754 matches
-
indicele de corelație A/I, B/II, C/III s-a dovedit a fi semnificativ din punct de vedere statistic. Rezultateale sunt mai mult decât semnificative: respentarea unui interval optim de administrare și care asigură o concentrație medie terapeutică de neuroleptic retard, realizează pe termen scurt, o protecție eficientă impotriva recăderilor. Pe măsură ce concentrația NL depôt este diminuată (prin creșterea duratei intervalului dintre două administrări) frecvența recăderilor pare să 227 sporească... Lucrul acesta devine evident în situația unei administrări haotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
au avut între 2-3 recăderi (15 B și 12 F); III. restul de 38 (48.10%), respectiv (21 B și 17 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Corelarea numărului recăderilor cu frecvența și corectitudinea administrării prizelor de neuroleptic (după modelul anterior) se prezintă după cum urmează: A = administrare în doză medie mare sau moderată 21 (26.58%); B = administrare în doză medie redusă 26 (32.91%) C= administrare haotică, refuzul continuării terapiei sau autoadministrare după scheme proprii 32 (40
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
evolua total nefavorabil: frecvență mare a recăderilor, spitalizări îndelungate, derivă socială și familială...situație ilustrată mai jos: O primă concluzie ce se poate desprinde referitor la riscul individual de recădere ar fi aceea că o administrare corectă, judicioasă a unui neuroleptic la o doză și o frecvență corectă a prizelor poate să se constituie într-un factor de protecție pe termen scurt. Forma de condiționare (depôt sau instant) nu pare a avea o prea mare importanță protectivă, ci mai curând corectitudinea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu numai că își pierd în timp inserția profesională, dar par mai puțin apți să-și găsească o activitate lucrativă, chiar dacă reușesc să-și completeze nivelul instrucției de bază. Aparent, există o bună corelație între corectitudinea administrării (complianța la tratament) neurolepticelor, menținerea sau încadrarea într-o activitate profesională și frecvența redusă a recăderilor (indice de corelație /tau = 0.70), dar se ridică imediat întrebarea, perfect legitimă, în ce măsură acest lucru se datorează medicației antipsihotice și nu unor factori privind afecțiunea în sine
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
general (social) ce se pot asocia cu un prognostic bun în condițiile unei terapii antipsihotice corect administrate ca doză și frecvență a administrăii prizelor. Cele mai bune rezultate sunt asociate statistic semnificativ cu administrarea regulată și în doze corecte a neurolepticelor, situația contrară a unor tratamente haotice sau în doze insuficiente corelându-se, de regulă, cu indicatorii sociali negativi de prognostic. Abordând problematica efectivității tratamentului neuroleptic, ne regăsim în scurtă vreme într-o postură ceva mai complicată, și în particular în cazul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Cele mai bune rezultate sunt asociate statistic semnificativ cu administrarea regulată și în doze corecte a neurolepticelor, situația contrară a unor tratamente haotice sau în doze insuficiente corelându-se, de regulă, cu indicatorii sociali negativi de prognostic. Abordând problematica efectivității tratamentului neuroleptic, ne regăsim în scurtă vreme într-o postură ceva mai complicată, și în particular în cazul formelor aflate la debut. Aceasta, pe de o parte pentru că, după 60 de ani de folosință a neurolepticelor, încă nu există un consens deplin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de prognostic. Abordând problematica efectivității tratamentului neuroleptic, ne regăsim în scurtă vreme într-o postură ceva mai complicată, și în particular în cazul formelor aflate la debut. Aceasta, pe de o parte pentru că, după 60 de ani de folosință a neurolepticelor, încă nu există un consens deplin între medici asupra unor detalii 231 principale. Nu există încă standarde general acceptate pentru aplicarea lor, fiecare medic având o optică diferită asupra indicațiilor, duratei tratamentului, dozelor minime eficiente ș.a.m.d. fiecare clinician
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
standarde general acceptate pentru aplicarea lor, fiecare medic având o optică diferită asupra indicațiilor, duratei tratamentului, dozelor minime eficiente ș.a.m.d. fiecare clinician părând a se ghida după propria sa experiență, adesea, sprijinită de proprietățile demonstrate sau sperate ale neurolepticului ordinar, la care va adăuga la externare neurolepticul depôt corespondent (acolo unde acesta este disponibil). Poate că în final aceasta nu are o atât de mare relevanță, câtă vreme, de-a lungul lunilor și anilor de tratament, simptomul țintă vizat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
având o optică diferită asupra indicațiilor, duratei tratamentului, dozelor minime eficiente ș.a.m.d. fiecare clinician părând a se ghida după propria sa experiență, adesea, sprijinită de proprietățile demonstrate sau sperate ale neurolepticului ordinar, la care va adăuga la externare neurolepticul depôt corespondent (acolo unde acesta este disponibil). Poate că în final aceasta nu are o atât de mare relevanță, câtă vreme, de-a lungul lunilor și anilor de tratament, simptomul țintă vizat nu va mai fi același: acțiunea “reorganizatoare” a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
