1,276 matches
-
zi postoperator necroza progresivă a unei zone de tegument care, deși contuză, a fost menajată în speranța revitalizării ulterioare și care acoperă anastomoze vasculare. Necroza acestui tegument va duce cu siguranță la trombozarea vaselor reconstruite și, în consecință, la eșecul replantării. De aceea este preferabil a sacrifica un tegument cu viabilitate incertă chiar cu riscul creării unui defect ce va necesita acoperire cu grefe de piele cu lambouri din vecinătate sau chiar cu un lambou liber transferat în urgență. Aprecierea viabilității
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
în amputațiile înalte de antebraț sau braț suntem nevoiți uneori datorită timpului lung de ischemie caldăsă păstrăm doar acele grupe musculare care țin de mișcările elementare, toate celelalte grupe musculare fiind sacrificate, chiar dacă nu sunt lezate (elementarizarea musculară Brunelli în replantările înalte), pentru a concentra volumul sangvin circulant, restabilit prin replantare la nivelul extremității, doar către țesuturile restante. Se crește astfel șansa de supraviețuire a maselor musculare esențiale ce au fost conservate și se diminuează semnificativ absorbția de produși toxici de
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
datorită timpului lung de ischemie caldăsă păstrăm doar acele grupe musculare care țin de mișcările elementare, toate celelalte grupe musculare fiind sacrificate, chiar dacă nu sunt lezate (elementarizarea musculară Brunelli în replantările înalte), pentru a concentra volumul sangvin circulant, restabilit prin replantare la nivelul extremității, doar către țesuturile restante. Se crește astfel șansa de supraviețuire a maselor musculare esențiale ce au fost conservate și se diminuează semnificativ absorbția de produși toxici de metabolism. Bonturile osoase se toaletizează cu minuțiozitate, iar eschilele neviablie
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
au fost suturate (grosier) păstrând pe tranșa de secțiune corpi străini (talaș, iarbă, pitreicele, așchii metalice sau de lemn, cioburi de sticlă etc.). Este regretabil ca dintr-un spital județean un astfel de caz să fie expediat către centrul de replantări fără a i se face o toaletă chimică minimă. Noi preferăm ca toaleta chirurgicală primară să rămână a fi efectuată într-un centru specializat deoarece numai un chirurg antrenat în domeniu poate avea o atitudine parcimonioasă față de anumite structuri și
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
minimă. Noi preferăm ca toaleta chirurgicală primară să rămână a fi efectuată într-un centru specializat deoarece numai un chirurg antrenat în domeniu poate avea o atitudine parcimonioasă față de anumite structuri și mai puțin conservatoare față de altele 3. Osteosinteza: În replantări, primul timp al intervanției este stabilizarea scheletului. Refacerea continuității structurilor osoase conținute în segmentul amputat cu cele din bontul proximal este preferabil a se realiza prin metodele cele mai simple și rapide de fixare. Cel mai frecvent se opteză pentru
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
prin metodele cele mai simple și rapide de fixare. Cel mai frecvent se opteză pentru un broșaj în „X” și nu pentru procedee mai laborioase (plăci înșurubate) care ar prelungi timpul de ischemie la cald, reducând șansa de reușită a replantării (Fig. 14.28). Ceea ce primează în replantări este restabilirea cât mai rapidă a viabilitățiii segmentului amputat și nici într-un caz reducerea și fixarea cât mai anatomică a fracturilor. Chiar după broșajul în „X” nu se realizează o perfctă congruență
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de fixare. Cel mai frecvent se opteză pentru un broșaj în „X” și nu pentru procedee mai laborioase (plăci înșurubate) care ar prelungi timpul de ischemie la cald, reducând șansa de reușită a replantării (Fig. 14.28). Ceea ce primează în replantări este restabilirea cât mai rapidă a viabilitățiii segmentului amputat și nici într-un caz reducerea și fixarea cât mai anatomică a fracturilor. Chiar după broșajul în „X” nu se realizează o perfctă congruență între extremitățile osoase, nu se va insista
