464 matches
-
grup mare și heterogen de afecțiuni benigne și maligne care pot avea aspecte imagistice asemănătoare. Examinarea RM este metoda imagistică cu rol fundamental în diferențierea afecțiunilor benigne și maligne care determină stenoze ale căilor biliare (tabelul 93). În cazul colangiocarcinomului intrahepatic diagnosticul diferențial trebuie făcut cu carcinomul hepatocelular, cu tumorile cu componentă mixtă de hepatocarcinom-colangiocarcinom și metastazele tumorilor extrahepatice [16] (fig. 160). Hepatocarcinomul poate avea subtipuri histologice cu stromă fibroasă (ex. carcinom hepatocelular fibrolamelar) și în cazuri rare poate invada căile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
diferențial trebuie făcut cu carcinomul hepatocelular, cu tumorile cu componentă mixtă de hepatocarcinom-colangiocarcinom și metastazele tumorilor extrahepatice [16] (fig. 160). Hepatocarcinomul poate avea subtipuri histologice cu stromă fibroasă (ex. carcinom hepatocelular fibrolamelar) și în cazuri rare poate invada căile biliare intrahepatice imitând colangiocarcinomul intrahepatic [11]. Există și carcinomul colangiohepatocelular care conține celule neoplazice ale ambelor tipuri tumorale, cu aspecte imagistice intricate. În cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice adiacente colecistului trebuie precizată originea tumorală (carcinom de vezicula biliară invaziv în parenchimul hepatic versus colangiocarcinom
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
cu carcinomul hepatocelular, cu tumorile cu componentă mixtă de hepatocarcinom-colangiocarcinom și metastazele tumorilor extrahepatice [16] (fig. 160). Hepatocarcinomul poate avea subtipuri histologice cu stromă fibroasă (ex. carcinom hepatocelular fibrolamelar) și în cazuri rare poate invada căile biliare intrahepatice imitând colangiocarcinomul intrahepatic [11]. Există și carcinomul colangiohepatocelular care conține celule neoplazice ale ambelor tipuri tumorale, cu aspecte imagistice intricate. În cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice adiacente colecistului trebuie precizată originea tumorală (carcinom de vezicula biliară invaziv în parenchimul hepatic versus colangiocarcinom intrahepatic) iar în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
histologice cu stromă fibroasă (ex. carcinom hepatocelular fibrolamelar) și în cazuri rare poate invada căile biliare intrahepatice imitând colangiocarcinomul intrahepatic [11]. Există și carcinomul colangiohepatocelular care conține celule neoplazice ale ambelor tipuri tumorale, cu aspecte imagistice intricate. În cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice adiacente colecistului trebuie precizată originea tumorală (carcinom de vezicula biliară invaziv în parenchimul hepatic versus colangiocarcinom intrahepatic) iar în aceste situații aspectele RM pot fi interpretate în corelație cu diagnosticul histopatologic (fig. 161). Colangiocarcinomul extrahepatic trebuie diferențiat de diverse afecțiuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
imitând colangiocarcinomul intrahepatic [11]. Există și carcinomul colangiohepatocelular care conține celule neoplazice ale ambelor tipuri tumorale, cu aspecte imagistice intricate. În cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice adiacente colecistului trebuie precizată originea tumorală (carcinom de vezicula biliară invaziv în parenchimul hepatic versus colangiocarcinom intrahepatic) iar în aceste situații aspectele RM pot fi interpretate în corelație cu diagnosticul histopatologic (fig. 161). Colangiocarcinomul extrahepatic trebuie diferențiat de diverse afecțiuni benigne sau maligne. Dintre stenozele maligne cele mai frecvent întâlnite sunt carcinomul cefalic pancreatic, carcinomul duodenal, adenopatiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
dar asimetrică a ductului biliar sunt întâlnite mai frecvent în cazul colangiocarcinomului, spre deosebire de stenozele benigne care sunt de obicei scurte, cu margini nete, determinând îngustare abruptă, dar simetrică a ductului biliar [42] (fig. 162). RĂSPUNSUL TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR COLANGIOCARCINOMUL INTRAHEPATIC Pentru acest tip tumoral opțiunile terapeutice depind de extensia tumorală și de criteriile de rezecabilitate stabilite imagistic și sunt reprezentate de rezecția chirurgicală, transplantul hepatic (în cazuri selecționate), chemoembolizare transarterială, ablația prin radiofrecvență, chimioterapie, radioterapie [25]. Aspectul RM al recurenței
