12,331 matches
-
3. Efecte secundare (toxice) nerecuperate (temporar/definitiv), la latitudinea medicului curant ... 4. Decizia medicului, explicată, înțeleasă și acceptată de către pacient ... 5. Dorința pacientului de a întrerupe tratamentul. ... ... Subsemnatul, dr. ......, răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263728]
-
Toxoplasm Anti IgM Altele: Ținând cont de tipul de boală și de evoluția acesteia, este de apreciat că la nivelul cunoștințelor medicale actuale, acest pacient are șanse mai mari de supraviețuire prin efectuarea unui tratament cu TISAGENLECLEUCEL: - Data: - Semnatura și parafa medicului curant: - Unitatea medicală: DECIZIA COMISIEI DE TERAPII CELULARE A MINISTERULUI SANATATII Data primirii cererii: Data analizării cererii: Rezultatul Cererii (Indicație De Terapie Cu TISAGENLECLEUCEL ): - � DA - � NU Motivarea formulată de comisie: Nivel de urgență: - � Ridicat - � Medi u Centrul de Transplant
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
are obligația să confirme preluarea pacientului și includerea în programul său de transplant, în termen de 7 zile lucrătoare. Alte observații ale comisiei: Avizul Comisiei de Terapii Celulare: DA NU Data: Presedinte: Nume: Prof. Univ. Dr. Alina Tanase Semnatura și parafa: Membrii 2. Nume: Prof. Univ. Dr. Anca Colita Semnatura și parafa: 3. Nume: Conf. Univ. Dr. Smaranda Arghirescu Semnatura și parafa: 4 Nume: Conf. Univ. Dr. Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
de transplant, în termen de 7 zile lucrătoare. Alte observații ale comisiei: Avizul Comisiei de Terapii Celulare: DA NU Data: Presedinte: Nume: Prof. Univ. Dr. Alina Tanase Semnatura și parafa: Membrii 2. Nume: Prof. Univ. Dr. Anca Colita Semnatura și parafa: 3. Nume: Conf. Univ. Dr. Smaranda Arghirescu Semnatura și parafa: 4 Nume: Conf. Univ. Dr. Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Nume: Conf.
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
ale comisiei: Avizul Comisiei de Terapii Celulare: DA NU Data: Presedinte: Nume: Prof. Univ. Dr. Alina Tanase Semnatura și parafa: Membrii 2. Nume: Prof. Univ. Dr. Anca Colita Semnatura și parafa: 3. Nume: Conf. Univ. Dr. Smaranda Arghirescu Semnatura și parafa: 4 Nume: Conf. Univ. Dr. Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Nume: Conf. Univ. Dr. Erzsebet Lazar Nume: Dr. Angela Dascalescu 8 Nume
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
Presedinte: Nume: Prof. Univ. Dr. Alina Tanase Semnatura și parafa: Membrii 2. Nume: Prof. Univ. Dr. Anca Colita Semnatura și parafa: 3. Nume: Conf. Univ. Dr. Smaranda Arghirescu Semnatura și parafa: 4 Nume: Conf. Univ. Dr. Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Nume: Conf. Univ. Dr. Erzsebet Lazar Nume: Dr. Angela Dascalescu 8 Nume: Dr. Ciprian Tomuleasa Semnatura și parafa: La anexa nr. 1
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
Nume: Prof. Univ. Dr. Anca Colita Semnatura și parafa: 3. Nume: Conf. Univ. Dr. Smaranda Arghirescu Semnatura și parafa: 4 Nume: Conf. Univ. Dr. Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Nume: Conf. Univ. Dr. Erzsebet Lazar Nume: Dr. Angela Dascalescu 8 Nume: Dr. Ciprian Tomuleasa Semnatura și parafa: La anexa nr. 1, protocolul terapeutic corespunzător poziţiei nr. 197 cod (L02BX03): DCI ABIRATERONUM se modifică
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
Dr. Anca Colita Semnatura și parafa: 3. Nume: Conf. Univ. Dr. Smaranda Arghirescu Semnatura și parafa: 4 Nume: Conf. Univ. Dr. Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Nume: Conf. Univ. Dr. Erzsebet Lazar Nume: Dr. Angela Dascalescu 8 Nume: Dr. Ciprian Tomuleasa Semnatura și parafa: La anexa nr. 1, protocolul terapeutic corespunzător poziţiei nr. 197 cod (L02BX03): DCI ABIRATERONUM se modifică și se înlocuiește
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
