1,272 matches
-
endoteliul anevrismal, urmează spiralele de umplere și apoi microspiralele de închidere finishing care au rolul de a realiza ocluderea coletului (fig. 5.27, 5.28). Referitor la malformațiile arterio-venoase abordul endovascular își dispută supremația datorită faptului ca permite un diagnostic hemodinamic de acuratețe maximă. Embolizarea MAV are, de asemenea, o paletă largă de agenți terapeutici de la ciano-acrilați la ONYX considerat un compus revoluționar datorită capacității sale de a-și crește progresiv vâscozitatea pe măsură ce este injectat în nidusul malformației. În aceste condiții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
BYPASSUL EXTRA-INTRACRANIAN După descrierea tehnicii la sfârșitul anilor șaizeci de către Yașargil și Donaghy, bypassul extra-intracranian a fost folosit pe scară largă în AVC-urile ischemice la o epocă în care mijloacele de neuroradiologie nu permiteau diferențierea accidentelor tromboembolice de cele hemodinamice. Tehnica a fost aproape abandonată după studiul internațional realizat in 1985 care nu a regăsit un avantaj pentru chirurgie [30]. Câteva echipe chirurgicale au continuat această tehnică și au încercat să identifice indicațiile optime în cadrul AVC hemodinamice. Tehnicile folosite pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tromboembolice de cele hemodinamice. Tehnica a fost aproape abandonată după studiul internațional realizat in 1985 care nu a regăsit un avantaj pentru chirurgie [30]. Câteva echipe chirurgicale au continuat această tehnică și au încercat să identifice indicațiile optime în cadrul AVC hemodinamice. Tehnicile folosite pentru identificarea insuficienței cerebro-vasculare hemodinamice sunt: testul de provocare cu acetazolamidă la computer-tomografia cu Xenon, tomografia cu emisie de pozitroni și computer tomografia de perfuzie. Studiul japonez JET (Japanese EC-IC Bypass Trial) a demonstrat un efect benefic din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aproape abandonată după studiul internațional realizat in 1985 care nu a regăsit un avantaj pentru chirurgie [30]. Câteva echipe chirurgicale au continuat această tehnică și au încercat să identifice indicațiile optime în cadrul AVC hemodinamice. Tehnicile folosite pentru identificarea insuficienței cerebro-vasculare hemodinamice sunt: testul de provocare cu acetazolamidă la computer-tomografia cu Xenon, tomografia cu emisie de pozitroni și computer tomografia de perfuzie. Studiul japonez JET (Japanese EC-IC Bypass Trial) a demonstrat un efect benefic din punctul de vedere al prevenției AVC la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
acuității vizuale la nivelul unui glob ocular, degradarea cognitivă și evidențierea clară a unui factor declanșator al „accidentului vascular ischemic tranzitor” (exerciții fizice, mese copioase, trecerea de la clino la ortostatism, efortul fizic intens, tusea) pot sugera existența unei ischemii cerebrale hemodinamice. Alți factori care pot declanșa aceste accidente vasculare în dinamică sunt elementele care conduc la hipotensiuni arteriale episodice (inclusiv administrarea de hipotensoare) sau sindroame anemice. DIAGNOSTICUL PARACLINIC Diagnosticul paraclinic al fenomenelor de insuficiență hemodinamică poate fi de asemenea dificil. Nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o semnificație aparent contradictorie: - inductor al imunității prin generarea peroxinitritului, inducția sintezei de citokine macrofagice sau prin contrabalansarea efectului vasoconstrictor al TxA2 și al endotelinei-1, scăderea riscului de tromboze prin diminuarea adezivității trombocitare și leucocitare. - contribuie major la instalarea insuficienței hemodinamice prin: - vasoplegia excesivă cu scăderea rezistenței vasculare și scăderea responsivității la stimulii vasopresori; - deprimarea inotropismului, fiind de altfel considerat principalul mediator al acestei modificări în cadrul sepsis-ului (58, 206, 262). Imunitatea naturala este prima linie de apărare a organismului împotriva unui
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Mikulicz (cit. Anca Ioana Isloi) a evidențiat legătura direct proporțională între precocitatea inițierii terapiei și evoluția bolnavului. Astăzi Seiler, Păunescu și Steinberg susțin aceeași idee (198, 234, 253). Rolul medicului intensivist este acela de a conduce susținerea funcțiilor vitale (suport hemodinamic, ventilator, nutrițional), terapia cu antibiotice și susținerea funcțiilor hepatice și renale, precum profilaxia infecțiilor nosocomiale (184, 253). Păunescu și Wittman recomandă menținerea pacientului la terapie intensivă în funcție de evoluția acestuia sub tratament (198, 291). Pacientul nou internat care prezintă dureri abdominale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este agravată de multiplicarea florei intestinale în condiții de pareză digestivă și de translocația acestei flore, favorizate de ischemia mezenterică. Terapia patogenică a pacientului cu peritonită, în funcție de starea acestuia, poate necesita de la simpla resuscitare volemică până la terapia suportivă complexă (suport hemodinamic, ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide și pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice. Concomitent s-a conectat și o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
