1,199 matches
-
aceste mișcări se adaugă cele ale peretelui abdominal, determinând o modificare permanentă a presiunii intraabdominale, ce depinde de:poziția corpului; - starea de plenitudine a organelor intraabdominale; - presiune atmosferică;tonusul musculaturii abdominale. Mișcarea de pompă aspiro-respingătoare a diafragmului explică localizarea unor peritonite închistate contrar legilor gravitației; modificarea poziției organismului în ortostatism ca și modificările presionale din timpul mersului fac viscerele să cadă către fundul de sac Douglas, creându-se astfel o nouă forță mecanică - capilaritatea. Prezența acesteia, contrară gravitației, facilitează progresia în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în special prin lipsa necropsiilor sistematice, ce scad cifra reală. Varietatea simptomatică determină ca aceste infecții să fie etichetate eronat drept cauză a decesului prin alte afecțiuni, cardiace, renale, pulmonare. Infecțiile intraabdominale sunt determinate de variați factori patogenici în funcție de felul peritonitelor. Astfel, în peritonitele primare sau spontane nu se cunoaște aparent nicio sursă de infecție. Introducerea terapiei cu antibiotice a scăzut frecvența lor de la 10% la 2%. Frecvența lor este mai mare la copiii sub 10 ani cu teren nefrotic decât
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lipsa necropsiilor sistematice, ce scad cifra reală. Varietatea simptomatică determină ca aceste infecții să fie etichetate eronat drept cauză a decesului prin alte afecțiuni, cardiace, renale, pulmonare. Infecțiile intraabdominale sunt determinate de variați factori patogenici în funcție de felul peritonitelor. Astfel, în peritonitele primare sau spontane nu se cunoaște aparent nicio sursă de infecție. Introducerea terapiei cu antibiotice a scăzut frecvența lor de la 10% la 2%. Frecvența lor este mai mare la copiii sub 10 ani cu teren nefrotic decât la adulți unde
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominali - canalul toracic - circulația sanguină sistemică, ocolindu-se sinusoidele hepatice. Sursa implicată este intestinul de unde infecția se propagă prin transvazare intestinală, favorizată de stofa intestinală, distensia anselor, dismicrobism, iar pe plan secund de scăderea capacității de apărare a organismului. Deși peritonitele spontane au fost considerate mult timp ca fiind apanajul copilăriei, statisticile recente confirmă creșterea îmbolnăvirilor la adult. Acest fapt își are explicația în creșterea procentuală a bolii la pacienții cirotici cu sau fără ascită. Pentru ciroticii spitalizați frecvența este de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a bolii la pacienții cirotici cu sau fără ascită. Pentru ciroticii spitalizați frecvența este de 3% și de 8% pentru ciroticii cu ascită în comă sau precomă (28, 154, 173). Femeile sunt de 4 ori mai vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât bărbații. O serie de autori, pe baza cercetărilor imunologice și histopatologice au contribuit la explicația contaminării lichidului de ascită la ciroticii decompensați vascular. Ficatul este cel mai important filtru bacterian (87, 138). Garcia-Tsao (20040 este adeptul însămânțării lichidului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
87, 138). Garcia-Tsao (20040 este adeptul însămânțării lichidului de ascită de către bacteriile intestinale ce au determinat bacteriemie dar și prin practicarea paracentezei în lipsa utilizării protocoalelor recomandate când se utilizează această manoperă medicală (87). Translocația bacteriană rămâne mecanismul cheie în producerea peritonitei bacteriene spontane în condițiile de imunitate precară. Sunt mai mulți factori care concură la infecția bacteriană intraabdominală: motilitatea gastrointestinală scăzută, modificarea florei intestinale normale, modificările în ultrastructura tractului gastrointestinal, scăderea imunității locale și sistemice ce favorizează ca microorganismele și endotoxinele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
polimorfonuclerele neutrofile sunt modificate numeric, iar funcția de fagocitoză deficitară, astfel încât puține bacterii sunt distruse (89, 256). Deficitul opsonic la cirotici explică frecvența crescută a bolii comparativ cu cei cu activitate opsonică normală. Mai sunt și alți factori predispozanți pentru peritonita bacteriană spontană: - severitatea bolii hepatice;scăderea proteinelor < 10 g/dl și a fracțiunii C3 a complementului în lichidul de ascită;sângerări în tractul gastrointestinal; aproximativ 20% din cei internați cu sângerări gastrointestinale au SBP și 30-40% dezvoltă infecții bacteriene în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în cursul spitalizării;infecție urinară; - episoade recurente ale SBP;factori iatrogeni (46, 86); - cateterisme venoase sau urinare. Kuo (1991) consideră că bacteriemia, prezentă de multe ori la bolnavii cu ciroză, este cauza seritomiei primitive a acestora (141). În general, în peritonitele spontane la cirotici, mecanismele de apărare pot controla și eradica infecția. Când aceste mijloace sunt reduse, virulența exagerată a bacteriilor nu poate fi controlată. Mortalitatea la bolnavii cirotici este de 20-30%, pe când la copiii cu peritonite spontane este de 8
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
