712 matches
-
împreună cu el, dispariția-absorbție a celui drag, precum aș experimenta o decupare existențială ce sfârtecă și răpește lăsând în urmă un vârtej deschis neantului hipnotic. Simt lama ce sfredelește și taie destinul prietenului meu amputându-i un imperiu al vieții sale, secționându-i un tărâm de pulsații și vitalisme, regatul de prezență al celui decedat. Aici și eu sesizez faptul morții ca o răpire, drept o prădare ce rănește vital manifestarea vieții. Trăiesc, cu inima prietenului, ireversibila îndepărtare de cel stins, închiderea
[Corola-publishinghouse/Science/84933_a_85718]
-
fost numit un Bonaparte mahomedan"18, o înfățișare compozită asemănătoare etalează, până în modernitatea secolului al XX-lea, suk-urile și bazarurile din Sarajevo (Bas Carsia), Atena (Monastiraki) sau București (Lipscani). Această situație a condus, mai ales în Turcocrație - care nu era secționată în formațiuni politice bine delimitate - la o spectaculoasă permeabilizare a frontierelor culturale și, in fado, de mentalitate. Polis-vH elen și apoi bizantin devenise hibridul komopolis ("sat-cetate"), ca și consecință a fluctuației de populație, ceea ce grăbește osificarea sud-estului în poziția de
[Corola-publishinghouse/Science/85095_a_85882]
-
albine adăpostite în știubeie de lemn primitive - buduroaie 1 găunoase, dar producția de miere obținută din acești stupi era minimă, abia ajungând pentru achitarea dărilor. Domesticirea albinelor începe în momentul în care omul transferă în gospodăria proprie stupii sălbatici - (scorburile secționate din butuci). Când s-a folosit de modelul creat cu atâta artă de hărnicia albinelor, țăranul a creat noi stupi (sistematici) pentru a exploata în folosul său rodul muncii harnicelor colonii, aceste noi adăposturi au permis albinelor domestice să- și
Monografia Comunei Oncești Bacău by Octavian I. Iftimie () [Corola-publishinghouse/Science/1775_a_92288]
-
care îneacă câmpul operator și încetinește continuarea manevrelor chirurgicale. Aceste inconveniente pot fi diminuate prin utilizarea anumitor metode hemostatice (bisturiu electric, diatermie, aspirator pneumatic, bureți de gelatină sau tromboză etc.). În chirurgia pleoapelor, căilor lacrimale sau a orbitei, pot fi secționate accidental vase mai mari (artera facială, temporală superficială, arteriole ale arcadei palpebrale, vena angulară, venele orbitare etc.); ligatura lor se aplică numai excepțional, căci este dificil de plasat și adesea se elimină datorită sediului superficial al vaselor. În unele cazuri
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu două bucle suprapuse - se execută prin înnodarea primei bucle, urmată de înnodarea celei de a doua, în sens invers față de prima, prin folosirea unui laț. Tensiunea țesuturilor prinse în nod nu va fi prea puternică, pentru a nu le secționa cu firul și pentru a nu produce ischemia la nivelul lațului firului, dar suficientă, pentru a ține cele două suprafețe ale marginilor plăgii în contact perfect, fără spații sau dehiscențe. După suturarea întregii plăgi, se vor secționa capetele firelor la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a nu le secționa cu firul și pentru a nu produce ischemia la nivelul lațului firului, dar suficientă, pentru a ține cele două suprafețe ale marginilor plăgii în contact perfect, fără spații sau dehiscențe. După suturarea întregii plăgi, se vor secționa capetele firelor la 3-5 mm de nod, pentru a împiedica desfacerea acestuia. Se mai utilizează seminodul, semicheia, dublul seminod (nod chirurgical). Seminodul se obține înrulând cele două capete ale unui fir, unul în jurul altuia, în raport cu axul medan. Semicheia este un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
să fie împiedicată de către nas sau de marginea orbitară, ea fiind executată paralele cu planul suprafeței anterioare a ochiului. Firele din material plastic se pot desface la noduri, de aceea se vor înnoda de mai mule ori. Firele se vor secționa cu foarfecele Vannas sau cu portlama cât mai scurt posibil (2-3 mm), pentru a nu irita ochiul. Exită numeroase tipuri de suturi. Suturi cu fire separate. Pentru a obține o afrontare perfectă, margine la margine, firul trebui trecut prin planul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a inversa buzele inciziei și de a îndepărta planurile profunde. Distanța de pătrundere a acului, în raport cu unghiul superior al inciziei, trebuie să fie proporțională cu profunzimea pătrunderii firului; el nu trebuie să fie prea aproape de margine, pentru a nu o secționa, nici prea departe, pentru a nu o eversa. Punctele de tracțiune în vârful unghiurilor vor fi suturate primele, cu fire mai rezistente, care să prindă toată grosimea pielii, cuprinzând și dermul (fire principale). Ordinea plasării firelor este foarte importantă. Se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
