1,555 matches
-
principiile generale, la vârstnici pot apărea probleme specifice (scăderea în greutate, afectarea renală, comorbidități, riscul de cădere) care necesită nuanțarea terapiei (43). Standardul terapiei în TVP acută este anticoagularea, din acest punct de vedere fiind realizate două mari progrese: introducerea heparinelor cu greutate moleculară mică (HGMM), alternativă sigură și eficientă a heparinei nefracționate și disponibilitatea anticoagulantelor orale (ACO) noi, în mod particular utile la vârstnici. O caracterizare sintetică a eficienței tratamentului anticoagulant în TVP sugerează că (44):este împiedicată extensia trombozei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
afectarea renală, comorbidități, riscul de cădere) care necesită nuanțarea terapiei (43). Standardul terapiei în TVP acută este anticoagularea, din acest punct de vedere fiind realizate două mari progrese: introducerea heparinelor cu greutate moleculară mică (HGMM), alternativă sigură și eficientă a heparinei nefracționate și disponibilitatea anticoagulantelor orale (ACO) noi, în mod particular utile la vârstnici. O caracterizare sintetică a eficienței tratamentului anticoagulant în TVP sugerează că (44):este împiedicată extensia trombozei, evoluția clinică locală este ameliorată lent pe termen scurt și este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
riscul de sângerare majoră la antivitaminele K crește cu 0,3 -0,5%/an peste riscul bazal de 1%/an, riscul este maxim în primele 3 luni de tratament, comparativ cu riscul de 1 -2% pentru HGGM și 2% pentru heparina nefracționată (47). Aceste cifre pot însă subestima riscul la vârstnici. Registrul prospectiv internațional RIETE, care a inclus 13.011 pacienți cu tromboembolism pulmonar venos, urmăriți timp de 3 luni, dintre care 2.890 (22%) vârstnici de 80 de ani i
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
faptul că judecata clinicianului este suverană. Dacă suspiciunea clinică este înaltă și testele paraclinice nu pot fi efectuate în timp util, este de preferat inițierea terapiei cu anticoagulant. În mod clasic, inițierea terapiei cu anticoagulante se poate face cu HGGM, heparină nefracționată, fondaparină timp de 5-7 zile. În cazul TVP complicate, durata se poate prelungi la 10-14 zile. La pacienții cu TVP extensivă ilio-femurală cu circulație compromisă se recomandă administrarea heparinei nefracționate. Argumentele în acest sens sunt evoluția favorabilă și datele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
clasic, inițierea terapiei cu anticoagulante se poate face cu HGGM, heparină nefracționată, fondaparină timp de 5-7 zile. În cazul TVP complicate, durata se poate prelungi la 10-14 zile. La pacienții cu TVP extensivă ilio-femurală cu circulație compromisă se recomandă administrarea heparinei nefracționate. Argumentele în acest sens sunt evoluția favorabilă și datele epidemiologice care exclud acești pacienți din trialurile cu HGMM (50). Deoarece aPTT nu este markerul perfect al activității heparinei, nu se va depăși doza maximă de 1.667 UI/ kg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
pacienții cu TVP extensivă ilio-femurală cu circulație compromisă se recomandă administrarea heparinei nefracționate. Argumentele în acest sens sunt evoluția favorabilă și datele epidemiologice care exclud acești pacienți din trialurile cu HGMM (50). Deoarece aPTT nu este markerul perfect al activității heparinei, nu se va depăși doza maximă de 1.667 UI/ kg (40.000 UI/zi) chiar dacă aPTT nu are valori optime. aPTT se determină la 4-6 ore după bolus și la fiecare 3 ore după fiecare ajustare a dozei, apoi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
după bolus și la fiecare 3 ore după fiecare ajustare a dozei, apoi o dată pe zi dacă s-a fixat doza terapeutică. Aceste doze asigură un raport optim beneficiurisc și la pacientul vârstnic, deși acesta necesită doze mai mici de heparină nefracționată pentru atingerea aPTT optim (51). Este necesară monitorizarea numărului de trombocite. În caz de trombocitopenie se recomandă inițial inhibitori direcți de trombină (argatroban, lepirudin). Pentru orice pacient, în mod particular pentru vârstnici, este importantă alegerea anticoagulantului adaptat funcției renale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