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
o evaluare imagistică prin RM dacă este posibil de trei ori/an în primul an, de două-trei ori/an în al doilea an, și ulterior de două ori/an [25]. Diferite studii descriu aplicabilitatea chemoembolizării transarteriale (TACE) în cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice [43,44], în timp ce studiile privind utilizarea ablației prin radiofrecvență sunt mai puține [45]. După ablație prin radiofrecvență (RFA) și chemoembolizare transarterială (TACE) țesutul tumoral distrus va fi înlocuit de hemoragie și necroză de coagulare. Rezonanța magnetică permite evaluarea de cea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
E., 1961), prima descriere a bolii; Ataxia enzootică a mielor (Cerni I., Secașiu V., Paul I., 1962), prima semnalare a bolii În țara noastră. Acțiunea unor bacterii asupra embrionului de găină (Paul I. și Bercea I., 1962); Ontogenia țesutului limfoid intrahepatic la găină (Paul I., Martin V., Bercea I., 1962); Modificările hipofizei la porcii aparent sănătoși și la cei bolnavi de febră aftoasă (Paul I., Brânzoiu M., 1964); Observații asupra asociației micoplasmoză-pasteureloză (Paul I., Bunea M., 1964); Modificările ficatului și ale
MĂRTURISIRILE UNUI OCTOGENAR by PAUL IOAN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1658_a_3007]
-
pe plan mondial și cuprinde aproximativ 10-25% din tumorile maligne hepatobiliare [2-4]. CLASIFICARE Datele epidemiologice despre incidența și prevalența CC sunt dificil de interpretat datorită diferitelor clasificări și criterii diagnostice utilizate în diverse studii [5-7]. Tradițional, cancerul derivat din colangiocitele intrahepatice a fost clasificat împreună cu cancerele hepatice în cadrul tumorilor hepatice primare, iar cel derivat din colangiocitele extrahepatice a fost grupat împreună cu cancerul vezicii biliare și al ampulei Vater în cancerele biliare. Tumorile Klatskin (hilare) au fost clasificate mult timp în grupul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
fost clasificat împreună cu cancerele hepatice în cadrul tumorilor hepatice primare, iar cel derivat din colangiocitele extrahepatice a fost grupat împreună cu cancerul vezicii biliare și al ampulei Vater în cancerele biliare. Tumorile Klatskin (hilare) au fost clasificate mult timp în grupul colangiocarcinoamelor intrahepatice [5, 8]. Actualmente termenul de colangiocarcinom se referă la cancerele derivate din colangiocite indiferent de localizare [5]. Colangiocarcinomul se împarte la ora actuală în colangiocarcinom intrahepatic (ICC) numit și colangiocarcinom periferic, derivat din liniile de colangiocite ale ductelor biliare mici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
în cancerele biliare. Tumorile Klatskin (hilare) au fost clasificate mult timp în grupul colangiocarcinoamelor intrahepatice [5, 8]. Actualmente termenul de colangiocarcinom se referă la cancerele derivate din colangiocite indiferent de localizare [5]. Colangiocarcinomul se împarte la ora actuală în colangiocarcinom intrahepatic (ICC) numit și colangiocarcinom periferic, derivat din liniile de colangiocite ale ductelor biliare mici intrahepatice și colangiocarcinom extrahepatic (ECC) derivat din liniile de colangiocite ale căilor biliare mari (canal hepatic drept și stâng, duct hepatic comun și căi biliare mari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
5, 8]. Actualmente termenul de colangiocarcinom se referă la cancerele derivate din colangiocite indiferent de localizare [5]. Colangiocarcinomul se împarte la ora actuală în colangiocarcinom intrahepatic (ICC) numit și colangiocarcinom periferic, derivat din liniile de colangiocite ale ductelor biliare mici intrahepatice și colangiocarcinom extrahepatic (ECC) derivat din liniile de colangiocite ale căilor biliare mari (canal hepatic drept și stâng, duct hepatic comun și căi biliare mari extrahepatice). Punctul de separație îl reprezintă ductele biliare de gradul doi. ECC cuprinde la rândul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
