1,921 matches
-
olfactive asociate cu halucinații vizuale, urmate de crize convulsive. Se examinează cu anumite substanțe cunoscute, pacientul având ochii închiși [2]. II - nervii optici - pot prezenta tulburări atât în ceea ce privește acuitatea vizuală cât și câmpul vizual: Acuitatea vizuală poate fi afectată în retinopatii, procese inflamatorii (nevrite optice), tumorale intraorbitare, traumatice, putând merge până la pierderea vederii (amauroza). Leziunea segmentului central al analizatorului vizual poartă denumirea de cecitate corticală, deosebită de cea periferică prin absența modificărilor de fund de ochi. Apare în leziuni ale scoarței
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dafin F. Mureșanu, Sorin Vidican () [Corola-publishinghouse/Science/92119_a_92614]
-
tip 1, microalbuminuria este frecvent asociată cu hipertensiunea arterială, cu o evoluție îndelungată a diabetului și cu un control glicemic precar. în acest context, prezența MA reprezintă un factor de risc pentru progresia nefropatiei diabetice, dar și pentru neuropatia diabetică, retinopatia proliferativă, precum și pentru boala coronariană [Yudkin et al., 1988]. Atât nivelul, cât și rata de progresie a albuminuriei sunt factori predictivi independenți de mortalitate generală și de apariție a complicațiilor cardiovasculare [Yuyun et al., 2003; Arun et al., 2003; Allen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
un factor de risc cardiovascular important și independent. La acești pacienți, prezența MA se corelează cu o prevalență și o severitate mai mari ale hipertrofiei ventriculare stângi [Agarwal et al., 1996; Cerasola et al., 1996; Redon și Williams, 2002], ale retinopatiei hipertensive [Biesenbach și Zazgornik, 1994], ale HTA nocturne (non-dipping) [Veerman et al., 1996] și ale arterio- și aterosclerozei carotidiene [Bigazzi și Bianchi, 1995; Ruilope et al., 1997]. Pacienții cu HTA esențială și MA prezintă morbiditate și mortalitate cardiovasculare crescute [Ruilope
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
funcțiile respectivelor țesuturi. Dintre acestea, trei tipuri de celule au o importanță deosebită în patogeneza complicațiilor cronice ale diabetului zaharat: -celulele Schwann: la nivelul țesutului nervos; -podocitele: la nivel renal; -pericitele: la nivelul vaselor capilare, cu importanță deosebită în patogeneza retinopatiei diabetice. 1. Celulele Schwann: sunt celule de origine ectodermică, ce reprezintă nevrogliile sistemului nervos periferic (SNP). Nivelul la care celulele Schwann înlocuiesc oligodendrogliile este considerat de mulți ca nivelul ce separă SNC de SNP (11). Sunt celule uninucleate, având un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
celulele endoteliale le permite primelor să regleze producerea de către celulele endoteliale a unor citokine cu rol în reglarea funcției și proliferării celulelor endoteliale, prin modularea expresiei factorilor inhibitori sau stimulatori ai creșterii, cum este TGF-β (transforming growth factor β). În retinopatia diabetică (RD), pierderea pericitelor duce la scăderea expresiei TGF-β pe celulele endoteliale, permițându-le acestora să prolifereze, cu formarea de microanevrisme. Pierderea pericitelor este cea mai precoce modificare histologică observată în RD și se datorează hiperglicemiei, deși s-a observat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
19). Pericitele au rol și în sinteza matrixului intercelular, respectiv a MB. Scăderea numărului pericitelor conduce la îngroșarea și modificarea compoziției MB capilare, la proliferarea celulelor endoteliale, scăderea tonicității peretelui vascular cu apariția ectaziilor capilare și formarea de microanevrisme. În retinopatia diabetică (RD) incipientă, pericitele suferă un proces de degenerescență, având drept consecință dispariția lor precoce și progresivă. Citoplasma degenerată apare fie ca un spațiu vid, fie ca un spațiu la nivelul căruia pătrund expansiunile citoplasmatice ale celulelor de tip glial
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
