503 matches
-
etc.) sau prezența unei boli pulmonare subiacente [21]. Permite aprecierea volumului de aer din cavitatea pleurală, precum și localizarea topografică în caz de pneumotorax parțial (fig. 5.6). De asemenea, poate face diagnosticul diferențial cu un chist aerian sau o bulă gigantă de emfizem. În caz de pneumotorax care durează de câțiva ani, poate să pună în evidență mase fibrinoase localizate mai ales pe pleura parietală și îngroșarea neregulată a peretelui toracic. În cazul prezenței lichidului în cavitatea pleurală, poate evidenția cheaguri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
antibiograma. Tratamentul constă în administrarea de antibiotice. în caz de supurație, se practică drenaj chirurgical. Tiroidita De Quervain Sinonime: tiroidită subacută, tiroidită Crile (după numele autorului care, în 1948, a descris tabloul anatomopatologic), tiroidită granulomatoasă, tiroidită pseudo-tuberculoasă, tiroidită cu celule gigante, tiroidită virală. Este o afecțiune relativ frecventă, predominantă la femeia adultă. Se întâlnesc și forme juvenile. În aproximativ jumătate dintre cazuri se notează în antecedentele recente infecții respiratorii superioare. Tabloul clinic este dominat de durere locală sau iradiată la distanță
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
refacerii parenchimului normal și dispariția hipoecogenității. Scintigrama arată o zonă de hipocaptare. în dinamică se poate nota reapariția captării. Nu este un examen indispensabil. Anticorpii antitiroidieni sunt nedetectabili sau au titruri scăzute. Puncția cu ac subțire poate permite evidențierea celulelor gigante caracteristice. Valorile TSH, T3, T4 sunt variabile, reflectând evoluția bolii. în stadiul tireotoxic care durează 1-2 luni, TSH este scăzut, iar T3, T4 crescute. Urmează o perioadă de normalitate hormonală de aproximativ o lună. Se instalează apoi hipotiroidia cu TSH
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
rezervat. Dezvoltarea metastazelor se poate face lent, într-un interval de 10-20 ani. Cancerul anaplazic (nediferențiat) Formează un grup heterogen de tumori având în comun lipsa diferențierii arhitecturale și a citologiei epiteliale. Includ formele cu celule mici, formele cu celule gigante multinucleare bizare, formele cu celule fusiforme. Realizează tumori voluminoase sau mase mai mult sau mai puțin difuze, fără limite nete, fără capsulă, cu consistență moale. Apar deseori la vârstnici, cu guși preexistente, la care, relativ brusc (săptămâni sau luni), acestea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pe Lenin, reușește, după moartea acestuia, să-i obțină creierul pentru autopsie. Preocupat din studenție să găsească o relație între psihologie și anatomie și să localizeze centrii geniului în creier, constată, împreună cu elevul său, Korbinian Brodmann, prezența de celule piramidale gigante în regiunea corticală frontală a creierului lui Lenin, pe care le consideră substrat al genialității, fapt neadeverit. El reușește să stabilească arhitectura (în șase straturi) a cortexului, să le diferențieze în izo- și allo-corticale, constatând și arhitectura (în nuclei) a
[Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
se numește front de activitate. Perioada digestivă (2-3 ore de la ingestie) se caracterizează inițial prin contracții segmentare urmate de contracții peristaltice. Se mai descrie și un alt tip de motilitate numită propulsie în masă. Aceasta se caracterizează prin contracții migratoare gigante care se propagă pe distanțe mari de intestin. Ele se pot propaga și retrograd în cadrul vomei. Se pot asocia cu dureri abdominale (crampe) și diaree. Asigură fiziologic propulsia în masă (în special în intestinul gros) și îndepărtarea stimulilor nocivi. Reglarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
