de potasiu și fosfați, prin evitarea alimentelor bogate în aceste elemente și respectarea regulilor de preparare a legumelor; Evitarea abuzului de alcool și interzicerea fumatului; Indicatorii biochimici ai stării de nutriție la pacienții hemodializați sunt reprezentați de albumină, pre-albumină, uree, creatinină serică și colesterol
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
endogene (HCO3-), sunt generate din acizi aminați anionici din dietă (glutamat și aspartat) și din citratul sau lactatul rezultat din metabolismul carbohidraților. Dieta vegetariană conține cantități mari de acizi aminați anionici și cantități mici de proteine care conțin sulf și fosfați. în general, producția de acizi depășește pe cea de baze la o persoană care ingeră o dietă tipică europeană. Toți acizii care sunt produși trebuie îndepărtați din organism pentru menținerea normală a pH-ului sangvin. Sistemele tampon reprezintă prima linie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tamponați imediat, astfel ca ionii liberi de hidrogen să nu se acumuleze în organism. Printre tampoanele intracelulare trebuie reținut rolul major al proteinelor. în globulele roșii, hemoglobina posedă o putere tampon ridicată. în alte celule predomină tampoanele de proteinat și fosfat. Scheletul este un rezervor important de săruri alcaline. în caz de acidoză osul se dizolvă și eliberează tampoane de fosfat și carbonat. 2. Plămânii reprezintă a doua linie de apărare față de modificările de pH. Normal, PCO2 este menținută la 40
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
major al proteinelor. în globulele roșii, hemoglobina posedă o putere tampon ridicată. în alte celule predomină tampoanele de proteinat și fosfat. Scheletul este un rezervor important de săruri alcaline. în caz de acidoză osul se dizolvă și eliberează tampoane de fosfat și carbonat. 2. Plămânii reprezintă a doua linie de apărare față de modificările de pH. Normal, PCO2 este menținută la 40 mm Hg. Aceasta se realizează prin eliminarea la nivelul pulmonului a CO2 rezultat din metabolismul celular. Orice perturbare în eliminarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
reabsorbției de NH4+, o diminuare a stocului de NH3 și deci o excreție acidă mai redusă. Aceasta explică asocierea dintre hiperkaliemie și acidoză. Aciditatea titrabilă reprezintă protonii tamponați de săruri de acizi slabi urinari, altele decât bicarbonații. Principalul tampon este fosfatul monoacid care se combină cu un ion H+: HPO4+ H+ = H2PO4. Fosfatul disodic format este o formă de excreție acidă puțin adaptabilă. II. Evaluarea clinică a tulburărilor acido-bazice Gazometria permite stabilirea diagnosticului de tulburare acido-bazică și aprecierea caracterului metabolic sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
excreție acidă mai redusă. Aceasta explică asocierea dintre hiperkaliemie și acidoză. Aciditatea titrabilă reprezintă protonii tamponați de săruri de acizi slabi urinari, altele decât bicarbonații. Principalul tampon este fosfatul monoacid care se combină cu un ion H+: HPO4+ H+ = H2PO4. Fosfatul disodic format este o formă de excreție acidă puțin adaptabilă. II. Evaluarea clinică a tulburărilor acido-bazice Gazometria permite stabilirea diagnosticului de tulburare acido-bazică și aprecierea caracterului metabolic sau ventilator prin măsurarea pH-ului, PCO2 și concentrației de (HCO3-) în sângele
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
negative) este egală (principiul electroneutralității). Na+ și K+ reprezintă în jur de 95 % din sarcinile pozitive (cationi), în timp ce HCO3și Clreprezintă în jur de 85 % (anioni). Normal, există în plasmă mai mulți anioni nedozați (proteine plasmatice și în mai mică măsură fosfați, sulfați și alți anioni organici) decât cationi nedozați (calciu și magneziu). Această disparitate arbitrară între suma cationilor și a anionilor reprezintă gaura anionică. GA = (Na+) -[(Cl-) + (HCO3-)]. Valoarea normală GA este 12 ± 4 mEq/l, din care 11 mmol/l
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
16 mEq/l) apare ca o consecință a producției endogene sau suprasarcină exogenă acută de ioni de H+ (care provine dintr-un anion nedozat). Această formă de acidoză se întâlnește în următoarele situații: insuficiență renală severă: anionii nedozați sunt sulfați, fosfați, hipurați; cetoacidoză (diabet, înfometare, aport de alcool); acidoză lactică (hipoxie tisulară, biguanide, insuficiență hepatocelulară); intoxicații (metanol, etilen glicol,supradozaj de aspirină). a. Cetoacidoza diabetică Se caracterizează prin: acidemie severă (pH < 7.15), hiperglicemie, depleția volumului fluidului extracelular, scăderea rezervelor de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
moderată, cel mai frecvent GA este normală. Acidoza cu GA normală rezultă din insuficiența eliminării renale a ionilor de H+ prin deficit de producere și excreție a NH4+. Pe măsură ce rata filtrării glomerulare scade, GA crește, datorită retenției anionilor nedozabili: sulfați, fosfați și anionii organici. e. Intoxicația cu etilen glicol Apare după consumul accidental sau în scop de sinucidere, de antigel sau lichid de radiator. Frecvent pacientul este consumator cronic de alcool. Etilen glicolul este metabolizat de alcool dehidrogenază în compuși foarte
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