și stâng, duct hepatic comun și căi biliare mari extrahepatice). Punctul de separație îl reprezintă ductele biliare de gradul doi. ECC cuprinde la rândul său colangiocarcinomul perihilar (tumorile Klatskin) și colangiocarcinomul extrahepatic distal [9]. Colangiocarcinomul perihilar este separat de colangiocarcinomul intrahepatic de către ductele biliare de gradul doi și de colangiocarcinomul extahepatic distal prin inserția ductului cistic în tractul biliar extrahepatic [10]. Distincția între colangiocarcinoamele intrași extrahepatice este importantă deoarece atât incidența cât și factorii de risc asociați fiecăruia pot fi diferiți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
este subdiagnosticat. Astfel printre pacienții transplantați pentru ciroză hepatică de diferite etiologii, colangiocarcinomul incidental a fost evidențiat la aproximativ 12% din cazuri [15]. Majoritatea colangiocarcinoamelor sunt localizate extrahepatic, din care mai mult de jumătate sunt tumori perihilare (Klatskin). Incidența colangiocarcinoamelor intrahepatice (ICC) a crescut însă semnificativ în ultimele decade îndeosebi în Europa, America de Nord, Asia, Japonia și Australia, în timp ce incidența colangiocarcinoamelor extrahepatice (ECC) a rămas constantă sau chiar a scăzut [1]. Unele dintre aceste diferențe aparente s-ar putea datora modificărilor în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
aceste infestații sunt epidemice. Plathelminții din familia Opistorchiidae, clasa trematodelor, care produc inflamația cronică a căilor biliare la om, cei mai cunoscuți sunt Opisthorchis sinensis=Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini și Opisthorchis felineus.Viermii adulți colonizează căile biliare mici și medii intrahepatice, ocazional vezica biliară și ductele pancreatice, unde supraviețuiesc 20-30 de ani [16]. Pe baza dovezilor existente, Agenția Internațională de Cercetări asupra Cancerului (IRAC) a clasificat în 1994 respectiv în 2009 infecțiile cu O. viverrini și C. sinensis în Grupul 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
ca genotoxice cu efect carcinogenic, iar infecția cu O. viverrini, ca având un rol epigenetic [78]. COLANGITA SCLEROZANTĂ PRIMITIVĂ Colangita sclerozantă primitivă (CSP), o boală autoimună a tractului biliar ce determină fibroză și stricturi ale căilor biliare extra și/sau intrahepatice este un factor de risc recunoscut pentru CC. Inflamația cronică, proliferarea epiteliului biliar, producerea de mutageni endogeni biliari și staza biliară sunt mecanisme presupuse ale carcinogenezei [11]. Pacienții cu CSP dezvoltă CC la vârste relativ mai tinere, media de vârstă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
consumată [79, 80]. Anumite polimorfisme genetice au fost implicate ca factori de risc pentru CC în CSP [88]. CHISTELE BILIARE Chistele biliare (boala Caroli, chistele coledociene) sunt afecțiuni congenitale rare, caracterizate prin dilatații chistice ale ductelor biliare extrahepatice și/sau intrahepatice. Chistele biliare par să se dezvolte dintr-o joncțiune pancreaticobiliară anormală în care ductele pancreatice și biliare se întâlnesc înafara duodenului și asociază tipic un canal comun lung de peste 10 mm [89]. Această anomalie determină refluarea enzimelor pancreatice în tractul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
înafara duodenului și asociază tipic un canal comun lung de peste 10 mm [89]. Această anomalie determină refluarea enzimelor pancreatice în tractul biliar cu creșterea consecutivă a presiunii intraductale, inflamație și dilatare a ductelor biliare. În boala Caroli (dilatarea ductelor biliare intrahepatice și fibroză hepatică congenitală), anomalia este atribuită malformației plăcii ductale [90]. Refluxul enzimelor pancreatice, staza biliară și creșterea concentrației acizilor biliari intraductali sau deconjugarea carcinogenilor care au fost prealabil conjugați intrahepatic, par să contribuie la formarea celulelor maligne în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