tip „fantomă”), ce favorizează producerea hemoragiilor și exudatelor, ca și apariția unor zone hipoxice la nivelul retinei. În plus, hemoragiile asigură factori de creștere serici, care împreună cu factorii de creștere induși de anoxie și pierderea inhibitorilor creșterii vasculare, conduc la retinopatie proliferativă cu apariția neovaselor intraretiniene și intravitreene. Neovasele au un număr mai mic de pericite prezentând risc crescut de sângerare. În RD avansată celulele gliale ajung să înlocuiască pericitele în structura peretelui capilar. Deși foarte caracteristică diabetului zaharat, pierderea pericitelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
de educație, vor primi informațiile necesare și despre alți factori, nediabetici, care pot contribui la afectarea renală în ansamblu, și la agravarea nefropatiei diabetice. Aparținătorii vor fi deopotrivă implicați, iar consilierea psihologică nu va fi de neglijat (9). 5.3. Retinopatia diabetică Persoanele cu DZ vor fi informate, în cadrul procesului de educație, despre riscul pe care-l comportă, asupra ochiului, un dezechilibru metabolic cronic. Vor fi avertizate asupra factorilor care contribuie la apariția și agravarea unei retinopatii preexistente(2, 4, 10
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
neglijat (9). 5.3. Retinopatia diabetică Persoanele cu DZ vor fi informate, în cadrul procesului de educație, despre riscul pe care-l comportă, asupra ochiului, un dezechilibru metabolic cronic. Vor fi avertizate asupra factorilor care contribuie la apariția și agravarea unei retinopatii preexistente(2, 4, 10): hipertensiunea, hiperlipoproteinemia, sarcina, anemia, fumatul, anumite medicamente. Vor fi informate cu privire la: stadiile evolutive și tratamentul prin fotocoagulare, necesitatea reevaluării tipurilor de exerciții fizice, în acord cu stadiul retinopatiei, necesitatea respectării programării controalelor oftalmologice. Se va insista
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
factorilor care contribuie la apariția și agravarea unei retinopatii preexistente(2, 4, 10): hipertensiunea, hiperlipoproteinemia, sarcina, anemia, fumatul, anumite medicamente. Vor fi informate cu privire la: stadiile evolutive și tratamentul prin fotocoagulare, necesitatea reevaluării tipurilor de exerciții fizice, în acord cu stadiul retinopatiei, necesitatea respectării programării controalelor oftalmologice. Se va insista asupra:importanței căilor de prevenirie a retinopatiei diabetice, cunoașterii evoluției sale asimptomatice îndelungate, beneficiului tratamentului instituit precoce. 5.4. Hipertensiunea arterială Persoanele cu DZ trebuie să fie informate asupra riscului asocierii hipertensiunii
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
sarcina, anemia, fumatul, anumite medicamente. Vor fi informate cu privire la: stadiile evolutive și tratamentul prin fotocoagulare, necesitatea reevaluării tipurilor de exerciții fizice, în acord cu stadiul retinopatiei, necesitatea respectării programării controalelor oftalmologice. Se va insista asupra:importanței căilor de prevenirie a retinopatiei diabetice, cunoașterii evoluției sale asimptomatice îndelungate, beneficiului tratamentului instituit precoce. 5.4. Hipertensiunea arterială Persoanele cu DZ trebuie să fie informate asupra riscului asocierii hipertensiunii arteriale, indiferent de secvențializarea în timp a celor două entități. Riscul crescut pentru boala cardiovasculară
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
evoluției sale asimptomatice îndelungate, beneficiului tratamentului instituit precoce. 5.4. Hipertensiunea arterială Persoanele cu DZ trebuie să fie informate asupra riscului asocierii hipertensiunii arteriale, indiferent de secvențializarea în timp a celor două entități. Riscul crescut pentru boala cardiovasculară sau pentru retinopatia și nefropatia diabetică, obligă echipa de educatori la un transfer suplimentar și specific de noțiuni (2, 11, 18). Participanții la curs trebuie să cunoască: factorii care conduc la apariția bolii macrovasculare, teritoriile în care aceasta se poate manifesta - coronarian, cerebral
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
