2,252 matches
-
exclusivă (95% CI, 7,9-11,4 luni) față de 11,1 luni (95% CI, 7.6-15,5 luni) la cei cu RCT (p=0,017). Analiza calității vieții nu a semnalat diferențe între cele 2 brațe. Datorită numărului limitat de pacienți randomizați, nu au fost diferențe în progresia bolii și trialul nu a întrunit nivelul de evidență necesar pentru ca acesta să fie considerat standard terapeutic. Protocolul de tratament recomandat în cancerul de pancreas avansat loco-regional (non-metastatic) Chimioterapie de inducție (2-6 cicluri), restadializare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
5 /fracțiune sau de 36 Gy cu 2,4 Gy/fr [20]. RADIOCHIMIOTERAPIA CONCOMITENTĂ POSTOPERATORIE Exereza radicală este potențial curativă pentru stadiile cT1-T2N0M0 și cazuri selecționate cT3N0-1M0. Eșecul locoregional sau/și la distanță este frecvent, justificând tratamentul adjuvant. În trialuri randomizate, RCT postoperatorie și-a demonstrat utilitatea (tabel 153), dar rezultatele au fost discordante. Gastrointestinal Tumor Study Group (GITSG) a fost primul trial randomizat care a investigat, în urma cu aproape 30 de ani, rolul RCT la pacienții cu cancer de pancreas
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
și cazuri selecționate cT3N0-1M0. Eșecul locoregional sau/și la distanță este frecvent, justificând tratamentul adjuvant. În trialuri randomizate, RCT postoperatorie și-a demonstrat utilitatea (tabel 153), dar rezultatele au fost discordante. Gastrointestinal Tumor Study Group (GITSG) a fost primul trial randomizat care a investigat, în urma cu aproape 30 de ani, rolul RCT la pacienții cu cancer de pancreas operat radical cu margini de rezecție R0. Deși raportat doar pe 43 de pacienți randomizați între RCT postoperatorie și observație, dublarea SV mediane
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
a fost investigată în diverse studii de fază I-II, fără a statua până în prezent o schemă optimală. Trialul EORTC 40013 de fază II a testat eficacitatea RCT cu gemcitabină la 90 de pacienți cu cancer de pancreas operați. Pacienții randomizați, au efectuat postoperator 4 cicluri de chimioterapie cu gemcitabină 1000 mg/m2 sau 2 cicluri de chimioterapie cu gemcitabină cu aceeași doză urmată de 50,4 Gy + 300 mg/m2 gemcitabină administrată săptămânal. La analiza rezultatelor, rata de metastaze la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
pe baza evaluării anatomice coronarografice și a stării de viabilitate a segmentului miocardic tributar. 2. Tehnica și tactica chirurgicală 3. Protecția miocardică. Locul și rolul tratamentului chirurgical a fost precizat în mare parte pe baza a trei studii de referință (randomizate, multiinstituționale): „Coronary Artery Surgery Study”, Veteran Administration Cooperative Study, „European Coronary Surgery Study” [12,13,15]. Recomandările Asociației Americane de Cardiologie și a Colegiului American de Cardiologie din 1991, 1999, revăzute în 2004 au contribuit esențial la precizarea tratamentului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fi propusă la asemenea bolnavi pentru a le ameliora angina și eventual prelungi durata de viață. Indicații controversate Pentru majoritatea autorilor bolnavii puțin simptomatici, purtători de leziuni bitronculare și monotronculare, nu sunt candidați la operație. Cu toate acestea, unele studii randomizate sugerează că tratamentul chirurgical poate prelungi viața în două circumstanțe: - la bolnavii la care funcția miocardică este moderat afectată (FE 30-50%), mai ales dacă ADA face parte din vasele lezate; - în stenozele foarte severe ale segmentului proximal preseptal și prediagonal
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cost eficientă și cu rezultate mai bune - PCI primar („primary coronary intervention”, sau angioplastie coronară, PTCA± stent intracoronar). By-pass-ul aorto-coronarian de urgență nu s-a dovedit încă cea mai cost eficientă metodă de tratament în acest subgrup (nu există studii randomizate controlate care să demonstreze avantajele acestei metode). Subgrupul de IM complicat cu șoc cardiogen are o mortalitate mare sub tratament medical. Terapia de reperfuzie este unica speranță reală de ameliorarea a supraviețuirii. PCI precoce și BAC sunt opțiuni primare la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu parametrii vitali monitorizați invaziv este transferat în terapia intensivă cardiacă unde se urmărește evoluția postoperatorie în continuare. Medicația perioperatorie - Aspirina și agenții antilipidici sunt singurele medicații dovedite a fi utile post-BAC, reduc progresia aterosclerozei și incidența ocluziei grefelor (studii randomizate cu cel puțin 100 de pacenți urmăriți cel puțin 1 an post BAC). - Aspirina 325 mg / zi poate fi mai eficientă decît 150 mg / zi (dovezi insuficiente). -Aspirina utilizată în 48 de ore de la BAC este asociată cu reducerea mortalității
