413 matches
-
oncologice 4. Chirurgia diagnostică și pentru bilanțul extensiei - biopsie incizională - biopsie excizională. 5. Chirurgia preventivă în precancer, cancer 6. Chirurgie reconstructivă și reparatorie 7. Chirurgia durerii. Rolul chimioterapiei citotoxice Chimioterapia devine din ce în ce mai utilizată în cazurile când riscul de recidivă și metastazare este ridicat. - Chimioterapia primară (neoadjuvantă), are ca scop reducerea tumorii si a formelor sale de extensie înainte de un tratament local, ameliorând condițiile operatorii și permitând procedee mai conservatoare. - Chimioterapia adjuvantă postoperatorie a dobândit un rol deosebit de important, ameliorând rezultatele unei
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
neoplasia). Anamneză familială: - administrare de dietilstilbestrol la mamă: - benzi transversale vaginale; - adenoză vaginală; - stenoză tubară; - zonă de transformare atipică; - adenocarcinom cu celule clare. STARE PREZENTĂ Predilecție: vârsta peste 60 ani. Forme clinice la prezentare: - nodulare, - ulcerative; - exofitice - verucos. Extensie și metastazare - contiguitate; - limfatică: 1/3 superioară, similar cu neoplasmul de col; 1/3 inferioară, similar cu neoplasmul vulvar. HISTOLOGIE - Carcinom scuamos; - Carcinom cu celule mari; - Adenocarcinom: cu celule clare; - Rabdomiosarcom (sarcom botrioid) la copil; - Melanom. DIAGNOSTIC - clinic; - citologic; - biopsie. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
papilloma virusuri: condilomul plan, papuloza Bowenoidă, condiloma acuminata, tumora Buschke - Lowenstein (condilomul gigant). STAREA PREZENTĂ - Forme clinice de prezentare: - uni- / multicentric: local sau pe tractul genital extern; bilateral; - exofitic papilar sau verucos; - nodular - infiltrativ; - ulcerat; - cu adenopatii metastatice. EXTENSIE ȘI METASTAZARE: - regională: anus, vagin, paracolpos; - limfatică ganglionară: la început în ganglionii inghinali superficiali, apoi penetrează fascia cribriformă spre ganglionii inghinali profunzi Cloquet și apoi în cei pelvini; zona anterioară poate duce direct în ganglionii profunzi. HISTOLOGIE - Carcinom spinocelular. - Adenocarcinom sau carcinom
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
peste 5 cm. PREDILECȚII - cancer frecvent, în creștere la rasa albă; - apare la orice vârstă, cu o frecvență crescută peste 40 de ani, - tumorile germinale apar la 20-30 de ani LOCALIZARE : ICD-0 C56 - bilateral 30 % seros, 15 % mucinos. EXTENSIE Șl METASTAZARE - transcelomică - peritoneală prin (fig. 22). - implantare pe epiploon; - contiguitate; - transdiafragmatică pleurală; - limfatică: ganglionii iliaci interni, externi, lomboaortici; - hematogenă: pulmon. HISTOPATOLOGIE: FORME CLINICE LA PREZENTARE: - Tumori chistice cu suprafață papilară; - Tumori solide - cu ascită; - ca urgențe: ruptură, torsiune, hemoragii; - cu semne
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
semnelor locale inflamatorii, măsurători directe la diferite intervale, dinamica markerilor. Aprecierea evoluției cazului impune includerea acestora în categoria prognostică cea mai probabilă pentru localizarea tumorală respectivă și a complicațiilor apărute prin progresie fără tratament, sau/și riscul de recidivă și metastazare. Se analizează prognosticul, luând în considerare date procentuale cunoscute privind mortalitatea, cu și fără tratament, intervalul liber de boală, potențialul evolutiv al bolii clinice și neclinice, dacă simptomele pot fi produse de o boală asociată tratabilă și dacă o eventuală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
femei, pacienți cu infecție VHC, dar nu și la cei cu infecție VHB și la neconsumatori de alcool [96]. POLIMORFISMUL GENELOR FACTORILOR DE CREȘTERE Factorul endotelial de creștere vasculara (VEGF) Angiogeneza reprezintă un mecanism fundamental pentru creșterea tumorala, invazie și metastazare [97], VEGF fiind implicat în procesul de angiogeneza. În CHC s-au evidențiat nivele serice crescute de VEGF care se corelează cu un prognostic rezervat și cu recurenta CHC după transplantul hepatic. Genă VEGF, localizată pe cromozomul 6p21.3 are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
