2,380 matches
-
realizat un sistem computerizat de diagnosticare și stadializare a disfuncției nervoase din diabetul zaharat (25). 6. Formele clinice Deși afectarea nervoasă din DZ cuprinde, de regulă, mai multe segmente nervoase, de cele mai multe ori tabloul clinic exprimă un anumit tip de neuropatie (28). 6.1. Polineuropatia distală simetrica. Această formă este cel mai des întâlnită în practică medicală. Tulburările de sensibilitate (hiperestezia sau hiposensibilitatea) domină tabloul clinic, chiar dacă pacientul prezintă, de asemenea, și semne de afectare vegetativa (60). Simptomele senzoriale debutează la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
42, 62). În unele cazuri, în care sunt afectate și fibrele groase, mielinizate, sensibilitatea vibratorie este diminuată, iar simțul modificării poziției degetelor, afectat. Pot apărea grade variate de atrofie și hipotonie musculară, iar în cazurile severe, ataxie senzorială. 6.2. Neuropatia diabetica acută. Deși rară, este totuși o formă caracteristică diabetului zaharat. Tulburarea se instalează acut, cu dureri intense în membrele inferioare, urmate rapid de o pierdere progresivă în greutate (de unde și termenul de “cașexie neuropată”) și asociată cu insomnie, depresie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
o pierdere progresivă în greutate (de unde și termenul de “cașexie neuropată”) și asociată cu insomnie, depresie psihică, iar la bărbat (la care această formă se întâlnește mai frecvent), impotenta. Biopsia mușchiului sural indică procese de degenerare axonala (58). 6.3. Neuropatia diabetica hiposenzitivă. Această formă de neuropatie subclinica este cea mai frecventă, din ea recrutându-se pacienții la care apar ulcere trofice, soldate cu amputații de extensie variabilă. Acuzele subiective lipsesc. Examenele paraclinice, însă, indică scăderea sau chiar dispariția sensibilităților dureroasă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
și termenul de “cașexie neuropată”) și asociată cu insomnie, depresie psihică, iar la bărbat (la care această formă se întâlnește mai frecvent), impotenta. Biopsia mușchiului sural indică procese de degenerare axonala (58). 6.3. Neuropatia diabetica hiposenzitivă. Această formă de neuropatie subclinica este cea mai frecventă, din ea recrutându-se pacienții la care apar ulcere trofice, soldate cu amputații de extensie variabilă. Acuzele subiective lipsesc. Examenele paraclinice, însă, indică scăderea sau chiar dispariția sensibilităților dureroasă, termică și vibratorie. Testarea funcțiilor vegetative
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
care evoluează aproape identic cu exemplificările de mai sus. În toate cazurile, alterarea diferitelor praguri de sensibilitate a fost mai importantă în tipul 1 față de tipul 2 de DZ și la vârstele mai înaintate decât cele mai tinere. 6.4. Neuropatia motorie proximală a membrelor inferioare. Este o formă mai rară de NDS, caracterizată prin amiotrofia unor grupe musculare. Tulburarea a mai fost numită și “poliradiculopatia diabetica” (plexul lombar fiind adeseori afectat) (8). Tulburarea se caracterizează printr-o instalare acută sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
măduvei. Asemenea leziuni au fost observate de noi la mulți pacienți diabetici la care s-a efectuat examen necroptic (28). 6.5. Mononeuropatiile. Cel mai ades afectează nervii cranieni. În ordinea frecventei sunt afectați: oculomotorul, abducensul, trohlearul și nervul facial. Neuropatia oculomotorului se manifestă prin oftalmoplegie cu ptoza palpebrala și micșorarea pupilei. Ochiul este deviat lateral, fiind afectate mișcările verticale și mediale. În unele cazuri, oftalmoplegia este precedată cu câteva zile de dureri faciale. Pareza izolată de cubital, de sciatic popliteu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