depôt corespondent (acolo unde acesta este disponibil). Poate că în final aceasta nu are o atât de mare relevanță, câtă vreme, de-a lungul lunilor și anilor de tratament, simptomul țintă vizat nu va mai fi același: acțiunea “reorganizatoare” a neurolepticului rămânând globală, chiar dacă inițial există o specificitate relativă. în al doilea rând nu trebuiește uitat faptul că, prin însăși natura afecțiunii lor, bolnavii cu schizofrenie sunt puțin compleanți față de un tratament neuroleptic în doze, ritm și timp suficient. {i în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu va mai fi același: acțiunea “reorganizatoare” a neurolepticului rămânând globală, chiar dacă inițial există o specificitate relativă. în al doilea rând nu trebuiește uitat faptul că, prin însăși natura afecțiunii lor, bolnavii cu schizofrenie sunt puțin compleanți față de un tratament neuroleptic în doze, ritm și timp suficient. {i în fine pentru că evoluția schizofreniei este un proces mediat în egală măsurăde factori biologici cât și psihosociali complecși. La ultima întrebare răspunsul este oferit de un lot masiv de cercetări psihofarmacologice, încât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de un lot masiv de cercetări psihofarmacologice, încât putem aprecia că avem o imagine suficient de clară asupra complicațiilor minore sau majore posibile, cât și asupra riscului aproximativ de apariție în decursul tratamentului a la long. Pare licită ipoteza că neurolepticele depôt reprezintă un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
versus depot. 8.4.1. Avantaje și dezavantaje ale medicației orale Principalul avantaj al medicației orale pare să constea în durata scurtă de acțiune și având ca o consecință o flexibilitate sporită a prescripției. Amintim cu taote acestea faptul că neurolepticele se acumulează în țesuturile adipoase, iar metaboliții activi pot fi regăsiți pe durate variabile de timp după sistarea medicației. Așa se face că după o perioadă de câteva săptămâni de tratament regulat cu antipsihotice oral, acestea încetează practic să mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
scurtcircuitează biotransformările inițiale realizate la nivelul intestinului și ficatului, astfel încât o concentrație mai mare de substanță nealterată și necuplată poate ajunge la nivel cerebral. Acești doi factori probabil explică de ce cantitatea totală de drog necesitată de către pacient în cazul neurolepticelor depot este mult mai mică decât cea necesară în cazul celor orale, precum și de ce o serie de pacienți răspund selectiv la medicația depot. Unul din avantajele clinice importante al terapiei cu APR îl reprezintă complianța crescută a pacientului. în comunitate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primesc APO. Pentru a putea lua o decizie corectă, în legătură cu medicația viitoare, indiferent dacă din rațiuni curative sau de tratare a efectelor secundare, psihiatrul practician trebuie să fie înarmat cu informații exacte cu privire la doza exactă și tipul de neuroleptic primit actualmente de către pacient; și nu doar cu medicația prescrisă. Asemenea date pot fi cu ușurință colectate în cazul medicațiilor cu APR. Utilizarea APR reduce riscul de abuz sau altă utilizare a acestor substanțe. Principalul dezavantaj al tratamentului injectabil depot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
După un tratament regulat, aceasta poate dura mai multe luni - un interval de 3 luni până la rezoluția simptomelor extrapiramidale nu este chiar atât de neobișnuit. Nu par să existe diferențe notabile în spectrul efectelor secundare încercate de către pacienții vulnerabili între neurolepticele orale și cele depot. în concluzie principalele avantaje ale administrării neurolepticelor depôt, par să fie următoarele: - depășirea problemelor legate de absorbția și distribuția neurolepticelor orale; - scurtcircuitarea acțiunii inițiale de biodegradare de la nivelul intestinului și ficatului; - reducerea dozajului total; - creșterea compleanței
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
interval de 3 luni până la rezoluția simptomelor extrapiramidale nu este chiar atât de neobișnuit. Nu par să existe diferențe notabile în spectrul efectelor secundare încercate de către pacienții vulnerabili între neurolepticele orale și cele depot. în concluzie principalele avantaje ale administrării neurolepticelor depôt, par să fie următoarele: - depășirea problemelor legate de absorbția și distribuția neurolepticelor orale; - scurtcircuitarea acțiunii inițiale de biodegradare de la nivelul intestinului și ficatului; - reducerea dozajului total; - creșterea compleanței bolnavului; - precizie în cunoașterea cantității totale de neuroleptic primit de către pacient
