332 matches
-
caracterizată ca atare și să se pună un «diagnostic» de tulburare de personalitate?” Dacă da: 2Ă „De ce tip este această tulburare, în ce categorie tipologică intră?” În formula standard, se imaginează o tulburare de personalitate de un singur tip: paranoidă, histrionică, evitantă etc. Frecvent sunt necesare clasificări. Unii autori propun ca, dacă se identifică trei categorii să se vorbească deja de TP nediferențiată. Desigur, un om poate avea, ca stil și trăsături de personalitate accentuate, care nu ridică probleme majore de
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
rigid, constant, maladaptativ în diverse situații - se datorează trăsăturilor unui singur tip, iar cele ce sunt specifice altui tip reprezintă doar trăsături accentuate? De exemplu, ceea ce definește un caz e TP de tip borderline dar aceasta are și unele trăsături histrionice. Sau, e o TP anacastă ce are și trăsături dependente etc. Tulburările de personalitate grave, care necesită supraveghere socială aproape continuă, pot fi și ele centrate pe un tip sau caracterizate prin trăsături de mai multe tipuri. Oricum, un diagnostic
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
conțin cel puțin unele forme de maladaptabilitate. Nevroticismul accentuat e corelat cu TP de tip borderline, iar cel scăzut, cu TP narcisică și cu psihopatia. Introversia e corelată cu trăsăturile TP de tip schizoidă și evitantă, iar extroversia, cu TP histrionică. Antagonismul e asociat cu TP antisocială, de tip borderline, paranoidă, narcisică, iar agreabilitatea, cu TP dependentă. Conștiinciozitatea scăzută e în mod consistent asociată cu TP antisocială, pasiv-agresivă, borderline și paranoidă, dar e crescută la TP obsesiv-compulsivă. Majoritatea studiilor s-au
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
comunitate și își petrece aproape toată viața adultă în instuții medicale sau penitenciareă. Privitor la tipurile de tulburări de personalitate, versiunea originală a PAS se referă la: 1. sociopat; 2. pasiv-dependent; 3. anancast; 4. schizoid; 5. exploziv; 6. senzitiv-agresiv; 7. histrionic; 8. astenic; 9. anxios; 10. paranoid; 11. hipocondriac; 12. distimic; 13. evitant. Aceste tipuri se regăsesc în literatura tradițională și în ICD-10. Tipurile categoriale rezultă dintr-o anumită combinație a trăsăturilor psihologice, evaluate prin PAS. A rezultat astfel un sistem
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
sfaturi excesive și reasigurări, ca și subordonarea față de o figură mai puternică, protectoare, fără de care se poate simți anxios și disperat; este compliant, conciliator și dispus la concesii, se teme de a fi lăsat să-și poarte singur de grijăă. Histrionic Căutător de atenție (de exemplu, solicită în mod activ să fie lăudat și îi manipulează pe ceilalți pentru a primi asigurările, atenția și aprobarea de care are nevoie; este insistent, flirtează, este vanitos și seductiv, exhibiționist, în special când dorește
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
de acesta chestionarului, prin eventualele tulburări psihopatologice de pe Axa I - de exemplu, depresie sau schizofrenie. Însăși prezența unei tulburări de personalitate poate deforma autoevaluarea, subiectul tinzând să se prezinte altora într-un anumit fel, în mod diferit în cazul unui histrionic, narcisic, dependent, schizoid. Autoprezentarea mai poate fi modificată de nesinceritatea voită a subiectului. Acest fapt e valabil până la un punct și în cazul unei chestionări directe. Totuși, subiectul este cel ce se cunoaște cel mai bine pe sine, știe felul
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
3%. Diverși autori au semnalat unele diferențe între sexe. TORGENSEN, ZIMMERMAN și alții constată: în clusterul A, TP schizoidă ar fi mai frecvent la bărbați, în clusterul B, TP antisocială și TP narcisică ar fi mai frecvent la bărbați, cea histrionică la femei, iar cea borderline este egal distribuită. În clusterul C TP obsesiv-compulsiv e mai frecvent printre bărbați, TP dependentă printre femei, iar în ceea ce privește TP evitantă, unii o găsesc mai mult bine reprezentată tot la sexul feminin. Frecvența mai mare
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
natură de a reduce calitatea vieții, aceasta e deficitară la cei cu tulburare de personalitate. Toate studiile indică o mare comorbiditate psihiatrică pe Axa I. MAIER și colab. o evoluează la 63,3%. Peste jumătate din cei cu TP paranoidă, histrionică, evitantă, dependentă sau obsesiv-compulsivă întrunesc criteriile și pentru diagnostice pe Axa I. Cea mai mare comorbiditate s-a întâlnit la TP antisocială, mai ales cu dependența și abuzul de alcool și droguri, dar și cu depresia. În studiul lui ZIMMERMAN
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
exacerbare. Pot apare manifestări simptomatice specifice. De exemplu, co-ocurența tulburării obsesiv-compulsive și a TP schizotipale conduce la o simptomatologie pe care nici una din acestea nu o au singură. Depresia poate să se manifeste clinic diferit la TP dependentă, narcisică sau histrionică. Atacurile de panică ce apar la TP histrionică au o expresivitate particulară față de cele ce apar la una depresivă. La fel, se manifestă diferit tulburările somatoforme la o TP histrionică sau obsesiv-compulsivă. Două tulburări pot avea un efect additiv, sinergic
