1,496 matches
-
istorie naturală) și riscul indus de tratament [73,85,93,105] Dintre acești factori riscul de rupere este cel mai important. Până în prezent nu au existat studii clinice populaționale legate de cost-eficiența screening-ului pentru anevrismele intracraniene. Astfel screening-ul pentru anevrismele intracraniene asimptomatice în populația generală nu are în prezent un suport pe baza literaturii disponibile. Pacienții cu factori de risc că fumatul și consumul de alcool au o incidență crescută de HSA, dar aceasta nu s-a asociat cu o incidență
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
generală nu are în prezent un suport pe baza literaturii disponibile. Pacienții cu factori de risc că fumatul și consumul de alcool au o incidență crescută de HSA, dar aceasta nu s-a asociat cu o incidență crescută de anevrisme intracraniene [94,103,106-108] ��i screening-ul general pentru anevrisme nu pare justificat nici pentru acest tip de populație. În subpopulația cu sindrom familial de anevrism intracranian, de asemenea cost-eficiența screening-ului nu a fost demonstrată cu toate că se detectează o incidență crescută a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
crescută de HSA, dar aceasta nu s-a asociat cu o incidență crescută de anevrisme intracraniene [94,103,106-108] ��i screening-ul general pentru anevrisme nu pare justificat nici pentru acest tip de populație. În subpopulația cu sindrom familial de anevrism intracranian, de asemenea cost-eficiența screening-ului nu a fost demonstrată cu toate că se detectează o incidență crescută a anevrismelor intracraniene [40,105] Până când eficacitatea screening-ului va fi evaluată într-un studiu clinic populațional, majoritatea studiilor publicate sugerează că screening-ul să fie considerat pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
103,106-108] ��i screening-ul general pentru anevrisme nu pare justificat nici pentru acest tip de populație. În subpopulația cu sindrom familial de anevrism intracranian, de asemenea cost-eficiența screening-ului nu a fost demonstrată cu toate că se detectează o incidență crescută a anevrismelor intracraniene [40,105] Până când eficacitatea screening-ului va fi evaluată într-un studiu clinic populațional, majoritatea studiilor publicate sugerează că screening-ul să fie considerat pe baza individuală. În contrast cu indivizii asimptomatici, rata anuală de formare a unui nou anevrism la pacienții tratați pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cel puțin teoretic, evitat. Totuși, pentru că numai o minoritate a anevrismelor asimptomatice se rup și pentru că tratamentul anevrismelor poartă un grad de risc, managementul pacienților care au un anevrism nerupt rămâne controversat. Au fost publicate recomandări referitoare la managementul anevrismelor intracraniene nerupte în anul 2000. [113] Progresele ulterioare în modalitățile terapeutice, precum și mai bună înțelegere a anevrismelor intracraniene nerupte au determinat delegarea unui comitet de lucru separat pentru actualizarea acestor recomandări. Prevenția HSA: Concluzii și recomandări Relația dintre HSA anevrismala și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anevrismelor poartă un grad de risc, managementul pacienților care au un anevrism nerupt rămâne controversat. Au fost publicate recomandări referitoare la managementul anevrismelor intracraniene nerupte în anul 2000. [113] Progresele ulterioare în modalitățile terapeutice, precum și mai bună înțelegere a anevrismelor intracraniene nerupte au determinat delegarea unui comitet de lucru separat pentru actualizarea acestor recomandări. Prevenția HSA: Concluzii și recomandări Relația dintre HSA anevrismala și hipertensiunea arterială nu este clară. Totuși, tratamentul HTA cu medicație hipotensoare este recomandat pentru prevenția AVC ischemice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de prognostic negativ este efectul nociv al HSA asupra creierului (detaliat de Sehba și Bederson [121]). HSA determina reducerea importantă a fluxului sanguin cerebral, scăderea autoreglării vasculare cerebrale și ischemie acută. [122-126] Aceste procese fiziopatologice sunt legate de creșterea presiunii intracraniene și scăderea presiunii de perfuzie cerebrală, [122,127,128] scăderea disponibilității oxidului nitric,[126,129] vasoconstricție acută [123,130,131] și agregare plachetara microvasculara, [132] activarea colagenazelor microvasculare, pierderea colagenului microvascular, [133] și a antigenului de barieră endoteliala, ducând la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
