400 matches
-
fi luate în evidență în anumite situații; − dacă penetrarea tumorii se face asupra numai a unui organ sau a mai multor organe (afirmăm că pot fi penetrate cel puțin un organ sau cel mult cinci organe și că operația de pancreatectomie lărgită poate fi practicată în toate ipostazele, cu niște condiții respectate pe care le vom cita); − dacă starea bolnavului poate suporta aceste operații care sînt de lungă durată și implică tehnici delabrante; − dacă, mai întîi, tumora pancreatică poate fi extirpată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru bolnav, cît și pentru chirurgi, trebuie avută în vedere. 7. Monitorizarea postoperatorie complexă și activă a bolnavilor, cu prioritate a celor cu tare organice, se impune, pentru a preveni decompensarea. Un exemplu: Obs.: Un bolnav care a suferit o pancreatectomie totală pentru cancer total de pancreas prezenta în antecedente suferințe urologice - hematurii care nu aveau diagnosticată cauza. în evoluția postoperatorie, a șaptea zi, a apărut o hematurie masivă și continuă, nu micțională, care punea viața bolnavului în pericol. Urologul care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
organice, fie cele preexistente și compensate preoperator, fie acele suferințe organice care au apărut în evoluția postoperatorie și s-au decompensat. Iată un exemplu din statistica noastră: Obs.: Bolnav tînăr prezentînd icter mecanic prin ampulom vaterian. I s-a practicat pancreatectomie cefalică. Postoperator, a 10-a zi, a făcut o hemoptizie masivă, care a dus bolnavul în moarte clinică. Bronhoscopia de urgență arăta hemoragie mare care inunda bronchia principală dreapta. De urgență, s-a reintervenit, deoarece hemostaza medicală eșuase. La toracotomia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va lua starea de referință din timpul examinării; - compensarea acestor suferințe, dacă este cazul, printr-o fomulă de tratament care va rămîne valabilă și într-o eventuală decompensare în evoluția postoperatorie. în principiu, dacă afecțiunea pentru care s-a indicat pancreatectomia pune indicația de urgență, cum ar fi rupturile de pancreas sau complicațiile majore ale tumorilor solide sau lichide glandulare, intervenția chirurgicală se va efectua, dar cu mari riscuri; conduita pentru eventualele tare coexistente se va începe încă de pe masa de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în timp ce hiperglicemia face oficiul invers. Paralel cu creșterea insulinosecreției, aportul exagerat de glucide inhibă secreția de glucagon. Dezechilibrele glicemice declanșează astfel reacții corectoare cuplate, la care participă ambii hormoni pancreatici. Acestea sunt dominate însă de efectele hipoglicemiante ale insulinei, întrucât pancreatectomia este constant urmată de hiperglicemie și diabet experimental. Contrar hiperglicemiei, creșterea aminoacizilor și, în special, a alaninei și argininei după un prânz hiperproteic stimulează secreția ambilor hormoni pancreatici, pentru a asigura energia necesară sintezei proteice tisulare. În efort, de asemenea
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
unei substanțe inhibitoare, somatostatinul. Secrețiile exocrine și biliare nu sunt influențate de GIP. Datorită acțiunilor fiziologice foarte asemănătoare cu cele ale enterogastronei, unii cercetători l-au identificat cu aceasta, aspectul nefiind încă elucidat. II.8.3.5. Enteroglucagonul Faptul că pancreatectomia nu duce la dispariția din plasmă a glucagonului a sugerat existența unei surse extrapancreatice a acestuia, ceea ce a dus la identificarea unei substanțe glucagon-like în mucoasa tractului gastro-duodenal. Sundby izolează în 1976, din extracte jejuno-ileale de porc, un peptid înalt
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
cu secvențe parțial diferite în funcție de specie. Segmenul activ este reprezentat de prezența grupării carboxilice a tirozinamidei în lanțul terminal, care este răspunzătoare de proprietățile biologice. În ceea ce privește răspândirea, pancreasul pare a fi locul major de producere și depozitare, dovadă că după pancreatectomie nivelul plasmatic al hormonului devine nedozabil. Nivelul bazal al polipeptidului depinde liniar de vârstă, crescând cu fiecare decadă, datorită hiperplaziei celulelor producătoare. Eliberarea este rapidă și puternică după ingestia de proteine și persistă aproximativ 8 ore. Ingestia de glucide și
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
timp de înjumătățire scurt, intervenția sa fiind de scurtă durată. Deși glucagonul intervine în corectarea unei hipoglicemii, suprimarea lui nu pare a împiedica răspunsul corector, datorită compensării realizate de acțiunea celorlalți hormoni hiperglicemianți. Eliminarea totală a secreției de glucagon prin pancreatectomie sau prin distrugerea selectivă a celulelor A, nu pare a se însoți de o tulburare clinică definită. Dimpotrivă hipersecreția de glucagon (ca de exemplu în glucagonoame) induce un diabet zaharat secundar, care dispare prin ablația chirurgicală a tumorii. Acțiunea hiperglicemiantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
