3,769 matches
-
boli. BGS nu este indicată - decât în cadrul studiilor clinice - atunci când clinic se decelează adenopatii axilare, în caz de tumori mari T2-T4 ( 3-4 cm), tumori multicentrice, la paciente cu antecedente de intervenții chirurgicale în axilă sau biopsii axilare extinse, după reconstrucție mamară sau implanturi protetice, în timpul sarcinii sau alăptării, sau după tratament neoadjuvant. Contraindicații ale intervenției limitate sunt tumorile multicentrice, tumorile relativ voluminoase ( 3-4 cm, la femei cu sâni mici, mai ales când pacienta nu a urmat chimioterapie neoadjuvantă), când există margini
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
alăptării, sau după tratament neoadjuvant. Contraindicații ale intervenției limitate sunt tumorile multicentrice, tumorile relativ voluminoase ( 3-4 cm, la femei cu sâni mici, mai ales când pacienta nu a urmat chimioterapie neoadjuvantă), când există margini pozitive după rezecție, în cazul cancerului mamar cu fenomene inflamatorii, sau dacă pacienta dorește mastectomie radicală. Radioterapia postoperatorie este clar indicată la pacientele care au suferit intervenții limitate [I, A]. Radioterapia reduce cu două treimi riscul recurențelor locale și crește supraviețuirea. La pacientele cu vârsta peste 70
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și crește supraviețuirea. La pacientele cu vârsta peste 70 ani cu tumori ER pozitive, pT1N0, cu margini de siguranță libere radioterapia poate fi substituită de tratamentul cu tamoxifen [II, B]. Tabelul 1. Definiția categoriilor de risc pentru pacienții cu cancer mamar operat Risc scăzut Fără invazie limfoganglionară Riscul de recurență și îndeplinirea tuturor estimat la 10 ani (%) criteriilor de mai jos: ● pT ≤ 2 cm ● Grad 1 ● Absența invaziei vaselor peritumorale ● ER și PgR pozitivi ● HER2 negativ ● Vârstă ≥ 35 ani Risc Fără
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tineri, tumoră T2 sau mai mare, tumori situate central, care prezintă semne de agresivitate (ER/PgR negative, G3, HER2 pozitive, cu activitate de proliferare crescută, ex. Ki-67 crescut). Tratamentul sistemic neoadjuvant (primar) Tratamentul sistemic neoadjuvant este indicat în cazul tumorilor mamare local avansate (stadiile IIIA-B), inclusiv boala inflamatorie [III, B], sau la pacientele cu tumori de dimensiuni mari, operabile per primam, în scopul reducerii dimensiunilor tumorale pentru a permite rezecția limitată [I,A]. Înainte de inițierea tratamentului sistemic neoadjuvant se recomandă efectuarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Alegerea modalităților terapeutice în conformitate cu Consensul de la St Gallen 2007 (Goldhirsch A et al., 2007) ┌─────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────┐ │Statusul HER2│ Receptori pozitivi a) Hormonoterapia este eficace pentru prevenția carcinomului ductal în situ și de aceea poate fi luat în considerare la pacientele cu neoplasm mamar invaziv cu risc foarte scăzut *b) La pacientele hormonoresponsive sau cu răspuns incert, necesitatea asocierii chimioterapiei se face în funcție de expresia receptorilor steroidieni, și de categoria de risc în care este încadrată pacienta HT, tratament hormonal; CT, chimioterapie. În fiecare caz
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a recurențelor locale sau la sânul controlateral, evaluarea posibilelor complicații legate de tratament (cum ar fi simptomele produse de menopauză sau osteoporoză) și tratarea lor, precum și oferirea suportului psihologic și a informațiilor necesare reîntoarcerii la o viață normală după cancerul mamar. Indiferent de conținutul protocolului de monitorizare sau de frecvența vizitelor, la fiecare control periodic trebuie medicul trebuie să efectueze anamneză completă, interogarea simptomelor cele mai frecvente și examen fizic. De asemenea, se recomandă efectuarea mamografiei ipsilaterale (după practicarea exciziei limitate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Group. Cancer Treat Rev 2008; 34 (Suppl 1): S3-S18. 18. Hershman DL, McMahon DJ, Crew KD et al. Zoledronic acid prevents bone loss în premenopausal women undergoing adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 4739-4745. Cancerul mamar recurent local sau metastatic Recomandări clinice pentru diagnosticare, tratament și urmărire Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv15-iv18, 2009 doi:10.1093/annonc/mdp115 F. Cardoso*1) amp; M. Castiglione*2) Din partea grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice *1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
