672 matches
-
predictor al mortalității la 4 ani, care crește cu 18% pentru fiecare scădere cu 10 mmHg a TAS în ortostatism; efectul TAD devine semnificativ la o scădere peste 5 mmHg. De aceea, autorii propun definiția hTAo pe baza acestor valori tensionale. Un argument pentru rolul de predictor al riscului cardiovascular este și asocierea cu varia - bilitatea anormală a TA documentată prin monitorizare ambulatorie (ABPM) (61,62). De asemenea, există studii care corelează hTAo cu riscul de AVC și demență (Pedelty L.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
săptămânale) în termeni de morbi-mortalitate; corelația este din nou evidentă doar pentru TAS, nu și pentru TAD (66). Monitorizarea ambulatorie a TA are semnificație diagnostică în evidențierea HTA de halat alb și a HTA mascate, precum și prognostică pentru evidențierea profiului tensional și a variabilității TA, de altfel marcate la vârstnici. Hipertensiunea de halat alb este estimată la 15-25% dintre pacienții vârstnici, dar devine mai frecventă la centenari și la ABPM în HTA sistolică izolată (42%) (67,68). Este reco - mandată atunci când
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
pentru care ABPM este utilă în mod particular. Variabilitatea TA pe termen scurt și într-un interval de 24 ore este un comportament normal al TA, ale cărei deviații patologice au impact prognostic. Hipertensivul vârstnic se caracterizează prin labilitatea valorilor tensionale diurne, cu creșteri uneori subite ale TAS și comportament frecvent de non-dipper sau extreme-dipper. Fenomenul de non-dipping și fenomenul morning surge se corelează cu severitatea HTA, fiind mai frecvente la cei cu HVS de tip concentric, masa VS crescută și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
13% dintre cazuri (81). Substratul dovedit prin PET și RMN este reducerea fluxului cerebral, cu remodelare arterială, modificări ce nu par con - diționate de vârsta per se, ci mai degrabă de nivelul TAS, nivelul-prag de 60 mmHg al TAD, comportamentul tensional pe 24 ore (82). Pe de altă parte, beneficiul tratamentului antihipertensiv este demonstrat doar pentru grupele de vârstă 65-79 de ani (PROGRESS cit. de 1). HYVET-COG nu confirmă acest aspect la vârstnicul peste 80 de ani (cit. de 1). HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de ani, dar pentru unele trialuri este de 65 sau chiar 70 de ani (95). Ambele ghiduri subliniază lipsa beneficiului suplimentar al scăderii TAS < 140 mmHg asupra evoluției, pornind de la observația că în trialuri nu a fost atins acest nivel tensional (96). Observația este regăsită și în două trialuri japoneze recente care nu demonstrează beneficii suplimentare ale reducerii TAS la 136 mmHg versus 145 mmHg (97), respectiv 137 mmHg versus 142 mmHg (98). Trialul FEVER, derulat pe o populație de 9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
cognitive legate de vârstă (102) . Substudiul SPRINT Senior va înrola 1.750 de participanți peste 75 de ani pentru a urmări dacă beneficiile sunt similare. În acest moment, precizarea ghidurilor este că, dacă în practică se atinge totuși un nivel tensional sub 140 mmHg, care este bine tolerat, nu este necesară ajustarea terapiei (59). Din punct de vedere practic este important însă ca scăderea TA să fie lentă și progresivă, începând cu tratamentul nefarmacologic, combinat cu doze mici de droguri, judicios
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
67 de ani) raportează superioritatea asocierii IECA-BC (107). Pe baza observațiilor din trialuri, ghidurile susțin utilizarea combinațiior de două droguri chiar în HTA necomplicată. Ca și în HTA la adult, combinațiile fixe reprezintă o alternativă viabilă, cu dublu impact - control tensional și creștere a aderenței la tratament (1,53,59). În HTA complicată, asocierea a cel puțin două droguri trebuie utilizată pentru scăderea ris - cului ECV ulterioare. Același trial ACCOMPLISH susține combinația benazepril-hidrocloro- tiazidă, care reduce riscul absolut de ECV cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