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neobișnuit. Nu par să existe diferențe notabile în spectrul efectelor secundare încercate de către pacienții vulnerabili între neurolepticele orale și cele depot. în concluzie principalele avantaje ale administrării neurolepticelor depôt, par să fie următoarele: - depășirea problemelor legate de absorbția și distribuția neurolepticelor orale; - scurtcircuitarea acțiunii inițiale de biodegradare de la nivelul intestinului și ficatului; - reducerea dozajului total; - creșterea compleanței bolnavului; - precizie în cunoașterea cantității totale de neuroleptic primit de către pacient; - reducerea posibilităților de supradozare sau utilizare nocivă a drogului; - permite luarea unor decizii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
avantaje ale administrării neurolepticelor depôt, par să fie următoarele: - depășirea problemelor legate de absorbția și distribuția neurolepticelor orale; - scurtcircuitarea acțiunii inițiale de biodegradare de la nivelul intestinului și ficatului; - reducerea dozajului total; - creșterea compleanței bolnavului; - precizie în cunoașterea cantității totale de neuroleptic primit de către pacient; - reducerea posibilităților de supradozare sau utilizare nocivă a drogului; - permite luarea unor decizii logice privind prescripția, fie în scop terapeutic, fie de reducere a efectelor secundare. Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
permite luarea unor decizii logice privind prescripția, fie în scop terapeutic, fie de reducere a efectelor secundare. Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în rezoluția efectelor secundare extrapiramidale și în răspunsul clinic la reducerea dozelor de neuroleptic. 9. Predictori ai răspunsului la tratamentul neuroleptic în debutul schizofreniei. Predicția răspunsului la terapia neuroleptică în schizofrenie, este importantă nu numai pentru scopuri de cercetare, dar și datorită unor evidente 235 pragmatisme clinice. Răspunsul terapeutic se referă la efectele unei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fie în scop terapeutic, fie de reducere a efectelor secundare. Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în rezoluția efectelor secundare extrapiramidale și în răspunsul clinic la reducerea dozelor de neuroleptic. 9. Predictori ai răspunsului la tratamentul neuroleptic în debutul schizofreniei. Predicția răspunsului la terapia neuroleptică în schizofrenie, este importantă nu numai pentru scopuri de cercetare, dar și datorită unor evidente 235 pragmatisme clinice. Răspunsul terapeutic se referă la efectele unei intervenții curative specifice (definită în termeni de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
efectelor secundare. Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în rezoluția efectelor secundare extrapiramidale și în răspunsul clinic la reducerea dozelor de neuroleptic. 9. Predictori ai răspunsului la tratamentul neuroleptic în debutul schizofreniei. Predicția răspunsului la terapia neuroleptică în schizofrenie, este importantă nu numai pentru scopuri de cercetare, dar și datorită unor evidente 235 pragmatisme clinice. Răspunsul terapeutic se referă la efectele unei intervenții curative specifice (definită în termeni de durată a tratamentului, agent terapeutic, doze sau schemă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bolii. Aparent, deși evoluția terapeutică și cea a bolii pot interrelaționa, predictorii lor, dacă pot fi definiți asemenea factori, nu sunt în mod necesar identici. De-a lungul timpului, dar în special în ultimii ani, odată cu apariția și răspândirea uzajului neurolepticelor atipice, interesul diverșilor autori s-a focalizat tot mai mult asupra identificării unor predictori fiabili privind aprecierea răspunsului terapeutic la antipsihotice încă din primele episoade de boală (Tollefson & Sanger, 1977; Barnes & McPhillips, 1992; Kahn, 1997; Ceskova et al, 1997; Naber
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1997; Ceskova et al, 1997; Naber, 1997; Gerlach, 1997 etc.) Din multitudinea de factori propuși, au putut fi investigați doar o categorie relativ redusă de predictori clinici: severitatea simptomatologiei clinice de bază, inducerea unuei diminuări precoce a acesteia sub influiența neurolepticelor, performanțe acceptabile la testele psihometrice și un răspuns subiectiv precoce favorabil la administrarea neurolepticelor. La acestea se mai poate adăuga și absența/prezența semnelor neurologice “minore” la debutul bolii, factor inconstant însă, și, așa cum vom vedea relativ rar întâlnit
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
propuși, au putut fi investigați doar o categorie relativ redusă de predictori clinici: severitatea simptomatologiei clinice de bază, inducerea unuei diminuări precoce a acesteia sub influiența neurolepticelor, performanțe acceptabile la testele psihometrice și un răspuns subiectiv precoce favorabil la administrarea neurolepticelor. La acestea se mai poate adăuga și absența/prezența semnelor neurologice “minore” la debutul bolii, factor inconstant însă, și, așa cum vom vedea relativ rar întâlnit. Rezultatele sugerează că, în funcție de caracteristicile pre și post terapie neuroleptică, s-ar putea diferenția
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]