364 matches
-
funcționale net superioare față de reconstrucția secundară. O a doua sursă de progres o reprezintă aplicarea microchirurgiei în traumatologia mâinii, cu rezultate spectaculare în domeniul replantărilor, revascularizărilor, a leziunilor nervoaseși a defectelor de părți moi simple sau compozite rezolvate prin transferuri microchirurgicale de țesuturi diverse lambouri, degete de la picior, mare epiploon etc. 14.1.1. DIAGNOSTICUL TRAUMATISMELOR MÂINII Etiologia leziunilor traumatice ale mâinii oferă informații importante atât diagnostice cât și terapeutice. Traumatismele mâinii pot fi închise (striviri, contuzii, entorse, luxații, fracturi) sau
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
kinetoterapia și recuperarea motorie, cât și reeducare sensibilității, pentru învățarea noilor percepții și corecția posibilelor tulburări de localizare gnozică. Prognosticul leziunilor nervoase depinde de vârsta pacientului, de mecanismul și nivelul leziunii, de intervalul scurs până la reparare și de calitatea reparării microchirurgicale. În mâini experimentate, rezultatele funcționale reprezintă peste 80% din cazuri. 14.6. REPLANTĂRILE șI REVASCULARIZĂRILE MÂINII Dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale a făcut posibilă abordarea sub magnificație a unor artere și vene de calibru din ce în ce mai mic, astfel încât operațiile de replantare a segmentelor
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Prognosticul leziunilor nervoase depinde de vârsta pacientului, de mecanismul și nivelul leziunii, de intervalul scurs până la reparare și de calitatea reparării microchirurgicale. În mâini experimentate, rezultatele funcționale reprezintă peste 80% din cazuri. 14.6. REPLANTĂRILE șI REVASCULARIZĂRILE MÂINII Dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale a făcut posibilă abordarea sub magnificație a unor artere și vene de calibru din ce în ce mai mic, astfel încât operațiile de replantare a segmentelor complet amputate, indiferent de nivel, au devenit în ultimele decenii, un fapt obișnuit în țările dezvoltate. Încă în 1903
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a replanta o gambă de câine, reconstruind vasele secționate prin intermediul unor tuburi. El a obținut totuși supraviețuirea extremității pentru o perioadă de 10 zile. În 1963, Bunke și colaboratorii au efectuat prima replantare digitală la maimuță subliniind necesitatea utilizării tehnicilor microchirurgicale pentru anastomozarea vaselor cu calibru mai mic de 1,5 mm. Komatsu și Tamai, în 1965, replantează pentru prima dată la om un police complet amputat utilizând microscopul operator sub magnificația căruia anastomozează două artere și două vene cu ac-fir
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mai mic de 1,5 mm. Komatsu și Tamai, în 1965, replantează pentru prima dată la om un police complet amputat utilizând microscopul operator sub magnificația căruia anastomozează două artere și două vene cu ac-fir atraumatic 8-0. În China tehnicile microchirurgicale s-au dezvoltat extrem de rapid și în anul 1967 autorii chinzi raportează deja 20 de replantări digitale. În 1971, la Congresul de la San Diego, Owen prezenta pentru prima dată strategia și tehnica microchirurgicală în replantările degetelor. În perioada 19741975 autori
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
cu ac-fir atraumatic 8-0. În China tehnicile microchirurgicale s-au dezvoltat extrem de rapid și în anul 1967 autorii chinzi raportează deja 20 de replantări digitale. În 1971, la Congresul de la San Diego, Owen prezenta pentru prima dată strategia și tehnica microchirurgicală în replantările degetelor. În perioada 19741975 autori din diverse centre ale Europei raportează primele replantări. În prezent, la nivel mondial, rata de reușită în replantările de membre este de 80-88% și de 75-80% în replantările digitale, parametri în care se
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
în care se înscriu și cele peste 200 de replantări efectuate în centrul SOS MÂNA de la Spitalul Clinic de Urgențe din Iași. Replantarea extremităților amputate trebuie considerată ca o extensie a chirurgiei mâinii și nu ca un test de măiestrie microchirurgicală. De aceea, avind în vedere permanent beneficiul real pe care replantrea i l-ar oferi pacientului,prin prisma prognosticului fuuncțional, decizia operatorie optimă trebuie luată privind, în primul rând, supraviețuirea accidentatului și apoi a extremității amputate. Acesta este motivul pentru
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
până la centrul de replantări. Se va controla hemoragia doar prin pansament compresiv și elevație. Plasarea de ligaturi pe bonturile vasculare proximale duce la distrugerea segmentului ligaturat ceea ce obligă microchirurgul să utilizeze procedee de grefare pentru reconstruirea axelor vasculare (dublează timpul microchirurgical). De aceea ligaturarea sau clamparea vor fi rezervate doar vaselor mari de la rădăcina membrului. Bontul proximal va fi stabilizat pe o atelă. Medicația administrată se va rezuma doar la ser antitetanic, analgezice, antibiotic. Nu se vor administra medicamente pe cale orală
