508 matches
-
womb of Tharmas rush the rivers of Enion's pain. Trembling he lay, swell'd with the deluge, stifling în the anguish. ¶4 Opening în rifted rocks, mingling together they join în burning anguish, Mingling hîș horrible darkness with her tender limbs; then high she soar'd, Shrieking above the ocean: a bright wonder that nature shudder'd at, Half Woman & half beast, all hîș darkly waving colours mix 5 With her fair crystal clearness; în her lips & cheeks hîș metals
by William Blake [Corola-publishinghouse/Science/1122_a_2630]
-
Gatsby). Această "glisare" psihologică spre un spațiu utopic trebuie interpretată, similar, ca un "refugiu" din fața realității sociale traumatizante. Nici ultimul roman (încheiat) al lui Fitzgerald nu face excepție de la menționata rețetă de construcție narativă (axată pe tema debusolării și ratării): Tender Is the Night/Blîndețea nopții, din 1934, reia problema existenței maritale zbuciumate (cartea a fost scrisă în perioada în care Zelda era internată într-un sanatoriu psihiatric), implicînd faptul că, în spatele strălucirii de suprafață, se ascunde mereu ruina morală și
[Corola-publishinghouse/Science/1479_a_2777]
-
Dovezi (echivalent În literatura internațională EBM - Evidence -based Medicine) PBD: Practică Bazată pe Dovezi (echivalent În literatura internațională Evidence - based Practice) SMF: sindrom miofascial SPSS: Statistical Package for the Social Sciences TrP: trigger point - În traducerea autorului punct trăgaci TP: tender point - În traducerea autorului punct sensibil VAS: Visual Analogue Scale - scală vizuală analoagă Motto: Introducere Fibromialgia este o tulburare complexă definită recent, dar nu și recent descoperită. Descrieri se pot găsi În literatura medicală Încă din secolul al XVII lea
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
În ciuda faptului că majoritatea simptomelor se manifestă la nivelul țesuturilor din acest sistem. Cu toate acestea sunt autori precum Eisinger și colab. (1994) pentru care fibromialgia este „ condiție dureroasă, cronică, musculoscheletală, difuză, care asociază prezența unor puncte sensibile la palpare (Tender points) și: Schimbarea percepției durerii Pattern anormal al somnului Reducerea nivelului de serotonină Anomalii de microcirculație și metabolism energetic În mușchi”. Toate aceste caracteristici ar putea corespunde unui deficit energetic și circulator, constituind factori pentru evoluția unei epuizări miofasciale În
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
medical a fost completat cu diagnosticul „fucțional” din kinetoterapie, bazat mai mult pe explorarea manuală, astfel Încât s-a ajuns la elaborarea unor criterii de diagnostic unanim acceptate, prezentate mai departe. Printre acestea se numără și identificarea palpatorie obligatorie a „punctelor tender”. Un merit deosebit l-a avut Colegiul American a Reumatologilor (American College of Reumatologist). În acest context, tratamentul farmacologic a fost completat cu tratamentul nefarmacologic, neexistând Încă, din păcate, un punct unanim de vedere, În cea mai mare parte din cauza
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
În jumătatea dreaptă, cât și În cea stângă a organismului, Înjumătățea superioară și inferioară, la nivelul coloanei vertebrale și are o durată de cel puțin 6 luni. Palparea digitală a structurilor musculo-tendinoase evidențiază În fibromialgie o serie de puncte sensibile („tender points"), care au pondere diagnostică deosebită. În sindroamele miofasciale, durerea cronică difuză este percepută de bolnav la nivelul unei regiuni, cel mai frecvent la nivelul coloanei cervicale și lombare. Palparea digitală a regiunii identifică prezența unor zone hipersensibile de mică
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
musculară, care se activează determinând durere la palparea rulată a regiunii; punctul trigger activat determină În mod caracteristic o durere distală Într-o zonă de referință ce nu depășește perimetrul mușchiului implicat. Presiunea În zona de referință nu produce durere; „tender point” caracterizează sindroamele fibromialgice și reprezintă o zonă de mică suprafață, hipersensibilă la palpare, dar care nu produce durere referită. Tumefacția articulară Însoțește În majoritatea cazurilor durerea și se disting numeroase cauze responsabile de mărirea de volum a unei articulații
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
este mijlocul de apreciere a eficacității tratamentului. 2.2.3.3 Fibromialgia (FM) Este considerată În aceeași literatură de specialitate [83, 84, 131, 132] “o formă de reumatism extraarticular ce se caracterizează prin dureri musculo-scheletale difuze, cronice și prezența unor tender points, zone de mică suprafață situate la nivelul mușchilor și la nivelul inserțiilor tendino-musculare, sensibile la palpare”. Aceste simptome musculo-scheletale se asociază și cu alte manifestări clinice, dintre care cel mai frecvent Întâlnite sunt: fatigabilitatea, tulburările de somn și colonul
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