central și de vârfurile unghiurilor, divizând în două plaga de suturat. Suturile următoare sunt plasate în același mod, adică în mijlocul fiecărui interval rămas, afrontând exact, derm la derm, și epiderm la epiferm. Punctele de tracțiune pot fi în U, care secționează mai puțin țesuturile; suturile de afrontare vor fi în U (Fig. 24) sau suturi obișnuite, luând numai epidermul și primele straturi ale dermului. După 48 de ore, începe ablația punctelor de afrontare, unul din două, și tot așa până a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mică, dar suficientă, pentru a asigura o afrontare și o fixare mai bună a lambourilor; ele nu vor fi strânse prea tare, pentru a nu strivi țesuturile (fixarea prea strânsă a firelor nu face decât să îngroașe cicatricea sau să secționeze pielea). Firele vor fi trecute numai prin piele, iar nodul se va plasa lateral. Numărul firelor principale este impar și se pun atâtea câte sunt necesare. Sutura în U este utilizată pentru suturarea tegumentelor sau conjunctivei (acoperire conjunctvală totală), dar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a apropia buzele plăgii, apoi se înnoadă firul. Există mai multe modalități de a începe și termina o sutură continuă; sutura este legată după prima trecere prin buzele plăgii, la fel ca sutura prin fire separate, și capătul liber este secționat chiar lângă nod. Următoarea împunsătură se face în marginea periferică a inciziei, lângă prima. Blocarea extremității terminale a firului se poate face prin trecerea acestuia pe sub ultima buclă, printr-o sutură suplimentară în înnodarea cu extremitatea de plecare a firului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la baza firului un nod cu un alt fir, iar cele două capete ale acestuia sunt înnodate cu firul respectiv printr-un dublu nod. Pentru scoaterea firului (a 7-a, a 8-a zi) se trage puțin de un nod, secționându-se apoi firul, care este tras în afară de cealaltă extremitate. Gillies recomandă o sutură intradermo-epidermică cu fir resorbabil prin abordarea marginilor plăgii (aproape-departe; departe-aproape), care are avantajul de a prinde pielea în întregimea, dar prin puncte separate, intrarea și ieșirea firului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau apă oxigenată. Se apucă firul cu o pensă anatomică și se ridică în sus până ce apare o porțiune albă de fir, situată în interiorul țesuturilor. Se insinuează un vârf de foarfece sau de bisturiu foarte ascuțite sub ansă și se secționează firul, care este tras și scos cu pensa. După scoaterea firelor, se face o nouă dezinfecție cu alcool iodat 1%, mercurocrom 2%, betadine etc. și se face un nou pansament de protecție pentru 24 de ore. În cazul lambourilor utilizate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesuturile. Se apucă firele cu o pensă anatomică fină, fără reacțiune, cu ajutorul căreia acestea se vor ține drept, apoi se introduce sub ansă o foarfecă ascuțită, un cuțit de cataractă, fragment dintr-o lamă de ras etc., cu care se secționează firul care este tras cu pensa. Se va evita desfacerea cicatricei sau secțiunea nodului, lăsând ansa pe loc. Dacă firul este înfundat în țesuturi (monofilament), unii autori recomandă ca el să fie mai întâi descoperit. Deoarece, la scoaterea firelor, plaga
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este asigurată de o vascularizație autonomă mai mult sau mai puțin individualizată printr-un pedicol, care rămâne permanent, dacă lamboul este prelevat din vecinătatea pierderii de substanță, sau temporar, dacă prelevarea s-a făcut la distanță, căci, el poate fi secționat după ce s-a stabilit continuitatea vasculară între lambou și noile sale conexiuni sau înainte de aceasta, cu refacerea perfuziei prin anastomoză vasculară microchirurgicală. Vascularizația facială și, în special, palpebrală fiind extrem de bogată, permite plastii cu lambouri alungite și pedicole foarte înguste
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