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
nu mai sângerează, iar umplerea capilară și turgorul sunt scăzute. În cazul suspectării unei tromboze venoase, când degetul este rece și cianotic, umplerea capilară și turgorul, crescute, iar prin fereastra dermică se exteriorizează sânge roșu închis. În aceste cazuri reluarea microchirurgicală a anastomozei (fie arterilale, fie venoase), în cel mai scurt timp posibil, este imperioasă. Replantările degetelor sau mâinii pot fi urmate de complicații precoce (sângerare datorată heparinizării, macerarea sau necroza tegumentelor, infecții locale cu risc de generalizare, insuficiență renală acută
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ruptură anevrismală. Literatura recentă în limba română oferă date ample despre această formă particulară de accident vascular hemoragic [1-5]. În continuare vom prezenta o sinteză și unele noutăți în abordarea acestei patologii. Obliterarea anevrismului se poate face în prezent fie microchirurgical (craniotomie urmată de disecția spațiilor subarahnoidiene din vecinătatea anevrismului și închiderea lui cu un clip plasat pe coletul dilatației, fig. 5.11), fie endovascular [cateterizare arterială până la pătrunderea cateterului în coletul anevrismal și introducerea unor spirale metalice fine care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o intervenție de o astfel de complexitate pacientul în stare gravă trebuie mai întâi stabilizat și eventualele dezechilibre datorate comorbidităților trebuie corectate. Adăugând la acestea timpul necesar investigațiilor, găsirii familiei pentru consimțământ, pregătirii aparaturii și echipelor pentru anestezie și intervenția microchirurgicală sau endovasculară e lesne de înțeles de ce recunoașterea și trimiterea cât mai rapidă a unui caz cu hemoragie subarahnoidiană la un centru neurochirurgical cu profil vascular are o contribuție majoră în ameliorarea prognosticului grav al acestei boli. După o ruptură
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
doar gradele 1 și 2 beneficiau de intervenție precoce cu un risc operator rezonabil, restul cazurilor trebuiau temporizate în speranța ameliorării la gradul clinic 1 sau 2 sub tratament conservator și atunci se fixa momentul operator). Tehnicile minim invazive perfecționate (microchirurgicală și endovasculară) și condițiile anestezice actuale, au extins în general indicația de intervenție precoce și la gradele 3, 4 și, în cazuri selectate, 5 de HSA, după stabilizarea rapidă a pacientului, cu rezultate mult mai bune față de cele din anii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
menținere a funcțiilor vitale, normalizarea parametrilor hemodinamici, hidroelectrolitici și a oxigenării, prevenirea leziunii cerebrale secundare și a complicațiilor sistemice. În caz de ameliorare, când starea pacientului o permite se practică angiografia și intervenția de excludere a anevrismului pe cale endovasculară sau microchirurgicală. Și alți pacienți cu HSA de grad mai mic pot necesita supraveghere și tratament în secția de terapie intensivă pentru echilibrarea comorbidităților, pentru monitorizarea TA sau a funcțiilor vitale la pacienți cu valori prea mari sau prea mici ale tensiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor din spațiul subarahnoidiann este de asemenea benefic. Necesitatea excluderii din circulație a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
zile cu risc crescut de vasospasm cerebral. Monitorizarea clinică, evaluarea Doppler, repetarea examenului CT contribuie la alegerea momentului operator. Pentru pacienții în stare gravă sau în perioada de vasospasm, obliterarea anevrismala endovasculară este în general mai bine tolerată decât cea microchirurgicală. 7. Pacienții cu explorarea angiografică normală și la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
neurochirurgie vasculară); - obținerea promptă a unei imagini angiografice neinvazive (preferabil angio-CT) de calitate depinde de solicitudinea medicului neuroimagist, de colaborarea cu pacientul și anestezistul. O imagine clară este esențială pentru decizia unei intervenții urgente și pentru alegerea între o intervenție microchirurgicală sau endovasculară. Temporizarea efectuării angiografiei duce adesea la depășirea celor 72 ore de la debut în care se poate efectua o intervenție precoce cu risc minim; - după tratarea anevrismului (clipare sau embolizare) pacientul poate fi mobilizat și tensiunea arterială crescuta pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Hunt și Hess IV și V, în serviciile bine dotate atitudinea actuală constă în echilibrarea și stabilizarea rapidă a pacientului din punct de vedere al parametrilor vitali urmată de închiderea anevrismului de obicei pe cale endovasculară. Totuși intervenția amânată (endovasculară sau microchirurgicală) rămâne o opțiune atunci când nu există condiții tehnice suficiente, riscul intervenției este crescut în raport cu vârsta, comorbiditățile, dificultatea anevrismului etc.; c. stare mediocră - 30%, scor Hunt și Hess III, permite intervenția imediată de obliterare a anevrismului cu condiția unei dotări anestezice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
