531 matches
-
anterior (P.I. i. a.) Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar, care se va face cît mai aproape de pancreasul primitiv, cu precauțiunea de a lăsa un bont pancreatic suficient pentru sutură. Timpul VI - Evidențierea capătului canalului pancreatic excretor și ligatura lui cu un fir de ață trecut cu acul și înfundat în bursă. Timpul VII - Sutură etanșă a bontului pancreasului restant, cu fire separate de ață (Fig. 40). Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 40 - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția pancreasului inelar Condiție : Pancreasul inelar să fie deasupra papilei cel puțin cu 10 mm. Timpii I și II sînt rezervați laparotomiei și punerii în evidență a zonei pancreato-duodenale. Timpul III - Eliberarea, mai întîi, a jumătății distale a stomacului, prin ligatură pe mica curbură a ramului descendent al coronarei stomacului și artera pilorică, apoi și pe marea curbură, ligaturînd gastro-epiploica dreaptă și vasele descendente din arcada marii curburi. Timpul IV - Eliberarea duodenului proximal, adică a D1 și a D2, prin decolarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomacului și artera pilorică, apoi și pe marea curbură, ligaturînd gastro-epiploica dreaptă și vasele descendente din arcada marii curburi. Timpul IV - Eliberarea duodenului proximal, adică a D1 și a D2, prin decolarea duodeno-pancreatică, și separarea duodenului proximal de capul pancreasului, ligaturile vasculare ale duodenopancreaticilor drepte și stîngi, superioară și inferioare. Timpul V - Se va rezeca, mai întîi, D-2 sub pancreasul inelar, dar deasupra papilei, după ce a fost evidențiată. Timpul VI - Ridicînd bontul duodenal decolat și izolat, se pune bine în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nostru a decedat, iar diagnosticul a fost stabilit la necropsie; - hemoragie digestivă superioară cataclismică, generată de ruptura varicelor esofagieni secundari invaziei tumorii pancreatice a carefurului venos portal. Diagnostic stabilit la necropsie (bolnavul a decedat pe masa de operație, după terminarea ligaturii transgastrice a varicelor esofagieni). C. - echipa de chirurgi care va opera acești bolnavi să aibă o înaltă calificare și să fie antrenată în operațiile complexe și de lungă durată (asemenea operații pot dura, ca timp, și 6 - 8 ore și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cum ar fi operațiile lui Făgărășanu, Longmire, Dogliotti sau altele și cu orice segment din tubul digestiv. în H. D. S., date de rupturile varicelor esofagiene, generate fie de invazia carefurului portal, sau chiar de metastazele multiple hepatice, pot beneficia de ligaturile transgastrice a varicelor esofagiene și „rarisim” de vreo derivație porto- sistemică, în special, cea portocavă, laterolaterală. în ocluziile cronice, generate de invazia colonului trasvers, derivațiile interne pot aduce beneficii substanțiale. Aceste derivații pot fi: între segmentele colonului transvers, atunci cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomia segmentului III, parțială și atipică, a ficatului. Se face hemostaza prin ligaturi trecute cu acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite, prin secțiunea ficatului din zonă. Timpul II - Se incizează peretele anterior al antrului piloric, cît mai aproape de mica curbură. Timpul III - întreaga tranșă hepatică, după ce s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o întindere cît grosimea bontului pancreatic; - seromusculoasa jejunală este fixată la marginea dorsală a bontului pancreatic, prin trecrea a două fire la extremități, fire care fixează intestinul de pancreas (Fig. 78); - transfixierea mucoasei jejunale cu unul din capetele firului de ligatură a Wirsungului (comunicarea între canalul pancreatic și lumenul jejunului, se va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în același timp, s-a observat și cauza acestei leziuni: o venulă din parenchimul pancreatic din zonă sîngera abundent, fiind afectată. Hemostaza s-a obținut prin coaserea soluției de continuitate a venei porte cu un fir de ață continuă și ligatura colateralei. - leziunea venelor splenice, a mezentericei superioare, înaintea vărsării lor în magistrală - vena portă; pot fi lezate, mai frecvent, direct, prin mecanismul amintit mai sus; - leziunea venei gastrice care se varsă direct în vena portă, ceva mai cranial, de pe marginea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de ani, a fost operată pentru ampulom vaterian, practicîndu-i-se duodenopancreatectomie. în timpul decolării mezocolnului