Semnatura și parafa: 3. Nume: Conf. Univ. Dr. Smaranda Arghirescu Semnatura și parafa: 4 Nume: Conf. Univ. Dr. Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Nume: Conf. Univ. Dr. Erzsebet Lazar Nume: Dr. Angela Dascalescu 8 Nume: Dr. Ciprian Tomuleasa Semnatura și parafa: La anexa nr. 1, protocolul terapeutic corespunzător poziţiei nr. 197 cod (L02BX03): DCI ABIRATERONUM se modifică și se înlocuiește cu următorul protocol
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
Andrei Colita Semnatura și parafa: 5 6 7 Nume: Conf. Univ. Dr. Horia Bumbea Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Semnatura și parafa: Nume: Conf. Univ. Dr. Erzsebet Lazar Nume: Dr. Angela Dascalescu 8 Nume: Dr. Ciprian Tomuleasa Semnatura și parafa: La anexa nr. 1, protocolul terapeutic corespunzător poziţiei nr. 197 cod (L02BX03): DCI ABIRATERONUM se modifică și se înlocuiește cu următorul protocol: ”Protocol terapeutic corespunzător poziţiei nr. 197 cod (L02BX03): DCI ABIRATERONUM Indicaţia terapeutică este indicat în asociere cu prednison
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
de la inițierea tratamentului și ulterior anual. La pacientul care are afectare hepatică – la 3 luni SE RECOMANDĂ: Continuarea tratamentului cu Lumacaftor/Ivacaftor forma farmaceutică. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... doza: ………………. perioada………………. □ Întreruperea tratamentului cu Lumicaftor/Ivacaftor Motivele care au dus la întreruperea tratamentului : Medic curant : Semnătură, parafă: Data completării Fișei de monitorizare: Anexa 4 FORMULAR PENTRU CONSIMȚĂMÂNTUL PACIENTULUI CU FIBROZĂ CHISTICĂ ELIGIBIL PENTRU TRATAMENT CU LUMACAFTOR/ IVACAFTOR Subsemnatul(a) …. . ................................……........................……, cu CI/BI ............................ pacient/părinte/tutore legal al copilului .................................................................................................. cu CNP ………………………… diagnosticat cu fibroză chistică, homozigot F508del (pacient adult/copil care îndeplinește
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
Creatinină serică Examen spută Ecografie hepatică Spirometrie Data efectuării FVC FEV1 Elastaza în materii fecale Examen oftalmologic Evenimente adverse, efecte secundare , intrerupere tratament – motiv, perioadă Continuarea tratamentului cu IVA/TEZ/ELX , doza: ………………. . .......... perioada……… + IVACAFTOR doza. ..... perioada. . ....... Întreruperea tratamentului cu IVA/TEZ/ELX+IVACAFTOR Medic : Semnătură, parafa Data : SE RECOMANDĂ: Anexa 4 FORMULAR PENTRU CONSIMȚĂMÂNTUL PACIENTULUI CU FIBROZA CHISTICĂ ELIGIBIL PENTRU TRATAMENT CU IVA/TEZ/ELX Subsemnatul(a) , cu CI/BI…………. . . . .......…pacient /părinte/tutore legal al copilului. . . ........……… … . ................... cu CNP diagnosticat cu fibroză chistică și genotip DF508 ( minim) am fost informat de
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
DLQI poate fi utilizat pentru orice afecţiune cutanată. Pacientul răspunde la cele 10 întrebări referindu-se la experienţa sa din ultima săptămână. Textul chestionarului este următorul: Scorul DLQI pentru adulţi Unitatea sanitară: Data: Nume pacient: Semnatura pacient: Diagnostic: Nume si parafa medic: Adresa: Scor: Scopul acestui chestionar este de a măsura cât de mult v-a afectat viaţa ÎN ULTIMA SĂPTĂMÂNĂ problema dvs. de piele. Vă rugăm să bifaţi câte o căsuţă pentru fiecare întrebare. În ultima săptămână, cât de mult
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
6 - 10 = efect moderat asupra calităţii vieţii pacientului 11 - 20 = efect important asupra calităţii vieţii pacientului 21 - 30 = efect foarte important asupra calităţii vieţii pacientului. Scorul DLQI pentru copii ( cDLQI ) Unitatea sanitară: Data: Scor: Nume: Nume parinti: Vârsta: Nume si parafa medic Adresa: Diagnostic: Scopul acestui chestionar este de a măsura cât de mult v-a afectat viaţa ÎN ULTIMA SĂPTĂMÂNĂ problema dvs. de piele. Vă rugăm să bifaţi câte o căsuţă pentru fiecare întrebare. În ultima săptămână, cât de mult