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mai ușor în vederea refacerii continuității ; prin bonturile beante ale venelor din segmentul amputat se evacuează controlat și deliberat o cantitate de sânge care a spălat țesuturile de produșii toxici metabolici rezultați în urma ischemiei. Acest ultim aspect este deosebit de important în replantările înalte în care, cu cât cantitatea de țesut ischemiat este mai mare, cu atât concentrația de produși toxici și ioni de potasiu este mai mare. Aceștia pot induce complicații severe dintre care cea mai redutabilă este fibrilația ventriculară și exitus
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
țesut ischemiat este mai mare, cu atât concentrația de produși toxici și ioni de potasiu este mai mare. Aceștia pot induce complicații severe dintre care cea mai redutabilă este fibrilația ventriculară și exitus. Se recomandă anastomozarea unei singure artere în replantările degetelor cu excepția amputației izolate a policelui. Noi refacem de rutină ambele artere în toate amputațiile digitale pentru un plus de siguranță și restabilirea unui aport sanguin cât mai aproape de normal. În avulsii și striviri asociate amputațiilor se poate reface doar
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
certitudinea reperfuzării normale a degetului replantat. 6. Anastomozele venoase: În principiu, pentru fiecare arteră reconstruită trebuie refăcute două vene. Venele sunt structurile cel mai greu de identificat. Pentru identificarea venelor distale, fie se spală arterele cu ser heparinat numai în replantările înalteși se urmărește pe unde apare jetul de retroflux, fie se face mai întâi anastomoza arterială urmărind venele care se vor umple cu sânge. Pentru identificarea venelor proximale, dacă acestea nu sunt găsite la nivelul hematoamelor subcutanate, se montează temporar
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
sunt găsite la nivelul hematoamelor subcutanate, se montează temporar un garou venos. Când anastomozele venoase se fac înaintea celor arteriale, clampurile se înlătură înainte de reperfuzia degetului, altfel sângele stagnant la nivelul anastomozei poate induce tromboza. 7. Repararea tendoanelor flexoare: în replantarea degetelor (zona II) uzual reparăm doar tendonul flexor profund prin tehnica Kessler și excizăm tendonul flexor superficial. În replantările transmetacarpiene sau transcarpiene se reface continuitatea atât a flexorilor superficiali cât și a celor profunzi. 8. Repararea nervoasă: Deși există autori
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
arteriale, clampurile se înlătură înainte de reperfuzia degetului, altfel sângele stagnant la nivelul anastomozei poate induce tromboza. 7. Repararea tendoanelor flexoare: în replantarea degetelor (zona II) uzual reparăm doar tendonul flexor profund prin tehnica Kessler și excizăm tendonul flexor superficial. În replantările transmetacarpiene sau transcarpiene se reface continuitatea atât a flexorilor superficiali cât și a celor profunzi. 8. Repararea nervoasă: Deși există autori care recomandă ca repararea nervilor să fie făcută secundar pentru o mai bună apreciere a întinderii leziunilor posttraumatice noi
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
leziunilor posttraumatice noi preferăm ca aceasta să se facă în urgență. Abordul secundar, într-un țesut cicatriceal a unor nervi de calibru mic (digitali comuni, colaterali digitali) este deosebit de dificil și disecția laborioasă poate determina lezarea arterelor nutritive (reconstruite la replantare) compromițând tardiv un bun rezultat. Se preferă repararea epineurală primară cu 4-6 puncte de sutură cu ac-fir atraumatic 10.0., iar în avulsiui sau striviri defectele de nerv se grefează în urgență cu nervi donori fie de la un deget bancă