transvers de pe fața anterioară a glandei, plaga operatorie s-a umplut cu sînge. Examinarea, după hemostaza provizorie, arăta leziunea arcadei vasculare a lui Riolan. Identificarea leziunii și ligatura bilaterală a soluției de continuitate vasculară, fără a influența , la examinare, viabilitatea colonului transvers au dus la ieșirea din situația critică. Am întîlnit, în literatură, dar și în statistica noastră, și leziunea vaselor din mezourile din zonă, cum ar fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fire separate de catgut cromat. Drenaj larg. A cincea zi posoperator, s-a intervenit de urgență pentru peritonită. Explorarea arăta peritonită biliară francă, avînd drept cauză prezența la nivelul plăgii cusute a unui vas biliar din care se scurgea bilă. Ligatura vasului biliar și resutura plăgii prin fire trecute printre cele vechi. Drenaj. Evoluția postoperatorie dificilă. A făcut complicații severe și anume: pleurizie purulentă stîngă și apoi pericardită supurată, care au necesitat reintervenții, pleurotomie și pericardotomie de drenaj, efectuate seriat. Vindecare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la două leziuni iatrogene: leziunea ficatului, printr-o plagă produsă la nivelul feței distale a lobului stîng, și leziunea venei mezenterice inferioare, în apropierea pancreasului. Hepatorafia și ligatura venei au dus la vindecarea bolnavului, „dar cu emoții” - precizează autorul, deoarece, postoperator, a survenit o embolie pulmonară parțială care a putut fi jugulată prin manevre medicale. Dacă am face un bilanț concluzional al celor expuse, am putea aprecia că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
altă tehnică: Fistulogastrostomia, operația lui V. Pauchet, de implantare a fistulei în stomac, pe fața sa posterioară. Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Punerea în evidență a feței posterioare a stomacului, după ce a fost secționat între ligaturi, ligamentul gastrocolic, în dreptul fistulei, și s-a pătruns în cavitatea dindărătul epiploanelor. Timpul IV - Fistula pancreatică a fost disecată, pregătită pentru anastomoză și trecută printr-o breșă în mezocolonul transvers, în cavitatea dindărătul stomacului, dacă fistula este submezocolică. Timpul V
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are potențial de a se închide spontan și - hidro-Wirsungo-pancreatoza, generată de leziunea canalului de excreție pancreatică cu închiderea sa prin prinderea în firele de sutură sau prin suprimarea lui datorită unei ligaturi „oarbe”, pentru a opri o eventuală hemoragie, care în asemenea situații este greu de oprit. Un caz din literatura americană este elocvent. Iată, pe scurt, operația: Obs.: Un bolnav cu fistula oarbă internă la nivelul capului pancreasului, generată de o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fibroase, a adenopatiilor scleroase sau ganglionilor calcificați care pot face imposibilă pătrunderea în teaca vasculară. În aceste condiții accidentele vasculare sunt posibile. Este recomandată sutura, dar nu sunt foarte rare situațiile în care hemostaza nu poate fi făcută decât prin ligatura intrapericardică a vaselor. În cazul unei hemoptizii grave, ca și în cel al perforării unei caverne urmate de pneumotorax sufocant, intervenția va fi făcută de urgență cu toate riscurile aferente. Horvat [26] recomandă rezecția în tuberculozele pulmonare localizate, la tinerii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
starturi [14]. Procedeul Horvat constă în crearea unui fald diafragmatic medio-lateral, incizia lui la maxima convexitate, inspecția intraabdominală, urmate de reconstrucția cupolei diafragmatice astfel: plasarea unui rând de fire în „U” la baza lambourilor sub forma unei linii convexe și ligatura lor; al doilea rând de fire este plasat la jumătatea înălțimii faldului pentru o bună fixare, iar rândul 3 de fire la extremitatea faldului, fire cu care faldul va fi fixat după rabatarea sa posterioară. Se obțin astfel 3 straturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
cu densitate joasă (fig. 7.39). La examenul IRM se constată semnele de intensitate înaltă în T1 și T2 (fig. 7.40), iar limfografia subliniază opacifierea chistului în caz de comunicare cu canalul toracic. Tratamentul constă în excizia chirurgicală și ligatura comunicării cu canalul toracic sau ligatura canalului toracic în masă [37]. Chistul hidatic mediastinal Examenul radiologic clasic arată o opacitate mediastinală rotundă sau ovalară, cu posibil lizereu calcar (fig. 7.41), iar examenul CT arată formațiune chistică lichidiană, vezicule fiice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