amp; M. Castiglione*2) Din partea grupului de Lucru ESMO pentru Ghiduri Terapeutice *1) Department of Medical Oncology, Jules Bordet Institute, Brussels, Belgium; *2) Institute of Social and Preventive Medicine (ISPM), University of Geneva, Geneva, Switzerland Incidență În multe țări, neoplasmul mamar este cea mai frecventă neoplazie la femei. Incidența anuală a cancerului mamar în Uniunea Europeană este 109,9/100.000 femei, iar mortalitatea anuală prin cancer mamar este 38,4/100.000 femei. Din 1990, incidența neoplasmului mamar a crescut anual
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
1) Department of Medical Oncology, Jules Bordet Institute, Brussels, Belgium; *2) Institute of Social and Preventive Medicine (ISPM), University of Geneva, Geneva, Switzerland Incidență În multe țări, neoplasmul mamar este cea mai frecventă neoplazie la femei. Incidența anuală a cancerului mamar în Uniunea Europeană este 109,9/100.000 femei, iar mortalitatea anuală prin cancer mamar este 38,4/100.000 femei. Din 1990, incidența neoplasmului mamar a crescut anual cu 1,5%. Datorită progreselor înregistrate atât în depistarea precoce cât și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
and Preventive Medicine (ISPM), University of Geneva, Geneva, Switzerland Incidență În multe țări, neoplasmul mamar este cea mai frecventă neoplazie la femei. Incidența anuală a cancerului mamar în Uniunea Europeană este 109,9/100.000 femei, iar mortalitatea anuală prin cancer mamar este 38,4/100.000 femei. Din 1990, incidența neoplasmului mamar a crescut anual cu 1,5%. Datorită progreselor înregistrate atât în depistarea precoce cât și în tratamentul adjuvant, rata mortalității prin neoplasm mamar a scăzut constant în cele mai multe țări
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
multe țări, neoplasmul mamar este cea mai frecventă neoplazie la femei. Incidența anuală a cancerului mamar în Uniunea Europeană este 109,9/100.000 femei, iar mortalitatea anuală prin cancer mamar este 38,4/100.000 femei. Din 1990, incidența neoplasmului mamar a crescut anual cu 1,5%. Datorită progreselor înregistrate atât în depistarea precoce cât și în tratamentul adjuvant, rata mortalității prin neoplasm mamar a scăzut constant în cele mai multe țări vest europene, încă de la începutul anilor 1990. Cu toate acestea, reprezintă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
femei, iar mortalitatea anuală prin cancer mamar este 38,4/100.000 femei. Din 1990, incidența neoplasmului mamar a crescut anual cu 1,5%. Datorită progreselor înregistrate atât în depistarea precoce cât și în tratamentul adjuvant, rata mortalității prin neoplasm mamar a scăzut constant în cele mai multe țări vest europene, încă de la începutul anilor 1990. Cu toate acestea, reprezintă încă principala cauză de mortalitate prin cancer în rândul femeilor. Aproximativ 6% dintre femeile cu neoplasm mamar se prezintă la medic în stadiul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tratamentul adjuvant, rata mortalității prin neoplasm mamar a scăzut constant în cele mai multe țări vest europene, încă de la începutul anilor 1990. Cu toate acestea, reprezintă încă principala cauză de mortalitate prin cancer în rândul femeilor. Aproximativ 6% dintre femeile cu neoplasm mamar se prezintă la medic în stadiul metastatic, iar rata de supraviețuirea la 5 ani în rândul acestora este de 21%. După cel mai sumbru scenariu, în funcție de factorii de pronostic, 30% din pacienții fără invazie ganglionară și 70% din pacientele cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
