521 matches
-
ale hipoglicemiilor severe sunt: aportul scăzut de glucide; efortul fizic crescut; supradozarea de insulină; consumul de alcool. Cele mai multe hipoglicemii severe apar ca urmare a asocierii a doi sau mai mulți factori. La tineri se datoresc cel mai adesea necorelării aportului glucidic cu efortul fizic sau consumului circumstanțial de alcool fără un aport corespunzător de alimente. Administrarea unor doze mari de insulină în scop suicidar este extrem de rară și este întâlnită mai ales la femei, pe un fond depresiv, în condiții sociale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
investigațiilor în angina pectorală sunt: confirmarea sau infirmarea ischemiei miocardice, stabilirea mecanismelor ischemice, aprecierea severității bolii. Se folosesc metode neinvazive și metode invazive. 1. Metode neinvazive: a. examinări biologice: punerea în evidență a tulburărilor metabolismului lipidic (hipercolesterolemie și alte dislipidemii), glucidic (diabet zaharat, toleranță scăzută la hidrați de carbon, rezistența la insulină), determinarea proteinei C reactive de fază acută (hs-PCR); nivelele serice ale markerilor cardiaci de necroză sunt normale; b. electrocardiograma de repaus este în 2/3 din cazuri anormală, pune
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
SINDROMUL INSULINOREZISTENȚEI (SINDROMUL DISMETABOLIC) 1. Definiție Sindromul insulinorezistenței (sindromul dismetabolic sau plurimetabolic) exprimă o tulburare complexă a metabolismului energetic al organismului, având în centrul fiziopatologiei lui insulinorezistența și hiperinsulinismul compensator. Sindromul include tulburări ale metabolismului lipidic (obezitate, dislipidemie), glucidic (toleranță alterată la glucoză / diabet zaharat de tip 2) și proteic (hiperuricemie), precum și hipertensiune arterială (tulburare hemodinamică cu punct de plecare metabolic). 2. Terminologie Sindromul insulinorezistenței a mai fost denumit sindrom X, sindrom X metabolic, sindrom dismetabolic, sindrom plurimetabolic, sindromul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
strâns cu bolile cardiovasculare. Iată cum prezenta Moga și col. (34, 35) patogenia aterosclerozei: „Veriga de bază a acestei patogenii este reprezentată de o dereglare a homeostzaziei metabolismului lipidic, la care se asociază o serie de tulburări generale metabolice (metabolism glucidic, proteic etc.) ale procesului de hemostază (tulburări ale proceselor de coagulare, fibrinoliză, adezivitate și agregabilitate plachetară), de vasomotricitate, precum și de tulburări locale în peretele arterial cu predominanța în intimă (modificări ale substanței fundamentale, enzimatice, inflamatorii etc.).” Karassi (27) apreciază corect
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
plasmatice) care să depășească limitele convențional normale de 110 mg/dl (sau mai recent 100 mg/dl) à jeun și 140 mg/dl la 2 ore după o încărcare orală cu glucoză. Aceasta nu înseamnă în nici un fel că metabolismul glucidic este normal. Captarea periferica a glucozei poate fi scăzută semnificativ și la acești pacienți, deși nu la nivelul înregistrat în diabetul de tip 2 franc. Debitul hepatic de glucoză este și el mai crescut decât la persoanele normale. La aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
de tip 2 franc. Debitul hepatic de glucoză este și el mai crescut decât la persoanele normale. La aceste persoane, o consecință a scăderii captării și utilizării glucozei în țesuturi este aceea a devierii unor fluxuri metabolice din căile tradițional glucidice către căile de metabolizare a lipidelor și într-o oarecare măsură a proteinelor. Din această deviere iau naștere tulburările lipidice (obezitate și dislipidemie) sau cele proteice (hiperuricemie) asociate sindromului insulinorezistenței. Este motivul pentru care unii cercetători se întreabă dacă termenul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
unii cercetători se întreabă dacă termenul de diabet zaharat nu trebuie schimbat în diabet lipidic („diabetes lipidus”). De ce nu și diabet proteic („diabetes proteicus”)? Acești termeni ar fi justificați de rolul la fel de important al secreției de insulină atât asupra metabolismului glucidic cât și asupra metabolismelor lipidic și proteic. Marea pondere pe care tulburarea metabolismului glucidic a avut-o în definirea tulburării metabolismului energetic s-a datorat unui factor conjunctural: simplitatea determinării glicemiei, care caracterizează bine ansamblul tulburării metabolismului glucidic. Metodele de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
lipidic („diabetes lipidus”). De ce nu și diabet proteic („diabetes proteicus”)? Acești termeni ar fi justificați de rolul la fel de important al secreției de insulină atât asupra metabolismului glucidic cât și asupra metabolismelor lipidic și proteic. Marea pondere pe care tulburarea metabolismului glucidic a avut-o în definirea tulburării metabolismului energetic s-a datorat unui factor conjunctural: simplitatea determinării glicemiei, care caracterizează bine ansamblul tulburării metabolismului glucidic. Metodele de determinare și de caracterizare a tulburărilor lipidice sau proteice au apărut mai târziu și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