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BAC), - conservarea perioperatorie de hematii („cell saver”) reduce necesarul de transfuzie post-BAC, - cardioplegia cu sânge considerată superioară în protecția miocardică față de cardioplegia cristaloidă, deoarece reduce incidența sindromului de debit cardiac scăzut și nivelul enzimelor cardiace CK-MB. Sinteze a 34 studii randomizate au evidențiat că nu sunt diferențe majore între rezultate [19]. Medicație antiseptică și antimicrobiană Respectarea cu strictețe a măsurilor de asepsie și antisepsie în timpul perioadei perioperatorii, este cheia prevenirii infecțiilor intraspitalicești la bolnavii cardiaci operați. Profilaxia antimicrobiană este inițiată imediat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
aprotinină, 15,8% la 834 tratați cu acid aminocaproic, 14,7% la 442 tratați cu acid tranexamic și 12,7% la 1,009 pacienți netratați cu antifibrinolitice) [19]. REZULTATE EFICIENȚA BAC - Reduce mortalitatea la bolnavii cu boală coronariană extensivă (studii randomizate, rezultate la 10 ani), dar nu sunt diferențe în evenimentele cardiace la bolnavii cu boală coronariană mai puțin extinsă - studii mai recente, - Diminuă angina și îmbunătățește funcția cardiacă; în comparație cu terapia medicală, - Ameliorează supraviețuirea doar la cazurile cu funcție VS deprimată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
beneficiile relative ale BAC față de terapia medicală. Supraviețuirea este mai mare la pacienții cu cel mai mare risc, definit prin severitatea anginei și/sau a ischemiei, numărul vaselor cu leziuni și prezența disfuncției VS [5]. O meta-analiză a 7 studii randomizate indică o supraviețuire crescută la 10 ani pentru pacienți cu risc înalt tratați chirurgical față de cei tratați cu terapie medicală. Studii nerandomizate au demonstrat de asemenea, efectul benefic al terapiei chirurgicale asupra bolnavilor cu leziuni multivasculare și ischemie severă indiferent
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
terapia medicală la pacienții cu leziune de trunchi coronar stâng, leziune trivasculară și disfuncție de VS. Acest avantaj nu a fost dovedit pentru pacienți cu leziune monovasculară [5]. Comparația între BAC și PCI cu stent ridică mai multe probleme. Studiile randomizate sunt utile numai dacă rezultatele sunt interpretate in contextul în care pacienții sunt admiși sau sunt eligibili în aceste trialuri. PCI este o alternativă rezonabilă la BAC și pentru mulți pacienți este o abordare inițială preferată cu condiția ca pacientul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
afirma actualmente că revascularizarea chirurgicală clasică este o metodă eficientă și sigură. La bolnavi fără disfuncție miocardică mortalitatea operatorie trebuie să fie în jurul a 1% în servicii de chirurgie cardiacă cu volum mare de activitate. Într-o meta-analiză de studii randomizate, pacienții care au fost supuși chirurgiei coronare fără CEC („off-pump”), au avut un coeficient de revascularizare mai scăzut și o permeabilitate a grefelor mai scăzută decât pacienții supuși chirurgiei coronare convenționale [20]. Este actualmente stabilit că tehnica off-pump este asociată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
stil de viață, vârsta, capacitatea și experiența echipei chirurgicale etc.). De o importanță majoră este evaluarea pacientului coronarian într-un spirit de echipă cardiologi, chirurgi, anesteziologi și adoptarea unor decizii benefice pentru pacient cu informarea și consultarea acestuia. Rezultatele studiilor randomizate multinstituționale nu pot și nu trebuie aplicate automat, rigid, la un anumit bolnav. Stricta individualizare a opțiunii terapeutice, a indicației chirurgicale, precum si alegerea tehnicii sunt imperios necesare. Sinteza concluziilor celor trei studii majore randomizate initial menționate, este prezentată astfel [11
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de fluide și riscurile la care acest lucru îl expun. Tratamentul cu imunoglobuline Tratamentul intravenos cu imunoglobuline (Ig IV) se bazează, speculativ, pe interacțiunea acestora cu anticorpii anti-AchR, dar până acum nu a fost dovedit mecanismul specific de acțiune. Studii randomizate au comparat plasmafereza cu IgIV rezultatele arătând un răspuns similar la cele două terapii, plasmafereza fiind mai eficace în tratamentul crizei miastenice [45]. Doza inițială de IgIV pentru MG este de obicei 2 g/kg, administrată între 2 și 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cât mai redus 125/85 mmHg (similar celui din studiul MDRD). Nu există date concludente pentru a prefera o anumită clasă terapeutică, rolul protector al IEC, descris în nefropatia diabetică și în glomerulonefrita cronică, nefiind demonstrat în ADPKD (studiu prospectiv, randomizat, multicentric în desfășurare; date personale nepublicate). De altfel, reducerea presiunii intraglomerulare mecanismul de acțiune a IEC nu reprezintă un avantaj în ADPKD, având în vedere mecanismele de progresie descrise anterior. 2. Prevenirea creșterii în volum a chiștilor renali Blocarea canalelor
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