periferic. Mecanisme musculare. Inițial au fost evocate leziuni locale la nivelul fibrelor musculare, de ordin structural (atrofii de fibrile de tip I, edem local, anomalii mitocondriale), metabolic (scăderea ATP, ADP, fosfocreatinei), anomalii de oxigenare locală, prin reducerea vascularizației la nivelul „tender points" (ipoteza hipoxiei musculare și a țesutului conjunctiv), tulburări ale contracției musculare. Biopsii musculare realizate la pacienți dureri cronice ale spatelui au pus În evidență aceste modificări ale fibrelor de tip I cu inlocuirea lor treptată prin țesut gras (Fig
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
modificări patologice la examinarea articulației sau a mușchiului. Palparea digitală a unor anumite regiuni anatomice relevă dureri intense care fac pacientul să tresalte și chiar să refuze continuarea examinării. Aceste puncte hipersensibile, de obicei simetrice, sunt cunoscute sub denumirea de „tender points", conform literaturii de specialitate românești [131, 132]. ARA (American Rheumatologist Association) recunoaște Însă că există o controversă semantică Între „tender points” și „trigger points”. În fibromialgie punctele trebuie să fie sensibile la o presiune de 4 kg/cm, caz
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
să tresalte și chiar să refuze continuarea examinării. Aceste puncte hipersensibile, de obicei simetrice, sunt cunoscute sub denumirea de „tender points", conform literaturii de specialitate românești [131, 132]. ARA (American Rheumatologist Association) recunoaște Însă că există o controversă semantică Între „tender points” și „trigger points”. În fibromialgie punctele trebuie să fie sensibile la o presiune de 4 kg/cm, caz În care se numesc „tender points”și durerea nu iradiază. În cazul „punctelor sensibile” creșterea tensiunii În grupul muscular din zonă
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
specialitate românești [131, 132]. ARA (American Rheumatologist Association) recunoaște Însă că există o controversă semantică Între „tender points” și „trigger points”. În fibromialgie punctele trebuie să fie sensibile la o presiune de 4 kg/cm, caz În care se numesc „tender points”și durerea nu iradiază. În cazul „punctelor sensibile” creșterea tensiunii În grupul muscular din zonă poate fi sau nu prezentă. Odată cu depistarea punctelor Însă, se constată și prezența durerii difuze În zone Învecinate, care se asociază tipic și cu
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
durerii difuze În zone Învecinate, care se asociază tipic și cu o stare de tensiune musculară, caz În care reacția pacientului este fermă și caracteristică pentru fibromialgie: apărare, „tresărire” [157, 172]. Un punct trigger poate fi prezent Într-un punct tender și un studiu danez remarcă faptul că 72 % din bolnavii cu fibromialgie prezintă durere miofascială (Bendtsen, Jensen and Olesen 1996). Se apreciază că prin identificarea celor 18 tender points durerea din FM poate fi deosebită de alte tipuri de durere
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
tresărire” [157, 172]. Un punct trigger poate fi prezent Într-un punct tender și un studiu danez remarcă faptul că 72 % din bolnavii cu fibromialgie prezintă durere miofascială (Bendtsen, Jensen and Olesen 1996). Se apreciază că prin identificarea celor 18 tender points durerea din FM poate fi deosebită de alte tipuri de durere reumatismală. Aceste 18 puncte sunt dispuse simetric pe partea dreaptă și stângă a organismului și sunt localizate În zonele de inserție tendino musculară astfel: occipital (inserția mușchilor suboccipitali
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
a doua (joncțiunea condro-sternală) - 2 puncte rahisul lombar - 2 puncte epicondilian (la 2 cm distal de epicondil) - 2 puncte gluteal (la nivelul inserției pe marele trohanter) - 2 puncte genunchi ( laba de gâscă) - 2 puncte „Prezența a 11 din cele 18 tender points, cu o durată de cel puțin trei luni susține diagnosticul”, se menționează În literatura românească [131,132]. Pentru identificarea TS bolnavul trebuie să fie Într-o poziție confortabilă, iar examinatorul, folosind policele sau indexul, exercită presiuni cu o forță
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
sau cu alte boli reumatice definite; aceste puncte nu sunt localizate cu precizie de către bolnav, dar sunt puse În evidență cu relativă ușurință de către un examinator avizat, Întrucât ele sunt previzibile, aceste zone sau puncte au fost numite „puncte dureroase" („tender points"), descrise de H.A. Smylhe și colab. (Fig. 2. 4., 2.5., 2.6., 2..7) În cursul palpării, la bolnavii cu FM se mai constată două semne clinice, utile pentru diagnostic: hiperstezia cutanată și hiperemia reactivă (ce urmează chiar
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
aleatorie, cu intervenție comparabilă și grup de control, număr adecvat de pacienți (cu menționarea celor retrași din experiment), care Îndeplinesc criteriile ACR (American College of Rheumatologist). Mai mult de atât, evaluarea durerii, somnului, stării de dispoziție, evaluarea psihologică, scorul punctelor tender și evaluarea funcțională ar trebui standardizate pentru fibromialgie. Din păcate nu Întodeauna studiile respectă criteriile menționate. Rezultatele diferitelor terapii sunt evaluate după alte variabile, care ar putea fi clasificate astfel: 1) studii În care se evaluează numai nivelul durerii 2