a ajuns la unificarea mai multor concepte și realizarea unui sistem de gradare a tumorilor cerebrale sub forma clasificării OMS. După OMS există următoarele categorii de tumori cerebrale [1]. A. Tumori neuroepiteliale Astrocitoame 1. Astrocitom − pilocitic, − pilomixoid, − subependimal cu celule gigante, − xantoastrocitom pleomorfic, − difuz, − fibrilar, − gemistocitic, − protoplasmic; 2. Astrocitom anaplazic (grad III); 3.Glioblastom (grad IV) − cu celule gigante, − gliosarcom, − gliomatosis cerebri. Tumori oligodendrogliale 1. Oligodendrogliom, 2. Oligodendrogliom anaplazic. Tumori oligoastrocitare 1. Oligoastrocitom, 2. Oligoastrocitom anaplazic. Tumori Ependimare 1. Ependimom: − celular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clasificării OMS. După OMS există următoarele categorii de tumori cerebrale [1]. A. Tumori neuroepiteliale Astrocitoame 1. Astrocitom − pilocitic, − pilomixoid, − subependimal cu celule gigante, − xantoastrocitom pleomorfic, − difuz, − fibrilar, − gemistocitic, − protoplasmic; 2. Astrocitom anaplazic (grad III); 3.Glioblastom (grad IV) − cu celule gigante, − gliosarcom, − gliomatosis cerebri. Tumori oligodendrogliale 1. Oligodendrogliom, 2. Oligodendrogliom anaplazic. Tumori oligoastrocitare 1. Oligoastrocitom, 2. Oligoastrocitom anaplazic. Tumori Ependimare 1. Ependimom: − celular, − papilar, − cu celule clare, − tanicitic; 2. Subependimom; 3. Ependimom mixopapilar (filum terminale), 4. Ependimom anaplazic. Tumori de plex
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebrale au un risc mai mare de a dezvolta tumori cerebrale de același tip sau diferite. Sunt câteva sindroame ereditare familiale care au fost asociate cu apariția tumorilor cerebrale primare: − boala von Hippel-Lindau - hemangioblastoame; − scleroza tuberoasă - astrocitom subependimal cu celule gigante; − neurofibromatoza tip I - gliom de nerv optic, astrocitoame, neurofibroame; − neurofibromatoza tip II - neurinom de acustic, meningioame, ependimoame, astrocitoame; − Sindromul Li-Fraumeni - astrocitoame, PNET; − Sindromul Turcot (sindrom BPT) - glioblastoame și meduloblastoame [1]. De asemenea, a fost descrisă o creștere a incidenței tumorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fața interna a durei mater. Rareori se găsesc în ventriculii laterali. Meningioamele sunt de două ori mai frecvente la femei ca la bărbați. Meningioamele atipice sunt rare și sunt de multe ori asociate cu recurența. Ependimoamele și astrocitoamele cu celule gigante se dezvoltă la nivelul ventriculilor. Tumorile infratentoriale. La nivelul cerebelului și ventriculului al patrulea cele mai comune tumori sunt astrocitoame, grad II și III, ependimoame, haemangioblastoame și chiste dermoide sau epidermiode. În trunchiul cerebral se dezvoltă rar tumori la adulți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
optic permite disecția largă a regiunii optochiasmatice (fig. 4.13), permițând vizualizarea ambilor nervi optici, a chiasmei optice și, dacă este cazul, a laminei terminalis. Craniotomiile combinate Abordul bifronto-pterional Reprezintă un abord combinat ce permite o explorare multidirecțională a tumorilor gigante cu punct de pornire din regiunea selară și cu extensii anterioare, superioare și laterale. Abordul multidirecțional a rezultat ca o combinație a căilor clasice descrise și a apărut ca o necesitate în rezolvarea unor cazuri dificile [1]. În fapt, este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chimioterapia multidrog, care duce în cel mai fericit caz la stabilizarea leziunii. Radioterapia poate produce sechele importante (tulburări de intelect și endocrine) și uneori determină degenerarea malignă. La copiii mici postradioterapie se poate dezvolta boala moyamoya. Astrocitomul subependimal cu celule gigante Se dezvoltă în stratul subependimal al peretelui ventriculului lateral și sunt relativ benigne. Apar la adulți înainte 25 de ani. Se asociază frecvent cu prezența sclerozei tuberoase, când prezintă noduli subependimali „în ceară de lumânare” de-a lungul peretelui ventriculului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
