468 matches
-
mai eficiente scheme terapeutice în funcție de segmentul anatomic al tubului digestiv interesat, de scorul Carmeli și de severitatea infecției. Publicarea acestei cărți poate fi considerată un început în vederea utilizării de rutină a protocoalelor terapeutice antibacteriene de primă intenție în rezolvarea infecțiilor intraabdominale tratate chirurgical. Decembrie 2012 Prof. Univ. Dr. Doina MIHALACHE PARTEA I INFECȚIILE INTRAABDOMINALE - considerații teoretice INTRODUCERE Infecțiile intraabdominale (IIA) sunt frecvent întâlnite în practica medicală, reprezentând o cauză majoră de morbiditate și mortalitate (164, 231). Peritoneul este frecvent expus riscului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Carmeli și de severitatea infecției. Publicarea acestei cărți poate fi considerată un început în vederea utilizării de rutină a protocoalelor terapeutice antibacteriene de primă intenție în rezolvarea infecțiilor intraabdominale tratate chirurgical. Decembrie 2012 Prof. Univ. Dr. Doina MIHALACHE PARTEA I INFECȚIILE INTRAABDOMINALE - considerații teoretice INTRODUCERE Infecțiile intraabdominale (IIA) sunt frecvent întâlnite în practica medicală, reprezentând o cauză majoră de morbiditate și mortalitate (164, 231). Peritoneul este frecvent expus riscului unor infecții grave din cauza patogenității particulare a germenilor, a condițiilor anatomice ale seroasei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Publicarea acestei cărți poate fi considerată un început în vederea utilizării de rutină a protocoalelor terapeutice antibacteriene de primă intenție în rezolvarea infecțiilor intraabdominale tratate chirurgical. Decembrie 2012 Prof. Univ. Dr. Doina MIHALACHE PARTEA I INFECȚIILE INTRAABDOMINALE - considerații teoretice INTRODUCERE Infecțiile intraabdominale (IIA) sunt frecvent întâlnite în practica medicală, reprezentând o cauză majoră de morbiditate și mortalitate (164, 231). Peritoneul este frecvent expus riscului unor infecții grave din cauza patogenității particulare a germenilor, a condițiilor anatomice ale seroasei peritoneale, care favorizează extinderea prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
germenilor, a condițiilor anatomice ale seroasei peritoneale, care favorizează extinderea prin lipsa cloazonărilor, și de mișcările respiratorii și a peristalticii intestinale. Peritoneul este adaptat oricărei agresiuni microbiene cu condiția ca invazia să nu fie masivă și de lungă durată. Infecțiile intraabdominale se pot prezenta sub diferite patologii, de la apendicite necomplicate, la peritonite fecaloide. IIA pot fi necomplicate, fiind localizate la un singur organ, fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se pot prezenta sub diferite patologii, de la apendicite necomplicate, la peritonite fecaloide. IIA pot fi necomplicate, fiind localizate la un singur organ, fără ca procesul infecțios să ajungă la peritoneu. Pacienții cu asemenea patologie beneficiază de rezecție sau antibioticoterapie. În infecțiile intraabdominale complicate, procesul inflamator depășește organul afectat determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fiind în copilărie și la bolnavii cirotici (174), cea secundară în aproximativ 80% din cazuri este rezultatul perforației sau dezunirii anastomozelor tubului digestiv, iar cea terțiară se dezvoltă ca urmare a eșecului terapeutic sau suprainfecției celei anterior descrise (160). Infecțiile intraabdominale se pot încadra în două grupe în funcție de locația unde au apărut; astfel, pot apare în comunitate fără a veni în contact cu îngrijirile medicale (IIA dobândite în comunitate - IIA DC) și IIA dezvoltate în spitale, în urma îngrijirilor medicale (IIA-DS). Acestea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