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
4.4. Îngrijirea postopertorie Extremitatea segmentului replantat (pulpele degetelor) se lasă la expunere în vederea monitorizării preiodice (din 30 în 30 de minute în perioada imediat postoperatorie) care urmărește culoarea, umplerea capilară, temperatura locală, fereastra dermică și turgorul. Normal, după o replantare reușită a unui deget, acesta trebuie să fie de culoare roz, cald, cu turgor plin, cu o umplere capilară de 12 secunde, iar prin fereastra dermică să se exteriorizeze sânge roșu, arterial. Va fi suspectată o insuficiență arterială cănd degetul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
venoase, când degetul este rece și cianotic, umplerea capilară și turgorul, crescute, iar prin fereastra dermică se exteriorizează sânge roșu închis. În aceste cazuri reluarea microchirurgicală a anastomozei (fie arterilale, fie venoase), în cel mai scurt timp posibil, este imperioasă. Replantările degetelor sau mâinii pot fi urmate de complicații precoce (sângerare datorată heparinizării, macerarea sau necroza tegumentelor, infecții locale cu risc de generalizare, insuficiență renală acută, tulburări de ritm cardiac) sau tardive (aderențe tendinoase, anchiloze, pseudartroze, nevroame dureroase, etc. Cu cât
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
cu atât este mai dificilă tehnic datorită calibrului vascular redus (diametrul vascular este adesea sub 0,5 mm), iar riscul complicațiilor vasculare este mai mare. Trebuie subliniat că îngrijirea postoperatorie cuprinde o perioadă de minimum 9 zile de spitalizare după replantare după care riscul apariției unei tromboze arteriale sau venoase devine practic nul. După externare pacientul va fi îngrijit în ambulator timp de 5-6 săptămâni până la consolidarea focarelor de fractură, menținând mâna imobilizată pe atelă ghipsată. Un control radiologic la 56
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
riscul apariției unei tromboze arteriale sau venoase devine practic nul. După externare pacientul va fi îngrijit în ambulator timp de 5-6 săptămâni până la consolidarea focarelor de fractură, menținând mâna imobilizată pe atelă ghipsată. Un control radiologic la 56 săptămâni de la replantare va aviza sau nu extragerea a materialului de osteosinteză. După îndepărtarea imobilizării toți pacienții la care replantarea mâinii sau degetelor a reușit vor urma un tratament de reeducare funcțională într-un centru specializat. Reintegrarea corticală a degetelor sau mâinii amputate
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ambulator timp de 5-6 săptămâni până la consolidarea focarelor de fractură, menținând mâna imobilizată pe atelă ghipsată. Un control radiologic la 56 săptămâni de la replantare va aviza sau nu extragerea a materialului de osteosinteză. După îndepărtarea imobilizării toți pacienții la care replantarea mâinii sau degetelor a reușit vor urma un tratament de reeducare funcțională într-un centru specializat. Reintegrarea corticală a degetelor sau mâinii amputate este o problemă foarte delicată pentru care, în țările dezvoltate, există servicii specializate de reeducare funcțională unde
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Însă, atât filoxera apărută în anul 1863 la Pujaut și Roquemaure în apropiere de Avignon, în regiunea Gard, cât și maladiile criptogamice (oidium-ul în 1845, mana în 1878 și putregaiul negru (black-rot) în 1885) vor devasta viile franceze, determinând replantări masive care vor duce spre un nou val de supraproducție la începutul secolului al XX-lea. Odată cu apariția căilor ferate și cu dezvoltarea mijloacelor de comunicație (într-un secol de dezvoltare a rețelei de canale, de dezvoltare semnificativă a traficului
Istoria vinului by JEAN-FRANÇOIS GAUTIER () [Corola-publishinghouse/Science/973_a_2481]