metodă de obliterare a anevrismului este inferior chirurgiei pentru prevenirea resângerării. Chiar dacă repausul la pat rămâne parte a protocoalelor moderne, este urmat imediat ce condițiile o permit de măsuri definitive de excludere a anevrismului din circulație pentru a preveni resângerarea (clipare microchirurgicală sau ocluzionare cu spirale pe cale endovasculară) [1]. DECIZIA CHIRURGICALĂ PENTRU TRATAMENTUL ANEVRISMELOR CEREBRALE Scopul fundamental al tratamentului anevrismelor intracraniene este realizarea ocluziei complete, permanente și sigure a anevrismului. Anevrismele pot fi închise prin mijloace chirurgicale sau endovasculare sau prin combinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrismului, abilitatea neurochirurgului, dotarea serviciului. Cliparea chirurgicală a coletului sau ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de elecție în tratamentul majorității anevrismelor. Standardul curent în practica chirurgicală impune disecția microchirurgicală și cliparea coletului anevrismal. Scopul chirurgiei anevrismale este închiderea anevrismului cu păstrarea intactă a tuturor vaselor normale și reducerea la minim a leziunilor pe țesutul cerebral și nervii cranieni. Plasarea clipului prea jos pe vas duce la obturarea vasului purtător
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ieșirea pacientului dintr-o stare gravă prelungită ca urmare a hemoragiei inițiale). Pentru intervenția precoce există următoarele argumente: exclude riscul de resângerare (risc maxim în perioada imediat următoare HSA), 391 facilitează tratamentul vasospasmului (permite creșterea presiunii arteriale). În cazul intervenției microchirurgicale în plus există avantajul posibilității de evacuare a unei cantități de sânge din cisternele subarahnoidiene ceea ce ar scădea riscul de declanșare a vasospasmului. Deși mortalitatea operatorie este mai mare pentru intervenția precoce, mortalitatea generală este mai redusă. Împotriva chirurgiei precoce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aceste cazuri problema diagnostică esențială o constituie identificarea anevrismului rupt. Pentru alegerea țintei inițiale. Închiderea celorlalte anevrisme poate fi făcută în același timp operator când sunt atacabile prin același abord sau în mai mulți timpi operatori, prin intervenții multiple endovasculare, microchirurgicale sau alternative. Depistarea și tratarea anevrismului în faza de anevrism asimptomatic este problematică la ora actuală: o investigație angiografică negativă nu înlătură riscul unei viitoare hemoragii anevrismale căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
căci există riscul apariției subsecvente a unui anevrism (anevrisme de novo), pe de altă parte, în funcție de vârsta pacientului, poziția, mărimea și complexitatea anevrismului există situații în care riscul unei intervenții de excludere a anevrismului nerupt din circulație cu tehnicile actuale (microchirurgical sau endovascular) este mai mare decât riscul evoluției naturale. POSIBILITĂȚI ȘI LIMITE ALE TERAPIEI ENDOVASCULARE ÎN NEUROCHIRURGIE NICOLAE DOBRIN Debutul terapiei endovasculare în sfera neurochirurgicală este strâns legat de Egas Moniz neurolog, psihochirurg portughez 1874-1955. Egas Moniz este considerat părintele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
specialități adiacente este cea a stroke-ului ischemic unde abordul intraarterial de diverse tipuri de la tromboliza intraarterială, stenting-ul arterial, recanalizarea trombilor, retriveri etc. începe să se contureze în centre de specialitate ca terapie de primă intenție [2]. Oarecum în staționare tehnica microchirurgicală pare să fi adus mai puține progrese de la introducerea microscopului operator și microinstrumentației. Cu toate acestea cele mai sofisticate tehnici endovasculare pălesc în punctul în care apare o problema ce nu poate fi rezolvată decât prin procedee chirurgicale. De aceea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prima dată în Statele Unite ale Americii, în urmă cu câțiva ani. La Spitalul Clinic Județean de Urgență din Brașov introducerea metodei a fost mai usor de realizat, întrucât în unitatea sanitară se utilizează de aproximativ 14 ani, în exclusivitate, tehnici microchirurgicale, dar și microscopul operator. Astfel, trecerea la noul tip de intervenție chirurgicală s-a făcut foarte ușor, iar avantajele sunt de necontestat. ,,Procedeul este extrem de precis, recuperarea pacienților este rapidă, iar unii pacienți se pot externă în chiar ziua intervenției
Operaţie în premieră naţională la Braşov () [Corola-journal/Journalistic/69498_a_70823]
-
de exemplu, mușchiul de la spate, de lângă omoplat, care poate fi rotat și îi rămân vasele. De asemenea, se poate lua grăsime de sub abdomen, ce poate rămâne agățată și, pe sub piele, se introduce și se creează sânul. Mai mult, există reconstrucția microchirurgicală unde aceste țesuturi, sau altele de la fese sau de pe coapse, se pot recolta împreună cu vasele lor și se pot coase apoi la subsoară. Avantajele acestor țesuturi constau în faptul că rezultatele sunt de durată, atâta timp cât trăiește pacientul și sunt țesuturi
Agenda2003-20-03-c () [Corola-journal/Journalistic/281030_a_282359]