aproape de normal, întârzie sau previne apariția complicațiilor micro- și macrovasculare. Studiul DCCT a arătat, la pacienții cu T1DM, că tratamentul insulinic intensiv (cu injecții multiple de insulină sau prin perfuzie subcutanată cu insulină) reduce rata apariției și progresiei complicațiilor microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie diabetică) cu aproximativ 60%. Similar, studiul UKPDS (la pacienți cu T2DM) a evidențiat o reducere a oricărui endpoint microvascular de aproximativ 25% (de la 11% în cazul pacienților tratați convențional la 8% în cazul celor tratați intensiv). În ceea ce privește complicațiile
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Principalele consecințe fiziopatologice ale cardiopatiilor congenitale sunt: insuficiența cardiacă, cianoza, hipertensiunea pulmonară, endocarditele infecțioase, durerea toracică, sincopa și moartea subită, fiecare dintre acestea sau împreună manifestându-se specific și cu complicațiile secundare lor (degete hipocratice, policitemie, abcese cerebrale, embolii paradoxale, retinopatie, hemoptizie, squatting, convulsii hipoxice, dezechilibre acido-bazice, dezvoltare staturo-ponderală diminuată etc.), determinând un tablou caracteristic [10]. DEFECTUL SEPTAL ATRIAL Defectul septal atrial este o comunicare printr-un defect congenital la nivelul septului interatrial, ca urmare a lipsei de dezvoltare completă a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a producției factorilor de creștere vasculară (VEGF). Dacă această producție este păstrată (situație prezentă în unele cazuri, de regulă înainte de 50 de ani), microangiopatia (care este mai specifică T1DM) poate apărea și se poate exprima prin manifestările clasice (nefropatie sau retinopatie diabetică) chiar și în T2DM. Întrucât procesul macroangiopatic aterosclerotic este mai atenuat și se instalează plenar la vârste mai mari la pacienții aterosclerotici nediabetici, proliferarea vaselor mici lipsește, iar manifestarea obișnuită va fi placa de aterom (5, 42, 67). Dacă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
fibrină pe peretele vascular. Concentrația plasmatică crescută a fibrinogenului întâlnită la acești pacienți poate accentua acest proces. Există date care susțin relația dintre sindromul insulinorezistenței și nivelul fibrinogenului plasmatic. Creșterea lui a fost semnalată de noi la pacienții diabetici cu retinopatie sau nefropatie diabetică. În plus, creșterea în plasmă a factorului VIII (von Willbrand) joacă un rol important în stimularea adeziunii plachetare la peretele vascular „iritat”, proces ce se dezvoltă paralel cu creșterea depozitelor vasculare de fibrină. Dintre factorii implicați în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
în contact cu utilizatorul ce va folosi noul sistem. Acest lucru se face cu ajutorul limbajului standard - UML (Unified Model Language). Informația medicală se înregistrează sub formă de itemuri. Itemurile sunt grupate în clustere prin care se definește o problemă medicală (retinopatie, nefropatie, cardiopatie, durere lombară, operație chirurgicală etc.) La proiectarea arhitecturii se recomandă ca fiecare ecran să fie dedicat unui anume cluster. Un exemplu edificator în acest sens se poate regăsi în arhitectura sistemului Black Sea Tele Diab. Modelarea este un
Tratat de diabet Paulescu by Simion Prună, Contantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92240_a_92735]
-
diabetic Așa cum se știe, numărul pacienților cu diabet zaharat este în continuă creștere, numai in Statele Unite ei depășind ~ 2 milioane de bolnavi (13). Peste jumătate dintre acești pacienți dezvoltă pe termen lung o serie de complicații (nefropatie, neuropatie, vasculopatie și retinopatie in primii 20 de ani de evoluție a afecțiunii) (24). Un control strict al glucozei serice, previne nu numai apariția cetoacidozei, a hipercolesterolemiei și a hiperlipidemiei, dar pare să și reducă aceste complicații pe termen lung. Administrarea intermitentă a Insulinei
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
renală cronică, la un interval de timp după un transplant reușit de rinichi (24) Contraindicațiile pentru această metodă de tratament sunt diverse, dar în general sunt excluși pacienții care prezintă afecțiuni neoplazice concomitente, infecții active, boli cardiovasculare avansate, amputații majore, retinopatie avansată (cecitate). Complicațiile chirurgicale specifice sunt bine cunoscute după transplantarea organului vascularizat. Pot apare: Pancreatită acută posttransplant, având drept cauze posibile lezarea pancreasului în timpul manevrelor de recoltare sau de conservare, obstrucția ductală și rejetul grefei. Tromboza vasculară, apare la peste
