3,585 matches
-
scăderii greutății, dar și îmbunătățirea parametrilor respiratori, circulației sangvine, corectarea tulburărilor statice). La acestea se pot adăuga psihoterapia și tratamentul chirurgical (enterectomii, adipectomii) [49]. Opusul obezității este slăbirea excesivă sau cașexia. Cauzele cașexiei sunt subnutriția, afecțiunile endocrine (cașexia hipofizară), digestive (stenoza pilorică), psihice, toxico- infecțioase, neoplazice. Un alt tip de cașexie este maladia Simonds, în care organismul este într- o stare accentuată de denutriție, cu atrofia musculaturii membrelor, cauza fiind anorexia nervoasă. Cașexia hipofizară este determinată de hipofuncția glandei respective, tulburările
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
Indicații • tulburări ale circulației sângelui, energiei și ale lichidelor organice; • închiderea unui protocol de masaj. Procedeele Dong Fa Contraindicații: aceleași ca cele pentru Tuina, plus contraindicațiile specifice manevrelor organelor: • ocluzie intestinală; • cancere; • hernie hiatală; • infecții și micoze; • diverticuli, polipi; • hemoragii; • stenoze; • necroze; • apendicită. Termenul Dong Fa înglobează toate tehnicile ale căror scop principal este reconstituirea fluidității de mișcare a unei articulații sau a unui organ. Dong Fa nu este deci un singur gest, ci un subansamblu al masajului tradițional chinez. Obiectivul
Manual de masaj tradițional chinez by Michel Deydier-Bastide () [Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
de efectele tumorigene ale nicotinei. 3.2.6. Efectele proaterosclerotice Fumatul determină ateroscleroză prin mecanisme variate, incluzând inflamaŃia vasculară, modificarea profilului lipidic (scăderea HDL colesterol și creșterea LDL colesterolă, creșterea susceptibilităŃii lipidelor pentru peroxidare, determinând acumularea de lipide în macrofage, stenoza arterelor coronare și inducerea instabilităŃii plăcii de aterom. Niciunul dintre aceste evenimente nu apare izolat, având de multe ori efect cumulativ. Date rezultate în urma studiilor experimentale pe animale de laborator demonstrează că unele componente ale fumului de Ńigară (1,3-butadienă
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de talk-show, Oprah Winfrey, de a selecta Corecții drept "cartea anului" în Oprah Book Club, onoare refuzată însă de Franzen ca tentativă de triviali zare a artei). În fond, problematica estetică și culturală din Middlesex, Corecții și Libertate depășește mult stenoza menționatelor teme. Ideologic, cele două opere rediscută funcțiile romanului, așa cum au fost ele încetățenite în ultimele decenii de dezvoltare a prozei, propunînd noi modele artistice (epicul, în variantă de axă a construcției, rămîne doar unul dintre ele!). Nu vizualizăm aici
[Corola-publishinghouse/Science/1479_a_2777]
-
hipertensiunii arteriale secundare conform ghidurilor actuale ale Societății Europene de Hipertensiune sunt redate în tabelul 3.2 (12). Tabelul 3.2. Cauzele hipertensiunii arteriale secundare Renală Glomerulonefrita difuză cronică, pielonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică, colagenoze, rinichi polichistic, tumori secretante de renină, stenoza arterei renale (hipertensiune renovasculară), transplant renal. Endocrină Disfuncția suprarenală (boala Cushing, hiperaldosteronism primar, feocromocitom), sarcina, disfuncția tiroidiană (tireotoxicoza, mixedem), acromegalia. Cardiovasculară Ateroscleroza aortei, insuficiența aortei, coarctația aortei, bradiaritmia sinusală, blocul atrioventricular de grad înalt, hipervolemia, poliglobulia, fistula arteriovenoasă, boala Paget
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
focarul aortei, aritmii, în special extrasistole ventriculare sau fibrilație atrială, galop ventricular. Pentru afectarea cardiacă sunt esențiale identificarea edemelor periferice și a ralurilor de stază; Examenul arterelor periferice trebuie să cuprindă examenul pulsațiilor carotidiene și ascultația acestor regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare. Important de reținut pulsul la arterele periferice diminuat sau absent, asimetric, extremități reci, leziuni cutanate ischemice semne clinice identificate în diverse stadii ale arteriopatiei obliterante periferice; Examenul neurologic poate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
