685 matches
-
acoperă șanțul costo-vertebral drept. Crosa venei azygos trece peste esofag, trahee și nervul vag, având inferior pediculul pulmonar drept, fiind acoperită de pleura mediastinală dreaptă. În vena azygos se varsă vena intercostală supremă dreaptă (venele intercostale II-III-IV), ultimele 6 vene intercostale, venele esofagiene, pericardiace, vena bronșică dreaptă (în crosa venei azygos), venele hemiazygos și hemiazygos accesorie. Vena hemiazygos Vena hemiazygos se formează prin unirea venei lombare ascendente și subcostale din partea stângă, după care se plasează pe fața antero-laterală stângă a coloanei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
antero-laterală stângă a coloanei vertebrale până la nivelul vertebrei T7. Aici își schimbă direcția către medial, trecând anterior de coloana vertebrală și posterior de aorta ascendentă și ductul toracic, pentru a se vărsa în vena azygos. Colectează sângele venos din spațiile intercostale stângi VII-XI. Din oricare strat al vaselor de sânge, inclusiv mediastinale, mai precis din diverse tipuri de celule se pot dezvolta formațiuni tumorale, indiferent de calibrul vasului. Astfel, pot apare hemangioame, hemangioendotelioame, hemangiopericitoame, care pot fi benigne sau maligne. Fibrele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pentru trahee și pentru esofag, distribuția vaselor în trahee fiind segmentară. Principalele surse arteriale ale arcadei sunt arterele tiroidiene inferioare (2/3 superioară) și arterele bronșice (1/3 inferioară). Surse accesorii mai pot fi ramuri din artera toracică internă, artera intercostală supremă și artera subclavie. Traheea mediastinală joasă cât și carena se pot aborda chirurgical prin sternotomie mediană, cu acces transpericardic prin spațiul quadruplu vascular: vena cavă superioară - dreapta, aorta ascendentă - stânga, trunchiul arterial brahiocefalic - superior, artera pulmonară dreaptă - inferior; sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cât și carena se pot aborda chirurgical prin sternotomie mediană, cu acces transpericardic prin spațiul quadruplu vascular: vena cavă superioară - dreapta, aorta ascendentă - stânga, trunchiul arterial brahiocefalic - superior, artera pulmonară dreaptă - inferior; sau prin toracotomie postero-laterală dreaptă prin spațiul IV intercostal [5]. Bronșia primitivă dreaptă Formează cu omonima stângă un unghi de 71°, dar care poate fi și foarte ascuțit (4°) sau chiar obtuz (108°). Are o lungime de 2-2,5 cm până la originea bronșiei lobare superioare, după care se continuă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
superioară și bronșia lobară inferioară, ultima, continuând axul bronșic principal. Vascularizația bronșiilor este asigurată de arterele bronșice, ramuri ale arterei aorta. Accesul chirurgical asupra bronșiei primitive drepte este facil prin toracotomie dreaptă (postero-laterală, axilară, antero-laterală) prin spațiul IV sau V intercostal; este accesibilă și originea primitivei stângi [18]. Prin toracotomie stângă, accesul asupra bronșiei stângi, în totalitate, este îngreunat de prezența arcului aortic. Secționarea ligamentului arterial, dar mai ales un arc aortic sus situat ușurează abordul chirurgical. Manevra de descrucișare bronho-aortică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
superior. Alături de vena azygos există o serie de conexiuni între sistemul cav superior și cel inferior, care devin patente în caz de obstrucție a venei cave superioare. Acestea sunt reprezentate de vena hemiazygos, venele toracice laterale, venele mamare interne, venele intercostale, vene care se vor dilata, având fluxul sangvin inversat spre venele lombare, perirenale, epigastrice superioare și venele peretelui abdominal. ETIOPATOGENIE Fluxul sangvin prin vena cavă superioară poate fi perturbat relativ ușor de foarte numeroși factori etiologici, benigni sau maligni. Pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
fără calcificări; opacitate centrohilară (fig. 7.6); mărirea opacității cardiace și leziuni infiltrative pulmonare bilaterale (fig. 7.7). Carter a descris apariția de opacitate lângă butonul aortic ca fiind patognomonică sindromului de venă cavă superioară. Imaginea radiologică apare datorită venelor intercostale stângi, care sunt dilatate [6]. O imagine radiologică normală în absență unei proceduri pe cord deschis sau a introducerii de catetere venoase centrale, în prezența unui SVCS, poate fi sugestivă pentru mediastinita fibroasă (Doty [24]). Evidențierea de leziuni ganglionare calcificate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
