470 matches
-
metodă de diagnostic a pneumotoraxului și poate să pună în evidență cauza declanșatoare (blebs, bule de emfizem, tumori etc.) sau prezența unei boli pulmonare subiacente [21]. Permite aprecierea volumului de aer din cavitatea pleurală, precum și localizarea topografică în caz de pneumotorax parțial (fig. 5.6). De asemenea, poate face diagnosticul diferențial cu un chist aerian sau o bulă gigantă de emfizem. În caz de pneumotorax care durează de câțiva ani, poate să pună în evidență mase fibrinoase localizate mai ales pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
subiacente [21]. Permite aprecierea volumului de aer din cavitatea pleurală, precum și localizarea topografică în caz de pneumotorax parțial (fig. 5.6). De asemenea, poate face diagnosticul diferențial cu un chist aerian sau o bulă gigantă de emfizem. În caz de pneumotorax care durează de câțiva ani, poate să pună în evidență mase fibrinoase localizate mai ales pe pleura parietală și îngroșarea neregulată a peretelui toracic. În cazul prezenței lichidului în cavitatea pleurală, poate evidenția cheaguri de sânge, mase fibrinoase, scolecși în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
și îngroșarea neregulată a peretelui toracic. În cazul prezenței lichidului în cavitatea pleurală, poate evidenția cheaguri de sânge, mase fibrinoase, scolecși în caz de chist hidatic rupt în cavitatea pleurală etc. Această metodă poate fi utilizată și pentru aprecierea evoluției pneumotoraxului. DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv Se bazează pe anamneză, examen clinic (triada Gaillard) și radiologic (aer în cavitatea pleurală, dacă se asociază cu un epanșament pleural lichidian minim - aspect de hidropneumotorax; dacă se asociază cu o cantitate mai mare de lichid - aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
se asociază cu un epanșament pleural lichidian minim - aspect de hidropneumotorax; dacă se asociază cu o cantitate mai mare de lichid - aspect sugestiv pentru hemopneumotorax). Există mai multe metode de tratament, în funcție de volumul de aer acumulat în cavitatea pleurală. Când pneumotoraxul este mic (< 20%) iar starea generală este bună pacientul este ținut sub observație, în repaus, atitudine ce este urmată frecvent de vindecare spontană. Necesită o supraveghere atentă clinică și radiologică. Dezavantajul acestei metode constă în apariția frecventă a recidivelor, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
frecventă a recidivelor, dar și un interval de timp lung pentru vindecare. Administrarea de O2 100% grăbește resorbția aerului din cavitatea pleurală, ceea ce favorizează o vindecare mai rapidă. Exsuflația este o altă metodă de tratament medical recomandată în cazurile de pneumotorax mic, la primul episod. Avantajele acestei metode sunt: tehnica simplă și costul scăzut. Dezavantajele metodei constau în posibilitatea de infecție a cavității pleurale, riscul lezării parenchimului pulmonar și apariția recidivelor. Drenajul pleural aspirativ constă în introducerea unui tub de dren
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
lezării parenchimului pulmonar și apariția recidivelor. Drenajul pleural aspirativ constă în introducerea unui tub de dren în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal (pleurotomia „a minima” tip Bulau) sau prin patul costal după rezecția unui fragment de coastă. Are indicații atunci când:pneumotoraxul este > 30%;bolnavi cardiaci cu BPOC;pacienți care tolerează greu pneumotoraxul. Drenajul pleural ca metodă unică de tratament nu împiedică apariția recidivelor. Există truse sterile de unică folosință ce cuprind tot instrumentarul necesar efectuării pleurotomiei, inclusiv valva Vygon ce asigură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
