960 matches
-
rata recidivei locale. În sindromul Pancoast-Tobias prognosticul este rezervat în caz de prezență a metastazelor N1 sau N2, în caz de rezecție incompletă sau în caz de rezecție pulmonară atipică (Dartavelle, 1995) [6]. Protocolul de tratament radiant în sandwich (iradiere preoperatorie + operație + iradiere postoperatorie) oferă șanse de supraviețuire suplimentare: 56% la 5 ani [15, 53]. T3 carenă operat prin pneumonectomie are o rată de supraviețuire la 5 ani de 36%. În aceeași topografie pentru care s-au practicat de către Faber (1984
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
În concluzie, se poate spune că și SCLC poate beneficia de tratamentul chirurgical, care este în relație strânsă cu diagnosticul precoce al bolii. ALTE METODE DE TRATAMENT ÎN CANCERUL BRONHOPULMONAR Radioterapia Deși studiile efectuate în anii 1950-1970 sugerau eficacitatea radioterapiei preoperatorii de rutină, studiile recente evidențiază că aceasta nu are nici un efect asupra supraviețuirii la distanță. Uneori evoluția bolnavilor iradiați și apoi operați a fost mai proastă decât a celor din grupul neiradiat preoperator. În prezent se contraindică utilizarea de rutină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
studiile recente evidențiază că aceasta nu are nici un efect asupra supraviețuirii la distanță. Uneori evoluția bolnavilor iradiați și apoi operați a fost mai proastă decât a celor din grupul neiradiat preoperator. În prezent se contraindică utilizarea de rutină a radioterapiei preoperatorii. O mențiune aparte o necesită sindromul Pancoast-Tobias. Patterson [44] sugerează utilizarea de principiu a radioterapiei la acești pacienți, deși există și autori care pun la îndoială beneficiul unei astfel de abordări. În ceea ce privește radioterapia postoperatorie, aceasta pare a fi utilă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
evidențiabil la tratament. Se utilizează regimuri standard, cum ar fi CAP (ciclofosfamida + adriamicin + cisplatin). Mai nou sunt cercetați și alți agenți chimioterapici, cum ar fi: ifosfamide, mitomycine, vinblasine, vindesine (Green) [16]. O serie de cercetări recente au studiat efectul chimioterapiei preoperatorii (neoadjuvantă) cu sau fără radioterapie asociată asupra supraviețuirii la distanță (Holmes) [20]. Schema a fost aplicată la bolnavii în stadiul IIIa, în special la cei cu invadarea ganglionilor mediastinali (N2). S-au utilizat regimuri cu cisplatin și fluorouracil, asociate cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
zile și transplantul trebuie făcut înainte ca pacienții să redevină septici. Frecvent acești pacienți necesită un transplant combinat ficat-rinichi pentru a limita sau evita dializa postoperatorie. EVALUAREA PRETRANSPLANT În CHC grefat pe ciroză pentru a stabili indicația de transplant evaluarea preoperatorie se va urmări: etiologia, stadiul bolii, excluderea unor contraindicații și, cu o importanță majoră, stabilirea suportului social și al istoricului de alcoolism sau abuz de narcotice. Testarea fiecărui pacient începe cu determinarea grupului sanguin, acesta fiind singurul element necesar de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
pseudocapsulară tardivă. Un alt element de diagnostic este creșterea diametrului cu 50% la examinarea CT sau IRM, în absența oricărei terapii ablative. Odată întrunite criteriile imagistice, biopsia nu este obligatorie și în general nu face parte din protocolul de evaluare preoperatorie, dar odată efectuată este acceptată ca element de diagnostic de certitudine. Stadializarea CHC va include și o CT toracoabdomino-pelvină cu substanță de contrast pentru excluderea diseminării extrahepatice. În cazurile selectate, cu tumori de peste 3 cm, scintigrafia osoasă este indicată cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