de alte trunchiuri nervoase, este posibilă, dar rară. Uneori apare la diabetici anterior necunoscuți, pacientul adresându-se neurologului sau oftalmologului (42). Elementele esențiale de diagnostic diferențial între mononevrite/ multinevrite și polineuropatia diabetica clasică sunt redate în tabelul 4. 6.6. Neuropatiile truncale. În această formă, acut sau progresiv, se instalează o durere abdominală sau truncală unilaterală. Rădăcinile toracice cele mai afectate sunt între T3 și T12. Apare mai ales după 50 ani, la diabetici cu boala datând de mai multă vreme
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
degenerare axonala, cu evoluție centripeta. Pe secțiunea nervului, acest proces de demielinizare corespunde cu scăderea numărului de manșoane mielinice, mergând până la o adevarată pustiire a nervului, țesutul înlocuitor având un aspect fibros. Aceste leziuni corespund cel mai ades formei de neuropatie hipoalgica;paranodal sau de-a lungul nervului, pe lângă procesul de demielinizare se pot înregistra și procese regenerative anarhice, întâlnite mai ales la pacienții prezentând tipul de neuropatie hiperalgica (dizestezica). Durerile sunt produse de descărcările nervoase spontane din fasciculele de regenerare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
înlocuitor având un aspect fibros. Aceste leziuni corespund cel mai ades formei de neuropatie hipoalgica;paranodal sau de-a lungul nervului, pe lângă procesul de demielinizare se pot înregistra și procese regenerative anarhice, întâlnite mai ales la pacienții prezentând tipul de neuropatie hiperalgica (dizestezica). Durerile sunt produse de descărcările nervoase spontane din fasciculele de regenerare;studiul zonelor paranodale importante în procesul transmiterii influxului nervos (și răspunzător, în parte, de scăderea vitezei de conducere nervoasă) indică modificări importante: procese de demielinizare și remielinizare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
care mențin în mod normal integritatea structurală a aparatului nodal;celulele Schwann prezintă, de asemenea, modificări, mergând de la hipertrofie (consecință excesului de apă atrasă de acumularea excesivă de sorbitol și fructoza) și procese vacuolare, mergând până la distrucția lor totală. Tratamentul neuropatiei diabetice O evoluție favorabilă a neuropatiei diabetice poate fi înregistrată „spontan“ numai printr-o bună echilibrare metabolica, condiție indispensabilă eficienței oricărui mijloc terapeutic, simptomatic sau etiopatogenic. În acest sens, insulinoterapia poate fi introdusă chiar atunci când formă clinică a diabetului zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
structurală a aparatului nodal;celulele Schwann prezintă, de asemenea, modificări, mergând de la hipertrofie (consecință excesului de apă atrasă de acumularea excesivă de sorbitol și fructoza) și procese vacuolare, mergând până la distrucția lor totală. Tratamentul neuropatiei diabetice O evoluție favorabilă a neuropatiei diabetice poate fi înregistrată „spontan“ numai printr-o bună echilibrare metabolica, condiție indispensabilă eficienței oricărui mijloc terapeutic, simptomatic sau etiopatogenic. În acest sens, insulinoterapia poate fi introdusă chiar atunci când formă clinică a diabetului zaharat nu impune în mod obligatoriu acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
fi înregistrată „spontan“ numai printr-o bună echilibrare metabolica, condiție indispensabilă eficienței oricărui mijloc terapeutic, simptomatic sau etiopatogenic. În acest sens, insulinoterapia poate fi introdusă chiar atunci când formă clinică a diabetului zaharat nu impune în mod obligatoriu acest tratament. În neuropatia diabetica hiperalgica tratamentul este simptomatic. Se începe cu medicația antialgica obișnuită (acid acetilsalicilic, indometacin, fenilbutazona). Rezultatele favorabile s-au obținut cu Sulindac 200 mg de 2 ori pe zi sau Ibuprofen 600 mg de 4 ori pe zi, mai recent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