sistem de informare a prescripțiilor corecte la vârstnici (STOPP) și un sistem de informare asupra prescripției individualizate, în funcție de comor - bidități (START), modalități care pentru clinician constituie un instrument util de combatere a polifarmaciei (110). Un alt motiv este neatingerea țintelor tensionale recomandate. Din păcate, doar unul din trei pacienți hipertensivi continuă tratamentul după un an (111). Vârsta este inclusă în factorii de predicție a non-aderenței, situație explicabilă în contextul unei afecțiuni asimptomatice până la complicații, al polifarmaciei, al modului de administrare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
1984) [75]. Se poate asocia cu alte boli datorită secreției de substanțe polipeptidice de către feocromocitom, mai frecvent sindrom Cushing, policitemia, hipercalcemia și sindromul diareic. În ceea ce privește tratamentul, feocro-mocitomul are indicație chirurgicală de principiu. Riscurile intervenției chirurgicale sunt reprezentate de hemoragie, oscilații tensionale (hipo- și hipertensionale). Extirparea tumorii se face prin toracotomie (feocromocitom în șanțul paravertebral, în fereastra aorto-pulmonară) sau prin sternotomie + CEC (feocromocitom în peretele cardiac) [31, 66]. Prognosticul este bun pentru feocromocitomul benign și rezervat pentru feocromocitomul malign. Paragangliomul (chemodectomul) Există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediu și lung asupra celor cu care interacționează. II.5.2.2 Geometria variabilă a relațiilor educaționale Relațiile profesor(i) - elev(i) influențează statutul existențial al celor intrați în situația de comunicare educațională. Temperatura situației educaționale (caldă, normală, rece sau tensional conflictuală) definește parțial calitatea interacțiunilor în educație, potențialul de câștig al jocului de tip „educație”. Pentru mulți, subiecți conduita empatică este una imperios practică. Echilibrul competențelor comunicativ-afective devine elementul central al profesionalității. Prin retroacțiune, empatia relațională prezentă în spațiul educațional
Competenţa profesională în sistemul educaţional by Marin Pânzariu, Andrei Enoiu-Pânzariu () [Corola-publishinghouse/Science/734_a_1172]
-
în menținerea tonusului capilar general. Spre deosebire de plasmakinine, angiotensina acționează în sens vasoconstrictor și hipertensiv. Participarea sa nu este limitată la producerea hipertensiunii renovasculare, cum s-a crezut multă vreme, ci s-a extins și asupra autoreglării normale a circulației. Dereglările tensionale și hidroelectrolitice fiziologice, din timpul trecerii de la clino- la ortostatism, efort sau restricție sodată, produc variații compensatoare ale secreției de renină și formării de angiotensină. Prin acțiunile sale vasoconstrictoare, aldosterono-eliberatoare și stimulatoare a secreției de catecolamine, sistemul renină-angiotensină contribuie la
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
și perete muscular bine reprezentat. Aceasta conferă aproape 50% din rezistența întregului arbore vascular, datorită suprafeței mari de contact și vasomotricității intense, întreținută pe cale neuro-umorală multiplă. Orice modificare a tonusului arteriolar va determina variații ale irigației sanguine locale cu răsunet tensional adeseori general. În cazul unei vasoconstricții arteriolare de natură simpatică, de exemplu, presiunea sanguină va prezenta valori mai ridicate în segmentul vascular dinaintea locului de îngustare a vaselor, ca urmare a reducerii patului vascular general, și un nivel mai scăzut
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
acest dublu mecanism, activitatea sistemului renină-angiotensină participă atât la autoreglarea presiunii sanguine, cât și la realizarea hipertensiunii de cauză renală. Hipotensiunea, scăderea Na+ plasmatic, volumul sanguin și fluxul renal stimulează secreția de renină și formarea de angiotensină, în vederea restabilirii echilibrului tensional și invers. Ischemia renală, produsă de scăderea presiunii arteriale, determină renin-eliberarea, duce la formarea crescută de angiotensină, ale cărei acțiuni vasoconstrictoare și aldosteron-eliberatoare cresc rezistența periferică și volumul sanguin în hipertensiunea arterială renală (fig. 82). În paralel, crește eliberarea de
