467 matches
-
la maxilar, odată cu pierderea dinților din zona de sprijin, planșeul sinusului maxilar se apropie mult de coama crestei, iar la mandibulă, datorită proceselor de atrofie și resorbție, nervul dentar inferior ajunge să aibă rapoarte de vecinătate cu coama crestei edentate mandibulare. În situațiile când implanturile endoosoase nu mai pot fi inserate, se poate apela la implanturile subperiostale sau submucoase (fig. 1.29.c). Atunci când situația clinică permite (fig. 1.29 a,b), vom prefera să apelăm la implanturi endoosoase, atât la
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
implanturilor atunci când oferta osoasă era insuficientă. Altminteri, s-a observat că, dacă implanturile sunt corect poziționate, țesutul osos periimplantar rezistă la presiunile aplicate de supraproteză, chiar în cazul unor resorbții severe ale crestelor reziduale (27). În cazul folosirii unor supraproteze mandibulare pe două implanturi inserate în zona interforaminală, s-a constatat o resorbție osoasă mai accentuată în zona posterioară a crestelor edentate (19). Dacă o proteză totală maxilară are contact ocluzal cu o supraproteză mandibulară, impactul negativ al transmiterii forțelor către
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
27). În cazul folosirii unor supraproteze mandibulare pe două implanturi inserate în zona interforaminală, s-a constatat o resorbție osoasă mai accentuată în zona posterioară a crestelor edentate (19). Dacă o proteză totală maxilară are contact ocluzal cu o supraproteză mandibulară, impactul negativ al transmiterii forțelor către osul maxilar (resorbție osoasă) va fi mai redus spre deosebire de situația în care la mandibulă există o RPF cu sprijin implantar (20). Concluziile unui studiu realizat de Schmitt și Zarb, publicate recent, pe tema alternativelor
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
trebuie să ne lăsăm conduși și dominați de pacienții cu pretenții exagerate, fără acoperire din partea noastră. -întreținerea unei igiene orale corecte și a protezei implanto-purtate este decisivă pentru longevitatea restaurării. Opțiuni de tratament prin supraprotezare în cazul tratamentului edentației totale mandibulare Supraprotezarea de tip 1 (OD-1) Această opțiune este indicată când costul reprezintă factorul cel mai important din punct de vedere al pacientului. În acest caz însă, doleanțele pacientului trebuie să fie minime, iar volumul osos să se încadreze în diviziunea
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
planul de ocluzie pentru a minimiza transmiterea forțelor la nivel osos. Opțiunea 1 de tratament: două implanturi individuale, pe care se montează doi stâlpi cu bilă (fig. 1.48). Supraprotezarea de tip 2 (OD-2) A doua opțiune pentru o supraprotezare mandibulară pe implanturi este mai frecvent utilizată decât OD-1. Implanturile sunt inserate în pozițiile B și D și conectate prin intermediul unei suprastructuri fără extensie distală. Forțele transmise țesutului osos în acest caz sunt mai mici decât atunci când implanturile sunt independente. Poziționarea
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
de supraprotezare se încadrează în clasa RP-4, deoarece proteza poate crea o extensie distală de până la 2.5 ori dimensiunea antero-posterioară, acest lucru fiind un deziderat în cazul în care se dorește reducerea pierderii de țesut osos în zona posterioară mandibulară. Este permisă realizarea unei astfel de extensii distale din trei motive. Implantul din poziția C mărește suprafața de contacte implanto-osoase, permite adăugarea unui element retentiv și reduce riscul deșurubării bonturilor și crește dimensiunea antero-posterioară a angrenajului. În mod normal, 4-6
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
barieră de țesuturi naturale mai puțin eficientă, comparativ cu dinții naturali și de aceea opun rezistență redusă apariției infecțiilor. Exemplificări clinice: 1. Pacienta M. E., diagnosticată cu edentație parțial redusă maxilară, clasa I Kennedy, cu două modificări și edentație totală mandibulară, de etiologie plurifactorială, cu tulburări funcționale, evoluție lentă, complicații locale, loco-regionale și generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat (fig. 1.52). Bolta palatină este ogivală, simetrică în plan transversal și verical, cu 4 perechi de rugi palatine. Vestibulul oral mandibular
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
mandibulară, de etiologie plurifactorială, cu tulburări funcționale, evoluție lentă, complicații locale, loco-regionale și generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat (fig. 1.52). Bolta palatină este ogivală, simetrică în plan transversal și verical, cu 4 perechi de rugi palatine. Vestibulul oral mandibular este liber, suplu, fără formațiuni patologice. Se observă plici alveole jugale și fren labial superior subțiri, cu inserție joasă în raport cu coletul dinților, unică. Arcada dento-alveolară mandibulară este edentată total, creastă edentată resorbită (clasa V Atwood), clasa B Mitch. Examenul ocluziei
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
