1,906 matches
-
unei incizii plasate într-o linie Langer (Fig. 23), aceasta nu este atrasă prin retracția fibrelor elastice secționate, pentru că ea rămâne paralelă. Înainte de efectuarea inciziei, se va studia atent topografia și aspectul morfofuncțional al țesuturilor ce trebuie incizate. Uneori, locul inciziei trebuie marcat cu cerneală chirgicală și cu o peniță sterilă sau, după aprecierea tipului de incizie, se schițează cu bisturiul traseul de urmat, după care se efectuează incizia propriu-zisă, până la o profunzime care este în funcție de intervenție. Incizia trebuie să fie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
elastice secționate, pentru că ea rămâne paralelă. Înainte de efectuarea inciziei, se va studia atent topografia și aspectul morfofuncțional al țesuturilor ce trebuie incizate. Uneori, locul inciziei trebuie marcat cu cerneală chirgicală și cu o peniță sterilă sau, după aprecierea tipului de incizie, se schițează cu bisturiul traseul de urmat, după care se efectuează incizia propriu-zisă, până la o profunzime care este în funcție de intervenție. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Ea se execută pe pielea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
atent topografia și aspectul morfofuncțional al țesuturilor ce trebuie incizate. Uneori, locul inciziei trebuie marcat cu cerneală chirgicală și cu o peniță sterilă sau, după aprecierea tipului de incizie, se schițează cu bisturiul traseul de urmat, după care se efectuează incizia propriu-zisă, până la o profunzime care este în funcție de intervenție. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Ea se execută pe pielea întinsă fie cu degetele mâinii stângi, fie prin poziția dată regiunii. Alegerea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
incizate. Uneori, locul inciziei trebuie marcat cu cerneală chirgicală și cu o peniță sterilă sau, după aprecierea tipului de incizie, se schițează cu bisturiul traseul de urmat, după care se efectuează incizia propriu-zisă, până la o profunzime care este în funcție de intervenție. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Ea se execută pe pielea întinsă fie cu degetele mâinii stângi, fie prin poziția dată regiunii. Alegerea inciziei va ține seama de evitarea nervilor, posibilitatea găsirii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
propriu-zisă, până la o profunzime care este în funcție de intervenție. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Ea se execută pe pielea întinsă fie cu degetele mâinii stângi, fie prin poziția dată regiunii. Alegerea inciziei va ține seama de evitarea nervilor, posibilitatea găsirii și utlizării interstițiilor musculare sau a spațiilor clivabile, posibilitatea preungirii și fără leziuni de organe, fără ca ea să fie limitată de un plan osos. Incizia va fi executată cât mai mult posibil
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
stângi, fie prin poziția dată regiunii. Alegerea inciziei va ține seama de evitarea nervilor, posibilitatea găsirii și utlizării interstițiilor musculare sau a spațiilor clivabile, posibilitatea preungirii și fără leziuni de organe, fără ca ea să fie limitată de un plan osos. Incizia va fi executată cât mai mult posibil în pliurile naturale sau paralel cu acestea, mai ales la față, respectând pliurile fiziologice ale mimicii, iar când este posibil, trebuie plasate în regiunile acoperite cu păr. Se va ține cont de liniile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plasate în regiunile acoperite cu păr. Se va ține cont de liniile lui Langer pentru a permite refacerea cât mai funcțională și rapidă, fără a distruge vasele limfatice și sistemul nervos superficial, ținând cont și de posibilitățile ulterioare de afrontare. Incizia va fi perpendiculară pe tegumente și nu oblică, într-un sens sau altul, de aceea poziția lamei bisturiului trebuie să fie perpendiculară pe tegumente, căci, în cazul în care ar fi oblică, ar determina defecte de afrontare cu cicatrici late
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
perpendiculară pe tegumente și nu oblică, într-un sens sau altul, de aceea poziția lamei bisturiului trebuie să fie perpendiculară pe tegumente, căci, în cazul în care ar fi oblică, ar determina defecte de afrontare cu cicatrici late inestetice. Direcția inciziei (de la stânga la dreapta) are trei timpi: pătrunderea cu vârful, secționarea cu tăișul și terminarea secționării tot cu vârful. Ea trebuie să aibă aceeași lungime în toate straturile și să fie egală în profunzime. După terminarea inciziei, o ușoară compresiune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