special glucoză) pe fondul unei stări de rezistență la insulină. Semnificația acestei reduceri a masei beta celulare, în relație cu scăderea funcției beta celulare, la subiecții cu diabet zaharat tip 2, este nelămurită. Pentru inducerea diabetului experimental este necesară o pancreatectomie parțială de 90%. Aceasta sugerează că alți factori pot acționa în conjuncție cu o masă beta celulară redusă, pentru a induce anomalii funcționale cu scăderea secreției de insulină. Masa beta-celulară poate prezenta modificări în cadrul unui proces adaptativ la suprasolicitarea prelungită
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
ambelor defecte. Afectarea transportului glucozei ar fi putut explica atât scăderea selectivă a sensibilității celulelor beta-pancreatice pentru glucoză cât și scăderea transportului (insulino-stimulat) glucozei în țesuturile periferice (158). Totuși, datele experimentale nu au putut confirma această ipoteză; la animalele cu pancreatectomie 90% infuzate cu glucoză, determinarea conținutului în glucoză al celulelor beta-pancreatice nu a evidențiat un nivel scăzut al acesteia. Prin urmare, scăderea insulinosecreției, indusă de hiperglicemie, nu a putut fi explicată prin reducerea aportului de glucoză la nivelul celulelor beta-pancreatice
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
beta-celulară poate fi indusă prin două mecanisme: neogeneza și diviziunea celulară. a. Neogeneza celulelor beta pancreatice. Survine din epiteliul ductal pancreatic în cursul dezvoltării embrionare, dar este observată și la adult atât la om cât și experimental la șobolani cu pancreatectomie parțială. În mod normal, în pancreasul adult normal, celulele epiteliale ductale sunt reprimate de factori tisulari locali. Între acestea există celule care se comportă ca adevărate celule-stem, putându-se diferenția (în anumite condiții) în celule insulare. Bonner-Weir și colab. au
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
apoptoza celulelor beta pancreatice indusă de acizii grasi liberi (156). GLP-1 stimulează diferențierea celulelor stem insulare în celule endocrine și proliferarea celulelor beta pancreatice (15). Infuzii prelungite de GLP-1 sau ale analogului său cu acțiune prelungită, Exendin-4, la șobolani cu pancreatectomie parțială au stimulat diferențierea și replicarea celulelor insulare (nu s-a observat hipertrofia celulelor beta) ceea ce a produs o ameliorare dramatică a toleranței la glucoză (112). Șobolanii hiperglicemici după tratament cu streptozotocin prezintă o creștere a expresiei PC1 și PC2
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
alterările pancreatice întâlnite la pacienții diabetici tineri, a ajuns în final să desemneze formele de diabet secundare unor leziuni pancreatice bine definite: tumori, pancreatită, fibroză secundară depunerii de fier etc. Exemplul tipic al acestei categorii este diabetul ce apare după pancreatectomie. Observațiile de la începutul secolului trecut au stabilit că apariția clinică a diabetului este condiționată de înlăturarea a mai mult de 90% din țesutul pancreatic. În experiențele sale, Paulescu a subliniat că, pentru ca diabetul să apară, o condiție sine qua non
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
începutul secolului trecut au stabilit că apariția clinică a diabetului este condiționată de înlăturarea a mai mult de 90% din țesutul pancreatic. În experiențele sale, Paulescu a subliniat că, pentru ca diabetul să apară, o condiție sine qua non este ca pancreatectomia să fie totală. Dacă se înlătură numai 50% din pancreas, toleranța la glucoză este fie normală, fie numai ușor alterată (11). Totuși, se pare că atât incidența cât și severitatea diabetului depind în mare măsură de extensia rezecției zonei distale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
la glucoză este fie normală, fie numai ușor alterată (11). Totuși, se pare că atât incidența cât și severitatea diabetului depind în mare măsură de extensia rezecției zonei distale a pancreasului, unde sunt localizate cel mai abundent insulele pancreatice (5). Pancreatectomia, utilizată ca procedeu chirurgical de tratament al durerii intratabile din pancreatita cronică sau de exereză a tumorilor pancreatice ale capului, corpului sau cozii pancreasului, a suferit în timp modificări de tehnică, ajungându-se la procedee operatorii care să conserve cât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