EMP blocat cu bile. În două cazuri s-a realizat această intervenție bilateral. Tehnica se desfășoară în doi timpi:primul timp constă în deperiostarea a șase coaste care rămân pe loc; între acestea și peretele moale al toracelui (periost, mușchi intercostali, pleura parietală) care colabează parenchimul bolnav ia naștere o „colivie” în care se introduce plomba (bile de acril). Planurile periostice produc prin osificare un neoplastron puternic (fig. 6.55). Și această operație intrase într-un con de umbră chiar înaintea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sunt: emfizemul pulmonar, nodulii de mici dimensiuni situați la distanță de peretele toracic precum și puncțiile repetate. Hemoptizia apare în circa 5% dintre cazuri și nu necesită vreun tratament special [24]. Hemoragii importante pot apare prin puncția accidentală a pachetului vascular intercostal, mamar intern sau a vaselor mari din mediastin. Aceste accidente necesită toracotomie cu hemostaza definitivă. În centrele cu experiență, puncția-biopsie transparietală este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cea care va influența prognosticul postoperator tardiv, alături de rezecția incompletă a peretelui toracic și de extensia în peretele toracic [3, 12, 15, 18, 20, 22, 23, 32, 45]. Prezența invaziei pleurei parietale fără invazia propriu-zisă a peretelui toracic (coaste, spații intercostale) necesită, după Pairolero și Arnold (1986) [43] parietectomie de principiu, pe când McCormack [34] și Martini [33] sunt de părere că pleurectomia parietală este suficientă în absența leziunilor maligne în planul de clivaj. Certificarea acestora prin examen histologic extemporaneu va reclama
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
însă sunt de părere că acest risc este prezent și trebuie luat în considerare, în ciuda regresiei tumorii (Dartavelle) [7], (Deslauriers) [8]. Abordul chirurgical cel mai bun în pneumonectomia dreaptă cu traheo-bronho-anastomoză este toracotomia postero-laterală dreaptă, cu acces prin spațiul IV intercostal. Alți autori preferă toracotomia anterioară sau sternotomia mediană totală, cu acces transpericardic. Rezecția propriu-zisă constă în pneumonectomie dreaptă cu secțiune a traheei la 1 cm de procesul tumoral, iar a bronhiei primitive stângi la un inel de la bifurcație. Reconstrucția conductului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
traheei la 1 cm de procesul tumoral, iar a bronhiei primitive stângi la un inel de la bifurcație. Reconstrucția conductului aerian se realizează prin anastomoză termino-terminală, între trahee și bronșia primitivă stângă. Linia de anastomoză se poate acoperi cu pleură, mușchi intercostal pediculizat, pediculi grăsoși juxtapericardici sau mare epiploon. Calea de acces pentru pneumonectomia stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pediculizat, pediculi grăsoși juxtapericardici sau mare epiploon. Calea de acces pentru pneumonectomia stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție prin anastomoză între trahee și bronșia primitivă dreaptă, realizată prin toracotomie postero-laterală dreaptă, sunt adoptate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea corpului vertebral și a discurilor vertebrale în totalitate;plasarea a două tije Steinman în vertebrele supra- și subiacentă defectului;stabilizarea coloanei prin injectare de metil-metacrilat în soluția de continuitate (procesul de solidificare este exoterm - se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
anatomică, ce o deosebește de ligatura în masă sau prin tourniquet a pediculului, care schimbă arhitectura locală. Piesa de rezecție se introduce într-un sac de plastic (profilaxia contaminării cu celule tumorale) și este extrasă din cavitatea toracică prin incizia intercostală de la nivelul liniei axilare anterioare. Lewis comunică o serie de 38 de lobectomii video-asistate, fără mortalitate și fără recidivă tumorală pe perioada dispensarizării (26 de luni). Sunt necesare studii suplimentare pentru a putea aprecia corect valoarea rezecțiilor pulmonare video-asistate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de insuficiență respiratorie). Examinarea se face cu bolnavul dezbracat. În mod normal toracele este simetric, cu claviculele ușor proeminente și orizontale, fosele supra- și subclaviculare doar schițate, omoplații atașați posterior și cu diametrul antero-posterior mai mic decât cel transversal; spațiile intercostale se disting doar în porțiunea inferioară a toracelui. - Respirația este ritmică și simetrică, cu o frecvență de 16-18/min la adult și 30-40 /la n.n. Raportul inspir expir este de 3/1. - Modificări patologice: deformări simetrice ale cutiei toracice, toracele
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
dinamicii respiratorii se traduce prin creșterea frecvenței respirațiilor, tahipnee sau prin scădere, bradipnee. De asemeni amplitudinea mișcărilor respiratorii poate fi modificată în plus sau minus, chiar până la absența mișcărilor respiratorii la nivelul unui hemitorace în pneumotorax, pleurezie masivă, etc. Spațiile intercostale pot fi de asemeni modificate, bombează în expir sau se retrag în inspir. Depresiunea toracică în timpul inspirului pronunțată și prelungită se numeste tiraj și se poate însoți de un zgomot inspirator numit cornaj. Tirajul are întotdeauna semnificație patologică indicând un
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