introducerea unui tub de dren în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal (pleurotomia „a minima” tip Bulau) sau prin patul costal după rezecția unui fragment de coastă. Are indicații atunci când:pneumotoraxul este > 30%;bolnavi cardiaci cu BPOC;pacienți care tolerează greu pneumotoraxul. Drenajul pleural ca metodă unică de tratament nu împiedică apariția recidivelor. Există truse sterile de unică folosință ce cuprind tot instrumentarul necesar efectuării pleurotomiei, inclusiv valva Vygon ce asigură evacuarea unidirecțională a aerului din cavitatea pleurală [9]. Drenajul aspirativ poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
miniinvazivă reprezintă o metodă de diagnostic etiologic dar și de tratament [8, 12, 18]. Prin această metodă se pot vizualiza blebsurile și bulele de emfizem cu localizare mai ales la nivelul apexului pulmonar, acestea fiind cele mai frecvente cauze de pneumotorax. De asemenea, această metodă se aplică în majoritatea cazurilor, pentru tratamentul chirurgical al acestei afecțiuni. Există însă zone ale parenchimului pulmonar greu accesibile: fața mediastinală și scizurile. PLEUREZIILE PURULENTE Seroasa pleurală tapetează pulmonul (pleura viscerală), coastele și spațiile intercostale, diafragmul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
PURULENTE Seroasa pleurală tapetează pulmonul (pleura viscerală), coastele și spațiile intercostale, diafragmul și organele mediastinale (pleura parietală). În mod normal nu există spațiu real între pleura viscerală și pleura parietală, acesta fiind virtual. Spațiul virtual devine real în acumulările aeriene (pneumotorax), sanguine (hemotorax), lichidiene aseptice (pleurezii benigne sau maligne, chilotorax), lichide septice (pleurezii purulente). Pleureziile purulente pot fi netuberculoase (nespecifice), tuberculoase (specifice), sau mixte (specifice + nespecifice). PLEUREZIA PURULENTĂ NETUBERCULOASĂ A fost semnalată pentru prima dată de Hipocrate, care pe lângă descriere, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
nivel (traumatismele toracice deschise), sau infecția se grefează pe un hemotorax coagulat, care reprezintă un mediu prielnic pentru proliferarea microbiană (traumatisme toracice închise). S-au mai citat empieme pleurale după: hernie diafragmatică strangulată, aspirație de corp străin în arborele traheo-bronșic, pneumotorax spontan cu fistulă bronho-pleurală, micoză pulmonară. Suprainfecția unei pleurezii purulente tuberculoase este frecventă, rezultând un proces supurativ pleural mixt. Bacteriologie Agenții microbieni implicați în declanșarea procesului infecțios pleural au cunoscut o schimbare drastică de ierarhie. Schimbarea este în legătură strânsă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
fistulografie pe tubul de dren. În cavitatea mică se va converti drenajul în tip deschis. Tubul va fi secționat la 2 cm suprategumentar. Se recurge la acest drenaj după consolidarea simfizei pleurale (3-4 săptămâni), în caz contrar există pericolul de pneumotorax. În cavitatea reziduală mare se va apela la o operație de desființare a pungii (toracoplastie, decorticare, transpoziție de mușchi sau, în extremis, „open thoracic window”). Opțiunea pentru debridarea spațiului pleural prin toracoscopie video-asistată se va stabili rapid, în orice caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
este indicată la bolnavii tarați, având cavități pleurale productive, ce nu pot fi desființate chirurgical prin decorticare sau toracoplastie. Este obligator ca pulmonul ce nu vine în contact cu punga de empiem să fie simfizat la pleura parietală (risc de pneumotorax deschis). Drenajul deschis se poate desființa spontan sau chirurgical, prin transpoziție musculară, după ameliorarea stării clinice a pacientului. PLEUREZIILE PURULENTE TUBERCULOASE Infectarea spațiului pleural cu BK este secundară unor leziuni tuberculoase situate imediat subpleural sau în corticala pulmonară.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
presiunea intra-alveolară este mai mare decât cea extrapleurală. Presiunea transmurală rezultată este cea care menține plămânii plini cu aer (presiune de destindere). Apariția unei rupturi la nivelul căilor aeriene sau al peretelui toracic determină pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax). In această situație presiunea intrapleurală crește până la valoarea zero (presiune atmosferică) și chiar peste această valoare, având ca efect colabarea plămânilor. Surfactantul pulmonar Tensiunea superficială dată de lichidul care tapetează alveolele reprezintă un factor important în menținerea plămânilor plini cu