membrană cu permeabilitate înaltă, permițând trecerea atât a apei, cât și a substanțelor cu greutate moleculară de până la 20.000 de Daltoni printr-un mecanism convectiv, similar cu acela din filtrarea glomerulară normală. în timpul HF, în contrast cu HD, ureea, creatinina și fosfații sunt epurați la o rată constantă. Molecule mai mari, precum heparina, insulina, mioglobina sau vancomicina, nedializabile prin hemodializa convențională, sunt epurate prin hemofiltrare. In cazul HF nu există lichid de dializă (dializat), acesta fiind înlocuit cu un lichid de substituție
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
3.5 - 5.1 mmoli/l Clor seric 98 - 107 mmoli/l Calciu total seric 8.1 - 10.4 mg % 2.02 - 2.6 mmoli/l Calciu ionic seric 4.5 - 5.6 mg % 1.16 - 1.32 mmoli/l Fosfați anorganici serici 2.71 - 4.51 mg % 0.87 - 1.45 mmoli/l Rezerva alcalină 24 - 28 mmoli/l Proteine totale plasmatice 66-87 g/l Albumina serică 35-55 g/l Colesterol seric total * 120-200 mg % 3 - 5 mmoli/l HDL
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
rezistență de bază”) definește cantitatea de energie care se produce în celula musculară care primește oxigen. În principiu, putem deosebi două feluri de producere a energiei: aerobă și anaerobă (fără oxigen). În combinațiile anaerobe pot intra hidrații de carbon și fosfații iar în cele aerobe, din nou hidrații de carbon, la care se adaugă acizii grași și, în cazuri extreme, albumina. Cu cât activitatea fizică a corpului este mai intensă, cu atât va fi mai dominantă producerea anaerobă a energiei. Dacă
Antrenament specific pentru pregătirea fizică pe uscat a schiorilor alpini. In: Antrenamentul specific pentru pregătirea fizică pe uscat a schiorilor alpini by Gheorghe BALINT, Puiu GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/255_a_502]
-
asemenea armă militară specializată. Dar Matsumoto prezenta semne de scădere a nivelului colinesterazei, iar pupilele i se contractau vizibil, destul ca să ne facă pe noi, doctorii, să ne gândim la un fel de organofosfat care să fi provocat toate astea. Fosfații sunt de mult timp folosiți în fabricarea fertilizatorilor și pesticidelor, iar unii oameni îi înghit pentru a se sinucide. În douăzeci de ani de când lucrez în acest spital am avut de-a face cu zece cazuri de intoxicare cu fosfați
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2279_a_3604]
-
Fosfații sunt de mult timp folosiți în fabricarea fertilizatorilor și pesticidelor, iar unii oameni îi înghit pentru a se sinucide. În douăzeci de ani de când lucrez în acest spital am avut de-a face cu zece cazuri de intoxicare cu fosfați. Ca să mă exprim mai clar, sarinul e forma gazoasă a fosfaților. — Să înțelegem că oamenii au aceleași simptome, indiferent dacă înghit fertilizator organofosfat sau inspiră gaz sarin? Exact aceleași. Dar, până acum, aceste chimicale agricole erau sub formă de lichide
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2279_a_3604]
-
iar unii oameni îi înghit pentru a se sinucide. În douăzeci de ani de când lucrez în acest spital am avut de-a face cu zece cazuri de intoxicare cu fosfați. Ca să mă exprim mai clar, sarinul e forma gazoasă a fosfaților. — Să înțelegem că oamenii au aceleași simptome, indiferent dacă înghit fertilizator organofosfat sau inspiră gaz sarin? Exact aceleași. Dar, până acum, aceste chimicale agricole erau sub formă de lichide ce nu se evaporau. De aceea, le putem pulveriza peste trandafiri
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2279_a_3604]
-
așa că atunci când rămân contractați, paralizează. La ochi, aceasta înseamnă contractarea pupilelor. — Acest simptom de scădere a nivelului colinesterazei mai apare și în cazul altor gaze toxice, în afară de sarin și de organofosfați? Apare și în cazul altor intoxicări. Însă, în cazul fosfaților, situațiile sunt cele mai frecvente. Nivelul scăzut al colinesterazei nu e evident decât în cazul intoxicării cu un pesticid sau al unei afecțiuni grave a ficatului. Nu e o situație obișnuită. Faxurile primite indicau că un pacient cu un nivel
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2279_a_3604]
-
21. b) Industria Chiar de la înființarea Statului Israel, industria a cunoscut un avânt puternic. Au luat o mare amploare exploatările bogățiilor naturale ale subsolului de la Marea Moartă. Acolo se găsesc săruri de potasiu, de sodiu, de calciu, de magneziu, de fosfați, de aramă etc. Dintre principalele industrii ale țării, se pot menționa: energia electrică, producția cimentului, fabrici de sucuri, industria textilă, industria produselor chimice și farmaceutice, precum și alte fabrici și uzine. Pe această linie, fabrica de îngrășăminte de la Haifa este una
[Corola-publishinghouse/Administrative/1541_a_2839]
-
dezvoltat tehnica de tăiere a diamantelor și de prelucrare. În prezent, Israelul se bucură de prestigiu în acest domeniu. Pe linia investițiilor, Guvernul israelian este foarte preocupat de modernizarea obiectivelor sale industriale, de dezvoltarea economică, de modernizarea extragerii zăcămintelor de fosfați, de industria electronică etc. c) Comerțul exterior Israelul practică un comerț exterior intens. La prima mea deplasare în Israel, în 1967, valoarea schimburilor comerciale externe era pentru primul semestru al anului 1967 de 677,9 mil. U.S.D., din care, import
[Corola-publishinghouse/Administrative/1541_a_2839]