secțiune sunt frecvente, motiv pentru care hemostaza și controlul scurgerilor la acest nivel trebuie să fie extreme de minuțioase [57, 58]. TRANSPLANTUL HEPATIC DE LA DONATOR VIU Transplantul hepatic de la donatorul viu reprezintă soluția pentru pacienții aflați în afara criteriilor Milano. Pregătirea preoperatorie a donorului include [59]:înainte cu 24 de ore de intervenție - alimentație lichidiană;înainte de inducție - montarea de dispozitive antitrombotice la nivelul membrelor inferioare;după intubație - montarea unui cateter venos central și monitorizarea presiunii venoase centrale,montarea unui cateter urinar, administrarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată au fost prezente la 62,5% dintre pacienții identificați în faza obstructivă. Urgența deosebită a cazurilor, precum și dificultatea sau imposibilitatea de a utiliza multe dintre explorările radiologice conduc la acest procentaj mare al diagnosticelor preoperatorii eronate sau incomplete. Motivele pentru care este suficient să diagnosticăm existența unui abdomen acut chirurgical și să recurgem la explorarea intraoperatorie prin laparotomie au fost expuse pe larg în capitolul anterior. 1. Laparotomia exploratorie este metoda de diagnostic cea mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
acestuia. 3. Existența tablourilor clinice ale ocluziei intestinale sau peritonitei asociate cu prezența nivelelor hidroaerice și/sau pneumoperitoneului pe radiografia abdominală pe gol, sunt elemente suficiente pentru a recurge la explorarea intraoperatorie prin laparotomie. 4. Sunt suficiente ca explorări imagistice preoperatorii la aceste cazuri:- radiografia toracică;- radiografia abdominală pe gol;- ecografia abdominală;- examenul CT toraco-abdominal (dacă se poate efectua în timp util). 5. La capătul acestor investigații imagistice este bine să se recurgă la laparotomia exploratorie, cea care va stabili diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cea care va stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează o rată foarte ridicată a deceselor (37,5% în statistica proprie), ceea ce este un alt argument în favoarea rezolvării rapide și corecte chirurgicale a acestora [1, 2]. TRATAMENTUL HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Pregătirea preoperatorie Herniile diafragmatice posttraumatice, rezultate după rupturi sau plăgi ale diafragmului, cu leziuni asociate mai mult sau mai puțin importante, presupun, în pregătirea preoperatorie, măsuri de reanimare eficiente pentru corectarea dezechilibrului cardio-respirator, iar în cazurile grave și a șocului volemic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
alt argument în favoarea rezolvării rapide și corecte chirurgicale a acestora [1, 2]. TRATAMENTUL HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Pregătirea preoperatorie Herniile diafragmatice posttraumatice, rezultate după rupturi sau plăgi ale diafragmului, cu leziuni asociate mai mult sau mai puțin importante, presupun, în pregătirea preoperatorie, măsuri de reanimare eficiente pentru corectarea dezechilibrului cardio-respirator, iar în cazurile grave și a șocului volemic și/sau traumatic (Filipescu și colab. [17], Holderbach și Neveaux [27], Litarczek [43], Richardson și colab. [72], Șuteu și Bucur [86]. Pentru reechilibrarea cardio-respiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
care se administrează sânge proaspăt sau masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată, albumină 10%, Dextran, precum și soluții perfuzabile de glucoză și electroliți, pentru corectarea volemiei și a dezechilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În faza cronică și obstructivă a herniilor diafragmatice posttraumatice pregătirea preoperatorie a pacienților este comună cu a celorlalte tipuri de hernie diafragmatică aflate în faze asemănătoare de evoluție. De asemenea, la toate tipurile de hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor vitale [52, 62, 69, 72]. O serie de argumente pledează pentru o intervenție chirurgicală cât mai precoce în condițiile unei pregătiri preoperatorii cât mai eficiente:- reintegrarea în cavitatea peritoneală a viscerelor herniate evită riscul apariției strangulării;- permite reexpansionarea plămânului și revenirea mediastinului în poziția normală, cu corectarea tulburărilor cardio-respiratorii;- asigură posibilitatea tratării leziunilor asociate, ce sunt depistate în timpul explorării chirurgicale. Intervențiile chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
