1,126 matches
-
concrete pentru a scăpa de această depresie, să pot comunica cu alți pacienți care suferă de aceeași tulburare ca și mine și să fiu susținută de către terapeuți pe parcursul acestei terapii”. Test Fiecare pacient completează, apoi, scara Beck cu 21 itemi. Terapeuții adaugă chestionarul Hamilton cu 17 itemi. Scorul lui Martine este de 31 la scara Beck și de 26 la cea a lui Hamilton. Tema ședinței Tema din ziua respectivă este abordată. Grupul este apoi invitat să pună întrebări. Martine nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pune nici o întrebare. Interpelată, ea spune că are nevoie de timp și de detașare pentru a se gândi la toate acestea. Exerciții și sarcini de efectuat Drept exercițiu de rezolvat în cadrul ședinței și apoi ca sarcină de efectuat în timpul săptămânii, terapeuții propun grupului să completeze fișele de auto-observații referitoare la modul. Aceste fișe propun pacienților să identifice cauzele depresiei lor (factori somatici, psihologici, sociali, de mediu), tratamentul lor actual (cu efectele secundare, dozele și durata) și semnele care au precedat depresia
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
exercițiu constă în stabilirea unei liste de comportamente problemă legate de depresie. Martine se găsește în dificultate în legătură cu această sarcină, ea are impresia că, de la apariția depresiei, „nimic nu merge bine”: instabilitatea profesională a soțului său, facturile care se acumulează... Terapeuții îi cer să se concentreze asupra depresiei, să facă o listă cu ceea ce s-a schimbat în ceea ce privește comportamentele sale. Martine spune că suferă de o oboseală puternică („de dimineață până seara”), de lipsa oricărei dorințe, oricărui interes (înainte, ea era
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
bună de nimic”, „Mama mea are dreptate”, „Nu mai știu să fac nimic”, „Sunt o povară pentru cei din jurul meu”, „Ceilalți cred probabil că mă complac în această stare”) și că acestea produc stări emoționale penibile care inhibă orice activitate. Terapeuții profită de aceste informații pentru a insista din nou asupra legăturii strânse dintre gând, emoție și comportament. Tema ședinței Sedința permite să se lucreze asupra definirii obiectivelor comportamentale și planificării activităților. Martine reamintește că, în ceea ce o privește, totul trebuie
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
legăturii strânse dintre gând, emoție și comportament. Tema ședinței Sedința permite să se lucreze asupra definirii obiectivelor comportamentale și planificării activităților. Martine reamintește că, în ceea ce o privește, totul trebuie repus în ordine, deoarece nu mai face nimic acasă! Exerciții Terapeuții propun stabilirea unui orar cu activități pentru săptămâna în curs. Martine răspunde repede: „Se va rezolva imediat!”. După îndeplinirea acestei sarcini, Martine afirmă în continuare că activitatea sa este minimă în raport cu ceea ce făcea înainte de depresie, dar acceptă faptul că este
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
minimă în raport cu ceea ce făcea înainte de depresie, dar acceptă faptul că este mai activă decât se aștepta (o însoțește pe fiica sa la școală în fiecare zi, face cumpărături cu soțul său în fiecare săptămână, vine la terapie în fiecare săptămână...). Terapeuții utilizează aceste informații pentru a efectua restructurarea cognitivă asupra modului său de a gândi în termeni de „totul sau nimic” (Sau fac totul perfect și sunt o persoană deosebită, sau nu fac nimic și nu valorez nimic”). Aceștia îi prezintă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prezintă efectele nefaste ale acestui mod de a gândi și introduc noțiunea de „linie de mijloc”. Grupul constituie un element de întărire pentru pacientă în legătură cu faptul că întâlnirea cu acesta în fiecare săptămână constituie deja o sarcină dificil de realizat. Terapeuții îi cer apoi lui Martine să se gândească la activitatea pe care dorește să o reia. In lista sa apar activități utilitare (sarcini menajere), activități agreabile în trecut pentru ea și activități pe care le realizează deja, dar pe care
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
activități utilitare (sarcini menajere), activități agreabile în trecut pentru ea și activități pe care le realizează deja, dar pe care dorește să le efectueze cu mai mare frecvență (cumpărături cu soțul său și cu fiica sa, în special). Impreună cu terapeuții, ea definește frecvența de realizare a acestora pe care dorește s-o atingă în mod progresiv. Tabel 4. Ierarhia de expunere (de la itemii cel mai ușor de realizat până la itemii cel mai dificil de realizat) și definirea frecvenței de realizare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dată pe săptămână Martine alege să înceapă cu călcatul rufelor. Chiar dacă este vorba despre sarcina pe care o consideră cea mai accesibilă, ea spune că este descurajată la ideea grămezii de rufe pe care și-o imaginează că o așteaptă. Terapeuții îi propun să creeze etape intermediare și Martine alege să-și îndeplinească sarcina în trei zile: - în prima zi: să calce lenjeria de corp și batistele; - în a doua zi: să calce tricourile și perdelele; - în a treia zi: să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
