632 matches
-
substanță de contrast. - Tomografia Computerizată - Investigația CT- convențională este foarte limitată datorită artefactelor produse de structurile cardiace in mișcare. Introducerea CT-spiral și utilizarea substanței de contrast au îmbunătățit mult calitatea informațiilor obținute făcând din această metodă o investigație diagnostică valoroasă preoperator cât și de urmărire postoperatorie (tabelul 14.5). Marea acuratețe a metodei apropie sensibilitatea și specificitatea de 100%, în toate formele de disecție cu excepția celor extrem de limitate, (clasa 3). Poate fi efectuată în urgență, în centre cu experiență și la
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Aceasta generează un debit nepulsatil. Pompa ca atare este simplă ca și construcție (motor electric cu turație variabilă cu reductor de turație) și relativ ieftină. În utilizarea clinică, pompa arterială a aparatului CPA se reglează moderat ocluzivă (ocluzivitatea se fixează preoperator, dar se verifică intraoperator la întreruperea circuitului liniei arteriovenoase - oprirea coborârii coloanei soluției de umplere a liniei arteriale deschise, menținută vertical). Ocluzivitatea maximă duce la traumatizarea elementelor sangvine, în timp ce o pompă neocluzivă nu va realiza debitul necesar. Tubulatura prin care
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
Debitul generat de pompa rotativă este etalonat, calculat și predictibil depinzând de numărul de rotații pe minut, secțiunea tubulaturii comprimate de role și rezistența vasculară periferică [2]. Calibrarea pompei arteriale și a circuitului extra¬corporeal este un proces fundamental efectuat preoperator, cu tubulatură identică cu cea utilizată intraoperator la pacientul dat. Aceasta generează datele hidrodinamice ale sistemului, care trebuie să corespundă parametrilor hemodinamici necesari intraoperator. Pompa centrifugală reprezintă un alt tip de pompă utilizat în practica circulației extracorporeale sau a asistării
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
pompe rotative, utilizate pentru a antrena sângele din rezervorul venos prin oxigenator în aorta pacientului, circuitul extracorporeal alcătuit din tubulatură de conexiune la canulele venoasă și arterială la pacient și aparat, schimbătorul de temperatură și sistemul de administrare a cardioplegiei. Preoperator BCP perfuzionistul montează steril, oxigenatorul și circuitele extracorporeale, rezervorul venos inclus sau separat de oxigenator, aspiratoarele de cardiotomie și drenajul cavităților stângi. Se adaugă soluția de „priming” (la care adaugă componentele necesare) în oxigenator. Calcularea debitului pompei arteriale se face
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența unui rezultat incert, suspect malign sau cert malign, se impune rezecția pulmonară reglată (lobectomia) cu limfadenectomie interlobară, hilară și mediastinală - în limite de siguranță oncologică. În cazuri selecționate, în prezența parenchimului pulmonar sănătos distal de o tumoră endobronșică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
având aceeași proveniență din celulele Kultchitski, în care celulele hiperplazice se pot afla în oricare din stadiile spectrului de malignitate [4, 6]. De cele mai multe ori aceste tumorete sunt descoperite postoperator la examenul histopatologic pe piesa de rezecție, fiind greu detectabile preoperator chiar și prin HRCT sau PET. Hiperplazia celulelor neuroendocrine pulmonare (PNEC hyperplasia) este foarte rară și poate reprezenta un răspuns secundar bolilor cronice sau hipoxiei. Poate fi sursa bolilor căilor aeriene mici, ducând la fibroză pulmonară sau la boli pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Hg sau prezența varicelor esofagiene), a trombocitopeniei și un nivel normal al bilirubinemiei pot prezice evoluția favorabilă postoperatorie [35]. Eșecul rezecțiilor hepatice se datorează cel mai frecvent dezvoltării recurențelor. Recurențele precoce sunt cel mai frecvent asociate cu boala diseminată prezentă preoperator încât riscul poate fi prezis prin diagnosticarea la examenul anatomopatologic a invaziei vasculare microscopice și a prezenței nodulilor sateliți [36]. Localizarea recurențelor tumorale postoperatorii are valoare prognostică, cele extrahepatice asociindu-se cu o evoluție nefavorabilă [37]. La pacienții cu rezecții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
trebuie bazată pe metoda științifică. Evaluarea științifică a rezultatelor procedeelor chirurgicale cardiace a fost efectuată prin urmărirea tardivă a pacienților în relație cu durata de viață după operație - analiza actuală, analiza actuarială, curba Kaplan Meyer - și stratificarea de risc chirurgical preoperator („scor de severitate”). Acest mod de analiză a permis o predictibilitate adecvată a rezultatelor. S-au dezvoltat astfel metode de apreciere obiectivă ale riscului chirurgical - „Euroscor”, „Aristotel”, „RACHS” [14]. Crearea unor baze de date electronice au fost posibile prin raportarea
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