faptului că medicii consideră că HTA reprezintă un fenomen adaptativ fiziologic la vârstnici, pentru a asigura perfuzia viscerală eficientă (14) . Acest concept a fost infirmat de Hypertension in The Very Elderly Trial (HYVET), un studiu amplu, desfășurat pe trei continente, randomizat, placebo controlat, care a inclus 3.845 de pacienți cu vârste cuprinse între 80 și 105 ani (vârsta medie 83,6 ani), cu valori ale TA sistolice > 160 mmHg. Studiul a urmărit incidența accidentului vascular fatal și non-fatal în funcție de tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
26). Valorile-țintă ale TA sunt < 140/90 mmHg, atât în prevenția primară, cât și în cea secun - dară. Obținerea acestor valori drept țintă la pacientul vârstnic este bazată în principal pe opinia experților și nu pe rezultatele unor trialuri clinice randomizate. Cu toate acestea, cel mai recent document de consens AHA/ACCF asupra HTA la pacien ii vârstnici recomandă TA sistolică < 140 mmHg ca valoare-țintă la pacienții cu vârsta sub 79 de ani, iar la subiecții peste 80 de ani - valoarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a examinat efectele clinice ale terapiei cu statine utilizată în prevenția secundară la 19.569 de pacienți vârstnici (cu vârsta cuprinsă între 65 i 82 de ani), cu boală coronariană în antecedente, care au fost incluși în 9 studii prospective randomizate. Mortalitatea globală a fost redusă cu 22%, necesitatea revascularizației cu 30%, iar incidența evenimentele majore cardiovasculare a fost redusă cu 23-26% (44). Un studiu amplu realizat de Kjekshus a inclus pacienți vârstnici cu IC sistolică de cauză ischemică tratați cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
subiecții care au slăbit în greutate, chiar și la cei care au revenit la greutatea anterioară după întreruperea dietei (56). Un studiu realizat de Shea și colaboratorii săi, publicat în 2011, care a inclus pacienți vârstnici, obezi, cu HTA, supuși randomizat dietei, nu a identificat diferențe privind mortalitatea pe termen lung la grupurile de studiu (57). Recomandări nutriționale la vârstnic. O dietă inadecvată contribuie semnificativ la dezvoltarea aterosclerozei, indiferent de prezența sau absența obezității. De aceea, ghidul AHA din 2013 recomandă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
inițiate de la o vârstă tânără. Restricțiile calorice, consumul moderat de alcool și o dietă bogată în vegetale, care conțin multiple substanțe antioxidante, se corelează pozitiv cu longevitatea la indivizii predispuși gene - tic (62). Lyon Diet Heart Study a fost primul trial randomizat care a evidențiat beneficiile dietei mediteraneene la pacienții cu boală coronariană. Dieta constă în consumul de fructe și legume, cereale integrale, pește, nuci, alune și niveluri scăzute de lipide saturate. Beneficiile au fost superioare celor estimate, iar scăderea incidenței evenimentelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
fie tratamentul standard, fie terapie cognitiv-comportamentală adău- gată tratamentului standard. Rezultatele studiului au arătat îmbunătățirea semnificativă a statusului psiho-social, cu reducerea depresiei și creșterea suportului social în grupul cu terapie cognitiv-comportamentală față de control, dar fără îmbunătățirea supraviețuirii (122). În studiul randomizat, dublu orb, placebo controlat SADHEART s-a identificat beneficiul terapiei cu sertraline versus placebo la pacienții cu depresie și cu infarct miocardic în antecedente (123). Exercițiile fizice aerobice au dovedit un efect benefic la pacienții cu depresie, la vârstnici și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi, care a inclus studii randomizate, a arătat că aspirina utilizată în prevenția primară reduce cu 10% riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, în principal prin scăderea incidenței IMA non-fatal. Rezultatele acestei meta-analize au arătat, în schimb, că există o creștere cu 70% a riscului hemoragic în ansamblu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
o treime dintre pacienții (126). Deși există mai puține studii clinice la pacienții peste 70 de ani comparativ cu subiecții de vârstă medie, rezultatele arată că beneficiile administrării aspirinei depășesc riscurile asociate tratamentului (127). De exemplu, din 9 studii clinice randomizate care evaluau eficacitatea aspirinei în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare, 8 trialuri au inclus pacienți cu vârsta peste 70 de ani, 6 dintre ele publicând rezultatele analizei subgrupului paciențior vârstnici (128). Physicians Health Study a arătat reducerea semnificativă a inci-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
prin boală coronariană la subgrupul pacienților vârstnici tratați cu aspirină. De aceea rolul aspirinei în prevenția primară a bolilor cardiovasculare nu este pe deplin elucidat, datele fiind la momentul actual contradictorii (129-131). Actualmente este în deru- lare un prim studiu randomizat, dublu orb, placebo controlat, intitulat ASPirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), care evaluează efectul aspirinei în doză de 100 mg/zi în prevenția primară la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Studiul va recruta peste 19.000
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]