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
la vizita de evaluare pre- tratament ) Diagnostic cert de psoriazis: anul luna _ _ Data debutului: anul _ _ _ _ luna _ _ La iniţierea tratamentului se va anexa şi buletinul de analiză histopatologic , în original sau copie, cu parafa si semnatura medicului anatomopatolog si autentificată prin semnătura şi parafa medicului curant dermatolog. TERAPII CLASICE SISTEMICE URMATE ANTERIOR - se completează numai la vizita de evaluare pre-tratament, nu este necesară completarea pentru dosarul de continuare a terapiei (în cazul modificării dozelor
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
anul luna _ _ Data debutului: anul _ _ _ _ luna _ _ La iniţierea tratamentului se va anexa şi buletinul de analiză histopatologic , în original sau copie, cu parafa si semnatura medicului anatomopatolog si autentificată prin semnătura şi parafa medicului curant dermatolog. TERAPII CLASICE SISTEMICE URMATE ANTERIOR - se completează numai la vizita de evaluare pre-tratament, nu este necesară completarea pentru dosarul de continuare a terapiei (în cazul modificării dozelor se trece data de începere şi de oprire pentru fiecare
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
pacient SI SEMNATE SI PARAFATE DE MADICUL DERMATOLOG CURANT) Regiuni topografice speciale afectate ( DA/NU ) NAPSI PSSI ESIF EVALUARE PARACLINICĂ: se vor anexa buletinele de analiză cu valabilitate de maxim 45 de zile în original sau copie autentificată prin semnătura şi parafa medicului curant dermatolog. Se vor insera rezultatele de laborator corespunzătoare etapei de evaluare conform Protocolului. Analiza Data Rezultat Valori normale VSH (la o oră) Hemogramă: Hb Hematocrit Număr hematii Număr leucocite Număr neutrofile Număr bazofile Număr eozinofile Număr monocite Număr
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
informaţiile prezentate şi declar în deplină cunoştinţă de cauză că mi le însuşesc în totalitate, aşa cum mi-au fost explicate de domnul/doamna dr. .................................................................................... Pacient: (completaţi cu MAJUSCULE) Medic: (completati cu majuscule) NUME ................................... NUME. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................ PRENUME ............................ PRENUME. . . . . . . . . . . .................. Semnătura pacient: Semnătura şi parafa medic: Data: _ _/_ _/_ _ _ _ Anexa Nr. 3 Fişa de evaluare şi monitorizare a pacientului pediatric ( 4 - 18 ani ) cu psoriazis vulgar cronic sever în plăci aflat în tratament cu agent biologic PACIENT Nume ................................... Prenume ....................................... Data naşterii
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
evaluare pre- tratament ) Diagnostic cert de psoriazis: anul luna _ _ Data debutului: anul _ _ _ _ luna _ _ La iniţierea tratamentului se va anexa şi buletinul de analiză histopatologic , în original sau copie autentificată prin semnătura şi parafa medicului curant dermatolog. TERAPII CLASICE SISTEMICE URMATE ANTERIOR - se completează numai la vizita de evaluare pre-tratament, nu este necesară completarea pentru dosarul de continuare a terapiei (în cazul modificării dozelor se trece data de începere şi de oprire pentru fiecare
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
vor anexa formularele semnate de părinţi sau aparţinătorilor legali) Regiuni topografice speciale afectate (DA/NU) NAPSI PSSI ESIF EVALUARE PARACLINICĂ: Se vor anexa buletinele de analiză cu valabilitate de maxim 45 de zile, în original sau copie autentificată prin semnătura şi parafa medicului curant dermatolog Se vor insera rezultatele de laborator corespunzătoare etapei de evaluare conform Protocolului. Analiza Data Rezultat Valori normale VSH (la o oră) Hemograma: Hb Hematocrit Număr hematii Număr leucocite Număr neutrofile Număr bazofile Număr eozinofile Număr monocite Număr