revistă a sarcinilor Martine a efectuat sarcina care i-a fost încredințată. Realizarea acesteia a fost dificilă în prima zi, dar situația s-a ameliorat în zilele următoare. Martine spune că este „mulțumită” de rezultat, deși „drumul este încă lung”. Terapeuții și grupul o încurajează călduros pe Martine și o felicită. Terapeuții subliniază faptul că, pe măsură ce sarcina era executată, nivelul controlului și al plăcerii a crescut. Tabel 5. Nivelul controlului și al plăcerii Sarcină Etape Control/Plăcere Călcarea rufelor Ziua 1
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
încredințată. Realizarea acesteia a fost dificilă în prima zi, dar situația s-a ameliorat în zilele următoare. Martine spune că este „mulțumită” de rezultat, deși „drumul este încă lung”. Terapeuții și grupul o încurajează călduros pe Martine și o felicită. Terapeuții subliniază faptul că, pe măsură ce sarcina era executată, nivelul controlului și al plăcerii a crescut. Tabel 5. Nivelul controlului și al plăcerii Sarcină Etape Control/Plăcere Călcarea rufelor Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Control 4 Plăcere 4 Control 6 Plăcere
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
era executată, nivelul controlului și al plăcerii a crescut. Tabel 5. Nivelul controlului și al plăcerii Sarcină Etape Control/Plăcere Călcarea rufelor Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Control 4 Plăcere 4 Control 6 Plăcere 5 Control 7 Plăcere 6 Terapeuții explică pacienților că sentimentul de plăcere evoluează normal mai lent decât sentimentul de satisfacție legat de îndeplinirea sarcinii. Tema ședinței Terapeuții și pacienții lucrează împreună la planificarea fiecărei sarcini. Martine își stabilește ca sarcină pentru săptămâna respectivă: - să calce mormanul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rufelor Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Control 4 Plăcere 4 Control 6 Plăcere 5 Control 7 Plăcere 6 Terapeuții explică pacienților că sentimentul de plăcere evoluează normal mai lent decât sentimentul de satisfacție legat de îndeplinirea sarcinii. Tema ședinței Terapeuții și pacienții lucrează împreună la planificarea fiecărei sarcini. Martine își stabilește ca sarcină pentru săptămâna respectivă: - să calce mormanul de rufe în două zile; - să se ducă la un magazin împreună cu soțul său și cu fiica sa sâmbătă dimineață; - să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pe care a resimțit-o nu este încă la un nivel ridicat. Ea s-a surprins totuși râzând împreună cu soțul și cu fiica sa când, în ziua în care făceau cumpărături, soțul său nu-și mai găsea mașina în parcare. Terapeuții și grupul o încurajează cu căldură pe Martine în eforturile pe care le depune. Tema ședinței Sedința este consacrată evidențierii dificultăților întâlnite de fiecare. Martine se manifestă ca o susținătoare a membrilor grupului care au avut mai puțin succes decât
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și de 25 la cel al lui Hamilton. Sarcini de efectuat Participanții sunt invitați să urmărească realizarea sarcinilor și să evalueze nivelul controlului și al plăcerii. Sedințele 7 și 8: identificarea și caracteristicile gândurilor depresive Trecerea în revistă a sarcinilor Terapeuții și participanții trec în revistă sarcinile efectuate în timpul săptămânii și planifică sarcinile pentru săptămânile următoare. Tema ședinței După ce au fost redefinite cu claritate noțiunile de emoție, gând automat și comportament, terapeuții propun grupului tehnica înregistrării zilnice a gândurilor automate. Mai
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și caracteristicile gândurilor depresive Trecerea în revistă a sarcinilor Terapeuții și participanții trec în revistă sarcinile efectuate în timpul săptămânii și planifică sarcinile pentru săptămânile următoare. Tema ședinței După ce au fost redefinite cu claritate noțiunile de emoție, gând automat și comportament, terapeuții propun grupului tehnica înregistrării zilnice a gândurilor automate. Mai multe exemple propuse de către grup sunt utilizate cu titlu ilustrativ. Martine înțelege principiul, dar face cu dificultate diferența dintre emoțiile resimțite și gânduri. Terapeuții lucrează din nou cu ea diferitele concepte
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
noțiunile de emoție, gând automat și comportament, terapeuții propun grupului tehnica înregistrării zilnice a gândurilor automate. Mai multe exemple propuse de către grup sunt utilizate cu titlu ilustrativ. Martine înțelege principiul, dar face cu dificultate diferența dintre emoțiile resimțite și gânduri. Terapeuții lucrează din nou cu ea diferitele concepte. Tabel 6. Inregistrarea cotidiană a gândurilor automate Situație Emoție Gând Mi-am petrecut ziua la mătușa mea, era perfect. Mă întorc acasă încă plină de energie. In jurul orei 19 mă prăbușesc de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