citat de [69]) explică faptul că ruptura se produce de la început, însă dehiscența se realizează în doi timpi, întrucât defectul frenic este astupat temporar de structuri anatomice de vecinătate sau cheaguri de sânge. Rupturile diafragmului asociate cu leziuni ale spațiului intercostal conduc la apariția herniilor diafragmatice intercostale, denumite de Moreaux și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a asocierii unei leziuni a periferiei diafragmului cu cea a spațiului intercostal apropiat. Conținutul acestor hernii foarte rar întâlnite (cu incidență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ruptura se produce de la început, însă dehiscența se realizează în doi timpi, întrucât defectul frenic este astupat temporar de structuri anatomice de vecinătate sau cheaguri de sânge. Rupturile diafragmului asociate cu leziuni ale spațiului intercostal conduc la apariția herniilor diafragmatice intercostale, denumite de Moreaux și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a asocierii unei leziuni a periferiei diafragmului cu cea a spațiului intercostal apropiat. Conținutul acestor hernii foarte rar întâlnite (cu incidență ceva mai ridicată după plăgile toraco-abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dehiscența se realizează în doi timpi, întrucât defectul frenic este astupat temporar de structuri anatomice de vecinătate sau cheaguri de sânge. Rupturile diafragmului asociate cu leziuni ale spațiului intercostal conduc la apariția herniilor diafragmatice intercostale, denumite de Moreaux și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a asocierii unei leziuni a periferiei diafragmului cu cea a spațiului intercostal apropiat. Conținutul acestor hernii foarte rar întâlnite (cu incidență ceva mai ridicată după plăgile toraco-abdominale) este format din viscere abdominale. Primul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
doi timpi, întrucât defectul frenic este astupat temporar de structuri anatomice de vecinătate sau cheaguri de sânge. Rupturile diafragmului asociate cu leziuni ale spațiului intercostal conduc la apariția herniilor diafragmatice intercostale, denumite de Moreaux și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a asocierii unei leziuni a periferiei diafragmului cu cea a spațiului intercostal apropiat. Conținutul acestor hernii foarte rar întâlnite (cu incidență ceva mai ridicată după plăgile toraco-abdominale) este format din viscere abdominale. Primul caz a fost descris
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de sânge. Rupturile diafragmului asociate cu leziuni ale spațiului intercostal conduc la apariția herniilor diafragmatice intercostale, denumite de Moreaux și „hernii intercostale abdominale”. Hernia diafragmatică intercostală este consecința firească a asocierii unei leziuni a periferiei diafragmului cu cea a spațiului intercostal apropiat. Conținutul acestor hernii foarte rar întâlnite (cu incidență ceva mai ridicată după plăgile toraco-abdominale) este format din viscere abdominale. Primul caz a fost descris de Cloquet în 1818, iar în 1898 Bazy prezintă primul caz operat cu succes. Weickardt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
primul caz operat cu succes. Weickardt, în anul 1950, adună din literatură 25 de astfel de cazuri, dintre care numai 7 erau rezultatul unui traumatism închis [69]. În seria prezentată de Z. Popovici la 112 cazuri sunt descrise 13 hernii intercostale [69]. De obicei ruptura diafragmului și a spațiului intercostal învecinat sunt simultane, dar sunt descrise și apariția de rupturi în doi timpi. Angajarea organelor abdominale în hernia diafragmatică intercostală se face progresiv. Marea majoritate a acestor hernii sunt situate pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
adună din literatură 25 de astfel de cazuri, dintre care numai 7 erau rezultatul unui traumatism închis [69]. În seria prezentată de Z. Popovici la 112 cazuri sunt descrise 13 hernii intercostale [69]. De obicei ruptura diafragmului și a spațiului intercostal învecinat sunt simultane, dar sunt descrise și apariția de rupturi în doi timpi. Angajarea organelor abdominale în hernia diafragmatică intercostală se face progresiv. Marea majoritate a acestor hernii sunt situate pe partea stângă, la nivelul spațiilor intercostale al VI-lea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
prezentată de Z. Popovici la 112 cazuri sunt descrise 13 hernii intercostale [69]. De obicei ruptura diafragmului și a spațiului intercostal învecinat sunt simultane, dar sunt descrise și apariția de rupturi în doi timpi. Angajarea organelor abdominale în hernia diafragmatică intercostală se face progresiv. Marea majoritate a acestor hernii sunt situate pe partea stângă, la nivelul spațiilor intercostale al VI-lea până la al X-lea, între linia axilară posterioară și linia mamelonară. Localizarea pe partea dreaptă este foarte rară. Inelul herniar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]