nici precisă, nici suficientă pentru a planifica tratamentul venelor varicoase (73). Foarte util este examenul Doppler realizat cu aparate portabile hand-held. În opinia unor autori, un astfel de examen face posibilă selectarea cazurilor în care este nevoie de examen Duplex preoperator (74,75). În cazul tromboflebitei superficiale se va palpa ușor cordonul venos trombozat pe toată lungimea sa în cazul suspiciunii de comunicare cu sistemul venos profund (extinderea unui tromb al venei safene interne în vena femurală comună sau, mai rar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
inclusiv în boala varicoasă recurentă și suspiciunea de reflux a venei poplitee în vena safenă externă. În plus, examenul Duplex este de mare ajutor în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului insuficienței venoase cronice, deoarece:afectarea sistemului venos profund nu poate fi investigată preoperator corect decât prin acest tip de examen (77);este dificilă aprecierea cauzei venelor varicoase de pe fața posterioară a gambei; doar examenul Duplex poate preciza contribuția tributarelor venei safene interne, ale venei safene externe, ale venei poplitee (78) și ale venei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
în restul de 27 de zile, ceea ce subliniază încă o dată importanța acurateții actului chirurgical. Incidența AVC postoperator la 30 de zile a fost de 1,4% în cazul pacienților asimptomatici din studiile ACAS și ACST, în timp ce în cazul pacienților simptomatici preoperator rata acestei complicații a fost mai mare, respectiv de 2,4% în studiul NASCET și de 3,2% în ECST. Lezarea nervilor cranieni s-a petrecut în 8,6% din cazuri în NASCET și 5,1% din cazuri în ECST
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
per și postoperatorie imediată și la distanță (3 luni, 6 luni, 1 an, 3 ani, 5 ani); - conform cotațiilor clinice (Postel-Merle D’Aubigne, Harris) și radiologice internaționale (Paprosky, Gruen, Barack). Fișa tip de evaluare si urmărire utilizată în serviciu a) Preoperator Date personale Evaluare clinică Evaluare funcțională b) per și postoperator, precoce și tardiv Intervenția Postop. sub 3 luni Postop. Peste 3 luni Rezultatele au fost analizate folosind un sistem informatizat și o bază de date proprie. Evaluarea indicelui de calitate
Prelegeri academice by PAUL BOTEZ () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92376]
-
țesuturilor normale. Noile modalități tehnice de radioterapie, cum sunt IMRT (Intensity Modulated Radiotherapy), utilizarea de particule (protoni, neutroniă, permit obținerea unor doze corespunzătoare de radiații, cu protecția concomitentă a structurilor normale învecinate. Radioterapia se poate administra în adjuvanță (postoperatoră, neoadjuvanță (preoperator), ca modalitate terapeutică curativă (definitivă), sau paleativă. Se poate asocia (concomitent sau secvențial) cu chimioterapia. LOCUL RADIOTERAPIEl ÎN TRATAMENTUL CANCERULUI Radioterapia este una dintre principalele metode de tratament loco-regional al cancerului. Există o relație strânsă între controlul local și supraviețuire
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
constau în durata lungă a tratamentului și posibilitatea apariției efectelor adverse acute sau cronice. Radioterapia poate fi utilizată: 1. Ca tratament de elecție în scop curativ; 2. Radioterapia și chirurgia aplicabile în egală măsură; 3. Paleativă și simptomatică. 4. Asociată: - Preoperator (neoadjuvantă) - Postoperator (adjuvantă) - Pre- și postoperator - Complementară chimioterapiei, în scop: o citoreductiv; o preventiv; o sau de consolidare. 5. Definitivă în tumori mici, tumori radiosensibile, tumori inoperabile. Radioterapia paleativă are ca scop: - Obținerea unei perioade fără simptome. - O supravietuire prelungită
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
bolnavele cu contraindicații operatorii: 66 Gy în punctul A în 2 aplicații urmate de radioterapie externă cu protecție mediană. In I B și II A bulky (> 6 cm) se poate face brahiterapie 50 Gy în punctul A în 2 aplicații preoperator și / sau radioterapie externă 40 Gy / 20 fr /4 săptămâni la început când se scade doza la brahiterapie la 15-20 Gy in 2 inserții. Stadiul II A - tratament identic cu I B. În stadiile I B și IIA, chirurgia și radioterapia
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ceea ce ar putea transforma această determinare într-un criteriu de selecție a pacienților pentru transplant [137]. Având în vedere că recurenta precoce posttransplant în care CHC ar avea ca sursă fie existența unor metastaze oculte, care nu au fost identificate preoperator, fie o grefare a CTC pe ficatul transplantat se propune o strategie de reducere a riscului de recurenta care presupune:selecția primitorilor pe baza unui nivel scăzut de CTC pretransplant;manipularea atentă intraoperatorie a ficatului pentru a preveni eliberarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
ar putea stopa procesul de metastazare și recurenta [141, 142]. Având în vedere că, în cursul actului operator se poate produce diseminarea celulelor neoplazice inclusiv CSC se considera că determinarea CTC postoperator are o mai bună valoare predictiva față de cea preoperator [141, 143]. Prin această prisma, CSC stau la originea recidivelor, metastazării și, în principal, a rezistenței la chimioterapiei ceea ce le transformă într-o țintă primordială de identificare de strategii de terapie celulară țintită în CHC [2]. O direcție insuficient explorata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