masiv intraventricular la nivelul cornului frontal. Incidență: Sunt tumori întâlnite destul de rar neavând o incidență mare, sub 8% din totalul astrocitoamelor. Patologie: Aspectul macroscopic este de tumoră bine delimitată, acoperită de un strat de ependim. Microscopic apar caracteristic celule astrocitare gigante, cu prelungiri scurte și groase, cu citoplasmă bogată, omogenă, eozinofilică, traversată de filamente gliale. Modificările anaplazice și mitozele se întâlnesc rar. Aspectul celulelor amintesc de gemistocite, dar sunt mai mari. Calcificările, ca de altfel spațiile vasculare iregulate sunt des întâlnite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este dominată de prezența crizelor comițiale. Histopatologic au o formă compactă care conține multă reticulină ce formează o rețea, infiltrate cu celule inflamatorii cronice perivascular și cu un conținut lipidic variabil. Celulele prezintă un pleomorfism accentuat, cu prezența unor celule gigante multinucleate. La examenul imagistic apar ca formațiuni ce captează intens substanța de contrast. Frecvent prezintă chiste intratumorale. La nivelul cortexului cerebral (cel mai frecvent la nivelul lobului temporal) au o localizare superficială și se pot răspândi prin diseminare leptomeningeală. La
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumoral. Fragilitatea crescută a vaselor tumorale duce la formarea de hemoragii intratumorale uneori fiind extrem de masive putând ascunde imagistic prezența tumorii (fig. 4.52). Microscopic se observă un polimorfism nuclear și o heterogenicitate celulară, cu hipercelularitate, prezența de celule tumorale gigante, celule cu un grad de diferențiere mare până la celule slab diferențiate, necroze, mitoze frecvente, hipervascularizație neoplazică și hemoragii. Celulele vasculare 167 tumorale sunt dispuse asemănător cu imaginea de „glomeruli renali”. Celulele sunt dispuse în jurul vaselor tumorale și necrozelor de coagulare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
5 ani. Apare ca o masă intraventriculară cu invazie ependimară și care captează inomogen substanța de contrast. Diagnosticul histopatologic este cel care stabilește diagnosticul definitiv aspectul fiind de pleomorfism nuclear și hipercromazie, accentuarea 176 activității mitotice, apariția de celule tumorale gigante și necroze. Invazia clară a parenchimului cerebral este de asemenea descrisă, dar aceasta nu poate constitui un criteriu de cert de malignitate [9]. Prezentarea clinică nu este diferită față de papilomul cu aceeași localizare, semnele clinice dominante fiind cele de hipertensiune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante de șanț olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral;− Devascularizarea extradurală prin coagulare bipolară; − Rezecția exostozelor sau hiperostozelor; − Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
storiformpleiomorfic. Metastazele HFM pot afecta orice organ al corpului, frecvența metastazărilor depinzând de tipul histologic și variază de la 20% în formele angiomatoase la 50% în tipul storiform-pleiomorfic [14]. Anatomie patologică: histopatologic se descriu cinci subtipuri histologice: storiform-pleomorfic, myxoid, cu celule gigante, inflamator și angiomatos [17]. Histologic sunt formate din celule fusiforme cu histiocite, celule xantomatoase și celule gigante multinucleate. Nici un marker imunohistochimic nu este specific histiocitomului fibros malign [5]. Investigații paraclinice: Examenul CT a HFM meningeale relevă leziuni extra-axiale de dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la 20% în formele angiomatoase la 50% în tipul storiform-pleiomorfic [14]. Anatomie patologică: histopatologic se descriu cinci subtipuri histologice: storiform-pleomorfic, myxoid, cu celule gigante, inflamator și angiomatos [17]. Histologic sunt formate din celule fusiforme cu histiocite, celule xantomatoase și celule gigante multinucleate. Nici un marker imunohistochimic nu este specific histiocitomului fibros malign [5]. Investigații paraclinice: Examenul CT a HFM meningeale relevă leziuni extra-axiale de dimensiuni mari în contact cu meningele care au centru hipodens (necroza centrală) și