448 matches
-
curînd de rețete. Unele sînt propagate de revistele de medicină generală altele reprezintă observația clinică a cutărui sau cutărui psihiatru. Este însă posibil de a progresa? Pot fi găsite argumente logice rezonabile în favoarea acestor asociații? 2. Asocierea antidepresive ^ neuroleptice. Neurolepticele sedative sunt adesea asocieate cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. O asemenea stare observată cu antidepresive (Amitriptiline, Mianserine în special) este un efect colateral
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să inducă în eroare medicul în aprecierea efectului antidepresiv (Siris et al, 1992; Mizuki et al, 1992). 2.1 în favoarea acestei asociații. 1. Dacă se dorește inducerea unui efect sedativ, folosirea acestei asociații permite ajustarea dozelor de antidepresive și de sedative luate în parte ceea ce este foarte important. Efectul sedativ nu este de regulă căutat decât la debutul tratamentului. Folosirea acestei asocieri permite sistarea sedativului fără a modifica tratamentul antidepresiv. în acest caz alegerea se va orienta spre un antidepresiv nici
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se dorește inducerea unui efect sedativ, folosirea acestei asociații permite ajustarea dozelor de antidepresive și de sedative luate în parte ceea ce este foarte important. Efectul sedativ nu este de regulă căutat decât la debutul tratamentului. Folosirea acestei asocieri permite sistarea sedativului fără a modifica tratamentul antidepresiv. în acest caz alegerea se va orienta spre un antidepresiv nici stimulant nici sedativ prin sine însăși. 2. Pare că există o practică cvazi curentă care consistă în adăugarea unui antidepresiv la tratamentul unui bolnav
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și o durere morală sunt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții prescrierea unui antidepresiv pare să nu reprezinte conduita cea mai adecvată. 2.2 Impotriva acestei asociații. 1. Au fost descrise interacțiuni metabolice între imipraminice și neurolepticele sedative ultimile crescînd nivelul plasmatic al primelor. Aceasta ar putea conduce la o supradozare. Există un antagonism farmacologic între antidepresive și neurolepticele sedative la nivelul sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cea mai adecvată. 2.2 Impotriva acestei asociații. 1. Au fost descrise interacțiuni metabolice între imipraminice și neurolepticele sedative ultimile crescînd nivelul plasmatic al primelor. Aceasta ar putea conduce la o supradozare. Există un antagonism farmacologic între antidepresive și neurolepticele sedative la nivelul sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci să rămână activat. Cu toate acestea o parte din activitatea terapeutică a antidepresivelor se realizează probabil prin activarea sistemului alfa. - în dozele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau chiar inexistent al receptorilor dopaminergici. Cu toate acestea nu s-a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor două tipuri de substanțe creând riscul dezvoltării unui sindrom confuzional mai ales
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor două tipuri de substanțe creând riscul dezvoltării unui sindrom confuzional mai ales la bătrâni. Acest ultim punct ne face să subliniem interesul moleculelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai întâi, faptul că există o predilecție rescută pentru asocierile de antipsihotice în special de către psihiatrii clinicieni. Toate variantele de asocieri par a se regăsi la acești pacienți spitalizați: molecule cu polaritate similară sau diferită: polivalente ^ sedative; polivalente ^ dezinhibitorii, dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
întâi, faptul că există o predilecție rescută pentru asocierile de antipsihotice în special de către psihiatrii clinicieni. Toate variantele de asocieri par a se regăsi la acești pacienți spitalizați: molecule cu polaritate similară sau diferită: polivalente ^ sedative; polivalente ^ dezinhibitorii, dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în ambulator