îngroșarea arteriolelor intermiocardice, reducerea densității și lungimii capilarelor, cu reducerea raportului dintre perfuzie și masa musculară [Amann et al., 1992]. în aceste modele, cardiomiopatia uremică este în principal o consecință a dezechilibrelor metabolice, fără sau cu puține legături cu stresurile hemodinamice clasice cum ar fi HTA sau anemia. Parathormonul reprezintă un factor permisiv pentru aceste modificări [Amann et al., 1994], care par a fi prevenite, la animale, de către agenți care reduc hiperactivitatea simpatică [Tornig et al., 1996], antagoniști ai endotelinei [Nabokov
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
et al., 1995]. Astfel, plecând de la premisa că dializa peritoneală se asociază cu un grad mai redus de anemie, fistula arterio-venoasă este absentă și volumul intravascular este constant de-a lungul celor 24 de ore, s-a considerat că stresul hemodinamic este teoretic mai redus și deci probabilitatea de apariție a dilatării și a hipertrofiei compensatorii este mai mică. Aceste prezumții păreau să fie confirmate de către Foley et al. [1995], care constată la 70 de pacienți consecutivi tratați prin dializă peritoneală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
riscul de apariție a insuficienței cardiace de novo cu 49% și al morții de cauză cardiacă cu 14% la pacienții uremici tratați prin dializă. Determinanți ai hipertrofiei ventriculare stângi: fistula arterio-venoasă Crearea fistulei arterio-venoase (FAV) se poate asocia cu modificări hemodinamice semnificative [Crowley et al., 1995], determinate de suprasarcina de volum consecutivă șuntării excesive a sângelui arterial în circulația venoasă, cu creșterea importantă a întoarcerii venoase. Concomitent, presarcina astfel constituită determină o creștere a muncii inimii, un debit cardiac crescut și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
determină reducerea semnificativă a diametrului telediastolic concomitent cu o scădere semnificativă a debitului cardiac, a fracției de ejec]ie și a vitezei de scurtare a fibrelor miocardice [London et al., 1987]; de fapt, între gradul reducerii diametrelor cardiace și efectele hemodinamice ale ocluziei fistulei există o relație de directă proporționalitate. De asemenea, între diametrul telediastolic, anemie și efectul determinat de ocluzia fistulei (exprimat în termeni de modificare a indexului cardiac DCi-ml/min/m2). Această formulă obținută prin analiză statistică multivariată exprimă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mai redus de anemie (necesar mai redus de eritropoietină); fistula arterio-venoasă este absentă, înlăturând astfel un important factor contributoriu la HVS existent la subiecții hemodializați; volumul intravascular este constant de-a lungul celor 24 de ore, ceea ce face ca stresul hemodinamic să fie teoretic mai redus și deci probabilitatea de apariție a dilatării și a hipertrofiei compensatorii să fie mai mică. Aceste avantaje teoretice ar trebui să confere DPCA o superioritate netă asupra hemodializei cronice în prevenirea/limitarea manifestărilor cardiomiopatiei uremice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fiind prezentă atât în orto-, cât și în clinostatism. Creșterea presiunii intraabdominale a determinat reducerea dimensiunilor cavității VS în diastolă, nu și în sistolă. Caracteristicile cardiomiopatiei uremice la pacientul peritoneal Huting et al. [1990] au examinat măsura în care avantajele hemodinamice ale DPCA asupra HD se concretizează în beneficii structurale și funcționale cardiace. Au fost incluși în studiu 55 de pacienți cu DPCA normotensivi, având vârsta medie de 58 de ani. Anomaliile ecocardiografice cele mai pregnante au constat într-un index
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Parametrii funcției sistolice au fost la limita superioară a normalului, în condițiile unui status circulator hiperdinamic (indice cardiac de 4,67 l/min/m2). La acești pacienți cu DPCA normotensivi (vezi mai sus), HVS a fost corelată doar cu statusul hemodinamic. Ulterior, același grup [Huting et al, 1991] a comparat pacienții cu DPCA având HVS cu două loturi de control: unul constituit tot din pacienți cu DPCA comparabili în ceea ce privește parametrii demografici și vechimea în dializă, dar fără HVS, și altul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cronic. Un studiu recent [Wang et al., 2002] pare să elucideze această dilemă; investigația cross-sectional a cuprins 158 de pacienți non-diabetici la care s-a examinat relația dintre parametrii ecocardiografici și funcția renală reziduală. După cum se știe, datorită absenței stresului hemodinamic caracteristic hemodializei, funcția renală reziduală este în mult mai mare măsură și pe timp mult mai îndelungat conservată în cazul dializei peritoneale. Wang et al. au stratificat pacienții în funcție de amploarea HVS în patru grupuri: fără HVS, cu HVS ușoară, medie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