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
co-ocurența tulburării obsesiv-compulsive și a TP schizotipale conduce la o simptomatologie pe care nici una din acestea nu o au singură. Depresia poate să se manifeste clinic diferit la TP dependentă, narcisică sau histrionică. Atacurile de panică ce apar la TP histrionică au o expresivitate particulară față de cele ce apar la una depresivă. La fel, se manifestă diferit tulburările somatoforme la o TP histrionică sau obsesiv-compulsivă. Două tulburări pot avea un efect additiv, sinergic, în agravarea evoluției prin faptul că dau deficiențe
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
să se manifeste clinic diferit la TP dependentă, narcisică sau histrionică. Atacurile de panică ce apar la TP histrionică au o expresivitate particulară față de cele ce apar la una depresivă. La fel, se manifestă diferit tulburările somatoforme la o TP histrionică sau obsesiv-compulsivă. Două tulburări pot avea un efect additiv, sinergic, în agravarea evoluției prin faptul că dau deficiențe suplimentare în domeniul cooperării cu alții sau pur și simplu datorită defectului psihiatric simptomatic. Toate modelele menționate mai sus se întâlnesc în cadrul
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
lent progresiv, prin faza prodromală și o tulburare preexistentă de personalitate. Mai intervin și cerințe de diagnostic care, în ceea ce privește durata, sunt diferite în DSM-IV-R și ICD-10. Clusterul B. TP dramatice și flamboiante. Din acest grup fac parte TP antisocială, borderline, histrionică și narcisică. Corelația cea mai strânsă a fost aceea cu tulburările impulsurilor și cu dependența de alcool și droguri. Aceasta din urmă este probată și prospectiv, în sensul că riscul de a avea în cursul vieții o asemenea tulburare e
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
între 1% și 35% - dar se întâlnesc și TP narcisică și obsesiv-compulsivă. Dintre cazurile TP boderline, 10% întrunesc criteriile pentru tulburarea bipolară de-a lungul vieții, dar ele se întâlnesc de asemenea în proporție de 9% la TP antisocială, 7% histrionică. Ideea că TP borderline ar face parte din spectrul tulburării bipolare e greu de susținut dar intervenția unui factor temperamental poate fi considerată ca importantă, fapt relevat și de studiile făcute de CLONINGER (AKISKAL, 2004Ă. TP borderline și reacția de
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
realizează debutul la vârsta tânără și au un curs persistent, cronic. În special hipocondria preia acest statut iar TYRER o și propune ca tip de TP hipocondriacă (2000Ă. Tulburările somatoforme sunt corelate însă și cu clusterul B. Asocierea cu TP histrionică poate fi recunoscută în sindromul BRIQUET. Tulburările de alimentație se întâlnesc frecvent de asemenea în clusterul C, dar și în B. TP depresivă a fost introdusă în DSM-IV ca un diagnostic de cercetare, pentru o eventuală adoptare ulterioară. Descrierea unei
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
de timp, în principiu toată viața. Problema ambianței preselectate se ridică și din aceste cazuri, ea fiind un factor de întreținere, uneori de compensare relativă. Dependentul caută persoane și medii autoritare care îi mențin dependența, schizoidul - medii fără solicitări interpersonale, histrionicul - ambianțe care îl stimulează și îl iau în considerare. Dacă manifestările disfuncționale de tulburări de personalitate se evidențiază în orice situație, predilecția pentru anumite situații sau medii sociale poate fi comentată mai ales ca o tendință spre compensare (DISHION, 1995Ă
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
perioadă în care, după mulți cercetători, începe reducerea caracteristicilor specifice unor astfel de tulburări de personalitate. În grupul lui ROBINS sunt și 70 de fete dintre care, după 30 de ani, 20 au dezvoltat o tulburare de personalitate de tip histrionic sau borderline. Criteriile de evaluare a tulburărilor de personalitate nu au fost însă foarte precise și nu s-au folosit instumente standardizate. Din clusterul B, cel mai mult a fost studiată în perspectivă developmentală TP borderline. POPE și colab. (1983Ă
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
au murit prin suicid iar dintre ceilalți 31 de pacienți, 27 au fost intervievați telefonic. 13 aveau la început o tulburare de personalitate pură iar dintre aceștia la control 10 aveau o tulburare de personalitate definită sau posibilă, de tip histrionic, narcisic sau antisocial. 14 aveau la început pe lângă TP borderline și episod depresiv. Dintre aceștia 3 erau bine și fără diagnostic psihiatric iar 8 aveau o tulburare de personalitate definită sau posibilă. Șase au prezentat un alt tip de tulburare
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
