380 matches
-
numărul total de AVC, 85% sunt de natură ischemică (48% cauză trombotică și 18% cauză embolică) și aproximativ 15% sunt de natură hemoragică (intracerebral, subarahnoidian) [2]. Specialitatea neurochirurgicală se ocupă mai frecvent cu tratamentul accidentelor vasculare cerebrale hemoragice (HSA, hemoragia intracerebrală) dar și unele accidente vasculare ischemice (stenoză carotidiană, infacrt pseudotumoral ș.a). HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ HSA apare atunci când sângele pătrunde în spațiul subarahnoidian, care înconjoară creierul și maduva spinării. În aproximativ 80% din cazuri hemoragia subarahnoidiană este cauzată de ruperea unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a pacientului corelată cu vârsta și cantitatea de sânge, observată pe CT pot fi un ghid important pentru evaluarea evoluției. Scara de gradare WFNS este compusă din combinarea scorului Glasgow cu prezența sau absența deficitelor 367 neurologice la internare . HEMORAGIA INTRACEREBRALĂ Este a doua formă, ca frecvență, de accident vascular cerebral (15-30%). Incidența este apoape dublă ca cea a hemoragiei subarahnoidiene. Rata mortalității în primele 30 de zile de la debut este de 35-52%, jumătate fiind în primele două zile [2,5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
1) trombotică sau embolie a unei artere mari, (2) embolism de origine cardiacă, (3) ocluzia unui vas de sânge mic (4), alte cauze determinate, (5) cauza nedeterminată (două cauze posibile, fără cauză identificată, sau de investigație incomplet) [1,7]. Hemoragia intracerebrală secundară și subarahnoidiană este produsă prin ruperea uneia dintre următoarele leziuni vasculare sau tumorale. ANEVRISMELE CEREBRALE Apar cel mai frecvent la nivelul unei bifurcații arteriale. În majoritatea cazurilor ele sunt de formă saculară, dar pot avea lobuli sau muguri adiționali
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
toate converg la un trunchi venos central (cap de meduză). ANGIOMUL CAVERNOS (Sinonim hemangiom cavernos, cavernom) Sunt leziuni vasculare benigne, bine circumscrise, care constau din canalicule vasculare sinusoidale, cu pereți neregulați, subțiri sau groși, cu un singur strat endotelial, localizate intracerebral, dar fără parenchim neural interpus, artere mari de aport sau vene de drenaj. Prezintă reacție gliotică în creierul adiacent. Dimensiunea lor variază de la 1 la 5 cm. În peste 50% din cazuri sunt multiple. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Este o comunicare anormală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mic. Nu pot fi evidențiate pe nici un studiu imagistic dar sunt depistate incidental la necropsie. Riscul de hemoragie este foarte mic, decât dacă sunt localizate în trunchiul cerebral. Spre deosebire de cavernoame au țesut neural interpus în jurul capilarelor. Variate tipuri de tumori intracerebrale pot produce hemoragii. Cea mai mare rată de hemo369 ragie pentru tumorile intracerebrale primare se întâlnește la astrocitomul pilocitic și tumori mixte (oligodendrogliom/astrocitom), în timp ce la tumorile secundare cea mai mare incidență de hemoragie se întâlnește la metastazele de melanom
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la necropsie. Riscul de hemoragie este foarte mic, decât dacă sunt localizate în trunchiul cerebral. Spre deosebire de cavernoame au țesut neural interpus în jurul capilarelor. Variate tipuri de tumori intracerebrale pot produce hemoragii. Cea mai mare rată de hemo369 ragie pentru tumorile intracerebrale primare se întâlnește la astrocitomul pilocitic și tumori mixte (oligodendrogliom/astrocitom), în timp ce la tumorile secundare cea mai mare incidență de hemoragie se întâlnește la metastazele de melanom, carcinom papilar tiroidian și carcinom hepatocelular. HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ ION POEATĂ IMPORTANȚA CLINICĂ, RELEVANȚA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază: traumatism
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază: traumatism craniocerebral, hematom intracerebral, tumoră cerebrală etc. HSA traumatică sau cea secundară fiind un fenomen asociat și nu o boala primară și spontană așa cum este HSA propriuzisă. Totuși situațiile atipice trebuie luate în considerare pentru diagnostic mai ales în cazurile în care nu se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