asupra metabolismului glucidic cât și asupra metabolismelor lipidic și proteic. Marea pondere pe care tulburarea metabolismului glucidic a avut-o în definirea tulburării metabolismului energetic s-a datorat unui factor conjunctural: simplitatea determinării glicemiei, care caracterizează bine ansamblul tulburării metabolismului glucidic. Metodele de determinare și de caracterizare a tulburărilor lipidice sau proteice au apărut mai târziu și multe dintre ele nu sunt încă nici azi accesibile practicii curente (determinarea apo-proteinelor sau a diferitelor fracții lipidice plasmatice, a compoziției acestora sau a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
târziu și multe dintre ele nu sunt încă nici azi accesibile practicii curente (determinarea apo-proteinelor sau a diferitelor fracții lipidice plasmatice, a compoziției acestora sau a acizilor grași liberi). Cunoașterea mai târzie a tuburărilor lipidice și proteice explică de ce componenta glucidică a metabolismului energetic s-a desprins (artificial) de ansmblul metabolismelor, imprimând o imagine restrictivă (segmentară - adică strict glicemică) asupra diabetului zaharat, care este intrinsec și inseparabil legat de tulburarea tuturor metabolismelor intermediare. Tendința unor cercetători de a exclude din cadrul sindromului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
incluzând excesul ponderal) de departe cea mai frecventă boală metabolică. Prin statutul său de depozit energetic (care poate crește sau scădea, în funcție de nevoi), țesutul adipos se poate expansiona până la un punct fără a cauza tulburări de contrareglare din partea celorlalte metabolisme (glucidic și proteic). Cât privește insulinorezistența, aceasta poate fie preceda, fie urma instalării obezității. Mai mult, s-ar putea ca obezitatea per se să fie mai patogenă decât insulinorezistența primară. În orice caz, dintre toate componentele sindromului dismetabolic, obezitatea ocupă fără
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
testiculo/ovarieni), numeroase peptide și citokine, influențe nervoase și factori fizici (pH, temperatură, status oxidativ). Dintre toți acești factori de reglare, cheia de boltă a acestei magnifice catedrale este insulina. Ea poate acționa concomitent pe toate cele trei metabolisme energetice: glucidic, lipidic și proteic. Sensul intervenției sale, de promovare a anabolismului sau a catabolismului, este extrem de fin reglat de către celula β pancreatică prin creșterea secreției de insulină (și a concentrației sale plasmatice) sau, dimpotrivă, prin scăderea secreției sale. Un iscusit și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
poate fi compensată de sistemele de reglare locale sau sectoriale. Depășirea capacității lor de reglare se poate manifesta prin creșterea excesivă a „depozitelor” energetice (exces ponderal, obezitate) sau a concentrației plasmatice a unor intermediari biochimici (de natură proteică, lipidică sau glucidică). În ambele situații, celula β pancreatică va secreta insulina în sensul corecției acestor tulburări. Hiperglicemia din diabetul zaharat exprimă una dintre cele mai „sensibile” componente metabolice, cea a glucozei, carburantul care asigură în ultimă instanță ~ 2/3 din nevoia de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
continuu), dar și proteinele funcționale (hormoni, enzime, imunoglobuline, factori de coagulare etc.) (fig. 8). În condiții de activitate fizică, cel mai mare consum energetic (50% și mai mult) are loc în mușchi pentru asigurarea contracției musculare. Principala formă de stocare glucidică este glicogenul (în special muscular-150 g și hepatic - 70 g). Postprandial numai o mică cantitate de glucoză este stocată direct în glicogen (fig. 6 și 8a), deși această cale este economicoasă (2 ml ATP per mol glucoză stocată). Cea mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
compensatoare față de insulinorezistența întâlnită în T2DM. Acest tip de receptori nucleari ar interveni atât în glicoreglare cât și în liporeglare. În ultimii ani, o atenție sporită a fost acordată unor factori nucleari de transcripție, cu rol în metabolismul lipidic și glucidic, denumite generic receptori X hepatici (LXR - Liver X Receptor). Funcțiile lor biologice sunt mediate de ficat, țesutul adipos și chiar de mușchii scheletici (28), adică în țesutul unde metabolismul glucozei este dependent de prezența insulinei. S-a sugerat chiar că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
ficat, țesutul adipos și chiar de mușchii scheletici (28), adică în țesutul unde metabolismul glucozei este dependent de prezența insulinei. S-a sugerat chiar că LXR ar putea fi implicați în insulinorezistența întâlnită în T2DM, în care metabolismele lipidic și glucidic sunt deopotrivă implicate. Relația LXR cu leptina (prin intermediul căreia este influențat aportul de energie, via centri hipotalamici), cu ficatul (influențând gluconeogeneza și debitul hepatic de glucoză), cu UCP1 (utilizarea finală a energiei eliberate în mitocondrii), plasează acești receptori într-o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