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în acest punct al argumentației noastre, necesară. Astfel, din analiza datelor deduse din repartiția procentuală celor mai importante cupluri de antipsihotice au reieșit următoarele tei direcții principale: 1. Cea mai frecventă este asocierea la un neuroleptic incisiv a unui neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic aceste substanțe vor fi deci utilizate pentru a ajuta la calmarea unei agitații, ca sedative de seară. NL sedative permit
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neuroleptic incisiv a unui neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic aceste substanțe vor fi deci utilizate pentru a ajuta la calmarea unei agitații, ca sedative de seară. NL sedative permit controlarea unui bolnav diminuînd riscul pasajului la act la un schizofren aflat în perioada de debut a tratamentului. Se știe că în această etapă a tratamentului un hebefren "dezinhibat" poate să treacă printr-o perioadă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neuroleptic sedativ (de regulă la haloperidol se asociază levomepromazina). Efectul sedativ este prin definiție jenant pentru bolnav. Asociate la un neuroleptic antipsihotic aceste substanțe vor fi deci utilizate pentru a ajuta la calmarea unei agitații, ca sedative de seară. NL sedative permit controlarea unui bolnav diminuînd riscul pasajului la act la un schizofren aflat în perioada de debut a tratamentului. Se știe că în această etapă a tratamentului un hebefren "dezinhibat" poate să treacă printr-o perioadă în care agresivitatea, impulsivitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
et al.,1986). 4. Asocierea antipsihotice cu benzodiazepine. S-ar părea că nu există, sau există doar puține interferențe între aceste două tipuri de substanțe. Asocierea benzodiazepinelor se va face deci în cadrul indicațiilor lor obișnuite. Doar înlocuirea unui neuroleptic sedativ printr-o benzodiazepină prezintă o oarecare originalitate. Scopul fiind de a obține o sedare, posologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de a obține o sedare, posologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ). De exemplu, în cazul unei asocieri Haloperidol + Levomepromazin, benzodiazepina va fi cea care va permite diminuarea sau chiar înlocuirea levomepromazinei. Aceasta din urmă are ca efect blocarea receptorilor dopaminergici efectul sedativ fiind această consecință. Haloperidolul este suficient pentru a bloca
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fiind această consecință. Haloperidolul este suficient pentru a bloca receptorii dopaminergici iar benzodiazepina aduce sedarea. Si în această situație trebuiește avută în vedere evoluția în timp și suprimarea sau diminuarea posologiei benzodiazepinei pe măsură ce scopurile terapeutice sînt îndeplinite. Utilizarea anxioliticelor și sedativelor este, totuși, curentă în tratamentul schizofreniilor încă din formele de debut precum și în cele rezistente. O excelentă trecere în revistă a fost realizată de Wolkowitz și Pickar în 1990, cât și Davis et al., în 1991. Ambele revăd argumentele ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
S-ar părea că nu există, sau există doar puține interferențe între antipsihotice și sedative (în particular benzodiazepine); asocierea se va face deci în cadrul indicațiilor lor obișnuite. Mai bine de 1/3 din pacienții studiați primesc pe lângă NL și sedative sau anxiolitice, la un moment dat în decursul perioadei de studiu și se observă o deplasare constantă a consumului de sedative și anxiolitice înspre benzodiazepine. Scopul fiind de a obține o sedare, posologiile sunt, în general, relativ ridicate, avantajul fiind
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