191] Lamboul prelevat pe fața internă a brațului, în lungul traiectului vasculo-nervos, și lăsat aderent la baza sa, este adus prin apropierea brațului, în contact cu fața, și menținut în această poziție cu ajutorul unui aparat plastic. După 14-16 zile, se secționează baza aderentă de braț și se îndepărtează aparatul de menținere a brațului (fig. 42). Procedeul lui Snydacker (fig. 43). Lamboul este prelevat în regiunea sterno-cleidomastoidiană cu baza superioară, destul de lungă, pentru ca vârful să poată ajunge până la extremitatea nazală a pierderii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și basculat la distanță, peste pierderea de substanță cutanată. În caz de pierderi mari de substanță, se poate delimita la partea inferioară a lamboului un alt lambou cutanat, de forma și mărimea necesară (Filatov - fig. 44). După 8-19 zile, se secționează lamboul și se rezecă toată partea inutilă. 7. TRANSFERUL LIBER Transferul liber constituie un procedeu de tratament al pierderilor de substanță în care, pentru acoperirea acestora, se folosesc unități tisulare de la distanță (lambou + pedicul vascular), detașate complet de zona donatoare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de conjunctivă necesară prelevării, în vecinătatea fundului de sac. Se pot preleva maximum 12 x 7 mm; se plasează câte un fir la fiecare unghi al grefonului proiectat, după care se aplică un fir în centru, care se înnoadă. Se secționează conjuctiva la 1 mm în afara celor 4 suturi și se disecă de conexiunile sale cu globul ocular; grefa va fi manipulată cu grijă. Se poate repera fața sa externă cu un colorant; după prelevare, grefa va fi întinsă pe o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
curbă temporală, cu concavitatea în jos și o cantoliză superioară. În acest scop, se îndepărtează formațiunea palpebrală, printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea pleoapei. Se execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a nu leza arcada vasculară, care este situată la 3 mm de marginea palpebrală; se va răsuci lamboul cu 180o în deficitul pleoapei superioare și, apoi, se va sutura la marginile pierderii de substanță în trei planuri; pedicolul va fi secționat după 18 zile și reintegrat în marginea liberă. Dacă deficitul pleoapei superioare va fi cuprins între jumătate și trei sferturi din lungimea sa, se va transpune un lambou cu pedicolul de parte temporală, a cărui mărime variază de la un sfert
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acestei incizii, se poate exciza un triunghi Burow sau se execută o plastie în Z, care să permită o alunecare mai ușoară a lamboului cutanat (fig. 51). Se va diviza transversal comisura externă și ligamentul palpebral extern și se va secționa jumătatea inferioară a ligamentului palpebral extern și septul în lungul marginii orbitare externe. Se va decola apoi lamboul; planul său de disecție trece îndărătul orbicularului în porțiunea palpebrală și devine strict subcutanat, plecând de la apofiza orbitară externă, pentru a se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lamboului trebuind să fie egal cu lungimea colobomului. Se va asocia o cantotomie externă cu o cantoliză inferioară. Levin adaugă și o secțiune a inserțiilor laterale a septului. Pentru a se ușura alungirea lamboului cutanat la extremitatea sa, se va secționa un triunghi Burow sau se practică o plastie în Z. Se poate utiliza și o altă tehnică, descrisă anterior, tehnica lui Knapp, variante ale acesteia sau procedeul lui Tessir cu lambou nasogenian. Dacă pierderea de substanță depășește jumătate din lungimea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
îndreptată în sus și în afară până la nivelul cozii sprâncenei, după care coboară înaintea urechii până la 2 cm sub lob, apoi perpendicular înainte de 1 cm. Rezecția se va executa triunghiular cu baza la marginea liberă. Disecția lamboului se va face secționând tendonul cantal extern și inserțile septale la marginea orbitară. Se răsucește lamboul în pierderea de substanță. El va fi dedublat de un grefon tarso-conjunctival, labial, sau o grefă condro-mucoasă nazală și fixat la periostul apofizei orbitare externe deasupra cantusului, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
langheta restantă din marginea liberă și tras în deficitul pleoapei, unde este suturat în două planuri, un plan profund cu un surjet de mătase, ale cărui capete traversează pielea și sunt înnodate deasupra acesteia. După 2-3 luni de la intervenție, se secționează puntea de la nivelul marginii libere, pentru a reface o nouă margine palpebrală inferioară [85]. Tehnica Kollner Pentru repararea unui deficit la nivelul pleoapei inferioare, se poate utiliza tehnica lui Kollner sau variantele sale. Se întoarce pleoapa superioară cu un ridicător
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere. Se va sutura lamboul sau grefonul. Într-un al doilea timp, după trei luni, se secționează lamboul sau grefa pe marginea pleoapei inferioare. IX.4. GREFE COMPUSE Pot fi bi- sau multitisulare. Se utilizează, în special, două tipuri de grefe bi-tisulare condro-mucoase sau tarso-conjuctivale: ele au ca principală indicație refacerea planului profund tarso-conjunctival a unei mutilații
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]