rol esențial în sinteză prostaglandinelor, o atenție deosebită acordânduse COX-2, forma inductibilă a ciclooxigenazelor, care prin produșii pe care ii generează intervine în multiple procese biologice, inclusiv în cele implicate în carcinogeneza: supresia răspunsului imun, inhibiția apoptozei, invazia celulară, angiogeneza, metastazare [124]. Genă COX-2 este situată pe cromozomul 1q25.-25.3 și prezintă mai multe SNP, care influențează funcția sau expresia genei și în acest fel pot avea rol în predispoziția pentru diferite afecțiuni, inclusiv CHC. Prin studiul polimorfismelor funcționale -1195A
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
-se utilizarea în viitor a modificării nivelului CTC pentru ajustarea chimioterapiei [139]. CELULELE STEM CIRCULANTE (CSC) CSC, cunoscute și sub numele de celule care inițiază cancerul (cancer initiating cells) sunt considerate că stau la originea formării tumorii, menținerii, progresiei și metastazării sale, precum și a rezistenței la tratament [133, 140]. Ele reprezintă un set de CTC, identificat prin markeri CD45-/CD90+/CD44+. Prezenta și numărul de celule purtătoare ale acestor markeri se corelează cu un prognostic nefavorabil al pacienților cu CHC, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
stadiul și dimensiunea tumorala. Cercetări mai noi sugerează că nu toate CTC sunt capabile să formeze metastaze, ci numai CSC și că numai atunci când se realizează eradicarea totală a celulelor stem în tumoră primară s-ar putea stopa procesul de metastazare și recurenta [141, 142]. Având în vedere că, în cursul actului operator se poate produce diseminarea celulelor neoplazice inclusiv CSC se considera că determinarea CTC postoperator are o mai bună valoare predictiva față de cea preoperator [141, 143]. Prin această prisma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
în vedere că, în cursul actului operator se poate produce diseminarea celulelor neoplazice inclusiv CSC se considera că determinarea CTC postoperator are o mai bună valoare predictiva față de cea preoperator [141, 143]. Prin această prisma, CSC stau la originea recidivelor, metastazării și, în principal, a rezistenței la chimioterapiei ceea ce le transformă într-o țintă primordială de identificare de strategii de terapie celulară țintită în CHC [2]. O direcție insuficient explorata o reprezintă studiile farmacogenetice privind modificările expresiei genice în CTC și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
presupune că miR acționează că o adevarată rețea, care influențează tipul de expresie al genei [173]. Prin aceste acțiuni miR este implicat într-o multitudine de procese biologice, inclusiv în carcinogeneza, în reglarea ciclului celular, diferențiere, apoptoza, angiogeneza, invazie și metastazare [174, 175]. În procesul de oncogeneza miR acționează în procesul de comunicare intercelulara, nu numai între celulele canceroase dar și între acestea și celulele normale, după un model paracrin, alături de citokine, chemokine, factori de creștere sau alți mediatori [176]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
HGF se asociază cu tumorile de dimensiuni mari, tipul invaziv și prezența de metastaze intrahepatice [272]. Nivelul preoperator al HGF este un factor de prognostic nefavorabil privind supraviețuirea, iar persistentă să postoperatorie reprezintă un factor de predicție pentru recurenta și metastazare [273]. Factorii insulinici de creștere Factorii de creștere insulin-like au rol în carcinogeneza, acționând că factori mitogeni. În CHC, nivelul seric scăzut al IGF-1 se corelează cu o functie hepatică deteriorată, creșterea dimensiunilor tumorale și invazia vasculara [274]. În urmărirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
înalte ICAM-1 semnifică un prognostic nefavorabil și de predicție a recurentelor tumorale după hepatectomie [284]. Osteopontina (OPN) Este o moleculă de coeziune, care face parte din familia de proteine SIBLING (Small IntegrinBinding Ligand-N-Linked Glycoproteins), cu rol în progresia tumorala și metastazare prin legarea de CD44 și integrină. OPN este supraexprimată în numeroase localizări ale cancerului și se asociază cu progresia, invazia și metastazarea [284]. În CHC, nivelul crescut al OPN se corelează cu reducerea capacității funcționale hepatice evaluată prin clasele Child-Pugh