141). În general, în peritonitele spontane la cirotici, mecanismele de apărare pot controla și eradica infecția. Când aceste mijloace sunt reduse, virulența exagerată a bacteriilor nu poate fi controlată. Mortalitatea la bolnavii cirotici este de 20-30%, pe când la copiii cu peritonite spontane este de 8%. Peritonita primară poate să apară și la pacienți cu dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) efectuată pentru insuficiența renală sau drenaj ventriculo-peritoneal pentru hidrocefalie. Infecția este favorizată de existența cateterului Tenckhoff, indiferent de localizarea acestuia în abdomen
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
spontane la cirotici, mecanismele de apărare pot controla și eradica infecția. Când aceste mijloace sunt reduse, virulența exagerată a bacteriilor nu poate fi controlată. Mortalitatea la bolnavii cirotici este de 20-30%, pe când la copiii cu peritonite spontane este de 8%. Peritonita primară poate să apară și la pacienți cu dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) efectuată pentru insuficiența renală sau drenaj ventriculo-peritoneal pentru hidrocefalie. Infecția este favorizată de existența cateterului Tenckhoff, indiferent de localizarea acestuia în abdomen. Etiologia infecțiilor spontane a fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de localizarea acestuia în abdomen. Etiologia infecțiilor spontane a fost dominată în trecut de bacterii Gram-pozitive, pe când astăzi cele Gram-negative sunt mai frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Streptococcus pneumoniae implicat în producerea peritonitei a fost descris de Bozzalo în 1885 (203). Nu a fost identificată sursa de infecție. Inițial a fost considerat că produce peritonită mai frecvent la fetițe, în special la copiii între 5-10 ani cu boală nefrotică, de regulă după afecțiuni
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Streptococcus pneumoniae implicat în producerea peritonitei a fost descris de Bozzalo în 1885 (203). Nu a fost identificată sursa de infecție. Inițial a fost considerat că produce peritonită mai frecvent la fetițe, în special la copiii între 5-10 ani cu boală nefrotică, de regulă după afecțiuni pulmonare. În ultimele decenii s-a constatat inversarea raportului de vârstă, datele din literatură implicându-l mai frecvent în IIA la adult
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pulmonare. În ultimele decenii s-a constatat inversarea raportului de vârstă, datele din literatură implicându-l mai frecvent în IIA la adult, mai ales la bolnavii cirotici și nefrotici (35, 157, 173). Capdevilla și colab (2001), din 64 cazuri de peritonită pneumococică analizate, constată la 45 de pacienți apariția IIA la pacienții cirotici, iar în alte 19 cazuri peritonita, din punct de vedere patogenic, a fost secundară. Din totalul cazurilor, mortalitatea a fost 27% (35). Streptococcus pyogenes este implicat în producerea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în IIA la adult, mai ales la bolnavii cirotici și nefrotici (35, 157, 173). Capdevilla și colab (2001), din 64 cazuri de peritonită pneumococică analizate, constată la 45 de pacienți apariția IIA la pacienții cirotici, iar în alte 19 cazuri peritonita, din punct de vedere patogenic, a fost secundară. Din totalul cazurilor, mortalitatea a fost 27% (35). Streptococcus pyogenes este implicat în producerea variatelor forme clinice, iar prin propagarea caracteristică sanguină sau limfatică poate afecta și peritoneul. Afecțiunea se întâlnește mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
limfatică poate afecta și peritoneul. Afecțiunea se întâlnește mai frecvent la copii, deoarece aceștia sunt mai receptivi la infecțiile streptococice. Au fost semnalate cazuri și la nou-născut, prin infecția plăgii ombilicale. Epidemiile de scarlatină se însoțesc și de cazuri de peritonită streptococică (157, 238). La adult afectarea pe sexe este de 10:1 pentru sexul feminin. Peritonita determinată de N.gonorrhaeae este o afecțiune rar întâlnită la fetițe și femei și excepțională la bărbați, germenele se grefează pe celulele mucoaselor indemne
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
receptivi la infecțiile streptococice. Au fost semnalate cazuri și la nou-născut, prin infecția plăgii ombilicale. Epidemiile de scarlatină se însoțesc și de cazuri de peritonită streptococică (157, 238). La adult afectarea pe sexe este de 10:1 pentru sexul feminin. Peritonita determinată de N.gonorrhaeae este o afecțiune rar întâlnită la fetițe și femei și excepțională la bărbați, germenele se grefează pe celulele mucoaselor indemne, cu predilecție pe mucoasa genitală și accidental pe alte mucoase (rectală, conjunctivală, faringiană). IIA gonococică apare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