non" la un pacient conștient este cefaleea cea mai intensă percepută vreodată de el, descrisă de 80% din pacienții la care se poate face anamneza, iar aproximativ 20% descriu și o cefalee "santinela" sau de avertizare. [187,188] Cele mai multe anevrisme intracraniene rămân asimptomatice până la rupere. Deși ruptură se produce frecvent în contextul solicitării fizice sau stress-ului, aceasta nu este o condiție necesară. [189,190] Debutul cefaleei poate fi asociat cu cel puțin un simptom adițional, incluzând greață și vărsăturile, redoarea cefei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și cu un profil favorabil de siguranță. Pentru a scădea tensiunea arterială nicardipina, labetalolul și esmololul îndeplinesc cel mai bine dezideratele de mai sus. Este normală evitarea nitroprusiatului de sodiu în majoritatea urgentelor neurologice, datorită tendinței de creștere a presiunii intracraniene și de toxicitate la infuzii prelungite. Rolul terapiei antifibrinolitice în prevenția resângerării a fost studiată încă din 1967. Dintre 30 de studii publicate, doar jumătate au fost randomizate și controlate, 11 având randomizare acceptabilă. Adams și colaboratorii [242] au revizuit
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
publicat, nu au fost raportate complicații procedurale, dar la 2 luni după metodă endovasculara, mortalitatea și dizabilitatea combinate au fost de 25,4%. Desigur, acest număr combină morbiditatea și mortalitatea hemoragiei cu cea a tratamentului. Eficacitatea procedurală pentru tratamentul anevrismelor intracraniene e determinată de 2 factori : rata resângerării și rata recidivei angiografice a anevrismului tratat. Mai multe studii de caz au documentat frecvență HSA după embolizarea cu spire a anevrismelor rupte. Șapte serii de cazuri au inclus anevrisme rupte din toate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anevrismelor incomplet obliterate. Creșterea anevrismala pare să fie mai frecventă dacă nu este realizată ocluzia completă, cu o incidență de 49% într-o serie de 178 de anevrisme incomplet obliterate, tratate prin tehnici endovasculare. Într-o proporție semnificativă de anevrisme intracraniene ocluzia completă nu este posibilă după primul tratament endovascular. Într-o meta-analiză, numai 54% dintre anevrisme au fost complet ocluzate și 88% au fost obliterate cu mai mult de 90% după embolizare cu spire. În cea mai largă serie publicată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
asociate și complicațiile HSA inițiale pot influența de asemenea alegerea metodei de tratament chirurgical sau endovascular. De exemplu, prezența unui hematom intraparenchimatos de mari dimensiuni ce exercita efect de masă va pleda pentru efectuarea operației deschise pentru a scădea presiunea intracraniana prin evacuarea chirurgicală a hematomului. Din contră, un scor neurologic mic sau semne de edem cerebral important fără efect de masă pot crește riscurile evacuării chirurgicale dar influențează mai puțin terapia endovasculară. Strategiile combinate care implică embolizarea cu spire a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ocluzionării incomplete cât și frecvența recidivelor sunt semnificativ mai scăzute în cazul abordării chirurgicale prin clipare decât în cazul embolizării endovasculare. O serie de cazuri clinice cunoscute au raportat o reducere a resângerării după "wrapping" sau "coating" extern al anevrismelor intracraniene. Într-un studiu recent de urmărire pe termen lung a evoluției postoperatorii, riscul de resângerare a fost 11.7% (cu o limită superioară a intervalului de încredere de 19.8%) la 6 luni și 17.8% (limita maximă a intervalului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
