432 matches
-
CU LOCALIZĂRI PENTRU CARE CONSERVAREA ȚESUTURILOR ADIACENTE POATE FI IMPORTANTĂ Tumorile de pleoape, nas, urechi, buze, degete, organe genitale Tumori la pacienți tineri Tumori care implică potențial structuri vitale (mușchii oculari, vase mari, nervi, cartilaj, os, tendon). IX. RECONSTRUCȚII PALPEBRALE (PLASTII) Plastiile au rolul de a acoperi prin transplantare pierderile de substanță postexcizionale. Vascularizația facială și palpebrală foarte abundentă permite diverse tipuri de autoplastii fără risc de necroză. În acest scop, se utilizează diverse țesuturi, în raport cu natura deficitului. Ele se integrează
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
LOCALIZĂRI PENTRU CARE CONSERVAREA ȚESUTURILOR ADIACENTE POATE FI IMPORTANTĂ Tumorile de pleoape, nas, urechi, buze, degete, organe genitale Tumori la pacienți tineri Tumori care implică potențial structuri vitale (mușchii oculari, vase mari, nervi, cartilaj, os, tendon). IX. RECONSTRUCȚII PALPEBRALE (PLASTII) Plastiile au rolul de a acoperi prin transplantare pierderile de substanță postexcizionale. Vascularizația facială și palpebrală foarte abundentă permite diverse tipuri de autoplastii fără risc de necroză. În acest scop, se utilizează diverse țesuturi, în raport cu natura deficitului. Ele se integrează rapid
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
făcut la distanță, căci, el poate fi secționat după ce s-a stabilit continuitatea vasculară între lambou și noile sale conexiuni sau înainte de aceasta, cu refacerea perfuziei prin anastomoză vasculară microchirurgicală. Vascularizația facială și, în special, palpebrală fiind extrem de bogată, permite plastii cu lambouri alungite și pedicole foarte înguste cu torsiune mare, dar fără risc de sfacel (lambouri arteriale). Când este transplantat, lamboul posedă o vitalitate proprie datorită pedicolului. Mai târziu, se constituie anastomoze vasculare prin intermediul dermului, care devin maxime între 15-18
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rămas descoperit, este lăsat să se cicatrizeze per secundam sau este acoperit de un lambou dermoepidermic, prelevat dintr-o altă regiune. Procedeul lui Dieffenbach a fost modificat de Arlt, Szymanowschi, Blascovicz, și, mai recent, de Mustardé, care-l combină cu plastia în VY (fig. 41). Un deficit cutanat romboedric poate fi acoperit prin rotația unui lambou de aceeași formă (fig. 42). c)alunecarea prin rotație constă în acoperirea pierderii de substanță cu tegumente în continuitate, al căror pedicol foarte larg le
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sunt bune. Unii autori recomandă fixarea extremității lamboului la ligamentul palpebral intern în vecinătatea carunculei (fig 27). La persoanele tinere, chiar și în cazurile de lambouri mari, alungirea fiind adesea insuficientă, expune la tracțiuni din care cauză acest tip de plastie se recomandă mai ales la persoanele cu pielea subțire și abundentă, în general după 50 ani. Metoda este utilizabilă numai dacă pielea din jurul pierderii de țesut este de bună calitate, permițând o disecție ușoară și nefiind interesată de cicatrici profunde
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un pliu natural sunt adesea invizibile, suple, rareori cheloide (pliul palpebral superior sau șantul nasogenian etc.); din contra, cicatricile întinse, perpendiculare pe pliurile naturale ale pielii, se retractă adesea și antrenează un prejudiciu funcțional și estetic. 4. LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-INVERSARE (PLASTIE ÎN Z SAU N) Constă în inversarea a două lambouri triunghiulare gemene, având o latură comună, una în locul alteia, în scopul de a compensa o lipsă de țesuturi, prin transferarea unei disponibilități cutanate dintr-o direcție, pe o direcție perpendiculară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
direcție perpendiculară, ceea ce permite obținerea unui efect apreciabil, dacă există o laxitate suficientă a tegumentelor în sens opus (fig. 54). Ea permite, de exemplu, prin intermediul transpoziției celor două lambouri, alungirea țesutului retractat și suprimarea unei bride în numeroase cazuri. Valoarea plastiei în Z depinde de valoarea unghiurilor Z-ului (efectul de alungire este cu atât mai mare, cu cât unghiurile sunt mai mari; Grabb evaluează teoretic efectul alungirii pe segmentul central după valoarea unghiului (30° =25 %, 43° = 50 %, 60°=75 %). În
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dermohipodermică poate determina, prin alterarea structurilor vasculare, compromiterea totală a tegumentelor, datorită ischemiei secundare produsă de distrugerea sistemului de vascularizație. Laturile laterale ale Z devin paralele, dar în sens opus direcției inițiale, iar latura centrală devine perpendiculară direcției sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
secundare produsă de distrugerea sistemului de vascularizație. Laturile laterale ale Z devin paralele, dar în sens opus direcției inițiale, iar latura centrală devine perpendiculară direcției sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
perpendiculară direcției sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a îngustare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a îngustare transversală. 5. PLASTIA ÎN VY (Dieffenbach). Se execută o incizie în V, între brațele căreia se înglobează cicatricea retractilă. După
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a îngustare transversală. 5. PLASTIA ÎN VY (Dieffenbach). Se execută o incizie în V, între brațele căreia se înglobează cicatricea retractilă. După clivarea lamboului, țesutul cicatriceal se mobilizează până ce se plasează în poziție corectă. Se decolează apoi marginile externe ale V-ului, iar pierderea de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