scade progresiv după prima zi. Imagistic, HSA apare ca o densitate crescută (alb) în spațiul subarahnoidian. CT asigură de asemenea următoarele informații [10]: 1. dimensiunea ventriculilor: hidrocefalia apare de obicei în 20% din cazuri cu ruptură anevrismală; 2. hematomul: hemoragia intracerebrală sau cantitate crescută de sânge subdural cu efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
date statistice sugerează că incidența rupturii anevrismale este mai crescută în anotimpul de primăvară și toamnă. FORME CLINICE (PREZENTAREA ANEVRISMELOR) Ruptura anevrismală cel mai frecvent produce HSA care însă poate fi însoțită și de hemoragie în alte compartimente intracraniene: hematom intracerebral în 20-40% din cazuri (mai frecvent în anevrismele de arteră cerebrală medie), hemoragie intraventriculară 13-28%, hematom subdural 2-5% [3]. Circa 65% din anevrismele intracraniene rămân asimptomatice pe tot parcursul vieții. Acest fapt a dat naștere unei vaste literaturi cu privire la tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
întinde pe o perioadă de peste 350-400 de cazuri rezolvate în ambele situații. Menținerea unui echilibru între cele două metode de tratament este actualmente strategie cu cele mai bune rezultate. HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS PRIMAR ANDREI FĂRCAȘ-ROTARIU, IOAN ȘTEFAN FLORIAN DEFINIȚIE. ETIOPATOGENIE Hematomul intracerebral spontan constă în apariția unei colecții sangvinolente la nivelul parenchimului cerebral fără a fi legat de vreun act chirurgical sau traumatic. Apare de obicei în timpul activității, efortului (rar în timpul somnului) și este de aproximativ două ori mai frecvent ca hemoragia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
printre care de localizarea și dimensiunile hematomului, dar de obicei este cu debut brusc, deficit neurologic focal, ce progresează pe parcursul a minute-ore, însoțit de cefalee severă, grețuri vărsături, alterarea conștienței și creșterea tensiunii arteriale. Cefaleea apare în 40% din hemoragiile intracerebrale, versus la 17% din AVC ischemice. Este mai frecventă în hemoragiile lobare; apare cu frecvență egală în hemoragiile infra- și supratentoriale. Vărsăturile apar în 50% din hemoragiile cerebrale, în special în cele subtentoriale. Se datorează creșterii rapide a presiunii intracraniene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu topografie profundă. Se datorează fie interesării precoce a sistemului reticulat activator ascendent (SRAA) în hemoragiile talamice și pontine, fie hipertensiunii intracraniene importante. Crizele comițiale la debut se întâlnesc în 5-15% dintre hemoragii, fiind specifice celor lobare (21% din hemoragiile intracerebrale subcorticale). Ele se produc în majoritatea cazurilor (75%) în primele ore după debutul hemoragiei. Monitorizarea EEG a pacienților cu hemoragie cerebrală a depistat și crize fără corespondent clinic. Crize confirmate EEG au apărut astfel la un procent mai mare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Tratamentul crizelor și epilepsiilor secundare HIC ridică problema alegerii medicației antiepileptice din punctul de vedere al posibilului impact al antiepilepticelor asupra procesului de recuperare neurologică [9]. Monitorizarea presiunii intracraniene (ICP) nu a intrat în protocolul standard al pacienților cu hemoragie intracerebrală. Monitorizarea intracerebrală este periculoasă la pacienții cu tulburări de coagulare. Drenajul ventricular extern în hemoragiile 398 intraventriculare are avantajul de a permite atât drenarea sângelui intraventricular, scăzând în acest fel și presiunea intracraniană, cât și monitorizarea presiunii intracraniene. Una dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și epilepsiilor secundare HIC ridică problema alegerii medicației antiepileptice din punctul de vedere al posibilului impact al antiepilepticelor asupra procesului de recuperare neurologică [9]. Monitorizarea presiunii intracraniene (ICP) nu a intrat în protocolul standard al pacienților cu hemoragie intracerebrală. Monitorizarea intracerebrală este periculoasă la pacienții cu tulburări de coagulare. Drenajul ventricular extern în hemoragiile 398 intraventriculare are avantajul de a permite atât drenarea sângelui intraventricular, scăzând în acest fel și presiunea intracraniană, cât și monitorizarea presiunii intracraniene. Una dintre cele mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