urmă tratamentului conservator. O altă serie limitată de cazuri cu o medie de urmărire de aprox 11.2 ani a demonstrat un risc general de resângerare de 33%. Datele disponibile sugerează că atât "wrapping"-ul cât și "coating"-ul anevrismelor intracraniene nu previn resângerarea și că studiile sunt insuficient de largi pentru a concluziona dacă într-adevăr există o diminuare a riscului de resângerare comparativ cu metodele conservatoare. Întârzierea atitudinii terapeutice se asociază riscului crescut de sângerare preoperatorie atât în studiile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
unui balonaș care să astupe lumenul vasului și apoi urmărirea efectelor asupra funcționalității cerebrale și asupra hemodinamicii. Totuși, sechelele ischemice pot apare inclusiv la cei care tolerează fără probleme un test de ocluzie, chiar dacă se realizează un by-pass arterial extra- intracranian. [340] Arterele parentale pot fi ocluzate prin clipping chirurgical sau prin proceduri endovasculare care pot fi efectuate că o extensie a testului de ocluzie. Acesta implică utilizarea heparinizării sistemice pe durata procedurii, creând dificultăți în condițiile unei HSA recente. Această
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de cazuri de HSA internate între anii 1995-2000, în 257 de spitale din statul american New York, Berman și colab 118 și-au restrâns analiza la cei 5963 de pacienți care au fost tratați chirurgical sau prin tehnici endovasculare pentru anevrism intracranian (2200 anevrisme nerupte și 3763 de anevrisme rupte). Rata mortalității generale în spital pentru anevrismele rupte a fost de 14%. Spitalele în care aceste proceduri se aplică într-un număr mai mare de 35 de proceduri per an au o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anevrismele rupte (odds rațio, 0.94; P=0.03) în comparație cu anevrismele nerupte (odds rațio, 0.89; P Per ansamblu, aceste analize arată că numărul de cazuri tratate în aceste instituții este un factor important de predicție a evoluției pentru anevrismele intracraniene. Acest aspect poate fi mai important pentru pacienții cu anevrisme nerupte decât pentru cei cu anevrisme rupte. În ciuda faptului că pacienții tratați în instituții ce pot asigura tratament endovascular pentru vasospasmul post-HSA au cu 16% mai multe șanse pentru o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
resângerarea din timpul spitalizării și cu siguranță permite managementul mai agresiv și mai timpuriu al vasospasmului prin terapie hemodinamica și, daca este necesar, abordare intervențională. Scopul managementului vasospasmului cerebral este de a scădea riscul leziunilor ischemice neuronale prin controlarea hipertensiunii intracraniene, scăderea ratei metabolice a consumului de oxigen și îmbunătățirea circulației cerebrale. Pentru ameliorarea FSC terapia hipertensiva hipervolemică a devenit o abordare de bază în managementul vasospasmului cerebral. Totuși, în ciuda raporturilor care indică îmbunătățirea statusului neurologic după instituirea acestui regim, a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fi tratate prin angioplastie cu balon. Infuzia de vasodilatatoare în mod supraselectiv și lent a fost raportată a reduce riscurile asociate cu metodele mai vechi, inclusiv deprimarea trunchiului cerebral, hipotensiunea, agravarea vasospasmului, crizele epileptice, stopul respirator, hemipareza tranzitorie și hipertensiunea intracraniana. Dozele de papaverina raportate în literatura sunt infuzate la o concentrație de 3 mg/mL la 6 - 9 L/min până la o doză totală de 300 mg per teritoriu vascular. Este recomandată insistent monitorizarea presiunii intracraniene precum și a altor parametri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hemipareza tranzitorie și hipertensiunea intracraniana. Dozele de papaverina raportate în literatura sunt infuzate la o concentrație de 3 mg/mL la 6 - 9 L/min până la o doză totală de 300 mg per teritoriu vascular. Este recomandată insistent monitorizarea presiunii intracraniene precum și a altor parametri fiziologici și neurofiziologici. Folosirea papaverinei intraarterial a fost raportată de către Kassell și colaboratorii săi; studiul lor a indicat la un numar mici de pacienți îmbunătățirea angiografica a reversibilității vasospasmului și o imbunatatire clinică de 50%. Oricum