galop ventricular. Pentru afectarea cardiacă sunt esențiale identificarea edemelor periferice și a ralurilor de stază; Examenul arterelor periferice trebuie să cuprindă examenul pulsațiilor carotidiene și ascultația acestor regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare. Important de reținut pulsul la arterele periferice diminuat sau absent, asimetric, extremități reci, leziuni cutanate ischemice semne clinice identificate în diverse stadii ale arteriopatiei obliterante periferice; Examenul neurologic poate identifica semne de afectare cerebrovasculară: sufluri la nivelul arterelor carotide
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de aortă abdominală); ascultarea unor sufluri abdominale lateroombilicale și/sau lombare, cu componentă numai sistolică sau sistolodiastolică (sugestive de HTA renovasculară). Prezența suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară de arteră renală și la 40 50% din bolnavii cu stenoză aterosclerotică funcțională semnificativă; ascultarea unor sufluri precordial sau interscapulovertebral (insuficiență aortică, coarctație de aortă); puls femural diminuat sau absent, extremități reci (coarctația de aortă). De asemenea, examenul fizic poate obiectiva în special modificările legate de stilul de viață: de exemplu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Post infarct miocardic Proteinurie/ microalbuminurie Hipertrofie de ventricul stâng Fibrilație atrială Sindrom metabolic Tuse indusă de IECA Sarcină Hiperpotasemie Stenoză de arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii BRA Vertij, cefalee, fatigabilitate, tuse, grețuri, diaree, angioedem. 5.2.3. Strategii terapeutice. Folosirea preferențială a anumitor antihipertensive 5.2.3.1. Principii generale Se administrează inițial o doză relativ mică, cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cauze fiind prezentate în Tabelul 6.1. (3). Tabelul 6.1. Principalele cauze de HTA secundară Cauze renale 1. HTA renoparenchimatoasă: Nefropatia diabetică Glomerulonefrita acută/cronică Pielonefrita Rinichiul polichistic Uropatia obstructivă Traumatism renal Neoplazia Nefrita de iradiere 2. HTA renovasculară: Stenoza de arteră renală ateroscleroza displazia fibromusculară vasculita/disecția/tromboza/embolia 3. Retenția primitivă de sodiu 4. Tumori secretante de renină 198 Cauze endocrine Acromegalia Hipotiroidismul Hipertiroidismul Hiperparatiroidismul Cauze suprarenale exces de mineralocorticoizi: hiperaldosteronism primar (Adenomul Conn) hiperaldosteronism sensibil la glucocorticoizi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
renovasculară Hipertensiunea arterială renovasculară este cauzată de reducerea presiunii de perfuzie renală secundară unei leziuni vasculare a unui ram principal al arterei renale și este o cauză frecventă de hipertensiune secundară (responsabilă de 1-5% dintre cazurile de HTA). Este consecința stenozei unilaterale sau bilaterale de arteră renală, secundară fie leziunilor aterosclerotice, în mai mult de 90% din cazuri, fie displaziei fibromusculare, reprezentând cele mai frecvente două cauze de HTA renovasculară (21). Cauze mai puțin comune de HTA renovasculară includ: arteritele (aortita
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
completă a acestor pacienți este limitată (22). Principalele mecanisme implicate în apariția HTA renovasculare sunt: Creșterea secreției de renină și hiperfuncția sistemului renină angiotensină aldosteron ca rezultat al scăderii presiunii de perfuzie renală cu mai mult de 50%, în cazul stenozei unilaterale de arteră renală; Creșterea excesivă a volumului extracelular în cazul stenozei bilaterale de arteră renală (sau a stenozei unilaterale la pacienții cu rinichi unic sau la subiecții cu rinichi controlateral nefuncțional). 6.2.1. Diagnosticul HTA de cauză renovasculară
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