face deci în cadrul indicațiilor lor obișnuite. Mai bine de 1/3 din pacienții studiați primesc pe lângă NL și sedative sau anxiolitice, la un moment dat în decursul perioadei de studiu și se observă o deplasare constantă a consumului de sedative și anxiolitice înspre benzodiazepine. Scopul fiind de a obține o sedare, posologiile sunt, în general, relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizează efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fiind de a obține o sedare, posologiile sunt, în general, relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizează efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ). O analiză pe grupe de asociații relevă că benzodiazepinele au tendința de a înlocui NL sedatice. Astfel, de exemplu, în cazul unei asocieri haloperidol + levomepromazin benzodiazepina va fi cea care va permite diminuarea sau chiar înlocuirea levomepromazinei. Aceasta din urmă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2-8 Pagitane Cycrimine hydrochloride Anticolinergic 2.5-15 Disipal, Norlex Corphenadrine hydrochride Antihistaminic 50-300 Benadryl Diphenhydramine Antihistaminic și anticolinergic 25-100 Amantadine Symmetril Agonist al dopaminei 100-300 Parsidol Ehopropazine Antihistaminic și anticolinergic 50-200 Tab.: Principalele substanțe antiparkinsoniene 5.2. Hipotensiunea ortostatică. Neurolepticele sedative sunt cele care induc acest efect secundar datorită efectelor lor blocante alfa noradrenergice. Doze crescute din aceste substanțe sunt rereori necesare pe termen lung în consecință frecvența hipotensiunilor ortostatice serioase este relativ mică cu substanțele antipsihotice comparativ cu ceea ce se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
măsură și una clinică. NL dopaminergice ar trebui prescrise în doze moderate sau crescute în cursul episoadelor floride și în doze reduse în formele deficitare. - Practica clinică se bazează pe ipoteza că nu toate NL sunt echivalente: unele sunt considerate sedative, active în special asupra anxietății și excitației, altele sunt incisive, dezinhibitorii, antideficitare, altele în fine, sun creditata ca polivalente, mixte active asupra delirurilor și halucinațiilor. Acțiunea clinică a moleculelor este adesea dependentă de doză; efectele indezirabile pe care le provoacă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să existe la ora actuală evaluări cantitative precise ale acestei stări de fapte). - S-ar părea că nu există, sau există doar puține interferențe între aceste benzodiazepine și neuroleptice, deși rațiunea pentru care se utilizează o benzodiazepină în locul unui neuroleptic sedativ poate răm ne discutabilă. Singura rațiune răm n nd acela de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
visul meu de lepră...Ă”. Retoric ca un pisoar, contagios ca holera și etern ca moartea, de la o vreme pacientul național a început să semneze cu titlul de... Doctor. Părea că începe să se ducă, dar, rămas fără costisitoarele-i sedative de import, s-a răzgândit. Revenirea pacientului național pe tronul rigolei politice amână ceea ce părea că ar putea deveni posibil: reabilitarea conceptului de ticăloșie. (Jurnalul Național, 10 iunie 2005) Sandiganbayan Depășiți de realitățile zilei, mulți români se predau rostind: „Ca
[Corola-publishinghouse/Administrative/1857_a_3182]
-
al II-lea a murit înainte de a putea să se îngrijească de această plagă profundă și mortală din trupul lui Cristos 207. Providența păstrase pentru Hildebrand, un smerit călugăr, greaua slujbă de a tăia cu bisturiul, după blîndele comprese și sedative, ca prin această tăietură îndrăzneață și iscusită să vindece vechea cangrenă 208. Acesta a refuzat mai întîi pontificatul, dar l-a acceptat mai tîrziu considerînd aceasta voia lui Dumnezeu. Știa că un Papă care dorea să-și îndeplinească îndatoririle în
Cele cinci plăgi ale sfintei biserici by Antonio Rosmini [Corola-publishinghouse/Administrative/912_a_2420]
-
peste măsură de importanți. Totuși eu trăiam cu convingerea că situația se va îmbunătăți. Știam că totul se va rezolva cu bine. Dar nimic nu se întîmplă dacă toată inițiativa noastră se reduce doar la speranță. Speranța este doar un sedativ, o modalitate foarte ingenioasă de a ne amăgi singuri. Pe cine așteptăm? Ce așteptăm? Pe Dumnezeu? Destinul? Dumnezeu nu este o dădacă universală care ne răsplătește dacă stăm cu mîinile în sîn. De aceea este foarte adevărat proverbul care spune
Calea spre independenţa financiară. Cum să faci primul milion de dolari în şapte ani by Bodo Schäfer [Corola-publishinghouse/Administrative/903_a_2411]