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
în care rămâne însărcinată să fie anunţat medicul curant dermato-venerolog. Medicul specialist care a recomandat tratamentul: ........................................................................................................................ Unitatea sanitară unde se desfăşoară monitorizarea tratamentului ........................................................................................................................ Data Semnătura părinţilor sau aparţinătorilor legali ............................................................................ ............................................................................ Semnătura pacientului (copil peste vârsta de 14 ani) (facultativ) ............................................................................ Semnătura şi parafa medicului”
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
8451 8450 Ionescu Gheorghe CVC 456/15.12.2006 189/2/7 3500 L 5 - - 189/2/8 A 7060 Teren la dispoziția comisiei locale de fond funciar Rezervă Total suprafață tarla 38972 38972 46036 Vizat comisia locală de fond funciar***) Președinte, ............................. Data ............ OCPI (recepție) .............................. (semnătura și parafa inspectorului, ștampila OCPI) Întocmit****) .................................... (numele angajatului OCPI) Executant***), ....................................... (semnătura și ștampila) Valabil doar însoțit de planul parcelar [spre publicare/final*)] *) Nu se va menționa în cazul recepției tehnice. **) Se va completa la recepția planului parcelar final. ***) În cazul în care planul
ORDIN nr. 13 din 10 ianuarie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/264024]
-
restrânge dreptul la muncă, întrucât, dacă medicul veterinar funcționar public este suspendat din Colegiul Medicilor Veterinari, pe durata suspendării calității de membru al colegiului i se suspendă și dreptul de liberă practică medicală veterinară, precum și dreptul de a utiliza parafa și, prin urmare, nu are dreptul de a efectua activități de liberă practică medicală veterinară. ... 23. Referitor la invocarea prevederilor constituționale ale art. 148, se susține că, prin modificarea art. 16 alin. (2) din Legea nr. 160/1998, Colegiul Medicilor Veterinari
DECIZIA nr. 455 din 25 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263994]
-
unic de identificare Caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile de la lit. A pct. 6 subpct. a1), a2) și a3) din tabelul de la pct. 12.1.*^1) Nr. puncte/ caz nou-confirmat din col. 4*^2) Codul de parafă al medicului de specialitate care a confirmat cazul nou din col. 4 Specialitatea medicului din col. 6 Nr. contractului încheiat de medicul prevăzut în col. 6 cu CAS (nr. contract se regăsește în scrisoarea medicală) 1 2 3 4 5
ORDIN nr. 49 din 20 ianuarie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/264504]
-
document, sub sancțiunea legii penale. ... Subsemnatul, utilizator SNIIA, atest veridicitatea și realitatea celor consemnate în prezentul document, sub sancțiunea legii penale. Am identificat și înregistrat în SNIIA, utilizator SNIIA ......................... Semnătură proprietar exploatație Data aplicării mijlocului oficial de identificare .................................. Semnătură/Semnătură și parafă medic veterinar (la 18-01-2024, Anexa nr. 5 a fost modificată de Punctul 21., Articolul I din ORDINUL nr. 174 din 20 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 45 din 18 ianuarie 2024 ) Anexa nr. 6 la norma sanitar-veterinară CERERE
NORMA SANITAR-VETERINARĂ din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263890]