HTA renovasculare sunt: Creșterea secreției de renină și hiperfuncția sistemului renină angiotensină aldosteron ca rezultat al scăderii presiunii de perfuzie renală cu mai mult de 50%, în cazul stenozei unilaterale de arteră renală; Creșterea excesivă a volumului extracelular în cazul stenozei bilaterale de arteră renală (sau a stenozei unilaterale la pacienții cu rinichi unic sau la subiecții cu rinichi controlateral nefuncțional). 6.2.1. Diagnosticul HTA de cauză renovasculară Leziunile stenozante de natură aterosclerotică ale arterei renale sunt frecvente (aproximativ 65
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și hiperfuncția sistemului renină angiotensină aldosteron ca rezultat al scăderii presiunii de perfuzie renală cu mai mult de 50%, în cazul stenozei unilaterale de arteră renală; Creșterea excesivă a volumului extracelular în cazul stenozei bilaterale de arteră renală (sau a stenozei unilaterale la pacienții cu rinichi unic sau la subiecții cu rinichi controlateral nefuncțional). 6.2.1. Diagnosticul HTA de cauză renovasculară Leziunile stenozante de natură aterosclerotică ale arterei renale sunt frecvente (aproximativ 65%), având localizarea de obicei în treimea proximală
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și sunt de obicei fumători, cu sindrom metabolic sau diabet zaharat și prezintă insuficiență renală (23). Un studiu realizat de Hansen și colaboratorii care a inclus 834 subiecți vârstnici și care a utilizat ecografia Doppler a arterei renale a identificat stenoză semnificativă (mai mult de 60% din lumenul arterei) în 8,9% din cazuri, mai frecvent prezentă la subiecții de sex masculin (24). Stenoza de arteră renală ateromatoasă, clinic manifestă poate prezenta unul din următoarele sindroame clinice: 1. hipertensiune renovasculară; 2
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi o afecțiune relativ comună, fiind identificată în 3 - 6 % din cazuri, la subiecții normotensivi (25). Este relativ facil de diferențiat fibrodisplazia arterei renale de leziunea ateromatoasă, subiecții cu fibrodisplazie fiind în general tineri, fără evidențe de ateroscleroză. În plus, stenoza este adesea unilaterală, localizată în treimea medie și distală a arterei, și mai rar în porțiunea proximală a arterei. În contrast leziunile stenozante aterosclerotice sunt asociate invariabil cu ateromatoză aortică (26). Evoluția progresivă este însoțită de complicații precum tromboză, dilatații
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diferență de peste 1,5 cm în diametrul longitudinal al rinichilor la ecografie Datele clinice și istoricul bolii oferă elemente de probabilitate, iar diagnosticul de certitudine va fi formulat utilizând investigațiile clinice dovedite a avea un rol bine definit în identificarea stenozei de arteră renală: scintigrafia renală cu captopril, ecografia Doppler vascular, computer tomografia spirală și angio RMN. 206 Ecografia abdominală poate evidenția asimetria celor doi rinichi cu reducerea în dimensiuni a unuia. Ecografia Doppler de artere renale cu o sensibilitate și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
renală cu captopril, ecografia Doppler vascular, computer tomografia spirală și angio RMN. 206 Ecografia abdominală poate evidenția asimetria celor doi rinichi cu reducerea în dimensiuni a unuia. Ecografia Doppler de artere renale cu o sensibilitate și specificitate mare, poate decela stenoza (definită ca reducerea lumenului cu peste 60%), identificând în special stenozele proximale și permițând calcularea indicelui de rezistență renală (29). De asemenea, ecografia Doppler vascular este considerată o tehnică utilă în a aprecia restenozele în arterele renale anterior revascularizate cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
RMN. 206 Ecografia abdominală poate evidenția asimetria celor doi rinichi cu reducerea în dimensiuni a unuia. Ecografia Doppler de artere renale cu o sensibilitate și specificitate mare, poate decela stenoza (definită ca reducerea lumenului cu peste 60%), identificând în special stenozele proximale și permițând calcularea indicelui de rezistență renală (29). De asemenea, ecografia Doppler vascular este considerată o tehnică utilă în a aprecia restenozele în arterele renale anterior revascularizate cu stent metalic (limitare majoră a RMN, tehnică în care stenturile metalice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