celulele mucoaselor indemne, cu predilecție pe mucoasa genitală și accidental pe alte mucoase (rectală, conjunctivală, faringiană). IIA gonococică apare ca o complicație a unei infecții gonococice vulvo-vaginale ca urmare a unor deficiențe de igienă genitală. Cu toate că modalitatea de producere a peritonitei este secundară unei infecții genitale și ar putea fi încadrată în categoria peritonitelor secundare, totuși existența unui singur germen în lichidul peritoneal și existența focarului în afara cavității peritoneale o încadrează în grupa peritonitelor primare. Saez-Roynela, pe 57 cazuri de peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rectală, conjunctivală, faringiană). IIA gonococică apare ca o complicație a unei infecții gonococice vulvo-vaginale ca urmare a unor deficiențe de igienă genitală. Cu toate că modalitatea de producere a peritonitei este secundară unei infecții genitale și ar putea fi încadrată în categoria peritonitelor secundare, totuși existența unui singur germen în lichidul peritoneal și existența focarului în afara cavității peritoneale o încadrează în grupa peritonitelor primare. Saez-Roynela, pe 57 cazuri de peritonită la cirotici constată implicarea fungilor (225). Etiologia peritonitei apărută la persoanele cu dializă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
igienă genitală. Cu toate că modalitatea de producere a peritonitei este secundară unei infecții genitale și ar putea fi încadrată în categoria peritonitelor secundare, totuși existența unui singur germen în lichidul peritoneal și existența focarului în afara cavității peritoneale o încadrează în grupa peritonitelor primare. Saez-Roynela, pe 57 cazuri de peritonită la cirotici constată implicarea fungilor (225). Etiologia peritonitei apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă, este monobacteriană, determinată în principal de germeni Grampozitiv, obișnuit cantonați pe tegument (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) (96). Prezența
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonitei este secundară unei infecții genitale și ar putea fi încadrată în categoria peritonitelor secundare, totuși existența unui singur germen în lichidul peritoneal și existența focarului în afara cavității peritoneale o încadrează în grupa peritonitelor primare. Saez-Roynela, pe 57 cazuri de peritonită la cirotici constată implicarea fungilor (225). Etiologia peritonitei apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă, este monobacteriană, determinată în principal de germeni Grampozitiv, obișnuit cantonați pe tegument (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) (96). Prezența recurențelor infecțioase abdominale la acești bolnavi a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
putea fi încadrată în categoria peritonitelor secundare, totuși existența unui singur germen în lichidul peritoneal și existența focarului în afara cavității peritoneale o încadrează în grupa peritonitelor primare. Saez-Roynela, pe 57 cazuri de peritonită la cirotici constată implicarea fungilor (225). Etiologia peritonitei apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă, este monobacteriană, determinată în principal de germeni Grampozitiv, obișnuit cantonați pe tegument (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) (96). Prezența recurențelor infecțioase abdominale la acești bolnavi a impus tratamente cu antibiotice de multe ori incorect
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Staphylococcus epidermidis) (96). Prezența recurențelor infecțioase abdominale la acești bolnavi a impus tratamente cu antibiotice de multe ori incorect aplicate (124, 96, 274, 243, 278), ceea ce a favorizat apariția infecției și cu fungi. Și alți autori au raportat cazuri de peritonită cu Curvularia spp la copii sau adulți ce beneficiau de dializă peritoneală ambulatorie (24, 33, 101). Pimentel J (2005) raportează cazul unei bolnave de 85 ani care face de 2 ani dializă peritoneală continuă ambulatorie pentru insuficiență renală cronică. În
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
33, 101). Pimentel J (2005) raportează cazul unei bolnave de 85 ani care face de 2 ani dializă peritoneală continuă ambulatorie pentru insuficiență renală cronică. În cursul celor 2 ani pacienta a avut mai multe episoade febrile, fiind suspectată de peritonită, tratată empiric cu o singură doză de antibiotic intraperitoneal (200). Ulterior, după 1 an, declanșează un alt episod infecțios cu febră 37,8°C, frisoane, vărsături, dureri abdominale. Testele de inflamație erau modificate în sensul unei infecții (GA: 15,1
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Autorul, studiind literatura de specialitate reușește să analizeze 6 cazuri determinate de Curvularia spp., din punct de vedere al identificării izolatelor, al duratei terapiei cu dializă peritoneală, al condițiilor preexistente, al locației de izolare a fungului și prezenței semnelor de peritonită (tabelul 3). În consecință, la pacienții cu dializă peritoneală, peritonita poate fi indusă chiar de un inocul bacterian mic, neinfectant, ca în cazul unei laparatomii sau laparoscopii chirurgicale. Placa bacteriană (biofilmul) - reprezintă coloniile (plăcile) bacteriene ce acoperă porțiunea intraabdominală a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
determinate de Curvularia spp., din punct de vedere al identificării izolatelor, al duratei terapiei cu dializă peritoneală, al condițiilor preexistente, al locației de izolare a fungului și prezenței semnelor de peritonită (tabelul 3). În consecință, la pacienții cu dializă peritoneală, peritonita poate fi indusă chiar de un inocul bacterian mic, neinfectant, ca în cazul unei laparatomii sau laparoscopii chirurgicale. Placa bacteriană (biofilmul) - reprezintă coloniile (plăcile) bacteriene ce acoperă porțiunea intraabdominală a cateterelor de dializă peritoneală, după câteva luni de la implantare. Peritonitele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]