modificări de tehnică, ajungându-se la procedee operatorii care să conserve cât mai mult arhitectura pancreasului și să aibă un impact cât mai redus asupra funcției endocrine a acestuia. Diabetul apare mai rar după procedeul numit duodenopancreatectomie Whipple, decât după pancreatectomia subtotală și apare invariabil după pancreatectomia totală. În tabloul clinic al pacienților pancreatectomizați apar: tulburări digestive și denutriție secundară malabsorbției datorate lipsei enzimelor pancreatice; în unele cazuri se înregistrează o tendință aparent paradoxală la hipoglicemie, ca urmare a suprimării paralele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
procedee operatorii care să conserve cât mai mult arhitectura pancreasului și să aibă un impact cât mai redus asupra funcției endocrine a acestuia. Diabetul apare mai rar după procedeul numit duodenopancreatectomie Whipple, decât după pancreatectomia subtotală și apare invariabil după pancreatectomia totală. În tabloul clinic al pacienților pancreatectomizați apar: tulburări digestive și denutriție secundară malabsorbției datorate lipsei enzimelor pancreatice; în unele cazuri se înregistrează o tendință aparent paradoxală la hipoglicemie, ca urmare a suprimării paralele și a secreției de glucagon (3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
al pacienților pancreatectomizați apar: tulburări digestive și denutriție secundară malabsorbției datorate lipsei enzimelor pancreatice; în unele cazuri se înregistrează o tendință aparent paradoxală la hipoglicemie, ca urmare a suprimării paralele și a secreției de glucagon (3). Diabetul care survine secundar pancreatectomiei se caracterizează printr-un grad de instabilitate metabolică, exprimată prin excursii glicemice mari, din cauza lipsei totale atât a insulinei cât și a glucagonului. Episoadele de hipoglicemie sunt mai severe datorită lipsei primei verigi importante de contrareglare care este acțiunea glucagonului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
extrapancreatice este considerată T4 în timp ce în clasificarea UICC este T3.De asemenea, în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție (duodeno-pancreatectomie sau pancreatectomie distală);N2 - ganglionii ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când se fac subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea realizată astfel face
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
de 5% chiar și pentru IPMN benigne, unele dintre ele producând metastaze la distanță [69]. TRATAMENT În cazul MD-IPMN de peste 7 mm diametru este indicată rezecția chirurgicală indiferent de localizare. Se preferă rezecția pancreatica parțială deoarece rata de recurenta după pancreatectomia totală nu pare să fie mai redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
69]. TRATAMENT În cazul MD-IPMN de peste 7 mm diametru este indicată rezecția chirurgicală indiferent de localizare. Se preferă rezecția pancreatica parțială deoarece rata de recurenta după pancreatectomia totală nu pare să fie mai redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe de risc de malignitate: cu icter obstructiv, cu noduli murali sau cu duct Wirsung
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de malignizare este de 11-17,5% [60,61] cu supraviețuire la 5 ani de 100% pentru formele fără malignitate și 57% pentru cele cu cancer invaziv [79]. TRATAMENT Se indică întotdeauna rezecția chirurgicală, daca nu există contraindicații operatorii. Se preferă pancreatectomia distală, cu prezervarea splinei, de preferat realizată laparoscopic [11]. Nu este descrisă recurenta postoperatorie pentru chistadenoamele mucinoase neinvazive. La cazurile inoperabile sau cu comorbidități importante, se poate realiza ablația cu etanol[80]. Această constă în injectarea de alcool absolut în interiorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
În fiecare zi timp de 5 zile. Cantitatea de grăsimi va fi măsurată și va fi aceeași În fiecare zi. Normal sunt excretate mai puțin de 7% din grăsimile ingerate. Steatoreea semnificativă clinic este prezentă când malabsorbția grăsimilor depășește 25%. Pancreatectomia totală duce la malabsorbția a 70% grăsimi. Examenul unei probe de scaun pentru globulele de grăsime este specifică și relativ sensibilă pentru malabsorbția grăsimilor. Testele invazive implică introducerea unui tub colector În duoden și măsurarea bicarbonatului sau a excreției enzimelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau Îngustat - când o pancreticojejunostomie nu a dat rezultate - când modificările patologice predomină Într-o parte a glandei Pancreatita cronică dureroasă poate fi tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda Whipple), rezecția corpului și cozii pancreasului (pancreatectomie distală), și prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreticojejunostomie nu a dat rezultate - când modificările patologice predomină Într-o parte a glandei Pancreatita cronică dureroasă poate fi tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda Whipple), rezecția corpului și cozii pancreasului (pancreatectomie distală), și prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]