șocului, spitalizare mai îndelungată anterior intervenției, infecție cu germeni patogeni nosocomiali, multidrog-rezistenți. Terapia antibiotică neadecvată utilizării în tratamentul IIA este urmată de rezultate slabe evolutive și de selectarea tulpinilor bacteriene rezistente la drogurile antimicrobiene. Capitolul I DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Infecțiile intraabdominale sunt infecții ale peritoneului, ale organelor retroperitoneale (abces al rinichiului, al psoasului) fuzate anterior, ale viscerelor abdominale (ficat, intestin subțire și colon), pelvine, consecința afectării organelor genito-urinare, infecția spontană a lichidului de ascită, survenită în cursul unei ciroze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai îndelungată anterior intervenției, infecție cu germeni patogeni nosocomiali, multidrog-rezistenți. Terapia antibiotică neadecvată utilizării în tratamentul IIA este urmată de rezultate slabe evolutive și de selectarea tulpinilor bacteriene rezistente la drogurile antimicrobiene. Capitolul I DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Infecțiile intraabdominale sunt infecții ale peritoneului, ale organelor retroperitoneale (abces al rinichiului, al psoasului) fuzate anterior, ale viscerelor abdominale (ficat, intestin subțire și colon), pelvine, consecința afectării organelor genito-urinare, infecția spontană a lichidului de ascită, survenită în cursul unei ciroze cunoscute, infecția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
germenul patogen sau unele lichide iritante și organism, precum și răsunetul funcțional sistemic asupra organismului. Etiologia variată și existența a numeroase forme clinice au constituit factori de dificultate pentru clasificarea peritonitelor, clasificare ce a evoluat de-a lungul timpului. Clasificarea infecțiilor intraabdominale se realizează în funcție de criteriul luat în considerație: A. După modalitatea însămânțării peritoneului se disting mai multe grupe de peritonită:Primitivă (spontană) când sursa de infecție se află la distanță contaminând seroasa peritoneală pe cale hematogenă, genital ascendentă (vagin-uter-trompă), limfatică (de la cavitatea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
-a NYHA, ciroză hepatică toxică și/sau virală, afecțiuni renale). Infecția este de regulă monomicrobiană (pneumococ, streptococ, enterococ). Ca incidență reprezintă 5% din totalul peritonitelor acute difuze (85). - Secundară, ce apare de regulă după leziuni ale tubului digestiv sau viscer intraabdominal, de unde germenii se propagă prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate; reprezintă 90% din totalul peritonitelor. Sucul gastric bogat în acid clorhidric și enzime, extrem de iritant pentru peritoneu, determină inițial o adevărată „arsură chimică” inițial bactericidă și cu potențial septic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
germenilor invadanți sau deficitului imunitar al organismului, incapabil să diminueze sau să localizeze infecția; apare în general după o peritonită secundară al cărei focar septic este rezolvat, dar fenomenele sistemice persistă determinând insuficiență multiplă de organ (MODS) (206, 254). - Abcese intraabdominale (peritonite acute localizate) pot apare după orice formă de infecție, care rămâne localizată. B. După extensia fenomenelor inflamatorii:Peritonite difuze sau generalizate în care infecția afectează seroasa peritoneală în totalitate, atât cea parietală cât și cea viscerală, cu toate fundurile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar prin efracția unui organ ce are în mod normal un conținut septic ori în urma unui proces patologic prealabil (ruperea unei colecții septice preformate intraabdominale). C. După evoluție: - acute, frecvente, care se manifestă zgomotos prin prezența alături de semnele digestive și a semnelor de insuficiență organică; - cronice, rare, apărute la bolnavi cu reactivitate bună și germeni mai puțin virulenți; - difuze; - localizate. D. După criteriul etiopatogenic Clasificarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se manifestă zgomotos prin prezența alături de semnele digestive și a semnelor de insuficiență organică; - cronice, rare, apărute la bolnavi cu reactivitate bună și germeni mai puțin virulenți; - difuze; - localizate. D. După criteriul etiopatogenic Clasificarea cuprinde atât momentul și modul infecțiilor intraabdominale, cât și prezența sau absența agentului microbian implicat. Capitolul II DATE DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A PERITONEULUI Pentru o mai bună înțelegere a infecțiilor intraabdominale este necesară reamintirea unor noțiuni de anatomie și fiziologie a peritoneului. Peritoneul este o membrană