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
care face parte din familia de proteine SIBLING (Small IntegrinBinding Ligand-N-Linked Glycoproteins), cu rol în progresia tumorala și metastazare prin legarea de CD44 și integrină. OPN este supraexprimată în numeroase localizări ale cancerului și se asociază cu progresia, invazia și metastazarea [284]. În CHC, nivelul crescut al OPN se corelează cu reducerea capacității funcționale hepatice evaluată prin clasele Child-Pugh și cu stadiul tumoral [285]. Concentrația OPN serica se corelează cu o serie de caracteristici clinico-patologice tumorale: numărul de leziuni tumorale, dimensiunea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
nivelul crescut al OPN se corelează cu reducerea capacității funcționale hepatice evaluată prin clasele Child-Pugh și cu stadiul tumoral [285]. Concentrația OPN serica se corelează cu o serie de caracteristici clinico-patologice tumorale: numărul de leziuni tumorale, dimensiunea lor, invazia vasculara, metastazarea ganglionara și stadiul TNM [287]. Nivelul OPN reprezintă un factor de prognostic nefavorabil, corelându-se cu gradul tumoral avansat, invazia vasculara, scăderea duratei globale de supraviețuire și a celei libere de boală [286]. Un nivel ridicat seric al OPN indică o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
numai 20% ar avea indicație chirurgicală, dar dintre aceștia doar jumătate sunt candidați la o intervenție de rezecție [1]. Prognosticul cancerului pancreatic depinde de trei factori majori:agresivitatea biologică a tumorii, care are o mare capacitate de extensie loco-regională și metastazare;eficiența măsurilor terapeutice;rapiditatea stabilirii diagnosticului. Într-o analiză pe un număr semnificativ de cazuri se estimează că timpul mediu scurs de la primele simptome până la stabilirea diagnosticului și conduitei terapeutice este de aproximativ 102 zile, cu perioade diferite de timp
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
1 kg, fiind incompatibilă cu supraviețuirea. În lumina acestor date de biologie tumorală, în momentul diagnosticului cancerului pancreatic, tumora a parcurs deja trei sferturi din ciclul său evolutiv [93]. Evoluția naturală a cancerului pancreatic se face prin extensie loco-regională și metastazare. Adenocarcinomul pancreatic interesează structurile vasculare: vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, arterele celiacă,hepatică, mezenterică superioară și realizează invazia capsulară și perineurală. În cursul evoluției naturale invadează organele din vecinătate: duodenul, stomacul, peritoneul,vezicula biliară, ficatul, splina, suprarenala stângă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cu localizare para-mediastinală, placate la mediastin, centrohilare, pot îmbrăca pe radiografia toracică standard aspectul unor tumori de mediastin (mediastin lărgit). Cancerele bronho-pulmonare cu diferite localizări pot produce în același timp invazia mediastinului, fie prin contiguitate (invazie directă tumorală), fie prin metastazare în ganglionii limfatici mediastinali, generând atât aspectul radiologic cunoscut sub denumirea de tumoră mediastino-pulmonară, cât și aspectul clinic al unui sindrom mediastinal. În această categorie se încadrează carcinomul pulmonar microcelular, cunoscut statistic, ca fiind cea mai frecventă cauză de sindrom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în lanțul paravertebral, imprecis delimitată, prezența de calcificări, eroziuni osoase. Examenul CT și IRM precizează extensia în canalul medular. Au fost propuse mai multe stadializări ale neuroblastomului. Stadializarea internațională a neuroblasomului în funcție de cei 3 factori care afectează supraviețuirea: mărimea tumorii, metastazarea limfatică și țesutul rezidual după rezecția tumorii este redată în tabelul 7.7. Tratamentul este complex. Tratamentul chirurgical constă în excizie pe