cea indusă de activitatea fizică. Cunoscând activitatea fizică efectuată și durata acestei activități, se poate calcula ușor cheltuiala energetică pe 24 ore (Tabelul 31.3). Rațiile alimentare recomandate, în funcție de vârstă și sex, sunt redate în anexa 1. Alimentele cu conținut glucidic > 50% trebuie evitate, cu excepția unor cantități mici de miere, permise la pacienții insulino-dependenți bine echilibrați (fără a depăși 5-10% din numărul total de calorii). Alimentele cu conținut glucidic între 10-50% vor fi permise în cantități limitate, iar cele cu conținut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
în funcție de vârstă și sex, sunt redate în anexa 1. Alimentele cu conținut glucidic > 50% trebuie evitate, cu excepția unor cantități mici de miere, permise la pacienții insulino-dependenți bine echilibrați (fără a depăși 5-10% din numărul total de calorii). Alimentele cu conținut glucidic între 10-50% vor fi permise în cantități limitate, iar cele cu conținut glucidic sub 10% vor fi permise fără restricții. Fibrele alimentare, atât cele solubile (gume, pectine, hemiceluloze, mucilagii) cât și cele insolubile (celuloza, lignina) au proprietatea întârzierii golirii gastrice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
50% trebuie evitate, cu excepția unor cantități mici de miere, permise la pacienții insulino-dependenți bine echilibrați (fără a depăși 5-10% din numărul total de calorii). Alimentele cu conținut glucidic între 10-50% vor fi permise în cantități limitate, iar cele cu conținut glucidic sub 10% vor fi permise fără restricții. Fibrele alimentare, atât cele solubile (gume, pectine, hemiceluloze, mucilagii) cât și cele insolubile (celuloza, lignina) au proprietatea întârzierii golirii gastrice, a digestiei și absorbției glucidelor, evitând în acest fel creșterile glicemice postprandiale mari
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
determinată de creșterea aportului de fibre alimentare este tranzitorie și poate fi evitată prin introducerea unor cantități mici de fibre și progresiv crescute. Ca urmare a efectului hiperglicemiant diferit al alimentelor, s-a introdus în unele țări noțiunea de echivalentă glucidică (de 12,5 g = 50 kcal sau de 10 g = 40 kcal) reprezentând cantitatea din diferite alimente care conțin 12,5 și respectiv 10 g glucide. Un măr crețesc de 100 g conține circa 10,5 g glucide. Același conținut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
de 12,5 g = 50 kcal sau de 10 g = 40 kcal) reprezentând cantitatea din diferite alimente care conțin 12,5 și respectiv 10 g glucide. Un măr crețesc de 100 g conține circa 10,5 g glucide. Același conținut glucidic poate fi obținut din numai 25 g pâine neagră sau din 200 g varză. În ultimii ani glucidele se apreciază prin calcularea indexului glicemic, comparandu-se răspunsul glicemic postprandial al diverselor alimente, ingerate în cantități echiglucidice (50 g). Ca punct
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
regimului alimentar echilibrat sunt: asigurarea creșterii și dezvoltării normale, respectiv prevenirea hipoglicemiilor. Creșterea copiilor trebuie monitorizată la 3-6 luni. La acești pacienți dietă trebuie să se suprapună complet peste recomandările nutriționale adresate copilului normal; singură ajustare fiind făcută în cadrul aportului glucidic, în sensul evitării zahărului și produselor derivate, crescând în schimb aportul de glucide complexe din fructe, legume și cereale. Trebuie știut că la această vârstă activitatea fizică este impredictibila, capriciile alimentare nu sunt rare, iar sensibilitatea „psihică” la restricții prea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
fizică este impredictibila, capriciile alimentare nu sunt rare, iar sensibilitatea „psihică” la restricții prea severe este mare. Întrucât copilul diabetic este practic întotdeauna insulinodependent, mesele vor fi fracționate în 6 prize: 3 mese principale și 3 gustări în care aportul glucidic poate fi repartizat astfel: 20%-10%-30%-10%-20%-10%. Procentele sunt numai orientative, putând fi schimbate în raport cu tipul insulinei folosite, repartizarea dozelor în zi și orele de activitate fizică. La copilul în creștere și având o activitate fizică obișnuită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
Se administrează oral într-un interval de 0-30 minute înaintea mesei, în doză totală între 1, 5 și 16 mg/zi, fracționată în 3 prize, asociate meselor principale, care aduc un aport de glucide care depășește 25% din totalul rației glucidice zilnice. Medicamentul permite un program de mese flexibil, omisiunea unei mese fiind posibilă asociată cu omisiunea prizei respective de repaglinidă. Medicamentul este bine tolerat, nu induce creșteri în greutate, iar riscul de hipoglicemie și incidența efectelor secundare digestive sunt reduse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
rezultă un peptid inactiv, glicentina (care are în structura lui și secvența aminoacidică a glucagonului), alături de alte două peptide active, Glucagon-Like Peptide-1 și 2. În timp ce GLP-2 acționează ca factor de creștere la nivel intestinal, GLP-1 are efecte importante asupra metabolismului glucidic. GLP-1 are funcție incretinică și acționează ca hormon care limitează aportul alimentar și contribuie la asimilarea nutrienților deja introduși în organism. Prin efectul de stimulare a secreției insulinice și de scădere a eliberări de glucagon, GLP-1 se poate dovedi util
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]