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
absența nefropatiei diabetice în rinichiul transplantat (urmărirea efectuându-se prin microscopie electronică), prin efect protector al pancreasului transplantat. De asemenea s-a îmbunătățit neuropatia și viteza de conducere nervoasă motorie la nivelul extremitățiilor superioare și inferioare. În schimb, efectul asupra retinopatiei diabetice nu a fost universal favorabil, deși s-a notat o stabilizare sau chiar o îmbunătățire a acuității vizuale determinată subiectiv. II. Transplantarea izolată a insulelor pancreatice este mai puțin hazardată, dar necesită o tehnică superioară de izolare, purificare și
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
factorilor de creștere în apariția complicațiilor cronice diabetice, ea va fi discutată în capitolele respective. Menționăm aici numai că IGF I pare implicat direct în reglarea creșterii celulelor musculare netede. Implicarea hormonului de creștere și a IGF I în apariția retinopatiei diabetice sau a nefropatiei diabetice rămâne deocamdată incertă. 10. Receptorul insulinic Acțiunea insulinei se realizează la nivelul membranei celulare prin intermediul receptorilor insulinici specifici. Receptorul insulinic poate fi întâlnit la aproape toate organismele vertebrate, variind de la 40 receptori pe eritrocitele circulante
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
duce la ameliorarea controlului metabolic, creșterea flexibilității programului zilnic și creșterea calității vieții, reducerea frecvenței hipoglicemiilor severe. La gravide se asigură o evoluție a sarcinii comparabilă cu cea de la femeile nediabetice. Unele studii sugerează ameliorarea neuropatiei hiperalgice, și încetinirea progresiei retinopatiei și nefropatiei diabetice. Cel mai important factor de predicție a succesului tratamentului cu pompă de insulină nu este un factor fizic, clinic care poate fi cuantificat exact. El este reprezentat de motivația pacientului cu T1DM și hotărârea acestuia de a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de reperfuzie coronariană, pentru că scăderea mortalității înregistrată la diabetici prin aceasta terapie este similară cu cea de la nediabetici. O excepție ar constitui pacienții vârstnici, la care, asociat cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice, apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar reprezenta o contraindicație relativă de tromboliză, deși în studiul TAMI nu s-a înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. În
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
includ vârsta actuală, vârsta la debut, durata de evoluție, sexul, antecedentele heredo-colaterale. Principalii factori modificabili sunt: fumatul, hipertensiunea, controlul metabolic, colesterol total și LDL colesterol crescut, obezitatea, sedentarismul, tipul de tratament, indicatorii clinici de risc și complicații (de exemplu: microalbuminuria, retinopatia, scăderea acuității vizuale, cataracta), etc. Cei mai importanți sunt factorii de risc cardiovascular, care ar putea fi clasificați mai ușor în clasici (inregistrați la întreaga populație) și specifici diabetului zaharat (tabelul 1). Cei clasici sunt prezenți atât în populația cu
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
Referindu-ne la diabetul zaharat în care mortalitatea prin complicații cardiovasculare depășește 80% din cazuri, trebuie să facem următoarea remarcă: diabetul devine într-adevăr o boală atunci când endoteliul vascular este profund afectat, exprimându-se sub forma microangiopatiei diabetice (nefropatie diabetică, retinopatie diabetică, capilaropatie cutanată) sau a macroangiopatiei diabetice (boală ischemică cardiacă, tromboză cerebrală, arteriopatie periferică) și, într-o mare măsură, neuropatie diabetică sau alte complicații cronice ale bolii. În cele ce urmează ne vom referi la funcția endotelială în general, menționând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]