simetrică în plan transversal și verical, cu 4 perechi de rugi palatine. Vestibulul oral mandibular este liber, suplu, fără formațiuni patologice. Se observă plici alveole jugale și fren labial superior subțiri, cu inserție joasă în raport cu coletul dinților, unică. Arcada dento-alveolară mandibulară este edentată total, creastă edentată resorbită (clasa V Atwood), clasa B Mitch. Examenul ocluziei statice și dinamice arată o gravă alterare a parametrilor ocluzali determinată de absența unităților odonto-parodontale. Examene paraclinice: Prin intermediul ortopantomografiei se observă (fig. 1.53): -resorbție osoasă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
gravă alterare a parametrilor ocluzali determinată de absența unităților odonto-parodontale. Examene paraclinice: Prin intermediul ortopantomografiei se observă (fig. 1.53): -resorbție osoasă alveolară maxilară clasa II- III (2/3 din lungimea rădăcinii); -sinus maxilar în raport cu structurile dentare de vecinătate; -creasta edentată mandibulară resorbită (clasa a C Micth, clasa a VI Atwood). Examenul computer-tomografic (fig. 1.54) permite aprecierea ofertei osoase necesare implantării: mandibula resorbită, cu trabeculații subțiri, discontinui, creasta edentată, resorbită, subțiată. În ceea ce privește elaborarea planului de tratament, s-a avut în vedere
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
3,75 x 11,5 mm), se spală cu ser fiziologic pentru a îndepărta sfacelele osoase. 6. Se efectuează radio-viziografie de control, care evidențiază inserarea implantului la distanță de elementele anatomice de vecinătate (corticala dinților vecini, pachet vasculo-nervos mentonier, canal mandibular) (fig. 1.58). 7. Se aplică obturatorul (opercul de vindecare) care trebuie să fie poziționat la nivelul corticalei osoase superioare. 8. Se reaplică lamboul muco-periostic și se suturează în poziție normală. 9. Se prescriu antibiotice și antiinflamatorii pe o perioadă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
8. Se reaplică lamboul muco-periostic și se suturează în poziție normală. 9. Se prescriu antibiotice și antiinflamatorii pe o perioadă de 5-7 zile. Caz clinic 2 Atrofia și resorbția osoasă marcată atât la nivelul cadranului doi, cât și la nivel mandibular, determină o instabilitate mărită aprotezărilor mobile, acesta fiind motivul principal care ne-a facut să ne îndreptăm atenția spre o supraprotezare pe implanturi, terapie care va face ca viitoarea construcție protetică, deși va fi tot o protezare amovibilă totală, să
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
unui număr de patru implanturi în zona interforaminală, implanturi care vor menține proteza pe câmp, făcând posibilă realizarea cu ușurință a funcțiilor sistemului stomatognat. În urma analizei ortopantomografiei se poate observa atât la nivelul cadranului doi, cât și la nivelul crestei mandibulare, suportul osos deficitar, distanța mică între planșeul sinusului maxilar și muchia crestei, apropierea de muchia crestei mandibulare a găurilor mentoniere; astfel, putem clasifica patul oso ca fiind de clasa D - MITCH și JUDY (fig. 1.59). Unul din obiectivele educației
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
realizarea cu ușurință a funcțiilor sistemului stomatognat. În urma analizei ortopantomografiei se poate observa atât la nivelul cadranului doi, cât și la nivelul crestei mandibulare, suportul osos deficitar, distanța mică între planșeul sinusului maxilar și muchia crestei, apropierea de muchia crestei mandibulare a găurilor mentoniere; astfel, putem clasifica patul oso ca fiind de clasa D - MITCH și JUDY (fig. 1.59). Unul din obiectivele educației sanitare îl reprezintă conștientizarea bolnavului în legatură cu starea de sănătate generală și, mai ales, locală. Pacientul
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
o situație generală stabilizată, astfel încât nu există nici un obstacol în calea realizării intervențiilor de augmentare a câmpului protetic sau a realizării terapiei implantare. Pregătirea locală Pregătirea nespecifică Pregătirea specifică: s-a realizat o intervenție chirurgicală de augmentare a suportului osos mandibular; pentru a îmbunătăți stabilizarea protezei mobile, s-a intervenit pentru regularizarea crestei oblice interne bilaterale. Încercarea de a mări stabilitatea protezei totale nu a fost un succes, deoarece, chiar dacă a fost îndepărtată una din cauzele instabilitații protezei totale, prin intervenția
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
oblice interne bilaterale. Încercarea de a mări stabilitatea protezei totale nu a fost un succes, deoarece, chiar dacă a fost îndepărtată una din cauzele instabilitații protezei totale, prin intervenția remodelantă la nivelul crestelor oblice interne, atrofia marcată de la nivelul crestei alveolare mandibulare face imposibilă purtarea unei construcții protetice amovibile, deoarece aceasta nu poate reface decât morfologic arcada dentară, funcționalitatea fiind greu de atins datorită lipsei de stabilitate a protezei. Situația clinică a pacientei nu a putut fi rezolvată printr-o terapie simplă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
putut fi rezolvată printr-o terapie simplă protetică, datorită lipsei de suport osos, astfel încât s-a realizat o reevaluare a cazului clinic pentru găsirea unei alte variante terapeutice. Singurul neajuns în ceea ce privește terapia protetică era reprezentat de lipsa stabilității protezei totale mandibulare. În urma reaanalizării criteriilor de întocmire a planului de tratament, s-a enunțat un nou plan de tratament, care are la bază terapia implanto-protetică. O variantă viabilă și foarte eficientă de îmbunătățire a stabilității unei proteze totale o reprezintă aplicarea acesteia