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
vasospasmului distal de vasele care pot fi tratate prin angioplastie mecanică. Oricum, nu există rapoarte care să indice faptul că cele 2 tratamente aplicate împreună sunt superioare în termeni de prognostic. Complicația majoră asociată cu administrarea de papaverina este hipertensiunea intracraniana. Toate rapoartele indică faptul că presiunea intracraniana poate fi controlată cu hiperventilație de durată scurtă, manitol, barbiturice și/sau drenaj ventricular. Rata complicațiilor majore a fost raportată la 2% - 5%. Managementul vasospasmului cerebral: Rezumat și recomandări Nimodipina administrată oral este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
tratate prin angioplastie mecanică. Oricum, nu există rapoarte care să indice faptul că cele 2 tratamente aplicate împreună sunt superioare în termeni de prognostic. Complicația majoră asociată cu administrarea de papaverina este hipertensiunea intracraniana. Toate rapoartele indică faptul că presiunea intracraniana poate fi controlată cu hiperventilație de durată scurtă, manitol, barbiturice și/sau drenaj ventricular. Rata complicațiilor majore a fost raportată la 2% - 5%. Managementul vasospasmului cerebral: Rezumat și recomandări Nimodipina administrată oral este indicată pentru reducerea prognosticului nefavorabil legat de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Natura cheltuielilor: - dispozitive medicale: electrozi pentru monitorizarea intraoperatorie EEG și a potențialelor evocate de unică utilizare, canule, conectori, cadru tripod - FHC, catetere pentru drenaj ventricular extern sau intern al LCR, valve și microvalve pentru drenaj LCR, microsenzori pentru monitorizarea presiunii intracraniene, truse pentru monitorizare arterială intraoperatorie, truse de cateterizare venoasă centrală, truse pentru traheostomie percutană, stimulatoare ale nervului vag implantabile; - materiale sanitare: material steril pentru craniotomie, graft dural, hemostatice cerebrale biorezorbabile, ciment steril pentru cranioplastie, material steril rezorbabil pentru cranioplastie, filme
EUR-Lex () [Corola-website/Law/256092_a_257421]
-
GH și IGF1: cardiovasculare (hipertensiune arterială-HTA, cardiomiopatie secundara, aritmii, valvulopatii, insuficiență cardiacă), metabolice (diabet zaharat secundar), respiratorii (apnee de somn), osteoartropatie, sindrom de tunnel carpian, polipoză benignă de colon 2. Neurologice, date de expansiunea tumorala: sindrom de chiasmă optică, hipertensiune intracraniană 3. hipopituitarism în grade variate, în cazul macroadenoamelor hipofizare Prognostic: pacienții cu acromegalie netratată au o mortalitate crescută de 2-4 ori față de populația generală. O metaanaliză a studiilor mai recente a arătat ca există un risc crescut cu 32% de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
tratament din care 3 luni cu doza maximă, se recomandă tratamentul chirurgical. Dacă medicația și chirurgia nu normalizează producția de GH și IGF1, se adaugă radioterapia supravoltată sau radiochirurgia. 3. În cazul tumorilor cu sindrom neurooftalmic, apoplexie hipofizară sau hipertensiune intracraniană, chirurgia se practică cu prioritate. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL ACROMEGALIEI. CRITERII DE INCLUDERE ÎN TRATAMENTUL CU ANALOGI DE SOMATOSTATINĂ 1. Categorii de pacienți eligibili Pacientul prezintă acromegalie în evoluție și se încadrează în una din următoarele situații: A. Pacienți cu macroadenoame
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]