a ductelor biliare. În boala Caroli (dilatarea ductelor biliare intrahepatice și fibroză hepatică congenitală), anomalia este atribuită malformației plăcii ductale [90]. Refluxul enzimelor pancreatice, staza biliară și creșterea concentrației acizilor biliari intraductali sau deconjugarea carcinogenilor care au fost prealabil conjugați intrahepatic, par să contribuie la formarea celulelor maligne în cazul chistelor biliare [91]. Chistele ductelor biliare sunt factori de risc dovediți pentru CC. Tipul I (solitar, extrahepatic) și IV (extrahepatic și intrahepatic) de chiste biliare au cea mai ridicată incidență de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
intraductali sau deconjugarea carcinogenilor care au fost prealabil conjugați intrahepatic, par să contribuie la formarea celulelor maligne în cazul chistelor biliare [91]. Chistele ductelor biliare sunt factori de risc dovediți pentru CC. Tipul I (solitar, extrahepatic) și IV (extrahepatic și intrahepatic) de chiste biliare au cea mai ridicată incidență de CC [91]. Pe parcursul vieții, incidența CC la acești pacienți variază între 6-30% [3, 91]. Vârsta medie la diagnosticare este în jur de 32 ani, mult mai tânără decât vârsta medie de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
ductelor biliare au un risc de a dezvolta CC de 10-50 ori mai mare decât populația generală [91, 95, 96].Un studiu amplu al SEER-Medicare (Surveillance Epidemiology and End Results) a relevat că acest risc crescut este atât pentru CC intrahepatic cât și CC extrahepatic [96]. LITIAZA BILIARĂ INTRAHEPATICĂ Hepatolitiaza este definită ca litiază biliară intrahepatică localizată proximal de confluența canalelor hepatice drept și stâng. Litiaza biliară intrahepatică este rară în țările vestice (1-2%) și frecventă, chiar endemică în unele țări
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
CC de 10-50 ori mai mare decât populația generală [91, 95, 96].Un studiu amplu al SEER-Medicare (Surveillance Epidemiology and End Results) a relevat că acest risc crescut este atât pentru CC intrahepatic cât și CC extrahepatic [96]. LITIAZA BILIARĂ INTRAHEPATICĂ Hepatolitiaza este definită ca litiază biliară intrahepatică localizată proximal de confluența canalelor hepatice drept și stâng. Litiaza biliară intrahepatică este rară în țările vestice (1-2%) și frecventă, chiar endemică în unele țări din sudestul Asiei (20% în Taiwan) și are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
populația generală [91, 95, 96].Un studiu amplu al SEER-Medicare (Surveillance Epidemiology and End Results) a relevat că acest risc crescut este atât pentru CC intrahepatic cât și CC extrahepatic [96]. LITIAZA BILIARĂ INTRAHEPATICĂ Hepatolitiaza este definită ca litiază biliară intrahepatică localizată proximal de confluența canalelor hepatice drept și stâng. Litiaza biliară intrahepatică este rară în țările vestice (1-2%) și frecventă, chiar endemică în unele țări din sudestul Asiei (20% în Taiwan) și are o incidență redusă în Japonia [66]. Există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
and End Results) a relevat că acest risc crescut este atât pentru CC intrahepatic cât și CC extrahepatic [96]. LITIAZA BILIARĂ INTRAHEPATICĂ Hepatolitiaza este definită ca litiază biliară intrahepatică localizată proximal de confluența canalelor hepatice drept și stâng. Litiaza biliară intrahepatică este rară în țările vestice (1-2%) și frecventă, chiar endemică în unele țări din sudestul Asiei (20% în Taiwan) și are o incidență redusă în Japonia [66]. Există o clară și strânsă asociere între litiaza cronică intrahepatică și CC [66
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
stâng. Litiaza biliară intrahepatică este rară în țările vestice (1-2%) și frecventă, chiar endemică în unele țări din sudestul Asiei (20% în Taiwan) și are o incidență redusă în Japonia [66]. Există o clară și strânsă asociere între litiaza cronică intrahepatică și CC [66, 97]. În Taiwan, 50-70% dintre pacienții operați pentru colangiocarcinom prezintă asociat hepatolitiază [98, 99]. Până la 10% din populația asiatică cu litiază intrahepatică dezvoltă colangiocarcinom intrahepatic (ICC) [3, 100, 101]. Studii controlate pe populația de spital din Coreea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]