2,083 matches
-
la casa de asigurări de sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set. **) se recomandă numai pentru retenție urinară, pentru vezică neurogenă și obstrucție canal uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, neurologie pediatrică, urologie, recuperare medicală fizică și balneologie, oncologie și chirurgie pediatrică. ***) Pentru asigurații cu urostomie cutanată dublă și nefrostomie bilaterală, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lună
EUR-Lex () [Corola-website/Law/273432_a_274761]
-
simptom progresează într-adevăr lent și se limitează inițial la marginea frunzelor. În cazul celui de-al doilea, frunzele tinere infectate continuă să crească, într-o manieră mai puțin obișnuită, ceea ce dă frunzelor un aspect neregulat. Frunzele plantelor atinse de obstrucția țesuturilor vasculare situate mai jos pe tulpină prezintă adesea între nervuri pete clorotice de culoare galbenă sau portocalie. Se întâmplă ca frunzulițele, frunzele și chiar tulpinile infectate să moară. Deseori, frunzele și tuberculii se micșorează. Ocazional se constată o atrofiere
EUR-Lex () [Corola-website/Law/188671_a_190000]
-
la casa de asigurări de sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set. **) se recomandă numai pentru retenție urinară, pentru vezică neurogenă și obstrucție canal uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, neurologie pediatrică, urologie, recuperare medicală fizică și balneologie, oncologie și chirurgie pediatrică. ***) Pentru asigurații cu urostomie cutanată dublă și nefrostomie bilaterală, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lună
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279950_a_281279]
-
Cornelia Tudose Exacerbări: Mădălina Dumitrescu, Dragoș Bumbăcea, Claudia Toma Forme speciale de astm: Diana Deleanu, Ștefan Dan Mihăicuță Elaborare integrată: Miron Alexandru Bogdan, Dragoș Bumbăcea 2. DIAGNOSTICUL ȘI MONITORIZAREA ASTMULUI Astmul este definit prin prezența simptomelor astmatice și a unei obstrucții variabile a căilor aeriene; hiperreactivitatea bronșică și inflamația bronșică au fost incluse ca și componente ale bolii în definiții mai recente, dar contribuția lor la manifestările clinice ale bolii, metodele optime de evaluare ca și contribuția la managementul astmului sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
motiv nu pot fi făcute recomandări clare bazate pe dovezi pentru diagnosticul astmului. 2.1. DIAGNOSTICUL DE ASTM Diagnosticul de astm se bazează pe recunoașterea simptomelor și semnelor clinice sugestive și pe excluderea altor posibile patologii care să explice simptomele. Obstrucția bronșică reversibilă după bronhodilatator și variabilă în timp, evaluată prin măsurarea funcției respiratorii, confirmă diagnosticul. Un algoritm de diagnostic al astmului este prezentat în paginile următoare. Simptome sugestive de astm ● dispnee ● tuse ● wheezing (respirație șuierătoare) ● senzația de construcție toracică v
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
în timp, din punct de vedere al aspectului și severității simptomelor; pot apărea și forme clinice particulare relativ atipice: ● tuse izolată (astmul tusiv) ● dispnee relativ continuă, accentuată la efort sau în alte circumstanțe. Examenul fizic pulmonar poate releva semne de obstrucție +/- hiperinflație: ● raluri sibilante difuze bilateral ● expir prelungit ● diminuarea difuză a murmurului vezicular Examenul fizic este puțin sensibil în identificarea obstrucției bronșice difuze din astm, fiind relativ frecvent normal chiar la pacienți simptomatici și cu obstrucție confirmată spirometric. v Un examen
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
izolată (astmul tusiv) ● dispnee relativ continuă, accentuată la efort sau în alte circumstanțe. Examenul fizic pulmonar poate releva semne de obstrucție +/- hiperinflație: ● raluri sibilante difuze bilateral ● expir prelungit ● diminuarea difuză a murmurului vezicular Examenul fizic este puțin sensibil în identificarea obstrucției bronșice difuze din astm, fiind relativ frecvent normal chiar la pacienți simptomatici și cu obstrucție confirmată spirometric. v Un examen fizic pulmonar normal nu exclude diagnosticul de astm. Prezența anumitor factori modifică probabilitatea de astm la un pacient cu simptome
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