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
fi colecistita acută, ulcerul duodenal penetrant sau perforat, ocluzia intestinală Înaltă, apendicita acută, infarctul mezenteric. Alte afecțiuni care trebuie luate În considerare sunt peritonitele de alte cauze, dilatatția acută gastrică, sarcina tubară ruptă, anevrismul disecant de aortă, infarctul miocardic sau pneumotoraxul. În majoritatea cazurilor diferența este posibilă pe baza tabloului clinic, examenelor de laborator, examenului computer tomografic. Punctul critic este că bolile cu care se confundă cel mai des pancreatita acută sunt adesea letale dacă nu sunt tratate chirurgical. De aceea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de nefrostomie percutană intraoperator. Acest incident se poate produce din diverse motive (mișcări bruște ale bolnavului pe masa de operație, mișcări respiratorii ample, În cursul dilatării traiectului). Problema se rezolvă prin repetarea puncției caliceale și refacerea traiectului de nefrostomie. 4. Pneumotorax/ hidrotorax. Acest incident apare la aproape un sfert din pacienți, dacă puncția rinichiului s-a efectuat deasupra coastei a XII-a. Din fericire, când cantitatea de aer, lichid de irigare sau urină este mică, se poate miza pe o resorbție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la tratamentul modern extracorporeal sau endourologic. La o evaluare făcută În 1989, LIONG și colab, au pus În balanță eficacitatea, complicațiile dar și costurile pentru litiaza ureterală: Pentru intervențiile În sfera renală posibile complicații ar putea fi: - Complicații pulmonare: atelectazia, pneumotorax (incidența <5%), embolia pulmonară (În aceeași proporție ca la orice intervenție mare); - Complicații hemoragice:intraoperator - lezarea arterei, venei renale sau a ramurilor lor; - postoperatorhemoragia (ziua 7-14 postoperator) datorată desfacerii unei suturi din nefrorafie; - Complicații renale: - deteriorarea funcției renale (la 2
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poziție adecvate (decubit lateral pe partea sănătoasă), pentru prevenirea formării aderențelor; facilitarea alunecării pleurelor prin grăbirea resorbției lichidului; reexpansionarea pulmonului colabat; pe cât posibil, asigurarea funcționabilității diafragmei în limite normale; îmbunătățirea mobilității cutiei toracice; asigurarea unei stări generale bune a organismului. PNEUMOTORAX (< fr. pneumothorax) - Existența aerului în spațiul dintre cele două foițe pleurale, ceea ce determină depărtarea plămânului de peretele toracic. Pătrunderea aerului în cavitatea pleurală este determinată de: traumatisme toracice cu penetrarea pleurei (fracturi de coaste); manevre greșit executate: puncție pleurală, puncție-biopsie
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
fracturi de coaste); manevre greșit executate: puncție pleurală, puncție-biopsie pleurală, ventilație asistată cu presiune pozitivă; stări infecțioase pulmonare: TBC pulmonar, supurații etc.; stări neinfecțioase: astm, fibroze pulmonare, emfizem, tumori benigne sau maligne etc.; zborul la altitudine mare în cabine nepresurizate. Pneumotoraxul poate fi total sau parțial, având un debut brutal, chiar dramatic, survenind deseori la o vârstă tânără, în timpul efectuării unui efort sau, uneori, spontan, fără o cauză anume. Se disting: semne funcționale (durere brutală, cu junghi atroce la nivel submamelonar
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
fața palidă, apoi cianotică; respirație rapidă și superficială; puls mic, tahicardic; tensiune arterială coborâtă, anxietate. Din punct de vedere fizic, se observă: un hemitorace imobil, cu spații intercostale lărgite; vibrații vocale abolite; hipersonoritate la percuție și tăcere la auscultație. Tratamentul pneumotoraxului vizează două aspecte: când este bine tolerat și nu prezintă complicații, gimnastica respiratorie se aplică destul de repede de la debut. Când plămânul este complet reexpansionat, se trece la un program de recuperare asemănător celui aplicat în cazul afecțiunilor pleurale (stadiul II-III