edem perilezional scăzut; postcontrast leziunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o malignitate ridicată, fără implicare sistemică. Proliferarea se desfășoară la nivelul meningelor, de o manieră difuză, cu mase nodulare distribuite aleator, malignitatea fiind demonstrată de invazia neurală, pleiomorfismul celular, numărul mare de mitoze și prezența unor forme particulare de celule gigante multinucleate. Creșterea tumorală are loc uzual la nivelul convexității cerebrale, invazia parenchimului determinând apariția de depozite intranevraxiale. De asemenea, pot să apară arii de necroză intratumorală și arii de hemoragie intratumorală (tumora este bine vascularizată). Ca și structura histopatologică este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de contrast la fel ca și porțiunile solide ale tumorii (fig. 4.129). Chistele cu un conținut scăzut în proteine nu pot fi diferențiate de chistele de altă etiologie [2,3,10]. Angio-RMN-ul poate oferi detalii importante în cazul craniofaringioamele gigante care adeseori pun în tensiune sau chiar înglobează structuri vasculare importante [1,10]. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL La copii, craniofaringioamele trebuie diferențiate de: glioamele optice și hipotalamice, de germinoame, hamartoame, teratoame; PNET. În cazul pacienților adulți, diagnosticul diferențial al craniofaringioamelor trebuie făcut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se află intraselar. În cazul unei chiasme prefixate și a unei tumori localizate retroselar, cu extensie în cisternele interpedunculopontine și la nivelul ventricolului III, abordul translamina terminalis oferă accesul asupra porțiunii anterioare a ventricolului III (fig. 4.132). Pentru tumorile gigante cu multiple extensii laterale, posterioare sau anterioare poate fi stabilită o strategie în mai mulți timpi operatori (fig. 4.133) [16-18]. Examenul CT de control după ultima intervenție confirmă ablația tumorii și evidențiază craniotomiile fronto-temporale bilaterale. COMPLICAȚII Chirurgia craniofaringioamelor prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și cu existența hipofizitei, inflamație cronică indusă de eliberarea conținutului iritant al chistului, prin fisurarea acestuia. Hemianopsia bitemporală sau cvadranopsia superioară se regăsesc adeseori. Alte manifestări clinice ale chistului de pungă Rathke, mai puțin frecvente sunt: apoplexia pituitară, hipofizita, chistele gigante cu extensii frontale, meningita aseptică, abcesele intrachistice, sinuzitele sfenoidale, sindromul de șa turcică goală [2]. Diagnosticul imagistic Rezonanța magnetică nucleară reprezintă examinarea imagistică de elecție pentru detectarea chistului de pungă Rathke, deși aspectul heterogen, face ca diagnosticul preoperator al acestuia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
primare și metastatice Tumorile osoase primare sunt extreme de rare incidența lor reflectând raritatea acestor tumori în general. Cele mai frecvente tumori benigne la adult în ordine descrescătoare a frecvenței sunt reprezentate de chistele osoase anevrismale, tumora benignă cu celule gigante, osteoblastomul, granulomul eozinofil, pasmocitomul solitar și hemangiomul iar la copii de osteomul osteoid, osteoblastom și chistul osos anevrismal. Tumorile maligne la adult sunt reprezentate de cordom, mielom, limfom, condrosarcom, sarcom Ewing, fibrosarcom și hemangiopericitom iar la copii de sarcomul Ewing
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care complicațiile legate de aeroembolism au fost extrem de puține. Opinia noastră nu este singulară și este susținută cu aceleași argumente și de alți autori [15]. Copilul cel mai mic ca vârstă operat de noi în poziție șezândă pentru o tumoră gigantă de regiune pineală a avut 7 luni iar operația a decurs în condiții bune (fig. 4.250). Ca atare nu împărtășim teama legată de această poziție nici la copil, iar avantajele legate de folosirea gravitației ca factor adjuvant în tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]