late inestetice. Direcția inciziei (de la stânga la dreapta) are trei timpi: pătrunderea cu vârful, secționarea cu tăișul și terminarea secționării tot cu vârful. Ea trebuie să aibă aceeași lungime în toate straturile și să fie egală în profunzime. După terminarea inciziei, o ușoară compresiune cu ser adrenalinat, meținută câteva minute, arată punctele de sângerare ce vor trebui ligaturate. Clivarea unui spațiu celular se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente se introduc în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
punctele de sângerare ce vor trebui ligaturate. Clivarea unui spațiu celular se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente se introduc în centrul spațiului, apoi se îndepărtează în sens opus. După efectuarea inciziei și exciziei, se va proceda la decolarea țesuturilor cutanate prin disecție, pentru o mai bună mobilizare a lor în vederea suturării fără tensiune. Pentru mobilizarea țesuturilor cutanate în vederea afrontării, decolarea la nivelul feței se va face subdermic, pentru a evita lezarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sub controlul vederii, sub microscop și sub irigare. Cea mai mică atingere a țesuturilor produce retracția lor accentuată. - acul fin diatermocoagulare permite coagularea cu finețe și precizie a pedicolilor vasculari corneeni și limbici, suprafețele de secțiune hemoragice, trepanația corneană sau incizia limbică. Se va evita supradozarea, pentru a nu produce refracția buzelor plăgii. - diatermocoagularea cu electrod conic, cu bulă sau cu bisturiul electric, trebuie rezervată izolării sau tratamentului chirurgical al unei tumori [176]. VII.6. SUTURI Suturile au rolul de a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
produce refracția buzelor plăgii. - diatermocoagularea cu electrod conic, cu bulă sau cu bisturiul electric, trebuie rezervată izolării sau tratamentului chirurgical al unei tumori [176]. VII.6. SUTURI Suturile au rolul de a reface conținuitatea planurilor antomice a unei plăgii sau incizii, prin punerea marginilor lor în contact direct și de a obține o coaptare perfectă a acestora și, totodată, etanșeitatea leziunii. Se urmăresc refacerea conținuității planurilor anatomice, prin punerea lor în contact direct, după incizie, și, totodată, obținerea etanșeității plăgii. Pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
planurilor antomice a unei plăgii sau incizii, prin punerea marginilor lor în contact direct și de a obține o coaptare perfectă a acestora și, totodată, etanșeitatea leziunii. Se urmăresc refacerea conținuității planurilor anatomice, prin punerea lor în contact direct, după incizie, și, totodată, obținerea etanșeității plăgii. Pentru o sutură corectă, punctele de intrare și de ieșire ale fibrelor vor fi simetrice în raport cu plaga, adică la o distanță egală de marginile acesteia, pentru a se obține o afrontare perfectă, planurile anatomice interesate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
adică la o distanță egală de marginile acesteia, pentru a se obține o afrontare perfectă, planurile anatomice interesate suprapunându-se exact. Sutura trebuie să cuprindă toată grosimea marginilor plăgi, căci, dacă tracțiunea care se exercită asupra lor este neînsemnată, buzele inciziei se vor îndepărtat și cicatricea va fi lată și formată de un țesut cicatricial strălucitor. Punctele de intrare și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire depind de tipul țesuturilor interesate de plagă. Punctele de sutură trebuie repartizate regulat, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
astfel ca suprafețe omoloage să fie unite corect. Sutura nu trebuie să fie nici inversată (marginile răsucite înăuntru și invizibile), nici eversată (marginile răsucite în afară și invizibile), și nici să se producă o încălecare a marginilor (favorizată prin oblicitatea inciziilor), ceea ce ar putea duce la o cicatrizare vicioasă. Se va evita, deci, orice distorsiune și decalaj în afrontarea suprafețelor. Se va evita, de asemenea, traumatizarea marginilor plăgii. Apucarea acului cu portacul se poate face în diferie moduri; în sensul acțiunii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
va alege o pensă chirurgicală, care apucă foarte bine țesuturile, fără însă a deforma suprafața de secțiune; ea servește pentru a exercita o presiune față de ac, ținută în mâna stângă; ea precede acul și servește pentru a-i aduce marginile inciziei și de a le împedica să fugă înaintea lui. Pensa apucă și ridică suprafața de secțiune. Uneori, este mai practică ridicarea marginii cu vârful acului, ceea ce favorizează apucarea acestuia. La nivelul corneei, dinții pensei nu trebuie să apuce decât unghiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a le împedica să fugă înaintea lui. Pensa apucă și ridică suprafața de secțiune. Uneori, este mai practică ridicarea marginii cu vârful acului, ceea ce favorizează apucarea acestuia. La nivelul corneei, dinții pensei nu trebuie să apuce decât unghiul superior al inciziei. Se va introduce acul foarte aproape de pensă, pentru a nu strivi țesuturile și a provoca o presiune asupra globului. Se pot folosi și pense curbe. Se va acorda atenție deschiderii pensei, pentru a nu rupe țesuturile. Apucarea acului după ce s-