precum și a markerilor de proliferare la nivelul leziunilor secundare, în special dacă această determinare nu s-a realizat pentru tumora primară. Tabelul 1. Factori care trebuie luați în considerare pentru stabilirea riscului și stabilirea deciziilor terapeutice la pacientele cu cancer mamar metastatic ┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐ │ Factori care țin de boală │ Factori care țin de pacientă Interval liber de boală lung │Preferințele pacientei Terapiile disponibile în țara pacientului │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Tratament ● Recurențele loco-regionale izolate ar trebui tratate la fel ca și tumorile primare, cu intenție curativă, utilizându
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Interval liber de boală lung │Preferințele pacientei Terapiile disponibile în țara pacientului │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Tratament ● Recurențele loco-regionale izolate ar trebui tratate la fel ca și tumorile primare, cu intenție curativă, utilizându-se inclusiv tratamentul adjuvant (atunci când este cazul) [II, B]. ● Tratamentul cancerului mamar metastatic (CMM) trebuie să fie decis de o echipă multidisciplinară (medic specialist de medicină internă, radioterapeut, chirurg, imagist, oncolog, specialist în îngrijiri paliative, psiholog), iar pacientul trebui să primească sprijin psihosocial adecvat și tratament adecvat în funcție de simptomatologie. Există puține standarde
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Bifosfonații sunt eficace pentru tratamentul hipercalcemiei și pentru ameliorarea simptomatologiei, reducând totodată riscul de apariție al evenimentelor produse de metastazele osoase clinic manifeste [I, A]. Momentul și durata optime ale administrării de bifosfonați nu sunt clar stabilite. Pacientele cu neoplasm mamar tip luminal (cancerul mamar cu receptori pozitivi) Tratamentul hormonal este opțiunea terapeutică preferabilă, cu excepția situațiilor în care evoluția agresivă a bolii impune obținerea rapidă a unui răspuns terapeutic sau există dubii privind eficacitatea tratamentului hormonal. Clasele de medicamente disponibile sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tratamentul hipercalcemiei și pentru ameliorarea simptomatologiei, reducând totodată riscul de apariție al evenimentelor produse de metastazele osoase clinic manifeste [I, A]. Momentul și durata optime ale administrării de bifosfonați nu sunt clar stabilite. Pacientele cu neoplasm mamar tip luminal (cancerul mamar cu receptori pozitivi) Tratamentul hormonal este opțiunea terapeutică preferabilă, cu excepția situațiilor în care evoluția agresivă a bolii impune obținerea rapidă a unui răspuns terapeutic sau există dubii privind eficacitatea tratamentului hormonal. Clasele de medicamente disponibile sunt prezentate în Tabelul 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
siguranță, comorbidițățile asociate și caracteristicile biologice ale tumorii. ● Tratamentul hormonal de întreținere după chimioterapie nu este standardizat, dar reprezintă o abordare rezonabilă. ● Nu este recomandată administrarea concomitentă a chimioterapiei și hormonoterapie Tabelul 2. Tratamente hormonale utilizate la pacientele cu cancer mamar metastatic Pacientele în premenopauză. Dacă nu au primit anterior tamoxifen, sau administrarea acestuia a fost întreruptă în urmă cu 12 luni, se poate administra din nou tamoxifen: acesta în asociere cu ablație ovariană (realizată prin administrarea de analogi ai hormonului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este cea mai bună opțiune terapeutică în cazul progresiei după inhibitori de aromatază. La pacientele la care tumora pare a fi rezistentă la tratamentul hormonal ar trebui inițiată chimioterapia sau aceste ar trebui înrolate în studii clinice. Pacientele cu neoplasm mamar tipul bazal (cancer mamar cu receptori negativi) ● Pacientele ale căror tumori nu exprimă receptori hormonali sunt candidate pentru chimioterapie citotoxică. Agenții și regimurile disponibile sunt prezentate în Tabelul 3. ● Singurul standard terapeutic cu nivel de evidență I este folosirea regimurilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