bontului pancreatic). Rolul managementului preoperator este acela de a corecta sau ameliora cât mai mulți dintre factorii de risc cu scopul diminuării riscului operator și reducerii complicațiilor postoperatorii. Întrucât ultimele două categorii de factori nu pot fi influențați prin măsuri preoperatorii, managementului preoperator se va concentra asupra factorilor de risc ce țin de terenul pacientului. MANAGEMENTUL ICTERULUI SI SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA Marea majoritate a pacienților cu cancere periampulare prezintă în momentul internării icter mecanic și, deci, implicit un risc crescut de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
studii din literatură publică rezultate negative, conform cărora pacienții cu drenaj biliar preoperator prezintă o evoluție postoperatorie grevată mult mai frecvent de apariția complicațiilor infecțioase (abcese intraabdominale, supurații de plagă și mai ales angiocolită) comparativ cu pacienții fără stentare biliară preoperatorie [26-28]. Nici unul dintre aceste studii nu comunică vreo diferență de supraviețuire între cele 2 grupuri [27, 28]. Ultimul trial randomizat multicentric [29] publicat în literatura de specialitate, ce a cuprins 202 pacienți, a comparat morbiditatea postoperatorie în cazul chirurgiei precoce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
aceste condiții ar supune organismul unui stres ce depășește capacitatea sa de regenerare și recuperare. Intervenția ar fi urmată de apariția în perioada imediat postoperatorie a insuficienței hepatice acute, care va determina decesul pacientului. Considerăm că în cazul stentării endoscopice preoperatorii, intervalul de timp cuprins între montarea protezei și efectuarea intervenției chirurgicale cu viză curativă trebuie să fie scurt (maximum 10 zile) pentru a reduce intensitatea reacției inflamatorii pericoledociene (pericoledocita). Alternativa stentării endoscopice este reprezentată de următoarele metode chirurgicale:efectuarea unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
Nivelul seric al albuminei este un indicator de prognostic semnificativ pentru morbiditatea și mortalitate postoperatorie, în cazul pacienților supuși rezecțiilor cefalo-pancreatice. Într-un studiu publicat recent [34], se împart pacienții supuși duodenopancreatectomiei cefalice în trei grupe, în funcție de nivelul albuminei serice preoperatorii (peste 3,5 mg/dl, între 2,6 și 3,5 mg/dl și respectiv sub 2,6 mg/dl) și se urmăresc mortalitatea și morbiditatea postoperatorie. Mortalitatea postoperatorie a fost de 7% în grupul cu cel mai scăzut nivel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
și respectiv 0,9% pentru grupul cu albumină serică peste 3,5 mg/dl. COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII Duodenopancreatectomia cefalică, intervenție chirurgicală majoră, efectuată în majoritatea cazurilor asupra unor pacienți cu tare organice pre-existente (ce nu pot fi înlăturate complet prin pregătirea preoperatorie) reprezintă un stres chirurgical apreciabil asupra organismului uman. Din această cauză chirurgia cu intenție curativă a cancerelor periampulare este grevată de riscul apariției unor complicații postoperatorii cu consecințe potențial fatale pentru pacienți, în cazul în care acestea nu sunt diagnosticate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
sau anastomozelor bilio-digestive defectuos realizate (ce se complică în faza imediată postoperatorie cu fistulă anastomotică). Problema majoră cu care chirurgul se confruntă este diagnosticul diferențial dintre o stenoză malignă și una benignă, în condițiile în care, datorită montajului bilio-digestiv, biopsia preoperatorie (pe cale endoscopică) este practic imposibilă. Se poate tenta drenajul percutan transparieto-hepatic (ghidat ecografic) cu aspirarea de bilă și examen citologic, însă rezultatele fals negative sunt numeroase [95]. Un studiu publicat recent [96] ce a cuprins 1595 pacienți supuși duodenopancreatectomiei cefalice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