La examenul IRM se constată semnele de intensitate înaltă în T1 și T2 (fig. 7.40), iar limfografia subliniază opacifierea chistului în caz de comunicare cu canalul toracic. Tratamentul constă în excizia chirurgicală și ligatura comunicării cu canalul toracic sau ligatura canalului toracic în masă [37]. Chistul hidatic mediastinal Examenul radiologic clasic arată o opacitate mediastinală rotundă sau ovalară, cu posibil lizereu calcar (fig. 7.41), iar examenul CT arată formațiune chistică lichidiană, vezicule fiice (fig. 7.42) [80]. Reacția Cassoni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
François-Franck (1887) constată efecte presoare în cazul stimulării centrilor corticali motori, iar Goltz (1892) observă la câinii decorticați creșterea reacțiilor de tip simpatic. În paralel, s-au acumulat suficiente dovezi experimentale în favoarea independenței structurilor vegetative periferice față de centrii coordonatori cerebrospinali. Ligaturile lui Stannius (1852) puneau în evidență rolul ganglionilor intracardiaci în automatismul inimii de broască. Pe de altă parte, cercetările histologice ale lui Meissner (1857) și Auerbach (1864) atrăgeau atenția asupra importanței plexurilor submucos și mienteric pentru contractilitatea intestinală. Pe baza
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
la bază litera majusculă a alfabetului gotic pentru consoana /l/, folosită ca abreviere a cuvântului lat. libra "unitate de măsură pentru greutăți (= cca 0,329 kg)" (< librum "cântar, balanță"), echivalent al engl. pound; simbolul & este un logotip, o dezvoltare a ligaturii literelor din conjuncția lat. et "și", folosită în manuscrise latinești începând din secolul I d.Hr. 52 La dynamique du langage des jeunes: 7 ans de mouvement à travers deux enquêtes, în "Langue française", nr. 114, iun. 1997, pp. 56-81, și
Condensarea lexico-semantică by Emil Suciu [Corola-publishinghouse/Science/925_a_2433]
-
literele duble și abrevierile, la care apelau copiștii pentru a cîștiga timp și loc. Erau totuși interesați să piardă puțin loc, dar să dispună de case de litere mai puțin încărcate, pentru a ușura munca de compoziție. Astfel, abrevierile și ligaturile au dispărut progresiv din textele tipărite în cursul secolului al XVI-lea. Din aceleași motive, tipografii au introdus simplificări în grafia cuvintelor și au influențat astfel evoluția ortografiei. 2. Textul. Textul primelor lucrări tipărite era foarte dens, ca cel al
by ALBERT LABARRE [Corola-publishinghouse/Science/966_a_2474]
-
îndoi, pentru a întrerupe momentan circulația sanguină provenită din vena facială. În dreptul ansei superioare, peretele venei va fi puncționat cu un ac special, prevăzut cu un mandren analog canulelor de chirurgie experimentală. Acest ac poate fi menținut în venă prin ligatura ansei firului superior. Se poate, de asemeni, puncționa mai întâi vena, cu un bisturiu foarte fin, până ce iese picătura de sânge, și apoi se introduce acul. Se începe prin injectarea unei soluții de heparină 1% prin intermediul unui tub de cauciuc
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vitaminelor K, etamsilatul (Dicynone), carbocromi (adrenosini), hemocoagulaze (venostat, repilase), trinenoside (Glyvenol) etc. Hemostaza locală. Tehnicile de oprire a unei hemoragii pot fi mecanice, termice și chimice [172]. Procedeele mecanice pot fi provizorii: compresiune, pansamente compresive, pensări, garou etc., sau devinitive: ligaturi, suturi sau grefe vasculare. Procedee termice: cauterizarea (termocauterizarea și electrocoagularea). Procedeele chimice sunt: agenți vasoconstrictori (adrenalină 1%0, efedrina), agenți coagulanți: apă oxigenată, taninurile, adezivi chimice pe bază de acrilați), produse de fibrină. Chiurgia oculară, în general, puțin sângerândă, exceptând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
hemostatice (bisturiu electric, diatermie, aspirator pneumatic, bureți de gelatină sau tromboză etc.). În chirurgia pleoapelor, căilor lacrimale sau a orbitei, pot fi secționate accidental vase mai mari (artera facială, temporală superficială, arteriole ale arcadei palpebrale, vena angulară, venele orbitare etc.); ligatura lor se aplică numai excepțional, căci este dificil de plasat și adesea se elimină datorită sediului superficial al vaselor. În unele cazuri, este necesară o ligatură a vasului și a țesuturilor perivasculare, prinzându-le în bloc, cu ajutorul unui fir trecut
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]