cât posibil completă și este indicat în stadiul I, stadiul II și stadiul IV-S. Tratamentul radiant nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Radiologic se constată lărgirea umbrei mediastinului antero-superior. Tomografia computerizată stabilește densitatea tumorii similară cu cea a grăsimii (fig. 7.58). Tratamentul este excizia formațiunii prin sternotomie. Timoliposarcomul Este extrem de rar, tratamentul este chirurgical; evoluția poate fi către recidivare și/sau metastazare. Lipomul Frecvența este de 2% din tumorile mediastinale solide, mai frecvent la adult și la bărbați. Topografia este variabilă; poate fi lipom pur mediastinal, cervico-toracic, mediastino- retro-peritoneal sau lipom transmural (prin spațiu intercostal sau prin gaura de conjugare către canalul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
riscul de cancer pancreatic [68]. CELULELE CIRCULANTE Evaluarea numerică, dar în principal, evidențierea markerilor imunologici și genetici ai celulelor tumorale circulante (CTC) reprezintă un domeniu în plină expansiune în oncologie, cu implicații diagnostice, în stadializare, prognostic, tratament, estimarea riscului de metastazare. Izolarea și caracterizarea CTC beneficiază de tehnici variate, performante [69, 70]. CTC pot fi prezente izolate sau grupate, formând microemboli tumorali circulanți (CTM), care nu sunt detectați prin utilizarea de platforme CellSearch, ci pe baza proprietăților fizice: dimensiune, morfologie, pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
care confereau adeziunea intercelulară și față de matricea extracelulară și o suprareglare a markerilor mezenchimali, căpătând capacitatea de migrare, invazivitate și creșterea rezistenței la apoptoză [83]. Identificarea acestui proces și a CSC a modificat concepția asupra metastazelor maligne. Teoria conform căreia metastazarea este un proces tardiv în istoria naturală a tumorilor, care după un ciclu evolutiv de acumulare de mutații promovează invazia și diseminarea este înlocuită cu concepția modernă, în viziunea căreia invazia tumorală se produce foarte devreme în cursul istoriei naturale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
un ciclu evolutiv de acumulare de mutații promovează invazia și diseminarea este înlocuită cu concepția modernă, în viziunea căreia invazia tumorală se produce foarte devreme în cursul istoriei naturale tumorale prin procesul EMT. Astfel, există posibilitatea ca diseminarea celulară și metastazarea să se producă înainte de formarea unei tumori primare identificabile [84, 85]. Procesul de tranziție epitelial-mezenchimală este augmentat în cazul coexistenței unui proces inflamator. Din punct de vedere diagnostic determinarea subseturilor de CTC are aplicații nu numai în diferențierea dintre procesele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
stadiul I, putând fi utilizat în screeningul tumorilor pancreatice, pentru surprinderea precoce a acestora. [123]. Valoare prognostică și predictivă Valoarea prognostică a nivelului seric miR-221 este evidențiată de utilitatea sa în predicția metastazelor la distanță, nivelul său seric corelându-se cu metastazarea la distanță și nerezecabilitatea [125]. Nivelul miR-221 scade după rezecția chirurgicală, reflectând statusul și dinamica tumorală, iar creșterea corelându-se cu prezența de țesut rezidual sau recurența. Din complexul de șapte miR (124), nivelul seric înalt al miR-21 se corelează cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de creștere tumorală. Creșterea nivelului seric al CRP>5 mg/l este un factor independent de prognostic nefavorabil asupra duratei de viață. Existența unui proces inflamator în micromediul tumoral are un rol important în promovarea creșterii tumorale, angiogenezei, invazive și metastazării [192]. Markerii sistemici ai procesului inflamator sunt CRP, creșterea neutrofilelor și limfocitopenia. Pe baza acestor modificări s-au construit o serie de scoruri prognostice aplicate în cancer:scorul prognostic Glasgow modificat (combinație de CRP și albuminemie: mGPS);indicele prognostic (combinație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]