angiografia tridimensională prin RMN și computer tomografia spirală sunt tehnici acceptate drept standard pentru explorarea noninvazivă a arterei renale, cu valoare superioară ecografiei Doppler vascular (30). Angiografia tridimensională prin rezonanță magnetică nucleară are o bună sensibilitate și specificitate în diagnosticarea stenozei de arteră renală, permițând și vizualizarea vaselor intraabdominale și având avantajul nefrotoxicității reduse a substanței de contrast. Tomografia computerizată spirală este o metodă la fel de sensibilă ca și angio-RMN în detecția stenozei arterei renale, cu avantajul de a identifica restenozele la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nucleară are o bună sensibilitate și specificitate în diagnosticarea stenozei de arteră renală, permițând și vizualizarea vaselor intraabdominale și având avantajul nefrotoxicității reduse a substanței de contrast. Tomografia computerizată spirală este o metodă la fel de sensibilă ca și angio-RMN în detecția stenozei arterei renale, cu avantajul de a identifica restenozele la subiecții care prezintă implantat un stent metalic la nivelul arterei, dar are dezavantajul toxicității renale a substanței de contrast. Dacă există suspiciunea clinică de stenoză semnificativă de arteră renală și datele
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sensibilă ca și angio-RMN în detecția stenozei arterei renale, cu avantajul de a identifica restenozele la subiecții care prezintă implantat un stent metalic la nivelul arterei, dar are dezavantajul toxicității renale a substanței de contrast. Dacă există suspiciunea clinică de stenoză semnificativă de arteră renală și datele obținute după examenele paraclinice neinvazive nu sunt concludente, trebuie efectuată, pentru confirmarea diagnosticului, angiografia intraarterială (mai ales dacă se are în vedere abordul arterial pentru coronarografie sau pentru angiografie a arterelor membrelor inferioare). Această
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt concludente, trebuie efectuată, pentru confirmarea diagnosticului, angiografia intraarterială (mai ales dacă se are în vedere abordul arterial pentru coronarografie sau pentru angiografie a arterelor membrelor inferioare). Această procedură invazivă reprezintă în continuare standardul de aur pentru diagnosticul precis al stenozei de arteră renală. Riscul de insuficiență renală acută indusă de substanța de contrast la angiografia arterei renale, în special la pacienții cu boală renală cronică, este de 10-20% și la subiecții cu diabet zaharat acest risc este mult superior, respectiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
este mult superior, respectiv 20-50% (31, 32). 6.2.2.Tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială renovasculară este controversat datorită datelor limitate din trialuri, dar trebuie avute în vedere următoarele obiective: protecția funcției renale; controlul hipertensiunii arteriale; revascularizația rinichiului ischemic (dacă stenoza de arteră renală este semnificativă). Revascularizarea chirurgicală (by pass arterial aortorenal) sau cea percutană sunt recomandate pacienților cu HTA refractară (valori ale TA necontrolate în ciuda administrării a cel puțin 3 medicamente antihipertensive, inclusiv un diuretic în doză adecvată) și/sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clasică (34). Reconstrucția chirugicală a arterei renale este indicată la pacienții care necesită în același timp și reconstrucția aortei, de exemplu în tratamentul unui anevrism aortic sau în ocluzia severă aorto iliacă. Intervențiile chirurgicale sunt recomandate, de asemenea, când sunt stenoze multiple ale unor vase mici sau stenoză primară a unui ram principal al unei artere renale sau în stenoza renală bilaterală cu insuficiență renală acută (35). Atât intervențiile chirurgicale, cât și angioplastia arterei renale cu stentare la pacienți selectați, conferă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]