este importantă alegerea anticoagulantului adaptat funcției renale. Fondaparina nu se va utiliza la clearance de creatinină < 30 ml/min. În cazul utilizării HGMM la vârstnici cu disfuncție renală ușoară-moderată, este prudentă ajustarea dozelor și monitorizarea nivelului antiXa sau înlocuirea cu heparină nefracționată. Se recomandă monitorizarea funcției renale prin clearance de creatinină calculat prin formula Cockroft-Gault (și nu MDRD) (49). Durata tratamentului anticoagulant oral este definită de raportul risc-beneficiu (prevenția recurenței) . În general, pacienții cu risc scăzut (factori de risc temporari) se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
eventuale sângerări. Aceeași durată scurtă de acțiune crește însă potențialul trombo -embolic în cazul necomplianței pacientului (59), iar administrarea unei doze fixe prezintă riscul creșterii expunerii la drog în cazul disfuncției renale (60). În trialurile RE-COVER I și II, eficiența heparinei urmată de dabigatran a fost similară strategiei clasice de anticoagulare la pacienții de 75 de ani i peste, dar reducerea riscului de sângerare majoră nu s-a păstrat la vârstnicii cu clearance renal redus (57,58,61,62) . Trialurile EINSTEIN
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Vessel Due), o mixtură orală activă de glicozaminoglicani (GAG) cu proprietăți antitrombotice și antifibrinolitice, are un număr tot mai mare de evidențe asupra rolului său antiinflamator, protector endotelial și al matricei extracelulare, efecte benefice în tratamentul insuficienței venoase cronice. Spre deosebire de heparină, este disponibil pe cale orală, are semiviață mai lungă, dar efect mai redus asupra agregării plachetare și sângerării (91). Studiile clinice susțin ameliorarea semnelor și simptomelor în ulcerele venoase, care îl recomandă în combinație cu tratamentul local. Există și evidențe care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cu unul doi nucleoli, nucleu deplasat lateral si deformat de conținutul celular. Citoplasma abundentă, conținând granule de fier, resturi celulare sau substanțe albuminoase. Mastocitele, nucleu sferoidal situat central. Protoplasma acoperită de granulații mici egale între ele colorate în violet, conțin heparină. Osteoblastele sunt celule alungite cu nucleu ovoid ce conține doi nucleoli. Protoplasma conține un reticul neregulat și inegal și vacuole mici. Osteoblastele se găsesc pe frotiurile de măduvă osoasă provenită de la copii, pe frotiurile de la adult fiind foarte rare. Osteoclastele
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
și dificultăți de deglutiție. Pentru o mobilizare suplimentară spre superior, poate fi necesară chiar mobilizarea și secționarea corpului posterior al mușchiului digastric. După mobilizarea adecvată și încărcarea pe șnur a elementelor arteriale ale trigonului carotic, se poate trece la administratrea heparinei (5000-10000 UI) și clamparea ulterioară a acestora. Menținerea unui flux cerebral adecvat în timpul clampării este esențială pentru rezultatul final al operației. În cazul folosirii anesteziei locale, evaluarea acestuia este simplă și a fost deja descrisă. În cazul folosirii anesteziei generale
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
reduc riscul de AVC perioperator, pe termen lung fiind recomandate aspirina și clopidogrelul sau combina ia aspirină-dipiridamol. Combina ia aspirină-clopidogrel nu se indică înainte de stentare deoarece crește riscul de hemoragie perioperatorie (7). Ghidurile terapeutice curente sugerează utilizarea terapiei anticoagulante cu heparină, urmată de warfarină la pacienții cu disecție extracraniană acută, și nu se indică la pacienții cu disecție de aortă, traumatisme extensive sau disecții intracraniene. Pacienții cu displazie fibromusculară urmează tratament cu aspirină (8). 38.3.2. Tratament de revascularizare Decizia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