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
puțin virulenți; - difuze; - localizate. D. După criteriul etiopatogenic Clasificarea cuprinde atât momentul și modul infecțiilor intraabdominale, cât și prezența sau absența agentului microbian implicat. Capitolul II DATE DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A PERITONEULUI Pentru o mai bună înțelegere a infecțiilor intraabdominale este necesară reamintirea unor noțiuni de anatomie și fiziologie a peritoneului. Peritoneul este o membrană seroasă complexă alcătuită din celule epiteliale și un corion bogat în vase sanguine, limfatice și terminații nervoase. Membrana seroasă prezintă două foițe:Parietală, ce tapetează
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
țesut conjunctiv și nervi ce se distribuie organelor pe care le acoperă. Între aceste două foițe se delimitează cavitatea peritoneală care în mod normal este virtuală, conținând 50 ml de lichid peritoneal, favorizând alunecarea și contactul celor două foițe. Presiunea intraabdominală este de 20 cm apă (191). În caz de deschidere traumatică sau chirurgicală sau prin punctele slabe herniare se poate produce eviscerația sau hernierea organelor intraabdominale. Acest spațiu este închis la sexul masculin și deschis la cel feminin prin intermediul trompelor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
conținând 50 ml de lichid peritoneal, favorizând alunecarea și contactul celor două foițe. Presiunea intraabdominală este de 20 cm apă (191). În caz de deschidere traumatică sau chirurgicală sau prin punctele slabe herniare se poate produce eviscerația sau hernierea organelor intraabdominale. Acest spațiu este închis la sexul masculin și deschis la cel feminin prin intermediul trompelor și uterului, favorizând peritonitele de cauză genitală. Suprafața peritoneului este de aproximativ 2 m2, fiind identică cu a tegumentelor întregului organism. Cavitatea peritoneală este neregulată ca
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o continuă mișcare: ansele au mișcări peristaltice și pendulare, ceea ce duce la schimbarea formei lor, mărindu-le sau reducându-le volumul după starea de funcționare. La aceste mișcări se adaugă cele ale peretelui abdominal, determinând o modificare permanentă a presiunii intraabdominale, ce depinde de:poziția corpului; - starea de plenitudine a organelor intraabdominale; - presiune atmosferică;tonusul musculaturii abdominale. Mișcarea de pompă aspiro-respingătoare a diafragmului explică localizarea unor peritonite închistate contrar legilor gravitației; modificarea poziției organismului în ortostatism ca și modificările presionale din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la schimbarea formei lor, mărindu-le sau reducându-le volumul după starea de funcționare. La aceste mișcări se adaugă cele ale peretelui abdominal, determinând o modificare permanentă a presiunii intraabdominale, ce depinde de:poziția corpului; - starea de plenitudine a organelor intraabdominale; - presiune atmosferică;tonusul musculaturii abdominale. Mișcarea de pompă aspiro-respingătoare a diafragmului explică localizarea unor peritonite închistate contrar legilor gravitației; modificarea poziției organismului în ortostatism ca și modificările presionale din timpul mersului fac viscerele să cadă către fundul de sac Douglas
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
invers a secrețiilor acumulate în spațiile deschise către etajele superioare formând abcese (subhepatice, subfrenice). Pe de altă parte, existența vaselor comune ale peritoneului parietal și peretele abdominal face posibilă transmiterea infecțiilor către spațiul extraperitoneal și invers. Capitolul III ETIOPATOGENIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Infecțiile intraabdominale au o frecvență variabilă între 0,5-41% în funcție de factorii care intervin în apariția acestora și în special prin lipsa necropsiilor sistematice, ce scad cifra reală. Varietatea simptomatică determină ca aceste infecții să fie etichetate eronat drept cauză