arteriale intradialitice, a pierderii diurezei restante și a accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este obligatorie în prevenția evenimentelor coronariene acute. Există însă controverse apreciabile asupra hematocritului optim la pacienții dializați coronarieni, opiniile majorității exper]ilor tinzând spre un hematocrit optim de 33-36%. Corecția hematocritului de la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Riscul de deces prin aritmii în această analiză se corela cu fracția de ejecție ventriculară redusă și cu prezența tahicardiei ventriculare nesusținute (sub 30 de secunde) la monitorizarea ECG. Relativ recent, Bos et al. [2000] au evaluat efectele cardiace și hemodinamice ale ședinței de hemodializă. Deși la sfârșitul ședinței s-a observat o ușoară îmbunătățire (cu 9%) a balanței dintre ofertă și necesarul de oxigen, riscul de ischemie miocardică în cursul dializei a rămas ridicat. Aceasta se poate explica ușor prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
este net crescută la pacienții cu patologie cardiacă evidentă, nu surprinde faptul ca FA se întâlnește mult mai frecvent la pacienții dializați (16%) decât în populația generală. Fibrilația atrială paroxistică este frecvent observată în cursul ședințelor de hemodializă, din cauza instabilității hemodinamice și a schimburilor electrolitice rapide [Harnett et al., 1995]. Prezentarea clinică a fibrilației atriale depinde în principal de rata de răspuns ventricular. La frecvențe normale, este de cele mai multe ori asimptomatică, în timp ce în cazul frecvențelor ventriculare rapide, simptomul principal este reprezentat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
se întâlnesc la 28-52% dintre pacienții uremici, mult mai frecvent decât la non-uremici. Prevalența lor crește cu vârsta și cu vechimea pacienților în dializă [Mazzaferro et al., 1993; FernÆndez-Reyes et al., 1995; Ribeiro et al., 1998]. Afectarea valvulară severă, semnificativă hemodinamic, este întâlnită mult mai rar, totuși cu o frecvență de câteva ori mai mare decât cea din populația generală. Un studiu multicentric francez, cuprinzând 230 de centre de dializă, a evidențiat o incidență a valvulopatiilor severe de 15-19 cazuri/an
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
5/1.000 pacienți/an; această rată a fost de 5 ori mai mare decât în populația generală, după ajustarea pe vârste. Etiopatogenie Cauza modificărilor degenerative ale valvelor cardiace în populația generală este stresul mecanic (deschiderea și închiderea valvelor) și hemodinamic (fluxul sangvin turbulent) exercitat de-a lungul vieții. Acest stres induce uzarea și rearanjarea bioelastomerilor, ce determină microfracturi ale biomaterialelor și, în ultimă instanță, fibroză și calcificări. La pacienții cu IRCT și dializă se adaugă factori suplimentari, hemodinamici și biochimici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
IRCT calcificările valvulare pot surveni și în absența acestuia. Valvulopatia aortică în populația generală, scleroza, îngroșarea sau calcificarea valvei aortice (VA) se observă în special la vârstnici, afectează 20-30% din populația peste 65 de ani, iar o stenoză aortică (SA) hemodinamic semnificativă se întâlnește la circa 2% [Braunwald, 1997]. La pacienții cu IRCT, prevalența calcificării VA este de 28-55%, dar survine cu 10-20 de ani mai devreme decât în populația generală. O SA semnificativă se întâlnește la 3-9% [Maher et al., 1987
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de 28-55%, dar survine cu 10-20 de ani mai devreme decât în populația generală. O SA semnificativă se întâlnește la 3-9% [Maher et al., 1987; Ureæa et al., 1999]. Dacă degenerarea calcifiantă a VA este severă, ea poate determina o obstrucție hemodinamic semnificativă, obstrucție care, la rândul său, va induce o tensiune parietală sistolică crescută și hipertrofia ventriculului stâng (HVS) concentrică, compensatorie. Această HVS este benefică, deoarece menține funcția sistolică normală și reduce stresul parietal, dar și malefică, deoarece alterează relaxarea și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și de 36 de luni la cei la care s-a practicat protezare valvulară. Valvulopatia mitrală Calcificarea idiopatică a inelului mitral este una dintre cele mai frecvente anomalii cardiace descoperite necroptic. în majoritatea cazurilor, aceasta nu se însoțește de tulburări hemodinamice semnificative. Când este severă, poate fi o cauză importantă de insuficiență mitrală, mai frecventă la femei. Calcificări secundare ale inelului mitral se întâlnesc în HTA, stenoza aortică, diabetul zaharat, hiperparatiroidismul primar, IRC [i sindromul Marfan. Când calcificarea anulară este severă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
chirurgicale a valvulopatiilor cardiace în cursul evaluării pretransplant. Afectarea valvulară cardiacă este foarte frecventă la pacienții uremici, iar prevalența sa crește cu vârsta pacienților și cu durata dializei. Ea e cauzată de calcificările valvulare, favorizate de stresul valvular mecanic și hemodinamic, precum și de tulburările metabolismului fosfocalcic și de unii factori de risc aterogeni. Cel mai adesea sunt afectate valva mitrală și cea aortică. Ele se pot complica, uneori, cu disfuncții valvulare (stenoză aortică, insuficiență mitrală) severe, semnificative hemodinamic, ce reprezintă o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]