arterei carotide pentru a reduce riscul de embolizare. Disecția se face cu grijă extremă pentru a nu leza structurile nervoase adiacente, în special nervii X și XII. Pentru facilitarea disecției se poate secționa ansa cervicală. Arteriotomia și șuntarea Se administrează heparină intravenos, ACC, ACI și ACE se ocluzionează și se practică arteriotomia începând de la nivelul ACE, proximal de leziune, în direcție cefalică, apoi se continuă pe ACI și se extinde distal de placă, până în traiect ACI relativ normal. În cazul în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
o eritem cu sau fără descuamare: crema cu corticoizi o dezepitelizare: creme trofice, cicatrizante o suprainfecție micotică: antimicotice topic Edem al țesutului celular subcutanat - este un efect acut al radiațiilor asupra țesutului conjunctiv care poate evolua până la fibroză persistentă. - Tratament: heparină, hialuronidază, corticoizi topici (betametazonă) Mastită: - Complicație rară, se manifestă cu eritem, edem, căldură locală și durere a sânului Tratament: antibiotice și antiinflamatoare Edem al brațului - Dacă se prezintă la radioterapeut cu edem înainte de radioterapie, există risc de agravare post-iradiere - Profilaxie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
asociată cu embolii arteriale, survenită în stadiile terminale ale bolii. Trombembolismul în cancerul pancreatic poate apărea oricând în cursul evoluției bolii, dar mai frecvent în stadiile avansate de boală, cu semnificație prognostică de supraviețuire redusă [61]. Tratamentul apelează inițial la heparină cu greutate moleculară joasă, dar se continuă cu anticoagulante orale, cu o profilaxie secundară pe o durată de 3-6 luni dupa un episod de tromboză venoasă sau indefinit, dacă a survenit embolia pulmonară [62]. Pentru pacienții cu boală avansată aflați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
rapid decât în AVC trombotic, existând totuși amenințarea unui embolism recurent. Tratamentul și prognosticul pacienților cu stroke embolic este asemănător cu cel din infarctul trombotic. Prevenția embolismului cerebral are o deosebită importanță. Astfel, folosirea de lungă durată a terapiei anticoagulante ( heparină, warfarină, acenocumarol, heparine cu GM mică) s-a dovedit eficace pentru prevenirea emboliei la pacienți cu AVC ischemic în antecedente și cu fibrilație atrială, infarct miocardic sau protezare valvulară. 5. Lacunarismul cerebral Infarctul lacunar, care reprezintă 10% din AVC ischemice
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
AVC trombotic, existând totuși amenințarea unui embolism recurent. Tratamentul și prognosticul pacienților cu stroke embolic este asemănător cu cel din infarctul trombotic. Prevenția embolismului cerebral are o deosebită importanță. Astfel, folosirea de lungă durată a terapiei anticoagulante ( heparină, warfarină, acenocumarol, heparine cu GM mică) s-a dovedit eficace pentru prevenirea emboliei la pacienți cu AVC ischemic în antecedente și cu fibrilație atrială, infarct miocardic sau protezare valvulară. 5. Lacunarismul cerebral Infarctul lacunar, care reprezintă 10% din AVC ischemice, este întotdeauna dat
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
și anticoagulantă Terapia antiagregantă plachetară și anticoagulantă se adresează activării și agregării trombocitare, generarea și activarea trombinei. Medicația care realizează aceste deziderate include: aspirina, dipiridamol, cilostazolul, tienopiridinele și antagoniștii de glicoproteină IIb/IIIa ca agenți antiplachetari, în timp ce medicația anticoagulantă include heparina nefracționată, heparinele cu greutate moleculară mică, inhibitorii direcți ai trombinei, acenocumarolul și warfarina. În momentul actual dipiridamolul tinde să fie utilizat din ce în ce mai puțin datorită atât efectelor sale adverse (angina pectorală, cefalee, hipertensiune, hipotensiune, modificări ale