la început pe lângă TP borderline și episod depresiv. Dintre aceștia 3 erau bine și fără diagnostic psihiatric iar 8 aveau o tulburare de personalitate definită sau posibilă. Șase au prezentat un alt tip de tulburare de personalitate, cei mai mulți din categoria histrionică. Un alt studiu important este Chestnut Lodge Follow-up Study pe care îl realizează McGLASHAN (1984Ă. E vorba de un spital în care se internau de obicei pacienți cu afecțiuni grave dar și cazuri cu TP borderline sau TP schizotipală. Pacienții
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
indiferență mai mult aparentă - în cazul tipurilor schizoid și schizotipal sau când asociază depresia la personalitățile paranoice (GABBARD, 2000Ă. Dintre personalitățile de cluster B se pretează - în condițiile stabilității în timp a terapiei - la tehnici suportive TP borderline și TP histrionică, nu și TP narcisică și TP antisocială (KERNBERG și colab., 1989, BLUM, 1973Ă. Personalitățile patologice de cluster C - evitantă, dependentă și obsesiv-compulsivă pot fi abordate prin tehnici suportive cu o confirmată eficiență în condițiile asocierii unor intervenții cognitiv-comportamentale, a anticipării
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
cultivă feed-backurile între partenerii de dialog și integrarea emoțiilor pozitive și negative. Ele vin în întâmpinarea tendinței unora dintre pacienții cu tulburări de personalitate de a demonstra, nu doar de a descrie dificultățile lor interpersonale și permit structurilor de tip histrionic, dependent sau borderline să se valorizeze prin adoptarea unui rol public. PIPER și OGRODNICZUK (2004Ă comentează dezavantajele grupului în cadrul căruia diversitatea opiniilor poate împiedica orice formă de comunicare. Grupul dezavantajează de asemenea pe cei cu un stil incisiv și independent
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
tulburări de personalitate care preferă și sau afișează solitudinea - tulburările de personalitate de cluster A și TP evitantă, provocările recurente - TP antisocială, TP borderline, TP obsesiv-compulsivă, o atitudine plictisită - TP narcisică, TP obsesiv-compulsivă sau una de sprijinitor al terapeutului - TP histrionică, TP dependentă. Nemulțumirea perpetuă este apanajul TP narcisice și TP borderline. Acestea ș-au dovedit și cele mai rezistente la efectele pozitive terapeutice ale grupului în ambulator (TUTTMAN, 1990Ă. Sunt descrise și aplicate câteva variante psihoterapeutice de grup. Astfel terapiile
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
asocierea altor variante psihoterapeutice (SHEA, 1993Ă. Terapiile de grup în ansamblul lor sunt mereu confirmate ca și cvasiobligatorii în orice strategie terapeutică elaborată pentru pacienții cu tulburări de personalitate. Ele sunt cu precădere indicate la TP schizoidă, TP schizotipală, TP histrionică, TP borderline, TP dependentă, TP evitantă și într-o oarecare măsură la TP obsesiv-compulsiv. Sunt dificil de aplicat sau puțin eficiente la TP paranoică, TP antisocială și TP narcisică. Asocierea mai multor tulburări de personalitate diminuă constant eficiența psihoterapiilor de
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
în care interrelaționează membrii familiei favorizează acuratețea diagnosticării personalităților patologice. Același rol îl are și fenomenul de transfer al trăirilor și atitudinilor în raport cu partenerul conjugal. Au fost observate, în același context căsătorii „complementare” precum cele dintre TP obsesiv-compulsiv și TP histrionic respectiv TP paranoic și TP afective depresive care fără a avea o semnificație statistică, relevă - corespunzător eșecului prematur al relației - disfuncționalitatea tulburărilor de personalitate în rolul familial și facilitează selectarea cazuisticii pentru psihoterapiile familiale. Cele mai semnificative încercări psihoterapeutice implicând
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
progresiv diminuată a haloperidolului asupra simptomelor borderline dar și agravarea manifestărilor depresive consecutivă akineziei. MONTGOMERY și colab. (1982Ă descriu cu un deceniu înainte și eficiența flupentixolului decanoat - 20 mg/doză în scăderea incidenței comportamentului suicidar la TP borderline și TP histrionic. Apariția celei de a doua generații de neuroleptice a coincis cu tentativele de introducere a CLOZAPINEI - primul preparat sintetizat - în tratamentul tulburărilor de personalitate. FRANKENBURG și ZANARINI (1998Ă descriu utilitatea neurolepticului administrat în doză medie zilnică de 200 mg în
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
ales la TP schizotipal, TP borderline și TP dependent. HIGLEND (1993Ă pledează pentru obligativitatea programelor terapeutic-reabilitative ambulatorii și confirmă utilitatea aplicării lor pe termen lung la pacienții cu tulburări de personalitate - chiar pe 2-4 ani de zile. TP narcisic, TP histrionic și TP obsesiv-compulsiv pot fi beneficiarele unui anume tip de asistență. Cel mai dificil de abordat, la orice nivel, rămân personalitățile psihopatice. Cele 4 componente ale strategiilor terapeutice în cazul tulburărilor de personalitate descrise - începând de la cel intraspitalicesc - scad ca
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]