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
peste 50 de ani), caracterul contaminării (masivă, prelungită), scăderea rezistenței organismului (subalimentație, epuizare fizică și psihică, diabet, alcoolism, tabacism), apărare naturală slabă, explozie demografică, infecțiile HIV/SIDA. Debutul poate fi violent, acut, cu aspect pneumonic, hemoptoic, pseudogripal, epanșament pleural, hipertermie, pneumotorax spontan sau poate fi asimptomatic cu semne generale (astenie, inapetență, pierdere ponderală, transpirații nocturne, subfebrilitate) și semne funcționale (tuse și expectorații). Gimnastica respiratorie are ca scop reeducarea diafragmatică, costală și costo-diafragmatică, educarea tusei și expectorației asistate acolo unde este nevoie
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
tromboza este instalată se practică trombectomie. COMPLICAȚII. REZULTATE Intraoperator pot fi lezate vasele subclavii (hemoragii masive), plexul brahial (pareze, paralizii), nervul frenic (paralizie de diafragm), nervul toracic lung (scapula allata), nervul intercostobrahial (anestezie cutanată), canalul toracic (fistulă chiloasă), pleura parietală (pneumotorax), ganglionul stelat (sindromul Claude-Bernard-Horner). Dintre pacienții operați 10% dezvoltă sindroame algice și parestezii, care se remit după fizioterapie și tratament antialgic. Un procent de 1,6% acuză recurența simptomatologiei sau chiar agravarea acesteia [11]. Se impune reevaluare: radiografie, examen neurologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
ani de boală și de singurătate, în care nimeni nu a crezut că va supraviețui. Primul diagnostic, când în sfârșit a acceptat o radioscopie pulmonară, a fost TBC pulmonar bilateral. După puțin timp, la Moreni, va fi supus unui dublu pneumotorax, unde i se vor secționa bridele care împiedică plămânii să colabeze sub presiunea aerului din cavitatea toracică, iar apoi este dus înapoi la Sinaia, unde ani de zile va trăi la pat, îngrijit de familie, cu eforturi materiale uriașe, dar
Zaraza by Andrei Ruse () [Corola-publishinghouse/Science/864_a_1839]
-
cu toate că o văzut ligheanul și cât sânge dădeam... Și când m-a consultat la Rontgen o observat că era fisurată o venă, și pe acolo curgea sânge în plămânul stâng. Acolo m-a așezat pe un scaun, ca să-mi facă pneumotorax, să introducă aer în plămân, să anihileze plămânul, și în timpul ăsta un planton de drept comun mă ținea de mâini, și eu îl țineam pe el... Și la un moment dat, m-a pătruns... și am leșinat. Și am avut
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1972_a_3297]
-
embolia pulmonară, cât și disecția acută de aortă în primele 24 de ore de la instalare. Evaluarea imagistică este esențială în stabilirea diagnosticului de certitudine ( tabelul 36.6). Diagnosticul diferențial se realizează cu alte sindroame algice toracice (embolie pulmonară, IM, pericardită, pneumotorax) sau abdominale (colică renală, perforație intestinală, ischemie mezenterică). În cazul pacienților care nu acuză durere, în funcție de simptomatologie, se exclud alte cauze de emboli periferici și deficite neurologice. 36.2.5. Evoluția naturală Evoluția naturală a disecției de aortă rămâne în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
presiunea intra-alveolară este mai mare decât cea extrapleurală. Presiunea transmurală rezultată este cea care menține plămânii plini cu aer (presiune de destindere). Apariția unei rupturi la nivelul căilor aeriene sau al peretelui toracic determină pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax). In această situație presiunea intrapleurală crește până la valoarea zero (presiune atmosferică) și chiar peste această valoare, având ca efect colabarea plămânilor. Surfactantul pulmonar Tensiunea superficială dată de lichidul care tapetează alveolele reprezintă un factor important în menținerea plămânilor plini cu
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]