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
va fi susținută de structura metalică de bare, care solidarizează cele patru implanturi. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmărim pașii firești și cunoscuți pentru realizarea unei proteze totale. Debutăm cu o reamprentare preliminară a câmpului protetic edentat total mandibular, pe care avem fixată structura metalică, cu ajutorul unei portamprente standard, în vederea confecționării în laborator a modelului de lucru, pe care se va modela ulterior o portamprentă individuală, care să înregistreze cu fidelitate toate detaliile câmpului protetic, în zona interforaminală și
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
va turna un model de lucru, cu ajutorul căruia se vor confecționa ulterior machetele de ocluzie necesare înregistrării relațiilor mandibulo-craniene și a detaliilor în ceea ce privește montarea dinților. Tot modelul funcțional va fi utilizat pentru crearea machetei în ceară a viitoarei proteze totale mandibulare. Macheta în ceară a viitoarei construcții protetice va fi verificată în cavitatea orală a pacientei și orice neregularitate, în ceea ce privește adaptabilitatea, se va corecta din timp, înainte să se realizeze proteza finită (fig. 1.70). 3. Pacientul A. I., 65 ani Următorul
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pacientei și orice neregularitate, în ceea ce privește adaptabilitatea, se va corecta din timp, înainte să se realizeze proteza finită (fig. 1.70). 3. Pacientul A. I., 65 ani Următorul caz clinic este ancorat în sfera edentației parțial întinse maxilare și a edentației totale mandibulare (fig. 1.71). Câmpul protetic mandibular este caracterizat de indici clinico-biologici negativi, oferind un aspect neregulat și diferite grade de resorbție și atrofie, situație clinică ce nu ar fi putut conduce la un confort al pacientului în situația unei protezări
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
se va corecta din timp, înainte să se realizeze proteza finită (fig. 1.70). 3. Pacientul A. I., 65 ani Următorul caz clinic este ancorat în sfera edentației parțial întinse maxilare și a edentației totale mandibulare (fig. 1.71). Câmpul protetic mandibular este caracterizat de indici clinico-biologici negativi, oferind un aspect neregulat și diferite grade de resorbție și atrofie, situație clinică ce nu ar fi putut conduce la un confort al pacientului în situația unei protezări totale clasice (fig. 1.72). Protocolul
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
76). 4) Pacienta T. V., 55 ani Pacienta a fost diagnosticată cu edentație totală bimaxilară (fig. 1.77), clasa I Sangiolo la nivel maxilar și clasa a II-a Sangiolo, alternând cu caracteristicile clasei a III-a Sangiolo la nivel mandibular. Câmpul protetic maxilar este caracterizat de indici clinico-biologici pozitivi la nivelul suportului muco-osos, ce oferă condițiile biologice și biomecanice optime pentru o protezare totală clasică. Câmpul protetic mandibular se remarcă prin prezența parametrilor clinico-biologici negativi, reprezentați de zonele de resorbție
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
-a Sangiolo, alternând cu caracteristicile clasei a III-a Sangiolo la nivel mandibular. Câmpul protetic maxilar este caracterizat de indici clinico-biologici pozitivi la nivelul suportului muco-osos, ce oferă condițiile biologice și biomecanice optime pentru o protezare totală clasică. Câmpul protetic mandibular se remarcă prin prezența parametrilor clinico-biologici negativi, reprezentați de zonele de resorbție și atrofie, markeri ai instabilității protezării totale clasice. În cadrul protocolului clinic, a fost utilizat ghidul chirurgical, secvențialitatea etapelor operatorii fiind respectată în totalitate, asigurându-se paralelismul riguros la
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
un plus de stabilitate protezării, pacientul având un plus de confort prin transpunerea practică a principiilor de tratament (fig. 1.82). Reabilitarea edentației totale s-a realizat prin intermediul unei protezări clasice la nivel maxilar și supraprotezare pe implanturi la nivel mandibular, redimensionându-se etajul inferior și realizându-se repoziționarea cranio-mandibulară (fig. 1.83). Trebuie ținut cont de faptul că protezele mobilizabile sunt solicitate permanent de forțe variabile ca intensitate și direcție, care tind să le disloce de pe câmpul protetic. 5) Pacientul A.I.
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
se remodelează clinic chiar dacă protezele au fost îndepărtate. Sennerby a remarcat că resorbția diminuează în zonele laterale la pacienții edentați total protezați cu supraproteze pe două implanturi interforaminale. În 2003, Kordatzis a demonstrat diferențe între resorbția crestelor la edentații totali mandibulari față de cei supraprotezați pe implanturi (resorbția este mai mică la ultimii, de-a lungul a 5 ani, cu aproximativ 1mm). În 2005, Mirijitski face o observație interesantă: dinții naturali restanți alături de implanturi strategice pot suporta o PPM cu linie fulcrum
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]