-mi voi mai reveni niciodată”. Atunci când sunt anxioasă și agresivă, orice lucru mă tulbură și reacționez cum nu trebuie”. Martine își dă seama că, deși este mai activă, gândurile sunt mereu prezente: ea spune că nu le poate face față. Terapeuții îi explică importanța luptei împotriva gândurilor depresive, obiectiv principal al ședințelor viitoare. Sarcini de efectuat 1. Să citească modulul referitor la travaliul cognitiv. 2. Să continue identificarea gândurilor automate. 3. Să amplifice/mențină sarcinile comportamentale. Sedința 9: examinarea dovezilor evidente
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Să amplifice/mențină sarcinile comportamentale. Sedința 9: examinarea dovezilor evidente Trecerea în revistă a sarcinilor Martine și-a însușit tehnicile care îi permit să lupte împotriva gândurilor automate depresive, dar nu se simte în stare să le aplice fără ajutorul terapeuților. Ea și-a înregistrat zilnic gândurile automate și reușește să le exteriorizeze în momentul în care emoția este cea mai puternică (la cald). Tema ședinței Terapeuții familiarizează grupul cu tehnica examinării dovezilor evidente și o ilustrează cu o situație prezentată
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
gândurilor automate depresive, dar nu se simte în stare să le aplice fără ajutorul terapeuților. Ea și-a înregistrat zilnic gândurile automate și reușește să le exteriorizeze în momentul în care emoția este cea mai puternică (la cald). Tema ședinței Terapeuții familiarizează grupul cu tehnica examinării dovezilor evidente și o ilustrează cu o situație prezentată de Martine în ședința precedentă (situație trăită într-un mare magazin). La început, Martine explică situația, emoțiile și gândurile trăite. Intr-o a doua etapă, ea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
contra”. 2. Să amplifice/mențină sarcinile comportamentale. Sedința 10: identificarea altor puncte de vedere Trecerea în revistă a sarcinilor Martine este dezorientată: „ea nu reușește să aplice tehnica”. Aceasta pare simplă în timpul ședinței” dar, ajunsă acasă, ea nu reușește „deloc”. Terapeuții o încurajează, reafirmând dificultatea acestei tehnici și îi prezentă o tehnică complementară: identificarea altor puncte de vedere. Tema ședinței Grupul lucrează pentru a se familiariza cu tehnica altor puncte de vedere. Exerciții Tehnica decentrării prin identificarea altor puncte de vedere
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
De câte ori nu mi-am rupt picioarele într-un magazin și n-am văzut oameni plimbându-se printre raioane deoarece nu găseau ceea ce căutau... Acesta nu este un motiv să-i consider nebuni sau bolnavi. Acest lucru i se întâmplă oricui”. Terapeuții o întreabă pe Martine care este impactul acestor noi gânduri asupra sa. Ea vorbește despre o reducere semnificativă a senzațiilor de angoasă și tristețe. După ce au notat în tabelul gândurilor evidente gândurile exprimate prin tehnica altor puncte de vedere, terapeuții
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Terapeuții o întreabă pe Martine care este impactul acestor noi gânduri asupra sa. Ea vorbește despre o reducere semnificativă a senzațiilor de angoasă și tristețe. După ce au notat în tabelul gândurilor evidente gândurile exprimate prin tehnica altor puncte de vedere, terapeuții o învață pe Martine și pe ceilalți pacienți din cadrul grupului să evalueze nivelul de aderare la gândul inițial și la gândurile alternative și impactul acestora asupra stării emoționale de la începutul terapiei. Tabel 8. Nivelul aderării la gândul inițial și la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
I se întâmplă oricui acest lucru. Raioanele sunt înguste”: 100% „Atunci când trebuie să caut un anume produs, reușesc să mă descurc”: 90% La sfârșitul acestui exercițiu, Martine observă că anxietatea sa s-a redus cu 50% și tristețea cu 40%. Terapeuții termină exercițiul rugând-o pe Martine să selecționeze interpretarea cea mai rațională a situației și ajutând-o să tragă o concluzie cu privire la comportamentamentul său. Interpretarea cea mai rațională: Martine - Din momentul în care a apărut depresia, nu-mi mai place
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să o combată. Amintirile Travaliul terapeutic se efectuează asupra amintirii folosite cu rol de reglare și asupra altora obținute prin aceeași tehnică. Sunt propuse mai multe etape: - determinarea trebuinței copilului, a ceea ce dorea acesta să exprime; - permiterea intervenției eventuale a terapeutului ca model în cadrul amintirii; - determinarea lui Xavier adult să se ocupe de Xavier copil, să-i ofere acestuia ceea ce-i lipsește și să-i ia apărarea; - să determine copilul să-și apere el însuși drepturile, să-și exprime trebuințele. Situația
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]