a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secrețiilor acumulate în spațiile deschise către etajele superioare formând abcese (subhepatice, subfrenice). Pe de altă parte, existența vaselor comune ale peritoneului parietal și peretele abdominal face posibilă transmiterea infecțiilor către spațiul extraperitoneal și invers. Capitolul III ETIOPATOGENIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Infecțiile intraabdominale au o frecvență variabilă între 0,5-41% în funcție de factorii care intervin în apariția acestora și în special prin lipsa necropsiilor sistematice, ce scad cifra reală. Varietatea simptomatică determină ca aceste infecții să fie etichetate eronat drept cauză a decesului prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
5-41% în funcție de factorii care intervin în apariția acestora și în special prin lipsa necropsiilor sistematice, ce scad cifra reală. Varietatea simptomatică determină ca aceste infecții să fie etichetate eronat drept cauză a decesului prin alte afecțiuni, cardiace, renale, pulmonare. Infecțiile intraabdominale sunt determinate de variați factori patogenici în funcție de felul peritonitelor. Astfel, în peritonitele primare sau spontane nu se cunoaște aparent nicio sursă de infecție. Introducerea terapiei cu antibiotice a scăzut frecvența lor de la 10% la 2%. Frecvența lor este mai mare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
datorează unor vulvo-vaginite preexistente; - mai rar pe cale limfatică pornind de la un proces de vecinătate, exemplu cordonul ombilical la nou-născut. La adulții cu ascită de diferite etiologii contaminarea peritoneului se poate realiza prin:contaminarea lichidului de ascită în urma puncționării acesteia; - efracția intraabdominală a limfaticelor; - diseminarea bacteriană din limfaticele mezenterice - ganglioni limfatici abdominali - canalul toracic - circulația sanguină sistemică, ocolindu-se sinusoidele hepatice. Sursa implicată este intestinul de unde infecția se propagă prin transvazare intestinală, favorizată de stofa intestinală, distensia anselor, dismicrobism, iar pe plan
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dar și prin practicarea paracentezei în lipsa utilizării protocoalelor recomandate când se utilizează această manoperă medicală (87). Translocația bacteriană rămâne mecanismul cheie în producerea peritonitei bacteriene spontane în condițiile de imunitate precară. Sunt mai mulți factori care concură la infecția bacteriană intraabdominală: motilitatea gastrointestinală scăzută, modificarea florei intestinale normale, modificările în ultrastructura tractului gastrointestinal, scăderea imunității locale și sistemice ce favorizează ca microorganismele și endotoxinele să aibă cale liberă din lumenul intestinal prin mucoasă spre nodulii limfatici mezenterici (37, 138). Mecanismele translocației
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de peritonită (tabelul 3). În consecință, la pacienții cu dializă peritoneală, peritonita poate fi indusă chiar de un inocul bacterian mic, neinfectant, ca în cazul unei laparatomii sau laparoscopii chirurgicale. Placa bacteriană (biofilmul) - reprezintă coloniile (plăcile) bacteriene ce acoperă porțiunea intraabdominală a cateterelor de dializă peritoneală, după câteva luni de la implantare. Peritonitele sunt recurente, persistente și rezistente la antibiotice. Faptul a fost evidențiat în 1986 de Dasgupta, care a izolat în lichidul peritoneal culturi pozitive cu Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sunt frecvent izolate de la pacienții cu ciroză hepatică B sau C (45). După Sârbu V (1999) agentul etiologic cel mai frecvent întâlnit în peritonitele primitive este E. coli, urmat de Klebsiella pneumoniae și streptococul α hemolitic (230). În producerea infecțiilor intraabdominale secundare (peritonite secundare) sunt implicați factori favorizanți și factori determinanți. Factori determinanți - Boala de bază care constituie motivul intervenției chirurgicale constituie un factor esențial în evoluția postoperatorie. Orice afecțiune benignă sau malignă pentru care se intervine prezintă un risc infecțios
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]