încercate Carbamazepina (Tegretol, Finlepsin, Stazepin) de 3 ori/zi câte 200 mg sau antidepresivele triciclice de tip Imipramina (Antideprin 25 mg sau Doxepin 25 mg - câte 3 tablete/zi), intrarea lor în acțiune necesitând 7-10 zile. Dezavantajul constă în agravarea neuropatiei autonome prin exacerbarea hipotensiunii ortostatice și a retenției urinare. Un alt preparat introdus recent în tratamentul neuropatiei diabetice este Gabapentin (Neurontin) - un analog structural GABA (acid gamă aminobutiric-neurotransmitator implicat în percepția durerii) folosit inițial că antiepileptic. Doză zilnică eficientă poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
Imipramina (Antideprin 25 mg sau Doxepin 25 mg - câte 3 tablete/zi), intrarea lor în acțiune necesitând 7-10 zile. Dezavantajul constă în agravarea neuropatiei autonome prin exacerbarea hipotensiunii ortostatice și a retenției urinare. Un alt preparat introdus recent în tratamentul neuropatiei diabetice este Gabapentin (Neurontin) - un analog structural GABA (acid gamă aminobutiric-neurotransmitator implicat în percepția durerii) folosit inițial că antiepileptic. Doză zilnică eficientă poate fi crescută de la 900 mg/zi până la maximum 3600 mg/zi. Avantajul îl reprezintă bună tolerabilitate, efectele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
nervoasă induse prin aplicarea curentului electric percutanat. În ultima vreme s-a utilizat cu oarece succes tratamentul local cu Capsaicină (un unguent iritant produs dintr-un extract de ardei iute), al cărui mecanism de acțiune este de natură reflexo-terapică. În neuropatia diabetica hipoalgica rezultate pozitive s-au obținut prin ionizări ale membrelor inferioare cu Xilina 1‰ și cu vitamina B1, ședințe zilnice în serii de căte 10, care pot fi repetate la 3-6 luni. Balneofizioterapia (mofete, băi carbogazoase, băi de plante
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
larg utilizată. Recent a fost introdus preparatul Benfotiamina (vitamina B1 liposolubila) care se administrează per os, absorbția fiind proporțională cu doză ingerata. Datorită liposolubilitatii are o bună penetrabilitate la nivelul membranelor celulare și la nivelul fibrelor nervoase, reducând semnificativ scorul neuropatiei dureroase periferice (22). Produsul Milgamma N înglobează benfotiamina, ciancobalamina și pirodoxina, administrarea necesitând câte 1 tabletă de 3 ori/zi, timp de 3 săptămâni cură fiind repetată la interval de 3 luni. Studiile au arătat beneficiul acestor preparate nu numai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
periferice (22). Produsul Milgamma N înglobează benfotiamina, ciancobalamina și pirodoxina, administrarea necesitând câte 1 tabletă de 3 ori/zi, timp de 3 săptămâni cură fiind repetată la interval de 3 luni. Studiile au arătat beneficiul acestor preparate nu numai in neuropatia periferica, ci și în cea autonomă cardiacă (43). S-a observat de asemenea că vitamina E administrată în doze zilnice de 900 mg/zi pe o perioadă de 6 luni, îmbunătățește viteza de conducere nervoasă, având efect antioxidant (53). O dată cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
pe o perioadă de 6 luni, îmbunătățește viteza de conducere nervoasă, având efect antioxidant (53). O dată cu introducerea în practică clinică a acidului alfa lipoic (tioctic) - Thiogamma 600 s-au putut observa numeroase efecte favorabile asupra mecanismelor fiziopatologice implicate în procesul neuropatiei diabetice. Astfel, a fost dovedit efectul antioxidant și de prevenire a disfuncției endoteliale prin inhibarea NO-sintetazei, prin normalizarea concentrației de glutation și prin stimularea activității superoxid dismutazei (1). Videocapilaroscopia a arătat o îmbunătățire a microcirculatiei periferice prin scăderea activității moleculelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
mai nou Zenarestat și Zopolrestat) (4, 11, 14, 27), inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (Lisinopril) (21), inhibitorii de proteinkinaza C (43), peptidul C (13, 40) și acidul gamă linolenic care în viitor ar putea reprezenta o alternativă terapeutică pentru neuropatia diabetica (1).