chirurgicală (atunci când se impune) aduce beneficii dacă se face in primele 12 ore, însa craniotomia prea devreme se poate asocia cu un risc crescut de resângerare conform Guidelines ASA și EUSI [6]. Studiul internațional STICH a concluzionat că pentru hemoragiile intracerebrale supratentoriale nu există nici un beneficiu în privința „intervenției chirurgicale precoce” față de tratamentul conservator (deși sunt unele beneficii pentru hematoamele aflate la maxim 1 cm de scoarța cerebrală). Spre deosebire de hematoamele supratentoriale, cele de la nivelul cerebelului cu un volum important, ar trebui evacuate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
malformații arterio-venoase sau tumori accesibile chirurgical (fig. 5.35) [3,5,6,12-14]. Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în hematom prin cateter și evacuarea acestuia sub control endoscopic [5,6,14]. Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Într-un studiu recent efectuat pe o perioadă de 10 ani în Clinica Neurochirurgie Cluj-Napoca, dintr-un total de 184 de cazuri de malformații vasculare intracraniene operate, 124 (67%) au fost reprezentate de MAV, și 60 (33%) au fost cavernoame intracerebrale. ETIOPATOGENIE MAV sunt leziuni congenitale apărute prin deficit de dezvoltare al vaselor de la nivelul circulației intracraniene. Ele sunt alcătuite dintr-un complex de artere și vene conectate prin una sau mai multe fistule. Conglomeratul vascular poartă numele de nidus. Acesta
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
19% din cazuri MAV a prezentat anevrism asociat, care a fost de asemenea rezolvat chirurgical. CLINICA MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE În cele mai multe cazuri MAV sunt leziuni silențioase, care evoluează fără simptomatologie sau cu simptomatologie nespecifică atribuite altor afecțiuni. Ruptura MAV generează hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană. Tabloul clinic mai cuprinde crizele comițiale, cefaleea și deficitul neurologic progresiv. În cazul copiilor mici, prezența unei MAV la nivel cerebral poate fi sugerată de apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă, urmare a efectului de shunt vascular arterio-venos [2
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cerebral: examinarea CT, RMN și angiografia cerebrală, dar și tehnici mai elaborate, cum ar fi examinarea CT cu xenon, angio-RMN și RMN funcțional, angiografia cerebrală cu substracție (fig. 5.37) [1,2,8,19]. Examenul CT poate evidenția o hemoragie intracerebrală ridicând suspiciunea unei malformații la un pacient tânăr sau fără factori de risc pentru apariția unei hemoragii (fig. 5.38). Pe examinarea CT simplă, MAV apare ca o formațiune spontan hiperdensă, care poate fi situată oriunde la nivelul creierului. De
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
angio (angioRMN), completează datele anatomice și orientează asupra căilor de abord și a elementelor de risc în tratamentul MAV [1]. Studiile retrospective au demonstrat că microhemoragiile intralezionale silențioase evidențiate pe CT sau RMN constituie un factor de risc pentru hemoragia intracerebrală produsă prin ruptura MAV [20]. Angiografia este necesară pentru evaluarea hemodinamică a malformației, cu implicații în planificarea tratamentului. Este de preferat ca evaluarea angiografică să se realizeze cât mai aproape de momentul operator având în vedere faptul că MAV au tendința
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
iar suflu cranian se poate asculta la 40% dintre pacienții cu tinitus. Se pot întâlni și semne neurologice de focar precum oftalmoplegia, paralizii de nervi cranieni, semne de trunchi cerebral. Pacienții se pot prezenta cu semne de hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală [4]. Tabloul clinic poate fi acut cu hemoragie și semne neurologice de focar (exclusiv oftalmoplegia), în special pentru leziunile localizate la nivelul incizurii tentoriale, planșeului fosei anterioare sau sinusului sagital superior. Pacienții cu fistulă în regiunea cavernoasă prezintă chemosis, proptoză
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a arterelor carotide internă și externă [5,6]. Aportul vascular se realizează cel mai frecvent din vasele durale și mai rar din vasele pia-arahnoidiene (fig. 5.48). Explorarea computer tomografică poate pune în evidență prezența unui hematom, infarct sau hemoragie intracerebrală. În cazurile nehemoragice, explorarea computer tomografică cu substanță de contrast poate evidenția traiecte serpinginoase la nivelul cortexului în proximitatea fistulei. Explorarea prin rezonanță magnetică nucleară poate evidenția vene corticale dilatate fără un nidus în parenchimul cerebral, precum și zonele infarctizate sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]