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mișcare. Cicatricea postoperatorie trebuie disimulată la nivelul liniilor de tensiune normale ale pielii (liniile lui Langer), pe care le observăm studiind sensul pliurilor cutanate vizibile, apărând la pensare. O bună tehnică operatorie este indispensabilă, pentru a obține o cicatrice perfectă. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Sutura fără tensiune necesită cunoașterea mărimii lambourilor; se vor decola uneori spațiile celulare pe suprafață mare. Un plan subcutanat sau un fir resorbabil (4/0-6/0
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
planului superficial de sutură se poate evita prin îndesirea firelor, iar prezența spațiilor de sub planul superficial de sutură se poate îndepărta prin aplicarea unei suturi profunde cu fir resorbabil. Dacă se utilizează un monofilament 10-0, nodul va fi deplasat în afara inciziei sau, mai bine, va fi înfundat în țesuturi. Pentru înnodarea firelor, se utilizează portacul și pensa; după trecerea firului prin cele două buze ale plăgii, se înfășoară extremitatea mai lungă a firului în jurul vârfului instrumentului odată, de două sau chiar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a nu irita ochiul. Exită numeroase tipuri de suturi. Suturi cu fire separate. Pentru a obține o afrontare perfectă, margine la margine, firul trebui trecut prin planul de secțiune la un nivel corect. O sutură prea profundă poate eversa marginile inciziei. O sutură superficială are tendința de a se elimina rapid, de a inversa buzele inciziei și de a îndepărta planurile profunde. Distanța de pătrundere a acului, în raport cu unghiul superior al inciziei, trebuie să fie proporțională cu profunzimea pătrunderii firului; el
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
obține o afrontare perfectă, margine la margine, firul trebui trecut prin planul de secțiune la un nivel corect. O sutură prea profundă poate eversa marginile inciziei. O sutură superficială are tendința de a se elimina rapid, de a inversa buzele inciziei și de a îndepărta planurile profunde. Distanța de pătrundere a acului, în raport cu unghiul superior al inciziei, trebuie să fie proporțională cu profunzimea pătrunderii firului; el nu trebuie să fie prea aproape de margine, pentru a nu o secționa, nici prea departe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nivel corect. O sutură prea profundă poate eversa marginile inciziei. O sutură superficială are tendința de a se elimina rapid, de a inversa buzele inciziei și de a îndepărta planurile profunde. Distanța de pătrundere a acului, în raport cu unghiul superior al inciziei, trebuie să fie proporțională cu profunzimea pătrunderii firului; el nu trebuie să fie prea aproape de margine, pentru a nu o secționa, nici prea departe, pentru a nu o eversa. Punctele de tracțiune în vârful unghiurilor vor fi suturate primele, cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suturarea tegumentelor sau conjunctivei (acoperire conjunctvală totală), dar, mai ales, pentru protecția altor suturi. Firul este trecut prin tegumente și planurile profunde de sutură, după care el străbate țesuturile în sens invers; are însă, uneori, tendința de a inversa marginile inciziei. Sutura cu fir continuu (însăilare, surjet). Contrar suturilor cu punte separate, însăilarea surjet realizează o sutură continuă, care asigură o mai bună repartizare a liniilor de forță, diminuând numărul nodurilor. Există trei grupe de surjet: - surjet cu punct simplu, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se utilizează, pentru sutura unui grefon corneean, primele două tipuri au tendința de rotație în jurul acului; surjetul isoscel nu are acest inconvenient. - surjet „antic” - produce o sutură crenelată cu tendință eversantă, datorită faptului că trecerea firului nu supraîncrucișează linia de incizie, acul trecând în profunzime (succesiune de puncte în U); - surjet în feston, care are scopul de a redresa perpendicular, pe linia de incizie, sensul firului la fiecare trecere (succesiune de puncte simple trecute în sens radiar). Strângerea surjetului constă în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
antic” - produce o sutură crenelată cu tendință eversantă, datorită faptului că trecerea firului nu supraîncrucișează linia de incizie, acul trecând în profunzime (succesiune de puncte în U); - surjet în feston, care are scopul de a redresa perpendicular, pe linia de incizie, sensul firului la fiecare trecere (succesiune de puncte simple trecute în sens radiar). Strângerea surjetului constă în echilibrarea progresivă a tensiunii fiecărui punct. După ce s-a însăilat toată zona, se trage de fir, pentru a apropia buzele plăgii, apoi se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]