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
conducere între 0,5-2,0 m/s și mediază senzațiile dureroasă, termică, pruriginoasă și de presiune. Cele eferente sunt fibrele simpatetice care însoțesc fibrele C. Ele inervează glandele sudoripare, vasele și mușchii arrectores pilorum. Se pare că la indivizii fără neuropatie cu vârsta cuprinsă între 10-79 ani nu există diferențe în ce privește densitatea nervoasă a fibrelor intra-epidermice. Spre deosebire de aceștia, la pacienții cu neuropatie sensorială s-a constatat o diminuare de densitate a fibrelor nervoase, mai marcată la nivelul gambei decât la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
însoțesc fibrele C. Ele inervează glandele sudoripare, vasele și mușchii arrectores pilorum. Se pare că la indivizii fără neuropatie cu vârsta cuprinsă între 10-79 ani nu există diferențe în ce privește densitatea nervoasă a fibrelor intra-epidermice. Spre deosebire de aceștia, la pacienții cu neuropatie sensorială s-a constatat o diminuare de densitate a fibrelor nervoase, mai marcată la nivelul gambei decât la nivelul coapsei (32). Acest fapt vine în sprijinul ipotezei de moarte retrogradată a fibrelor nervoase în neuropatia diabetică. Toate cele menționate fac
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
Spre deosebire de aceștia, la pacienții cu neuropatie sensorială s-a constatat o diminuare de densitate a fibrelor nervoase, mai marcată la nivelul gambei decât la nivelul coapsei (32). Acest fapt vine în sprijinul ipotezei de moarte retrogradată a fibrelor nervoase în neuropatia diabetică. Toate cele menționate fac ca tegumentul să fie ideal pentru monitorizarea parametrilor neurologici strâns legați de factorii de risc pentru ulcere trofice, gangrene. Microcirculația cutanată este, de asemenea, afectată în diabetul zaharat. Modificările microcirculatorii sunt atât structurale cât și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
endotelin-1. Fluxul sangvin capilar este crescut în stadiul precoce, fapt demonstrat prin capilaroscopie videofotometrică (33, 30) și influențat de hiperglicemie (26). Totuși, odată cu creșterea duratei diabetului zaharat, fluxul sangvin capilar scade semnificativ. Această scădere este mai accentuată la pacienții cu neuropatie periferică (35). Totodată tensiunea capilară este mai mare decât la pacienții fără diabet și scade semnificativ odată cu îmbunătățirea controlului glicemic (47). În schimb, presiunea oxigenului, un indicator al funcției capilare, este diminuată la pacienții cu diabet zaharat, mai ales la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
histologică între densitatea capilară la nivelul pacienților cu diabet, comparativ cu cei fără diabet (31). Această egalitate „cantitativă” contrastează cu o inegalitate „calitativă”, dat fiind ca s-a găsit, prin intermediul capilaroscopiei, o diminuare în numărul anselor capilare la pacienții cu neuropatie în poziția de șezut față de pacienți fără neuropatie, aceast diferență fiind absentă în poziția orizontală (35). Circulația capilară la nivelul degetelor verificată prin capilaroscopie este diminuată la pacienții diabetici chiar fără complicații, iar răspunsul vasodilatator cutanat la caldură și exercițiu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
diabet, comparativ cu cei fără diabet (31). Această egalitate „cantitativă” contrastează cu o inegalitate „calitativă”, dat fiind ca s-a găsit, prin intermediul capilaroscopiei, o diminuare în numărul anselor capilare la pacienții cu neuropatie în poziția de șezut față de pacienți fără neuropatie, aceast diferență fiind absentă în poziția orizontală (35). Circulația capilară la nivelul degetelor verificată prin capilaroscopie este diminuată la pacienții diabetici chiar fără complicații, iar răspunsul vasodilatator cutanat la caldură și exercițiu fizic este, de asemenea, diminuat la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]