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
scăderea sintezei periferice de prostaglandine. Studiile lui Yunus (5) sunt foarte bine structurate și el descrie rezultatele pe termen scurt (6 săptămâni) Într-un studiu dublu-orb, controlat placebo, pentru Ibuprofen, administrat În sindromul fibromialgic. Variabilele studiate au fost: examinarea punctelor tender și autoevaluarea simptomelor privitoare la durere, fatigabiltatea, somn, depresie, anxietate și stress. Nu au fost găsite diferențe semnificative Între grupul la care s-a administrat ibuprofen și grupul placebo, iar punctele sensibile s-au Îmbunătățit În timp la ambele grupuri
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Experimentul a fost randomizat, dublu-orb, controlat cu grup martor și placebo. Alprazolamul este o triazolobenzodiazepină și se folosește În tratamentul anxietății și / sau al depresiei asociate cu anxietate. Evaluările au fost concentrate pe măsurarea status ului funcțional prin: examinarea punctelor tender, scorul Visual Analog Scales (VAS) pentru nivelul durerii și Health Assessment Questionnaire (HAQ). În plus, a fost folosit și un test psihometric. Autorii nu au găsit relații semnificative Între măsurătorile clinice ale disconfortului fizic și măsurătorile psihologice. Această observație ar
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
nivelului de anxietate și depresie, folosind scalarea psihologică Hamilton și Zung, evaluarea nivelului de durere cu ajutorul scalei vizuale analoge, somnului, fatigabilității, stării de bine și teste de laborator. Concluziile au fost că SAM a determinat o scădere semnificativă a punctelor „tender”, spre deosebire de TENS, a avut un efect benefic pentru simptomele subiective de durere și oboseală, a scăzut semnificativ scorul anxietății și depresiei. În grupul TENS, scorul pe scala de anxietate Hamilton (Hamilton Anxiety Scale) a scăzut doar spre finalul tratamentului. Autorii
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
avut grup de control și nu a fost orb. De aceea, aspectele remarcate și concluziile nu au putut fi considerate de Încredere. Bengtsson (24) arată În alt studiu că blocarea ganglionului stelat cu un anestezic local reduce numărul de puncte „tender” și semnificativ, durerea de fond. Blocarea simpatică locală cu guanetidină adiministrată intravenos, reduce punctele dureroase de la nivelul gâtului, umărului și brațului, dar nu are efect pentru calmarea durerii de repaus. Autorul pornește de la ipoteza că blocajul simpaticului produce o Îmbunătățire
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
la un lot de 9 pacienți. Ipoteza de lucru a fost că originea durerii este nociceptivă și schimbările musculare sunt cele care o declanșează. Deși studiul nu putut fi controlat dublu-orb, observațiile autorilor sunt interesante: durerea generalizată și În punctele tender diminuează semnificativ după injecțiile locale cu opioizi, În timp ce blocajul epidural cu lignocaină le abolește. Aceste descoperiri ar evidenția faptul că originea durerii din fibromialgie poate fi mai mult periferică (nociceptivă) sau spinală. În 1994, este publicat un alt studiu (26
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
tratate În ambulator, timp de 8 săptămâni. Pacientele au primit serul imun, Au fost făcute trei evaluări: la Începutul tratamentului, după 4 săptămâni și la sfârșit, după 8 săptămâni. Variabilele de studiat au fost parametrii clinici, precum: numărul de puncte „tender”, scorul subiectiv pentru durere, simptomele asociate (tulburările de somn, oboseală, tumefierea degetelor etc.) și Înregistrări EEG În timpul somnului. Evaluarea dispoziției, calității somnului, stării generale la trezirea matinală, oboselii și scorul SAV, au furnizat baza de date. Administrarea serului s-a
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
pacienți cu fibromialgie. Autorii nu au precizat cum pot fi selectate persoanele cu posibil răspuns pozitiv. Experimentul a fost dublu-orb, Încrucișat, placebo-controlat și a inclus 30 pacienți. Durata lui a fost de 2 luni. Au fost evaluate: numărul de puncte „tender”, nivelul durerii pe SAV, somnul, starea generală. A fost făcută o comparație Între valorile de la sfârșit și valorile din perioadele tratamentului placebo. S-a remarcat faptul că variabilele au evoluat pozitiv la pacienții care au urmat tratamentul activ. Nu s-
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
complementare, folosite ocazional În Olanda, În toate condițiile reumatice, dar utilitatea sa reală nu a fost Încă stabilită. Efectele celor două medicamente au fost comparate cu efectul placebo În două etape, În cele 3 luni. Evaluarea a inclus: examinarea punctelor „tender”, folosirea analgezicelor și AINS, nivelul durerii folosind variantele olandeze ale versiunii acreditate Arthritis Impact Measurement Scale (AIMS), respectiv subscalele „durere” și „sănătate”, precum și ale versiunii extinse a Campbell Questionnaire (traducere), compararea numărului de abandonuri În relație cu lipsa de rezultate
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]