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
formarea crescută de angiotensină, ale cărei acțiuni vasoconstrictoare și aldosteron-eliberatoare cresc rezistența periferică și volumul sanguin în hipertensiunea arterială renală (fig. 82). În paralel, crește eliberarea de kalicreină și eritropoietină renală, în vederea întregirii reacțiilor vasculare și volemice necesare restabilirii echilibrului tensional. Un interes crescând pentru homeostazia circulatorie se acordă în ultimul timp participării posibile a prostaglandinelor și vasopresinei. Prostaglandinele, rezultate din degradarea acizilor grași nesaturați (arahidonic, prostanoic etc.) cu ajutorul ciclooxigenazelor tisulare, prezintă acțiuni vasoconstrictoare, în cazul seriei F1 și F2, și
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
între cele două sisteme circulatorii se dezvoltă numeroase anastomoze anormale, astfel încât circulația bronșică preia o parte din rețeaua arterială pulmonară. În aceste condiții, debitul arterial bronșic poate crește, atingând valori până la 5-20% din debitul ventriculului stâng. Circulația pulmonară neadaptată valorilor tensionale crescute din teritoriul bronșic poate fi sediul unor hemoragii grave. II.3.2.2. Vascularizația funcțională Circulația pulmonară, sau mica circulație, este formată dintr-un sistem arterial pulmonar, care cuprinde artera pulmonară și ramurile sale divizionare până la capilarele pulmonare, și
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
trecere”(râul) văzută la nivelul materiei cvasianonime, desemnată ca „viață fără nume”. Tema de adâncime și obsesia fundamentală constă într-o meditație, caracteristică pentru lirica modernă, care își conține și comentează propria definiție. Discursul liric interogativ este susținut de lanțul tensional „între ființa rostitoare și lucruri, între verb și lumea obiectelor, între poet și cuvintele moștenite” (Ion Pop). Fiind un virtuoz al imaginii, M. realizează o conjugare între planurile notației concentrate și austere asupra lumii elementare și nivelurile reflexive referitoare la
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/288227_a_289556]
-
megaevenimente, deși astăzi la scară mondială și la nivelul întregii perioade postbelice reprezintă secvențe (mezoevenimente) ale lungului șir de episoade din zbuciumata coexistență a Israelului și statelor arabe vecine, în perimetrul aceluiași areal geopolitic. În continuare vom trata stările conflictuale/tensionale din spațiul arab funcție de premisele lor cauzale sau favorizante, atât la scară spațial-regională, cât și la scara temporală de evoluție a acestora. 3.2.1. Raporturile conflictuale cu fostele metropole coloniale 3.2.1.1. Puteri hegemonice, arii conflictuale, războaie
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
devenit o problemă vizibilă după atentatul din 12.10.2000 împotriva distrugătorului american “U.S.S. Cole” ancorat în rada portului Aden, atac atribuit ipotetic formațiunii teroriste Al-Qaida. C. Cauzele de ordin socio-economic au fost într-o mai mică măsură “promotoarele” stărilor tensionale/ conflictuale în spațiul arab, unde, după cum am văzut, determinantele majore ale neînțelegerilor interne s-au circumscris în cea mai mare parte domeniului relațiilor umane intercomunitare (etnice, confesionale, politicoideologice). Totuși, în unele state arabe au existatsituații în care anumite condițiisau măsuri
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