-
domeniul rural de o specializare a culturilor. Astfel, în momentul în care în regiunile cu policultură, defavorizate din punct de vedere climatic, se observă un regres al culturii viței de vie, în departamentele meridionale se înregistrează o dezvoltare a acesteia. Replantările ce au urmat invaziei filoxerei din 1855 au creat deja, la începutul secolului al XX-lea, o suprafață viticolă superioară celei din 1850 în Aude, Gard, Hérault și Pirineii Orientali. Cele patru departamente din regiunea Languedoc-Roussillon, care în 1875 nu
Istoria vinului by JEAN-FRANÇOIS GAUTIER () [Corola-publishinghouse/Science/973_a_2481]
-
de hectare, suficient ca producția de cereale să acopere consumul intern și să existe chiar și disponibilități de export. În sectorul vitivinicol s-a obținut recunoașterea întregii suprafețe cultivate cu viță-de-vie, precum și o perioadă de tranziție de 8 ani pentru replantarea a 30.000 ha cu viță nobilă. Plafoanele negociate la bovine și ovine, ca și cota de lapte sunt superioare producțiilor și efectivelor înregistrate de România în 2003. Pentru dezvoltare rurală vom primi 2,4 miliarde de euro, la care
Profeții despre trecut și despre viitor by Silviu Brucan () [Corola-publishinghouse/Journalistic/2139_a_3464]
-
coform Normativului 16/1998. Dacă întâmplător apare o pierdere, se iau măsuri urgente de remediere a defecțiunilor și dacă conducta respectivă a fost amplasată în zona verde sau terenuri cultivate, se iau măsuri pentru refacerea vegetației prin afânarea solului și replantarea vegetației. Conductele amplasate subteran sunt în prealabil izolate pe toată suprafața cu bitum în stații special amenajate. Protecția ecosistemelor, biodiversității și ocrotirea naturii Prin activitatea de distribuție și comercializare către populație a gazelor naturale la nivel de sector, nu sunt
SIMPOZIONUL NAȚIONAL CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ CREATIVITATE ȘI MODERNITATE ÎN ȘCOALA ROMÂNEASCĂ by Smaranda CAȚARSCHI, Vasile CAȚARSCHI () [Corola-publishinghouse/Science/91780_a_93161]
-
lung să poată fi recoltat cât mai mult material lemnos, dar în același timp, pădurile să nu aibă de suferit de pe urma defrișărilor. Din aceste practici derivă concluzia că nu trebuie să tăiem mai mulți copaci decât pot fi cultivați prin replantare. 4.3.1. Referențialul pentru strategia de dezvoltare durabilă: "economia vieții"? Ar trebui ca organizațiile să urmeze o metodologie universală în abordarea sustenabilității sau strategiile sunt particularizate de context? Modelul de sustenabilitate este la fel pentru toate ramurile și industriile
Globalizare etică. Responsabilitate socială corporativă by AURICA BRIŞCARU [Corola-publishinghouse/Science/951_a_2459]
-
stâncăriile, zăgăzuiește cătră răsărit orizontul. Aici va fi fost cândva un rai al oamenilor primitivi; de aici s-au adus cele mai multe fructe ale regiunilor temperate. Cireș, vișin, zarzar, piersic, măr și păr. Munții s-au pustiit; se fac încercări de replantare. Aici, la țărmul mării pontice, unde a fost adus de puhoaie pământul vegetal, pădurea e încă în ființă și parcurile de specii diverse, aduse de pretutindeni din celelalte părți ale lumii, izbutesc. Am văzut în grădina botanică castani buni, care
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1551_a_2849]
-
nouă, cu care, la o adică, ne ștergem și la fund. E suficient să-i recunoaștem statul de excepție multilateral developată, și ea ne va fi recunoscătoare. Chiar Miciurin, doritor să aclimatizeze arborii tropicali în nordul Siberiei, prin deplasări și replantări succesive, tot un haios practician al soluțiilor imaginare se dovedea, un visător, un patafizician ignorant al condiției sale, dar nu mai prejos decât colegul său moldovlah, de puturoasă amintire, socotise că trebuie mutați pensionarii, cu tot cu orașele lor de reședință, la
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1450_a_2748]