pulmonar poate releva semne de obstrucție +/- hiperinflație: ● raluri sibilante difuze bilateral ● expir prelungit ● diminuarea difuză a murmurului vezicular Examenul fizic este puțin sensibil în identificarea obstrucției bronșice difuze din astm, fiind relativ frecvent normal chiar la pacienți simptomatici și cu obstrucție confirmată spirometric. v Un examen fizic pulmonar normal nu exclude diagnosticul de astm. Prezența anumitor factori modifică probabilitatea de astm la un pacient cu simptome de astm. Evaluarea acestor factori permite estimarea probabilității de astm care este utilă mai ales
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
astm trebuie evaluați factorii ce cresc sau scad probabilitatea diagnosticului de astm. Confirmarea diagnosticului de astm Istoricul și semnele clinice sunt baza diagnosticului în astm, dar evaluarea simptomelor ca dispneea și wheezingul este adesea dificilă. Măsurarea funcției pulmonare, cu evidențierea obstrucției bronșice variabile în timp și după administrarea de substanțe bronhodilatatoare confirmă diagnosticul de astm. Spirometria Spirometria este o investigație rapidă, sigură și relativ ieftină. Parametrii esențiali care sunt măsurați prin spirometrie în cursul unei manevre expiratorii forțate sunt Volumul Expirator
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
Spirometria trebuie să respecte criterii de validitate și reproductibilitate pentru a putea fi considerată o sursă corectă de informație. v Spirometria trebuie efectuată de personal antrenat; în caz de dubiu asupra validității ei se recomandă repetarea într-un laborator specializat. Obstrucția bronșică este definită prin scăderea raportului VEMS/CVF sub limita inferioară a normalului. Scăderea sub 0,7 este considerată definitorie pentru obstrucția bronșică, deși poate subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
efectuată de personal antrenat; în caz de dubiu asupra validității ei se recomandă repetarea într-un laborator specializat. Obstrucția bronșică este definită prin scăderea raportului VEMS/CVF sub limita inferioară a normalului. Scăderea sub 0,7 este considerată definitorie pentru obstrucția bronșică, deși poate subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
caz de dubiu asupra validității ei se recomandă repetarea într-un laborator specializat. Obstrucția bronșică este definită prin scăderea raportului VEMS/CVF sub limita inferioară a normalului. Scăderea sub 0,7 este considerată definitorie pentru obstrucția bronșică, deși poate subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
se recomandă repetarea într-un laborator specializat. Obstrucția bronșică este definită prin scăderea raportului VEMS/CVF sub limita inferioară a normalului. Scăderea sub 0,7 este considerată definitorie pentru obstrucția bronșică, deși poate subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului aerian este foarte variabilă, așa încât spirometria
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
scăderea raportului VEMS/CVF sub limita inferioară a normalului. Scăderea sub 0,7 este considerată definitorie pentru obstrucția bronșică, deși poate subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului aerian este foarte variabilă, așa încât spirometria relevă uneori obstrucție mai severă decât cea estimată în urma istoricului sau a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
este considerată definitorie pentru obstrucția bronșică, deși poate subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului aerian este foarte variabilă, așa încât spirometria relevă uneori obstrucție mai severă decât cea estimată în urma istoricului sau a examenului fizic. ▲ ▲ Spirometria este metoda recomandată pentru identificarea obstrucției bronșice și măsurarea severității
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului aerian este foarte variabilă, așa încât spirometria relevă uneori obstrucție mai severă decât cea estimată în urma istoricului sau a examenului fizic. ▲ ▲ Spirometria este metoda recomandată pentru identificarea obstrucției bronșice și măsurarea severității sale. v Existența unor parametri spirometrici normali la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului aerian este foarte variabilă, așa încât spirometria relevă uneori obstrucție mai severă decât cea estimată în urma istoricului sau a examenului fizic. ▲ ▲ Spirometria este metoda recomandată pentru identificarea obstrucției bronșice și măsurarea severității sale. v Existența unor parametri spirometrici normali la un pacient FĂRĂ simptome în momentul efectuării manevrei nu exclude
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului aerian este foarte variabilă, așa încât spirometria relevă uneori obstrucție mai severă decât cea estimată în urma istoricului sau a examenului fizic. ▲ ▲ Spirometria este metoda recomandată pentru identificarea obstrucției bronșice și măsurarea severității sale. v Existența unor parametri spirometrici normali la un pacient FĂRĂ simptome în momentul efectuării manevrei nu exclude astmul. v Existența unor parametri spirometrici normali la un pacient CU simptome în momentul efectuării manevrei scade probabilitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