un nivel mediu al conflictualității intrastatale, cu o valoare medie de 9 - 10 conflicte/an, distingându-se totuși anul 1990 cu 14 conflicte interne înregistrate pe ansamblul lumii arabofone. intervalul 1991-2000 a fost perioada de maximă frecvență a stărilor conflictuale/tensionale interne din lumea arabă, fiind epoca marilor bulversări la nivel mondial ce au urmat prăbușirii sistemului sovietic și lumii bipolare. Au fost ani de căutări și reașezări geopolitice, de redimesionări și reevaluări geostrategice, de care lumea arabă, ca scenă a
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
Yemen (în ambele state yemenite din acea epocă) și Oman, unde au avut loc 8 (câte 4 în fiecare stat) din cele 14 conflicte interne petrecute în acest interval în întreg spațiul arab. De asemenea, au existat și unele momente tensionale punctuale, dar semnificative din punct de vedere al consecințelor pe care le-au generat pe termen lung: instalarea la putere a Partidului Baas în 1963 în Siria și Irak, lovitura de stat din Algeria din 1965 prin care a fost
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
de strâmtori de mici dimensiuni: dyadele frontaliere dintre Arabia Saudită și Bahrain, dintre Bahrain și Qatar, dintre Yemen și Djibouti, dintre Yemen și Eritrea. În perioada postbelică în spațiul arab au fostsau sunt în derulare un număr de 64 stări conflictuale/tensionale, care, funcție de poziția politico-geografică reciprocă a statelor implicate, pot fi împărțite în două categorii: conflicte între state învecinate (conflicte de proximitate sau frontaliere) și conflicte între state ce nu au o dyadă frontalieră comună (conflicte la distanță). A. Stările conflictuale
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
care, funcție de poziția politico-geografică reciprocă a statelor implicate, pot fi împărțite în două categorii: conflicte între state învecinate (conflicte de proximitate sau frontaliere) și conflicte între state ce nu au o dyadă frontalieră comună (conflicte la distanță). A. Stările conflictuale/tensionale între state limitrofe (conflicte de proximitate/frontaliere) În situația de față prezintă un interes deosebit cele 36 de dyade interarabe, a căror problematică evidențiază și explicitează în bună măsură distribuția stărilor conflictuale interarabe. Ne bazăm această afirmație pe faptul că
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
registrului hegemoniilor tribale ancestrale, autoritățile noilor state arabe independente au încercat, direct sau voalat, ridicarea diverselor pretenții teritoriale față de unii dintre vecinii lor arabi, fapt ce a condus la apariția în ultimele 5-6 decenii a numeroase conflicte deschise sau stări tensionale latente. Pe lângă motivațiile arătate mai sus, mai trebuie adăugate ambițiile diverșilor conducători politici arabi de a se erija în lideri ai cauzei panarabismului și ai unor ideologii militante radicale, ale căror acțiuni au devenit reciproc deranjante și prin urmare, generatoare
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
sunt “tradiționalele” tensiuni dintre Irak și Siria, conturate după venirea la putere în 1963 în ambele state, a unor aripi rivale ale Partidului Baas, promotor al ideologiei panarabismului laic militant. Ansamblul cauzelor menționate a determinat existența a 32 situații conflictuale/tensionale de vecinătate (frontaliere) între statele spațiului arabofon, dintre care 23 de stări conflictuale s-au desfășurat între state arabe propriu-zise, 4 conflicte au avut loc între state arabofone mixte și 5 conflicte între state arabe și state arabofone mixte. Cele
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]
-
totalitate de Yemen. Tratatul de la Taif a fost reînoit în 1995 (Memorandumul înțelegerii) și în 2000 (Tratatul de la Jeddah) cu noi prevederi privitoare la delimitarea sectoarelor vestic și nord-estic ale frontierei comune, ce au reușit să domolească (probabil temporar) starea tensională bilaterală. De asemenea, spinoasa problemă a delimitării celor 1.800 km. de frontieră comună a făcut obiectul discuțiilor dintre șefii celor două state la întâlnirea din 17-18.02.2004 de la Riyad. Arabia Saudită - Oman - diferende teritoriale în regiunea deșertică vizând suveranitatea
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3052]