segmentului ST-T și tahicardia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Terapia antiagregantă plachetară și anticoagulantă se adresează activării și agregării trombocitare, generarea și activarea trombinei. Medicația care realizează aceste deziderate include: aspirina, dipiridamol, cilostazolul, tienopiridinele și antagoniștii de glicoproteină IIb/IIIa ca agenți antiplachetari, în timp ce medicația anticoagulantă include heparina nefracționată, heparinele cu greutate moleculară mică, inhibitorii direcți ai trombinei, acenocumarolul și warfarina. În momentul actual dipiridamolul tinde să fie utilizat din ce în ce mai puțin datorită atât efectelor sale adverse (angina pectorală, cefalee, hipertensiune, hipotensiune, modificări ale segmentului ST-T și tahicardia). Medicația antitrombotică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
renală. Pentru artera renală dreaptă se anastomozează un graft de 8 mm termino-lateral la artera iliacă și pe urmă termino-terminal la artera renală dreaptă, care este expusă cu o manevră Kocher. După terminarea timpului aortic se face controlul hemostazei iar heparina este antagonizată cu protemină. Hemostaza trebuie să fie impecabilă. Acumularea de material trombotic periprotetic în spațiul retroperitoneal poate avea consecințe dintre cele mai grave. Peretele anevrisimal este închis în jurul protezei. Se drenează toracele și abdomenul. Se coase diafragmul cu fir
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la anastomoze, cordul se reintroduce în sarcină prin umplerea cavităților cardiace. În această etapă poate fi necesar suport inotropic în funcție de starea de contractilitate a miocardului revascularizat, verificată cu ecocardiografie transesofagiană. În stabilitatea hemodinamică se suprimă CEC și canulele. Se neutralizează heparina cu protamină, se desăvârșește hemostaza în pericard și mediastin și se asigură drenajul pericardic, medistinal și pleural dacă este necesar. Înainte de închiderea toracelui se măsoară și înregistrează debitele sanguine prin grefe cu una din metodele menționate verificând eficiența acestora. După
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
insulinizare, pot fi folosite cantități mici de soluții alcaline până la normalizarea pH-ului sanguine. De obicei însă, pH-ul fiind peste 7.25, pacienții nu necesită alcalinizare. Heparinoterapia clasică (5000 U i.v.. la 6 ore) sau mai modern cu heparine cu masă moleculară mică (cu interval de adminstrare de 12 ore), este indicată la pacienții la care apariția evenimentelor tromboembolice este iminentă. Antibioterapia cu spectru larg este necesară în toate cazurile, întrucât jumătate din comele hiperosmolare sunt induse de un
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
condiții de asepsie riguroasă, va fi menținută până la mobilizarea pacientului sau până la reluarea spontană a micțiunilor. Sonda urinară permite monitorizarea cantitativă și calitativă a diurezei, și bineînțeles, monitorizarea glicozuriei. În primele zile, până la mobilizarea pacientului, se va continua administrarea anticoagulantelor: Heparină sau heparinoizi cu greutate moleculară mică, urmând ca ulterior, în funcție de riscul asociat de boală trombembolică, să se continue cu anticoagulante dicumarinice (Trombostop, Sintrom) sub controlul periodic al timpului de coagulare (timp Quick) (2). Pacienții vor fi mobilizați cât mai precoce
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
semne clinice de peritonită (19). Apărând în medie cu o frecvență de cca 1,3-1,5 episoade\ an\ pacient dializat, complicația se remite de obicei sub tratament antibiotic și antimicotic susținut, administrat pe cale generală și locală, la care se adaugă heparină pe cateter pentru liza aderențelor fibrinoase. Cateterul va fi înlăturat când peritonita persistă peste 5 zile de tratament, când este de etiologie fungică sau tuberculoasă, când se asociază o infecție tegumentară severă la nivelul locului de exteriorizare a cateterului sau
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]