nivel DPC înalt înainte de intervențiile cu scop curativ în CHC reprezintă un factor de prognostic nefavorabil pentru supraviețuire [233, 249]. Într-o analiză complexă, care include factorii potențial implicați în recurenta CHC după rezecție, s-a evidențiat că nivelul DPC preoperator este singurul factor independent de prognostic pentru recurenta și supraviețuire [233]. La pacienții cu CHC mic, la care se efectuează rezecție cu intenție curativa, nivelul înalt al DPC (≥ 400 mAU/ml) reprezintă singurul indicator prognostic pentru recurenta și reducerea supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
CHC și expresie tisulara crescută a ÎL-8 prezentând semne de invazie vasculara semnificativ mai puternică față de cei ÎL-8 negativi [263]. ÎL-8 este exprimată la nivelul țesutului tumoral și în ser la pacienții cu CHC. Un nivel seric scăzut al ÎL-8 preoperator are valoare prognostica pentru creșterea duratei de supraviețuire liberă de boală și de supraviețuire globală [264]. Interleukina 10 (ÎL-10) Nivelul ÎL-10 este crescut în CHC față de lotul de control sau pacienții cu alte afecțiuni hepatice,iar concentrația să serica scade
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
o paletă largă de agresiuni. În carcinogeneza hepatică HGF stimulează proliferarea celulară, prin acțiunea asupra receptorului c-Met kinază [271]. Creșterea nivelului seric al HGF se asociază cu tumorile de dimensiuni mari, tipul invaziv și prezența de metastaze intrahepatice [272]. Nivelul preoperator al HGF este un factor de prognostic nefavorabil privind supraviețuirea, iar persistentă să postoperatorie reprezintă un factor de predicție pentru recurenta și metastazare [273]. Factorii insulinici de creștere Factorii de creștere insulin-like au rol în carcinogeneza, acționând că factori mitogeni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
starea acestor regiuni ca o alternativă la Xe-CT. Bergsneider și colaboratorii au pus la cale o tehnică care evidențiază modificări ale metabolismului glucozei în țesuturile lezate: hiperglicoliza globală și creșterea regională de glucoză [11,12]. c. Utilizarea PET în neurooncologie. Preoperator PET este util pentru stabilirea gradingului tumoral și postoperator pentru diagnosticul și urmărirea recurențelor. În determinarea gradului de malignitate se folosește măsurarea consumului de glucoză care este mai redus la celulele diferențiate față de cele slab diferențiate. Această determinare are și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
sunt: tipul, numărul și dimensiunea DSV, severitatea și nivelul obstrucției pe tractul de ejectie VD, anatomia arterelor pulmonare, a arcului aortic, originea arterelor coronare, aspectul și dimensiunea VS, prezența altor anomalii asociate (CAP, colaterale). Cateterismul cardiac este practicat de rutină preoperator în unele centre medicale; aduce informații suplimentare privind distribuția arterelor coronare, dezvoltarea ramurilor pulmonare periferice, prezența DSV multiple și a colateralelor aortopulmonare. Cateterismul cardiac expune pacientul riscului exacerbării crizelor hipoxice prin creșterea nivelului seric de catecolamine, precum și a spasmului muscular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
drenajului - prezența sau absența obstrucției - cauza obstrucției (extrinsecă, intrinsecă, dimensiune DSA) - anomaliile asociate - urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică (80% decedează în primul an de la naștere fără tratament) - pentru forma obstructivă se intervine de urgență în perioada neonatală după management preoperator specific. Pentru forma neobstructivă se intervine la vârsta de 4-12 luni. - preoperator: stabilizare hemodinamică 1. Pentru forma neobstructivă măsuri anticongestive intensive (digitală, diuretic). 2. Pentru forma obstructivă - edem pulmonar acut precoce, hipoxemie, acidoză - oxigenoterapie, IOT, hiperventilație, ECMO), prostaglandine. Poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
asociate - urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică (80% decedează în primul an de la naștere fără tratament) - pentru forma obstructivă se intervine de urgență în perioada neonatală după management preoperator specific. Pentru forma neobstructivă se intervine la vârsta de 4-12 luni. - preoperator: stabilizare hemodinamică 1. Pentru forma neobstructivă măsuri anticongestive intensive (digitală, diuretic). 2. Pentru forma obstructivă - edem pulmonar acut precoce, hipoxemie, acidoză - oxigenoterapie, IOT, hiperventilație, ECMO), prostaglandine. Poate fi utilă septostomia atrială cu balon pentru lărgirea comunicării interatriale. - tratament chirurgical: corecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT Reprezintă o urgență neonatală de chiurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a PDA este obligatorie pentru supraviețuire. Se manifestă prin cianoză severă și progresivă prezentă de la naștere. Preoperator sunt necesare: 1. Perfuzie cu PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Poate fi indicată septostomie atrială cu balon pentru pacienții care prezintă sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]