32]. De asemenea, este posibilă ecografia intraductală. Acuratețea generală a ERCP în diagnosticul carcinomului ampular este de 88% [33]. Totuși, ERCP nu poate aprecia extensia locală a tumorii (invazia în peretele duodenal sau în parenchimul pancreatic), informații obligatorii în stadializarea preoperatorie. Pe lângă aportul diagnostic, ERCP permite manopere terapeutice: sfincterotomie endoscopică cu sau fără protezare, ampulectomie, drenaj nazobiliar etc [3, 31]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Oferă imagini similare cu cele de ERCP (dilatare de căi biliare și duct Wirsung), este o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
în examinarea ecografică a papilei din lumenul intestinal; tumora ampulară apare ca o formațiune hipoecogenă, rotund-ovalară cu dimensiuni peste 5 mm, de la care pleacă CBP și ductul Wirsung dilatate. Pe lângă aportul diagnostic ecoendoscopia este considerată metoda de elecție în stadializarea preoperatorie a cancerului ampular, putând evalua extensia tumorală locală, metastazele ganglionare regionale și invazia vasculară [34, 35]. Ecoendoscopia permite obținerea de imagini ale CPB distale și a ductului pancreatic, putând evalua astfel, extensia intraductală a tumorii. De asemenea, vizualizează penetrarea peretelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
uniformă a căilor biliare intrași extrahepatice, uneori cu evidențierea unei mase tumorale în regiunea ampulară. Endoscopia și ERCP permit vizualizarea directă a formațiunii și prelevarea de biopsii, iar ecoendoscopia și ultrasonografia intraductală aduc argumente diagnostice, dar mai ales permite stadializarea preoperatorie a tumorii. Confirmarea diagnosticului se obține prin examen histopatologic al pieselor obținute prin biopsie și prin examen citologic al eșantionului obținut prin periaj în timpul ERCP. Examinările imunohistochimice permit stabilirea exactă a tipului de tumoră periampulară și eventual încadrarea într-unul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
tractului biliar (mai ales obstrucție cu colangită), boli hepatice cronice. De aceea, utilizarea de combinații de markeri și mai ales, combinarea cu tehnicile imagistice cresc valoarea diagnostică [99). Determinarea cantitativă a markerilor cu selectarea unor valori prag, orientează în stadializarea preoperatorie. De exemplu, pentru CA 19-9 valoarea peste 90 U/ml este sugestivă pentru diagnostic, mai mare de 200 U/ml este virtual diagnostică și peste 300 U/ml indică nerezecabilitatea [100]. Se consideră că și cancerul pancreatic mic (< 2 cm) eliberează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
o leziune mediastinală sau pulmonară [2, 3]. Diagnostic diferențial În studiul personal absolut toate erorile în diagnostic au fost observate la adulți, poate și datorită procentajului foarte mare al cazurilor asimptomatice și a celor cu tablou clinic respirator. Ca diagnostice preoperatorii eronate, întâlnite la cazurile diagnosticate intraoperator cu hernie Morgagni pot fi enumerate: chist pleuropericardic; tumoră paracardiacă; tumoră mediastinală antero-inferioară; pleurezie închistată; tumoră chistică hemitorace stâng; chist hidatic pulmonar stâng; abces pulmonar evacuat, volvulus gastric; ulcer gastric în puseu acut; sindrom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
melenă. Explorările radiologice pun în evidență torsiunea organo- sau mezentericoaxială a stomacului, și prezența nivelurilor de lichid [5, 9, 23, 28]. TRATAMENT Hernia Morgagni-Larrey este cea mai ușor de tratat dintre herniile diafragmatice, iar rezultatele postoperatorii sunt foarte bune. Pregătirea preoperatorie Pacienții cu hernie Morgagni-Larrey nu necesită o pregătire preoperatorie deosebită, cu excepția cazurilor la care au survenit complicații. Pregătirea preoperatorie constă în măsuri comune cu ale altor tipuri de intervenții chirurgicale ce necesită anestezie generală cu IOT:reechilibrare hidro-electrolitică și volemică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]