la un pacient FĂRĂ simptome în momentul efectuării manevrei nu exclude astmul. v Existența unor parametri spirometrici normali la un pacient CU simptome în momentul efectuării manevrei scade probabilitatea de astm și impune efectuarea de investigații pentru alte boli. Reversibilitatea obstrucției după administrarea unui bronhodilatator sau a unui corticosteroid este caracteristică astmului. [][][] Răspunsul bronhodilatator este considerat semnificativ de către consensurile internaționale atunci când valoarea VEMS crește cu 200 ml și cu 12% față de valoarea inițiala, pre-bronhodilatator după 15-30 minute de la administrarea a 400
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
consensurile internaționale atunci când valoarea VEMS crește cu 200 ml și cu 12% față de valoarea inițiala, pre-bronhodilatator după 15-30 minute de la administrarea a 400 μg de salbutamol inhalator. Un grad de reversibilitate există însă și în alte boli pulmonare însoțite de obstrucție bronșică. O creștere a VEMS cu 400 ml după bronhodilatator este mult mai sugestivă pentru astm; creșteri mai mici sunt mai puțin discriminatorii față de alte boli. Efectuați un test de reversibilitate la bronhodilatator la toți pacienții cu suspiciune de astm
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
O creștere a VEMS cu 400 ml după bronhodilatator este mult mai sugestivă pentru astm; creșteri mai mici sunt mai puțin discriminatorii față de alte boli. Efectuați un test de reversibilitate la bronhodilatator la toți pacienții cu suspiciune de astm și obstrucție bronșică confirmată spirometric, cu măsurarea VEMS înainte și după administrarea bronhodilatatorului. v Administrați bronhodilatatorul folosind un dispozitiv pMDI cu cameră de inhalare pentru o depunere pulmonară cât mai eficientă. ▲ ▲ Considerați o creștere a VEMS cu 400 ml la 15-30 de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
se vor face investigații pentru diagnostice alternative. În cazul în care probabilitatea de astm este mare se poate administra un tratament de probă cu corticosteroid inhalator (budesonid 200 μg x 2/zi sau echivalent timp de 6-8 săptămâni) sau, în obstrucția severă în care există un grad de rezistență la corticosteroizii inhalatori[14], cu corticoid oral (prednison 30 mg/zi timp de 7-14 zile). Similar cu reversibilitatea după bronhodilatator, creșterea VEMS cu 400 ml față de valoarea inițială este intens sugestivă de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
mg/zi timp de 7-14 zile). Similar cu reversibilitatea după bronhodilatator, creșterea VEMS cu 400 ml față de valoarea inițială este intens sugestivă de astm. ▲ Efectuați un test terapeutic cu corticosteroid inhalator sau oral la pacienții cu suspiciune de astm și obstrucție bronșică confirmată spirometric, fără reversibilitate semnificativă după bronhodilatator. Se va măsura VEMS înainte și după testul terapeutic cu corticosteroid. ▲ ▲ Considerați o creștere a VEMS cu 400 ml după administrarea unui test terapeutic cu corticosteroid inhalator sau oral ca și confirmare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
peakflowmetrului este o metodă simplă și ieftină de măsurare a funcției pulmonare. Determinarea PEF este mult mai dependentă de efort și de cooperarea pacientului decât determinarea VEMS (fiind astfel mai supusă erorilor). În același timp determinarea PEF nu confirmă existența obstrucției ci doar o reducere a funcției pulmonare (care poate fi prezentă și în cazul unei restricții). Folosiți determinarea PEF pentru identificarea obstrucției din astm și a unui răspuns la bronhodilatator sau corticosteroid DOAR când este imposibilă efectuarea spirometriei. Determinarea PEF
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
cooperarea pacientului decât determinarea VEMS (fiind astfel mai supusă erorilor). În același timp determinarea PEF nu confirmă existența obstrucției ci doar o reducere a funcției pulmonare (care poate fi prezentă și în cazul unei restricții). Folosiți determinarea PEF pentru identificarea obstrucției din astm și a unui răspuns la bronhodilatator sau corticosteroid DOAR când este imposibilă efectuarea spirometriei. Determinarea PEF presupune un expir forțat după un inspir complet. Se fac trei determinări succesive și se înregistrează valoarea cea mai mare. Valoarea rezultată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]