opțiune terapeutică în cazul progresiei după inhibitori de aromatază. La pacientele la care tumora pare a fi rezistentă la tratamentul hormonal ar trebui inițiată chimioterapia sau aceste ar trebui înrolate în studii clinice. Pacientele cu neoplasm mamar tipul bazal (cancer mamar cu receptori negativi) ● Pacientele ale căror tumori nu exprimă receptori hormonali sunt candidate pentru chimioterapie citotoxică. Agenții și regimurile disponibile sunt prezentate în Tabelul 3. ● Singurul standard terapeutic cu nivel de evidență I este folosirea regimurilor terapeutice care includ taxani
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și care au beneficiat de chimioterapia anterioară. ● Nu se recomandă administrarea de regimuri în doză mare (high-dose chemotherapy). Tabelul 3. - Docetaxel la 3 săptămâni sau săptămânal (monochimioterapie) - Doxorubicină/taxan (paclitaxel sau docetaxel) │ │- Epirubicină/taxan (paclitaxel sau docetaxel) Pacientele cu cancer mamar metastatic care supraexprimă HER2 ar trebui să primească trastuzumab ca monoterapie sau în asociere cu un regim de chimioterapie. ● Trastuzumabul trebuie oferit cât mai devreme tuturor pacientelor cu CMM care supraexprimă HER2. ● Pacienții trebuie să-și monitorizeze funcția cardiacă înainte
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
FDA și de EMEA pentru a fi utilizat în asociere cu paclitaxel ca primă linie de tratament pentru CMM. Cu toate acestea, un al doilea studiu randomizat de fază III nu a confirmat valoarea bevacizumabului la populații neselectate cu cancer mamar și trebuie efectuate eforturi pentru a identifica clar cine poate beneficia după aceste terapii costisitoare. Sunitinibul, un inhibitor potent al mai multor tirozin kinaze, cu efect antiangiogenic și antiproliferativ este în curs de investigare în studii de fază III, la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
CA 15-3), dar această analiză nu ar trebui utilizată ca justificare unică pentru deciziile terapeutice. ● Rolul PET/PET-CT în evaluarea răspunsului nu este încă clar stabilit. Urmărire Urmărirea după finalizarea tratamentului recurențelor loco-regionale se face la fel ca pentru tumorile mamare primare. Pacientele trebuie evaluate suficient de frecvent pentru a asigura un tratament paliativ optim și o calitate a vieții cât mai bună, ceea ce înseamnă la 2-3 luni, în medie, în cazul hormonoterapiei, și după 1-2 cicluri în cazul chimioterapiei. Notă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
rudă de gradul I cu această boală. Cancerul pancreatic este asociat cu mai multe sindroame genetice, cu sunt sindromul de pancreatită ereditară, cancerul colorectal ereditar nonpolipozic, melanomul ereditar atipic cu mole multiple, mutațiile BRCA2 (responsabile în principal pentru cancer ovarian/mamar) și sindromul Peutz-Jeghers. Cel mai frecvent se utilizează sistemul TNM dezvoltat de AJCC-UICC (Tabelul 1). Stadiile cancerului pancreatice sunt prezentate în Tabelul 2. Există invazie a limfoganglionilor regionali Tabelul 2. Stadiile cancerului pancreatic. Stadiul 0 (Tis, N0, M0) Stadiul IA
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
radioterapiei, cât și după radioterapie timp de cel puțin 6 luni [II, A]. Nu se cunoaște durata optimă a tratamentului antihormonal. Pacienților tratați pe termen lung cu bicalutamidă monoterapie ar trebui să li se ofere posibilitatea de iradiere a mugurilor mamari (o doză de 8-10 Gy într-o singură fracție), pentru a preveni ginecomastia dureroasă [II, A]. Tratamentul bolii metastatice Prima linie terapeutică ar trebui să fie supresia androgenică prin orhiectomie bilaterală sau administrarea unui agonist LHRH [I, A]. Pentru a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]