iar pierderea de țesut restantă este acoperită printr-o sutură în Y (fig. 57). Acest procedeu a fost utilizat pentru corectarea ectropionului cicatriceal (Warton Jones) și în pierderile de substanță ale cantusului intern. Același rezultat se poate obține prin inversarea plastiei: YV, care permite deplasarea laterală a lambourilor (fig. 58 și 59). Un lambou de alunecare VY glabelar poate fi utilizat pentru acoperirea unei pierderi de substanță a regiunii paracentală internă (fig. 60). 6. LAMBOURI PRELEVATE LA DISTANȚĂ. Ele sunt directe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orbitei. Liftingul frontal se utilizează în caz de riduri frontale accentuate, distopie sprâncenară, liftingul temporal în ptoza părții laterale a sprâncenei, iar mask liftingul în relaxarea și ptozarea țesuturilor faciale; în acest caz, intervenția interesează regiunea fronto-orbitară și malară. 8. PLASTII ALE MUCOASELOR Transplantele libere sau pediculate ale mucoaselor sunt asemănătoare cu cele ale pielii. Mucoasa este, însă, mai extensibilă decât pielea. Plastiile mucoase se utilizează, în special, pentru înlocuirea conjunctivei, care nu se poate substitui decât tot printr-o mucoasă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mask liftingul în relaxarea și ptozarea țesuturilor faciale; în acest caz, intervenția interesează regiunea fronto-orbitară și malară. 8. PLASTII ALE MUCOASELOR Transplantele libere sau pediculate ale mucoaselor sunt asemănătoare cu cele ale pielii. Mucoasa este, însă, mai extensibilă decât pielea. Plastiile mucoase se utilizează, în special, pentru înlocuirea conjunctivei, care nu se poate substitui decât tot printr-o mucoasă (conjuctivală, labială, jugală, sublinguală, vaginală, peniană etc.). Grefa cuprinde mucoasa totală căci, chiar și sub această formă, este subțire și puțin retractilă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai mare a lamboului (fig. 50). Lamboul va fi fixat la marginea laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai ales pleoapa superioară. Distrucția
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
va fi fixat la marginea laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai ales pleoapa superioară. Distrucția parțială sau totală a acesteia poate antrena apariția unui ulcer comeean și poate duce chiar la pierderea ochiului respectiv. În plastiile palpebrale, se va respecta pleoapa superioară sănătoasă; dacă este necesară o prelevare pe o pleoapă sănătoasă, se va prefera pleoapa inferioară în locul celei superioare, al cărei rol funcțional este esențial. În caz de necesitate, se poate efectua o prelevare, dar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un lambou temporo-jugular. Se va trasa limita superioară a lamboului, plecând de la comisura externă, urcând în sus și în afară, către coada sprâncenei și regiunea temporo-zigomatică; la extremitățile acestei incizii, se poate exciza un triunghi Burow sau se execută o plastie în Z, care să permită o alunecare mai ușoară a lamboului cutanat (fig. 51). Se va diviza transversal comisura externă și ligamentul palpebral extern și se va secționa jumătatea inferioară a ligamentului palpebral extern și septul în lungul marginii orbitare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se va asocia o cantotomie externă cu o cantoliză inferioară. Levin adaugă și o secțiune a inserțiilor laterale a septului. Pentru a se ușura alungirea lamboului cutanat la extremitatea sa, se va secționa un triunghi Burow sau se practică o plastie în Z. Se poate utiliza și o altă tehnică, descrisă anterior, tehnica lui Knapp, variante ale acesteia sau procedeul lui Tessir cu lambou nasogenian. Dacă pierderea de substanță depășește jumătate din lungimea pleoapei, se poate utiliza procedeul Mustardé, folosind un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5-6 luni. La refacerea marginii libere a pleoapei se vor lua precauții speciale. Dacă pleoapa superioară, datorită cililor săi lungi, suportă mici deformări, acestea sunt foarte aparente la pleoapa inferioară. În intervențiile la distanță (grefa jugală sau a pliului nasogenian, plastie în Z), se va evita distorsiunea marginii libere sau chiar un ectropion [140]. Pentru a putea insera în plastiile palpebrale o suprafață mai mare de țesut (cutanat, mucos etc.), se va recurge la suspendarea pleoapei, care poate înlocui o tarsorafie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lungi, suportă mici deformări, acestea sunt foarte aparente la pleoapa inferioară. În intervențiile la distanță (grefa jugală sau a pliului nasogenian, plastie în Z), se va evita distorsiunea marginii libere sau chiar un ectropion [140]. Pentru a putea insera în plastiile palpebrale o suprafață mai mare de țesut (cutanat, mucos etc.), se va recurge la suspendarea pleoapei, care poate înlocui o tarsorafie temporară. Se trece un fir de mătase la câțiva mm de marginea liberă, fie de partea cutanată, dacă există
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
diametrul sub 0.5 cm putând beneficia de o sutură directă a defectului. În mod normal, o pierdere de substanță mai mică de o treime din lungimea pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși, în aceste cazuri, plastiile locale cu triunghiuri încrucișate sau lambouri de rotație, sau avansare, se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre, ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de rotație, sau avansare, se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre, ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes, pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. În studiul nostru, acestea au fost folosite limitat, doar în cazurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
evitarea congestiei excesive în teritoriul intestinal și apariția tulburărilor hemodinamice datorate scăderii întoarcerii venoase. Se îndepărtează ficatul și se aduce allogrefa în câmpul operator. Se începe cu efectuarea anastomozei venei suprahepatice, apoi cu cea a venei porte sau se practică plastia venoasă între vena mezenterică superioară și vena portă a allogrefei cu interpoziție de venă iliacă. La tehnica clasică s-au adus două modificări care scurtează durata intervenției și evită folosirea șuntului venos extracorporeal; ambele presupun păstrarea integrității VCI a receptorului
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]